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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 导读：目前手足口病绝对是家长最关心和恐惧的疾病，没有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，当然更怕的还是重症手足口，因为听说可能导致死亡，尤其是现在好多文章说新型的手足口又来了，病情更重。那怎么诊断手足口？什么样的是重症手足口？新型手足口来了吗？什么样的手足口需要就诊？今天咱们给大家讲讲。这篇文章目的是让家长们看完后，既不惧怕，也不轻视，就把它当成一个病，给它说一句，我看透你了，我能治你，我还能防你。目录1.我家孩子是手足口病吗？2.什么是手足口病？具体表现如何？3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？5.我家孩子是重症手足口病吗？6.听说还会指甲脱落和蜕皮？7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么药治疗？11.手足口病后，怎么饮食和饮水？12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？16.怎么预防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病吗？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。上图是手部疱疹表现上图是足部疱疹表现上面2个图片是口腔疱疹表现。2.什么是手足口病？具体表现如何？手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。●好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。●好发季节：该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。●手足口临床表现：手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样，如下图所示。大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细讲解。3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？是的，这也可以诊断手足口的。在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。5.我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：●持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；●神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了。为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。6.听说还会指甲脱落和蜕皮？对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。图片来自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？现在有些文章会写又有新型的手足口病出现了，让家长挺害怕的。其实真的不用害怕，这个不新了，几年前就有了。就是由于柯萨奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起来重，因为皮疹比较多，在躯干、四肢上都有，并且指甲脱落、蜕皮等问题。如下图是口周、臀部、手上的皮疹，关于指甲脱落请看上一张图片，四肢皮疹可以看第3条的照片。在导致重症手足口的比例上，没有发现比肠道病毒EV71和柯萨奇病毒A16更多，所以，就不用特别担心了。8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者（仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有），发病率约为150/10万。9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？是的，这两个的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片，红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。所以，我们可以认为，这两个疾病其实就是一个疾病，只是临床表现有些不同，被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下：1.疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。上图中黑色箭头所示的，就是疱疹性咽峡炎，图片来自网络。2.发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。除此之外，就没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈的亲兄弟。10.手足口病用什么药治疗？手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了，同样没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。那怎么办呢？其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。11.手足口病后，怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主：孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择哦。●一般而言，我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了，因为吃凉的、软糯的，能解决这个问题，具体可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？，但是如果如果孩子确实疼痛的厉害，什么都吃不进去，万不得已的情况下，可以请医生给开些止痛的漱口水试试，在孩子吃饭前10-15分钟使用，能让孩子吃个安稳饭。及时补水：孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？一个字，等其自行恢复。上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？以上问题，大家参考去年写的文章：手足口病怎么办？宝宝在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么预防？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？非常有必要接种哦。目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要哦。另外，我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？1.可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。2.之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面还有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种亚型，一种亚型感染后，产生针对自己的抗体，对别的亚型应该是没有保护作用。EV71主要根据VP1基因序列不同，分为A,B,C三型。目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建议再次接种。但是在医院里，即使检测出是EV71感染，也不会细分到哪个亚型，所以，不用管这么多，如果没有接种过，那就直接接种就行了，还是安全第一，即使多接种了就当加强一下了，没什么危险。另外，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用（第3家疫苗厂家，中生集团的我没找到说明书）。16.怎么预防手足口病呢？与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。●避免接触病人：避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。●洗手：洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品卫生：被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。●不要乱舔东西：小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。●生病后要隔离：不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门，等孩子完全恢复正常后1周再出门更好（大约2周）。●大人回家洗脸、洗手后接触孩子大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。●少去人口密集的场所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。- END -2019年05月27日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫的门诊上有一些就是成人的手足口病的患者，我每次给他们确诊了告诉他们这个是手足口病，他们有时候很惊讶或者不可理解，他说在我这不可能吧，我这个手足口病不是说都是小孩子吗，怎么我这个成人大人了，怎么也会得手足口病，实际上就是大家可能不太了解，因为这个手足口病呢，就是大人小孩都可以得啊，成人呢，也是发病率也是比较高的，有一些研究发现呢就是成人的手足口病的发病率啊，比小孩儿也并不少，而且一般的话，因为手足口病它如果不发烧，没有腹泻，这种严重症状的话，嗯都很多时候都被忽视了有可能因为她有自愈性，所以成人呢，他的抵抗力要强呢，所以他这个发病率啊，有时候大家不太去关注他更多的去关注这些小孩儿，而且还有一些研究发现呢就是很多小孩子的手足口病找不到原因，反而是这个成人得了手足口病传染给他的，所以大家要引起重视，成人也可以得手足口病。2019年04月20日3938
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李刚副主任医师 郫都区妇幼保健院 儿科 近年来，时常听到因手足口病流行，幼儿园停课的消息。家长们带孩子来看病挺紧张，学校也要求开证明什么的，一时人心惶惶。今日粗略谈谈手足口病，不为解决什么问题，只希望家长朋友们看了以后能够做到心里有数，不再过度紧张。还是那句老话，这是写给家属们看的，主要遵循简单易懂二字，不妥之处，各位勿怪。问题一，手足口病是什么引起的？手足口病是一种病毒感染的疾病，致病的病毒叫肠道病毒，主要有柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型两种。其中肠道病毒71型是引起重症手足口的主要病原，这一点非常重要。问题二，手足口病主要表现是什么？主要表现为口腔黏膜、手足心、臀部丘疱疹，伴有或不伴有发热。有的小朋友只长口腔疱疹，或只有手足疱疹。家长可能会问，我还是不知道手足口病是什么样子呀，那么有个比较简单的方法：5岁以下的小儿，口腔里出现多个小溃疡，你可以基本认为这就是手足口病。当然这里面有部分是疱疹性口炎，但大家其实不用去区分，因为治疗基本一样。问题三，听说手足口非常危险，是可以致命的疾病，是这样吗？这就是今天的重点了，手足口病其实病情的轻重跨度是非常大的，有的孩子非常轻微，可能就嘴里一两颗溃疡，但严重的孩子，起病非常急骤，可以在1-2天引起肺水肿和脑炎等而死亡。正因为如此，无论是学校也好，家长也好，甚至部分医生都对这病非常紧张，但是我认为这种焦虑可能有点过度了。我查阅了2016年国家卫计委公布的法定传染病发病率和死亡率统计表，然后制作一个表格，大家可以看看这个数据：病种全年发病人数死亡人数死亡人数占总发病人数比例流感306682人56人1.82/万人麻疹24820人18人7.2/万人手足口病2442138人195人0.79/万人大家看到了，手足口发病率的确是最高的，一年发病有240万人，但死亡率却不高，每1万个手足口病患者死亡不到1个人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因为惧怕不到万分之一的死亡率而惶惶不可终日，我觉得家长朋友是否太过紧张。实际上，由于有大量症状轻微的病例手足口比例可能不被统计，实际上的死亡率可能更低。还有一项2008年5月到2011年12月我国手足口病的统计显示：手足口发病人数约500万， 其中发展成重症手足口为61623人，重症死亡人数为1754人计算一下，发展为重症的患儿占患病总人数的0.123%，而重症中死亡人数占比为2.84%。也就是每1000个患儿中只有1.2个重症。而每100个重症中只有2.8个死亡。所以，我认为从概率上来说，各位实在没有必要过于紧张，你可以把这理解成一次较重的流感或者一次麻疹也行，我没见着谁得流感或麻疹有这样紧张的。问题四：那么大约占97.2%的轻症病例，有什么要注意的事项吗？这个问题有点滑稽，我查阅了这几年的资料，几乎所有关于手足口的治疗研究都集中到了那2.2%重症去了，所以，对于轻症，往往是一句话带过：多为自限性疾病，注意观察有无重症表现。那么问题来了，这句话几乎对绝大多数患手足口病的患儿没啥用。因此，我想尽力写点轻症的注意事项或治疗方法，当然，这完全是一家之谈，只是给家长朋友们聊聊，完全不敢拿到同行那里去贻笑大方。我认为患了手足口病的患儿大概要注意这么三个问题：1.饮食。大家知道手足口病会引起嘴里长很多疱疹，这些疱疹很快破溃，变成大大小小的溃疡。各位都长过溃疡，长一个都挺痛，何况小朋友长满嘴的溃疡呢？所以各位会看见小孩哭闹，流口水，不吃东西，因为疼啊！那么有没有办法不痛呢？答案是几乎没有（也可以用点麻药在进食时涂抹口腔，但我几乎没看见有人这么做过），疼痛会持续到溃疡消失，常常要一个星期。小孩怕痛，会影响进食甚至喝水，几天下来，会造成小孩脱水，影响疾病恢复。所以在进食时家长要注意：食物要软一点、凉一点、清淡一点，耐心点喂。烫的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脱水，又有利于口腔清洁。对于实在不愿吃任何食物和水的小孩，有时会需要输液纠正脱水以及补充能量。2.对于高热的处理手足口病大多会发热，发热还比较厉害，会持续3-5天。因此这几天要积极采取口服退热药及物理降温的方式控制体温。（退热方法可见我的日志发热篇）3.也是最重要的问题了，要学会识别什么是重症。这里我给大家两条：A，高热，采用常规退热方法不退或发生抽搐或有惊跳症状，或出现肢体无力，坐不稳站不稳B，精神很差或出冷汗、面色差或剧烈呕吐或呼吸急促，嗜睡。其实，一个疾病严重时总会表现出这些情况，家长往往说不上来，只是会觉得的“一般情况不好”，“孩子不太对”要让家长朋友来诊断重症手足口不现实，但要记住一条，发现孩子“不太正常”或有上述症状，就要引起重视，要及时到医院。4.为了缓解大家焦虑，再给大家几个不容易成为重症的经验：1.一般5岁以后的多是轻症或几乎不发病，年龄越大症状越轻。2.一般重症多在患病5天以内表现出来。意思是超过五天都没啥重症的一般不会是重症，3.虽然又哭又闹，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重症。4.绝大多数重症手足口都是EV71型肠道病毒引起，如果你的孩子已经接种了手足口疫苗（目前接种的就是EV71型肠道病毒灭活疫苗），那么重症的可能性更低。问题五：怎样预防？其实这是个挺难得问题，很多小孩5岁前会患1-2次。手足口预防和预防感冒没啥两样：勤洗手最重要，高发时期（夏秋季或本地正在流行的时候）避免到人群拥挤的地方去。至于隔离时间：一般要求是2周，但其实患儿大便可以排毒3-5周，所以这个预防会很难啊！洗手是很重要的！问题六，对于大多数轻症的手足口病怎么治疗？1.抗病毒治疗虽然教科书说无特效抗病毒的药物，但也有文献提示某些抗病毒的药物是有效的。如利巴韦林静滴或口服，临床上，我们常用利巴韦林或干扰素雾化，口腔疼痛的可加布地奈德雾化减轻症状。2.中药或中成药。一般西医没啥招的地方，咱们祖国医学每每能见奇功。2013年的指南提出两个中药方子，轻点的用甘露消毒丹，高热或壮热、舌苔黄腻的用清瘟败毒饮。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等，其实我看大部分清热解毒的中成药都有效，如双黄连口服液、大卫颗粒、抗感颗粒等效果也挺好。高热的可用紫雪丹或新雪丹。注射剂，常用热毒宁或喜炎平，效果不错。3.一些支持治疗。如维生素C，复合维生素B，补锌、维生素AD滴剂，康复新液4.口腔治疗蒙脱石散不仅能用于腹泻，涂布口腔有利于溃疡恢复。西咪替丁，不仅能治疗胃部溃疡，对口腔的溃疡也有效，还有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清颗粒，清热养阴，也不错。还有一些口腔用的喷剂，可选用。肯定有家属会问了，说了这么半天，要是遇到重症怎么办呀？如果是那0.28%的重症，肯定不是家属能对付的，甚至也不是一般医院能对付的，这种情况，还是得及时到传染病医院治疗。开篇我就说了，本文目的就是让各位了解手足口的真实面目，做到心中有数。对于绝大多数情况下，在起病5-7天，患儿的口腔疱疹开始倾向愈合，至于手足及臀部皮疹常无症状，可不处理，也会随之消退。疾病随之恢复。最后一个小问题：得了手足口，还会再得吗？能引起手足口的病毒其实有二十多种，得了一次只能对这一种产生免疫力，孩子也可以感染别的手足口病毒再次患手足口病。实际上很多孩子5岁前都得过1到2次手足口，好在随着孩子长大，免疫功能逐渐完善，年龄越大，病情越轻，5岁后就很少有发病的了。孩子的成长从来不会一帆风顺，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正视疾病，要小心，但也不要过度焦虑，因为孩子终会健康成长。谢谢各位读完文章，希望对你有所帮助。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日8773
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罗俊明副主任医师 湖南省儿童医院 感染科 目前是手足口病的流行季节，专科门诊人满为患。发热是手足口病最常见的表现之一，也是家长急于就医的主要原因。下面几个是就诊时家长问得最多的问题：1 体温多少才是发热？孩子发热不同于成人，经常是一发热就是高热，但是一般没有四肢乏力、肌肉酸痛等症状。看孩子表现、摸小孩皮肤判断有无发热？不准确。测肛温最准，37.4℃~38℃为低热，38℃~39℃为中热，39℃以上为高热。腋温比肛温低0.5-0.8℃。经常有家长问，腋温要不要加0.5℃？看你根据哪个标准来判断，如果参照肛温标准就要加。2 手足口病为什么会发烧？人体脑部有个体温调节中枢，负责体温定位，平常设为37℃左右。手足口病产生的致热原引起体温定位点上移，导致设定的“正常体温”实际上高于正常。为了便于合理选用退热方法，我们先来了解一下发热的3个阶段：1）体温上升期：此期人体为了达到高于正常的设定体温，会不自主出现肌肉颤抖以增加产热，表现为寒战；四肢皮肤血管收缩以减少热量丧失，表现为手脚凉、脸苍白；2）高热持续期：皮肤血管扩张，血量增加，使得皮肤温度上升，增加皮肤水分蒸发，表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥；3）体温下降期：人体设法增加散热，皮肤血管进一步扩张，表现为皮肤潮红、四肢灼热、全身出汗。3 都发烧了还能耽搁吗？研究表明适度发烧可提升免疫系统的效能，有利于人体控制炎症；41℃以下的发烧并不会对脑部或其他器官造成直接伤害。不少发烧烧坏了脑子的传说，真正的原因是颅内严重病变。因而手足口病引起的发烧，如果不是高热，特别是孩子没有明显不舒服的时候，并不主张太积极的退烧。适当容忍中低热，不仅孩子家长少折腾，还有利于医生观察病情。达到高热标准才建议用退热药。4 各种退烧法，我该怎么选？退热的方法很多，主要分两类：物理退烧法(包括冰枕、温水拭浴及酒精擦澡等)与药物退烧法(包括口服、肛塞、注射退烧药)。先来说说酒精擦澡，因为酒精快速挥发散热会引起表层血管迅速收缩，且孩子接触酒精有过敏和中毒的风险，所以不推荐手足口病患儿使用。使用其他物理退烧法，要搞清孩子的发热处于哪个阶段。如上所述，体温上升期的问题在于手足口病炎症调高了体温定位点，人体设法增加产热来达到这个温度。这个时候不能物理降温，否则适得其反，会加重寒战等不适，增加无谓的肌肉能量消耗；如果孩子有明显的畏寒怕冷，应当添加衣服保暖，同时密切监测体温，腋温38.5℃以上时可喂退烧药，以回调体温定位点。高热持续期可以给孩子多喂点水；进入体温下降期，给孩子适当减少衣服，采用温水擦拭或直接洗澡等物理降温。 5 手足口病用什么退烧药比较好？当前儿科常用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。有不同的厂家和剂型。口服制剂、肛门塞剂的退烧效果没有明显差异，如果孩子没有一吃就吐、拒绝吃药的情况，尽量口服。对乙酰氨基酚的儿童用量为每次每公斤体重口服10-15毫克，每4-6小时使用1次；布洛芬的用量为每次每公斤体重口服5-10毫克，每6-8小时使用1次。根据孩子的年龄和体重，按照药盒上面相应的剂量喂药也是可以的。阿司匹林、安乃近、复方氨基比林、尼美舒利等退烧药，由于副作用较大，儿科已经不用了。6 退烧无效怎么办？手足口病患儿喂退热药后不退烧，或退了又烧的情况并不少见，不等于退热药无效，而是病情严重的表现。各种退烧药的效果都只能维持几个小时。持续高热不退，可交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬两种退烧药，最多4小时1次，不可同喂两药，疗程一般不超过3 天。对于６个月以内的小婴儿，需谨慎使用退热药，因其肝脏解毒功能不完善，易发生毒副作用，以物理降温如松解包被、温水擦身等处理为主。手足口病有轻有重，高热不退或发热超过3天都是重症的诊断标准之一，此时应住院或留观，接受专科治疗。2016年05月15日17953
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王洪宇副主任医师 绵阳市人民医院 儿科 病症： 以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。 注意事项： 1、发现孩子有手足口病，一要到医院诊治，并按医生的嘱咐服药，并卧床休息。 2、对于患病宝贝，一定要从发病开始隔离7－10天，以免传染其他孩子。 3、虽然手足口症类似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。 本文系王洪宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月27日3521
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