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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 春夏之季随着气温升高，肠道病原菌生长繁殖开始活跃，肠道传染病的典型代表“手足口病”也将逐步进入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家长还是非常紧张。其实，手足口病是一种儿童常见传染病，主要见于5岁以下的婴幼儿，尤以3岁以下多见。大多数症状都比较轻，感染后通常1周左右能自愈，只有极少数会形成重症甚至死亡。通常伴随手足口病一起粉墨登场的还有它的“表兄”——疱疹性咽颊炎。疱疹性咽颊炎和手足口病在病原和症状上有很多相似之处，而且传染性也非常强，所以很多家长容易把两者混淆。随着这两种疾病的流行来临，怎样才能做到防止中招？即使中招后又怎样才能沉着应对？家长们就需要了解以下知识，提前做好预防措施，并掌握基本的家庭护理常识。北京清华长庚医院儿科季丽娜一、孩子出现哪些症状要怀疑疱疹性咽颊炎或手足口病？当孩子有发热、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小宝宝表现为爱哭闹、流口水增多、不肯吃东西时，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽颊部，观察是不是粘膜上出现疱疹，当心是否得了疱疹性咽颊炎。如果除了口腔疱疹外，孩子手、足、臀部也出现皮疹，那就要怀疑是不是得了手足口病。二、为什么常把疱疹性咽颊炎和手足口病比作“表兄”关系？疱疹性咽颊炎的病原体主要是柯萨奇A组病毒（1～6、8、10、22亚型），其次为疱疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原体包括20多种肠道病毒，其中主要是柯萨奇A组病毒（16亚型）。少数手足口病由肠道病毒71型（EV71）导致。所以柯萨奇病毒是疱疹性咽颊炎和手足口病共同的主要病原。两种疾病在临床上也很相似，一般都有发热，均在口腔内见到疱疹、溃疡。所以常把疱疹性咽颊炎和手足口病比作“表兄”关系。 三、疱疹性咽颊炎和手足口病各自有哪些特点？疱疹性咽颊炎：多数急骤高热，体温可达39～40℃或更高。咽峡充血特别明显，疱疹多集中在咽颊部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂，舌部等，直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。小婴儿口水明显增多，拒食拒水是这个疾病比较典型的特点。疱疹性咽颊炎虽然可能合并细菌感染，但几乎不会出现重症和发生生命危险。手足口病：大多数手足口病发热程度不高，低热或中等热度。口腔疱疹、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周；同时伴发手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。极少数患儿会引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。危重型患儿多由肠道病毒71型（EV71）导致。四、如何简单区分疱疹性咽颊炎和手足口病？如果疱疹仅仅出现在口腔内，一般诊断疱疹性咽颊炎。如果除了口腔内有疱疹，手、足或臀部也出现皮疹或疱疹，则诊断手足口病。当在手足口病初期，只在口腔内出现疱疹，而手、足或臀部尚未出现皮疹时，可能被诊断为疱疹性咽颊炎。五、疱疹性咽颊炎和手足口病是怎么传播的？疱疹性咽颊炎和手足口病同属于肠道病毒感染，此类病毒只寄存于人体内，感染后有的人出现发热、皮疹等症状，有的人则没有任何症状。无论是否出现症状，感染肠道病毒后的人都具有传染性。病毒存在于感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液中，接触到感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液均可能引起感染。传播途径主要包括：（1）饮用或食用被病毒污染的水或食物；（2）与感染者的近距离接触可以通过他们咳嗽、打喷嚏排出的飞沫而引起感染；（3）接触到被病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等生活用品可引起感染。六、得了疱疹性咽颊炎和手足口病，应如何治疗和做好家庭护理？疱疹性咽颊炎和手足口病都是病毒感染，属于自限性疾病，无特效药物治疗，临床主要是对症治疗，一般不建议使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭护理就可以，比如：（1）保证足够的休息、若有发热多饮水，体温大于38.5度可口服退热药；（2）皮疹一般不需处理。保持局部清洁，避免继发细菌感染，破溃处可以涂抹金霉素药膏；（3）因口腔有疱疹和溃疡，孩子吃东西困难，可给易于消化的清淡流食或半流食，定时用温水漱口。（4）当孩子血象提示合并细菌感染，可遵医嘱应用抗生素治疗。（5）如果孩子出现精神差，头痛、嗜睡、剧烈呕吐、高热抽搐、呼吸困难等变化，应立即带孩子到医院就诊，警惕肠道病毒71型（EV71）所致重症手足口病。七、孩子得过疱疹性咽颊炎或手足口病会终身免疫了吗？得过疱疹性咽颊炎和手足口病后会对感染的肠道病毒血清型产生保护性抗体，但因为引起疱疹性咽颊炎和手足口病的肠道病毒有多种血清型，相互之间无交叉保护，即使同一血清型的病毒在人体内产生的免疫力也不持久，更不会终生免疫，所以孩子反复感染的可能性是很大的。八、如何预防疱疹性咽颊炎和手足口病？疱疹性咽颊炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常预防措施对于预防疱疹性咽颊炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季节尽量避免带孩子去人口密集的地方，减少参加集体活动；（2）让孩子养成良好的卫生习惯，一定勤洗手，尽量不要揉眼睛、抠鼻子、吃手，或者伸手抓东西吃；（3）一旦发现孩子得了疱疹性咽颊炎或手足口病，就应该在家休息，不要再去幼儿园和学校，即使在家也要和别的孩子处于相对的隔离状态，这在二孩家庭里尤其重要。其他家长成员也尽量不要密切接触，接触时最好戴口罩防护，接触后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要经常煮沸3分钟，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净；（5）由于通常引起手足口病重症和死亡的病原体是肠道病毒71型（EV71），所以对于6月龄~5岁的孩子建议尽早接种EV71型灭活疫苗，虽然不能预防所有手足口病，但可有效显著减少手足口病重症和死亡的发生。2020年06月01日
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？ 手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径： ●密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）； ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？ (1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解； (3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。 3、重要：需早期识别重症病例 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： (1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时； (2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； (3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等； (5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？ (1) 注意隔离 ●患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)； ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜； ●同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染； (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没； ●定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物； ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等； ●在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳； ●注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染； (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥； ●如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 ●叮嘱家长加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用； ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净； ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面； ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主； ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁； ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗； ●每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟； ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。2019年08月01日1480
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2019年06月24日2682
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 导读：目前手足口病绝对是家长最关心和恐惧的疾病，没有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，当然更怕的还是重症手足口，因为听说可能导致死亡，尤其是现在好多文章说新型的手足口又来了，病情更重。那怎么诊断手足口？什么样的是重症手足口？新型手足口来了吗？什么样的手足口需要就诊？今天咱们给大家讲讲。这篇文章目的是让家长们看完后，既不惧怕，也不轻视，就把它当成一个病，给它说一句，我看透你了，我能治你，我还能防你。目录1.我家孩子是手足口病吗？2.什么是手足口病？具体表现如何？3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？5.我家孩子是重症手足口病吗？6.听说还会指甲脱落和蜕皮？7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么药治疗？11.手足口病后，怎么饮食和饮水？12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？16.怎么预防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病吗？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。上图是手部疱疹表现上图是足部疱疹表现上面2个图片是口腔疱疹表现。2.什么是手足口病？具体表现如何？手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。●好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。●好发季节：该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。●手足口临床表现：手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样，如下图所示。大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细讲解。3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？是的，这也可以诊断手足口的。在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。5.我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：●持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；●神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了。为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。6.听说还会指甲脱落和蜕皮？对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。图片来自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？现在有些文章会写又有新型的手足口病出现了，让家长挺害怕的。其实真的不用害怕，这个不新了，几年前就有了。就是由于柯萨奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起来重，因为皮疹比较多，在躯干、四肢上都有，并且指甲脱落、蜕皮等问题。如下图是口周、臀部、手上的皮疹，关于指甲脱落请看上一张图片，四肢皮疹可以看第3条的照片。在导致重症手足口的比例上，没有发现比肠道病毒EV71和柯萨奇病毒A16更多，所以，就不用特别担心了。8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者（仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有），发病率约为150/10万。9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？是的，这两个的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片，红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。所以，我们可以认为，这两个疾病其实就是一个疾病，只是临床表现有些不同，被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下：1.疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。上图中黑色箭头所示的，就是疱疹性咽峡炎，图片来自网络。2.发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。除此之外，就没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈的亲兄弟。10.手足口病用什么药治疗？手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了，同样没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。那怎么办呢？其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。11.手足口病后，怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主：孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择哦。●一般而言，我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了，因为吃凉的、软糯的，能解决这个问题，具体可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？，但是如果如果孩子确实疼痛的厉害，什么都吃不进去，万不得已的情况下，可以请医生给开些止痛的漱口水试试，在孩子吃饭前10-15分钟使用，能让孩子吃个安稳饭。及时补水：孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？一个字，等其自行恢复。上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？以上问题，大家参考去年写的文章：手足口病怎么办？宝宝在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么预防？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？非常有必要接种哦。目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要哦。另外，我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？1.可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。2.之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面还有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种亚型，一种亚型感染后，产生针对自己的抗体，对别的亚型应该是没有保护作用。EV71主要根据VP1基因序列不同，分为A,B,C三型。目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建议再次接种。但是在医院里，即使检测出是EV71感染，也不会细分到哪个亚型，所以，不用管这么多，如果没有接种过，那就直接接种就行了，还是安全第一，即使多接种了就当加强一下了，没什么危险。另外，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用（第3家疫苗厂家，中生集团的我没找到说明书）。16.怎么预防手足口病呢？与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。●避免接触病人：避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。●洗手：洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品卫生：被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。●不要乱舔东西：小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。●生病后要隔离：不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门，等孩子完全恢复正常后1周再出门更好（大约2周）。●大人回家洗脸、洗手后接触孩子大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。●少去人口密集的场所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。- END -2019年05月27日8753
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任建琳主任医师 上海市中医医院 肿瘤科 1.嘱咐患者卧床时抬高上下肢，促进静脉血液回流。 2.避免阳光暴晒，外出时建议长袖长裤，避免阳光直晒刺激手足皮肤。 3.手足部适当用护肤霜，带松软手套，穿松软的鞋子，以减少对手足的摩擦。避免接触刺激性药物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化学制剂，避免接触过冷或过热的物品。 4.饮食均衡，多进食营养宜消化食物，诸如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、谷物等高维生素、高蛋白、低脂肪食物，避免酒、辛辣刺激食物的摄入。 5.饮水方面，确保每天进水量不少于2500ml，以促进体内化疗药物的排泄，减少对手足部的毒性作用。 6.心理疏导有必要，帮助患者了解手足综合征的情况并告知患者不会威胁到生命安全，消除患者的恐惧和不安，有利于患者更好地接受治疗，更好地控制病情。2019年01月09日4271
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听我慢慢道来。我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。说它是真老虎，因为：1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命2.传染性强3.没有特效药物说它是纸老虎，因为：1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率2.大多数还是比较轻的病例3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。什么情况我们就要怀疑有手足口病？手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱什么情况要警惕“重症”手足口病？持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。疱疹性咽峡炎是怎么回事？仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。总结一下：一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！ 联系方式： 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任 门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。 （可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。） 网上在线咨询方法： 1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询 个人简介： 叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。 参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。2017年12月17日62216
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刘静主任医师 湖南省儿童医院 感染科 手足口病，别慌孩子吃饭时喊“嘴巴疼”，手心、脚底莫名地长了些许红点。这到底是怎么回事呢？去医院一看，才知道原来是“手足口病”。但这究竟是怎样一种病，是怎么患上的？该如何治疗和居家护理呢？文/ 刘静（湖南省儿童医院感染科主任医师）编辑/平燕婷诊室来了手足口病小患者某天诊室来了一位1岁半的小宝宝，妈妈告诉医师，孩子昨晚老睡不安稳，早晨起来不爱到处走动了，还有些发热、流口水，手足心有小红疹，医师检查发现口腔也有疱疹，诊断为“手足口病”。医师开了些抗病毒药物、口腔喷剂和备用退热药，嘱咐妈妈：小明的手足口病是轻症，可以回家服药观察，如果出现反复发热、惊跳、抖动、呕吐、精神差、呼吸快等不适表现，就可能发展为重症手足口病，一定要来医院住院观察。第3天，妈妈带着小明来复诊，焦急地告诉医生，宝宝用退热药后，当时烧是退下了，可总是反反复复，睡着后好像受到惊吓似的，一惊一跳的，昨晚呕吐了5～6次，感觉呼吸比平时快。医师仔细检查后，诊断为重症手足口病，住院治疗。经过5天的住院，小明烧完全退了，没有呕吐和惊跳，呼吸心跳平稳，又活泼好动了，痊愈出院。轻症，可居家护理以上病例中的孩子，由轻症发展到重症，需要住院治疗。但一般轻症的手足口病，可居家护理，具体建议如下：1.注意隔离 手足口病的孩子不要接触其他儿童，以免交叉感染。2.按时用药，观察体温除按时服药、口腔及手足局部喷药外，家长要注意观察体温：轻中度发热（腋温38.5℃以下，肛门温度39℃以下）时，用物理降温：可以温水擦澡；温水毛巾敷在额头，每隔5～10分钟更换一次；或是降温贴外敷额头。高热（腋温38.5℃以上，肛门温度39℃以上）时，需要口服退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。3.做好消毒工作 爸爸妈妈们要将宝宝的衣物及时晾晒，护理完宝宝后要洗手，玩具等可用84消毒液消毒。病情变化快，出现重症要紧急就诊手足口病的初期症状是手、足、臀部皮疹，检查发现口腔粟米样疱疹或溃疡等症状，伴有流口水现象，疼痛明显，常使孩子不愿进食，有的孩子伴有不同程度发烧。手足口病如果没有并发症，一般7～10天痊愈，不会出现不良后遗症。少数可出现心肌炎、脑炎、肺水肿，甚至肺出血等严重并发症，危及生命，因此家长在发现孩子出现手足口病症状时不能掉以轻心。当手足口病患儿出现反复发热不退、惊跳、呕吐、精神差、嗜睡、呼吸急促时家长要及时带孩子到医院就诊，因为这些是重症手足口病的表现。如果患儿出现抽搐、面色苍白、口唇发乌、四肢凉，甚至吐粉红色泡沫痰时，是危重手足口病的表现，需要抢救，家长必须立即带患儿就医。手足口病病情变化快，可以在几小时内出现危及生命的病状。可反复发作，预防是关键手足口病没有“终身免疫”性，得过之后，有再次罹患的可能。加之能引起手足口病的肠道病毒多达20几种，预防就显得尤为重要：1.饭前便后、外出后要洗手，不让宝宝喝生水，不吃生冷食物；2.保持家中环境卫生，保持室内空气清新，妈妈们要按时给宝宝房间通风，勤晒衣被；3.隔离病原，妈妈要做好隔离措施，不要让患有手足口病的病人接近孩子，防止传染病毒；4.在手足口病流行季节，尽量少带宝宝去人多、空气流动差的公共场所，如超市、广场、娱乐场所，由于人多空气较混浊，孩子很容易被传染肠道病；5.加强营养，提高孩子身体的抗病毒能力。tips:如何尽快发现孩子罹患手足口病由于手足口病初期也有皮疹和发热的症状，有些父母可能会将其误认为是蚊虫叮咬或普通的感冒发热，未引起重视而贻误病情。那么该如何区别手足口病皮疹与普通蚊虫叮咬的不同呢？手足口病皮疹多数为分布在手心、脚心、臀部的斑丘疹、疱疹，呈现不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特点，疱疹周围有红晕，泡内液体较少，疱疹壁厚，不容易破溃，无痒感；少数在手背、足背、双膝双肘关节的伸侧甚至全身出现皮疹；口腔较多疱疹或溃疡，口痛明显。手足口病可以伴有发热，或没有发热，无热的病人一般病情相对轻微些。蚊虫叮咬的皮疹一般分布在皮肤暴露部位，表现为红色小丘疹或风团样疹，皮疹顶端可有小水泡，伴有渗液，蚊虫叮咬后其毒素刺激皮肤引起搔痒明显。蚊虫叮咬不伴有发热，局部用抗过敏药物就可以了。本文系刘静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月09日12183
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