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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 输尿管肿瘤有什么症状？最常见的临床表现是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下图。本病的特点是血尿可能会间断出现，比如出现一次之后又恢复正常尿液颜色，患者以为病情自己好了就没有就诊检查，这是耽误病情的最常见原因。除此之外可能仅表现为患侧腰腹部轻微的酸胀不适，或者没有明显的不适，而是由常规体检发现的。 输尿管肿瘤要做什么检查？输尿管肿瘤首先应该做泌尿系统彩超和尿常规检查，目的是初步判断有没有输尿管占位的可能。如果通过这两个检查怀疑有占位就需要做泌尿系增强CT，或者同时做增强核磁判断占位的浸润程度，也可以说是判断肿瘤的分期，也就是早中晚期，当然这个分期仅仅是影像学的，也就是最初的分期，这个是有一定不准确性的。最准确的是手术后临床分期。最重要的检查是病理检查，上面说的拍片子检查都叫影像学检查，只能怀疑是肿瘤或者说恶性的可能性很大，但是不能说百分之百就是恶性肿瘤，因为还有可能是其他疾病，所以就需要做病理检查。 输尿管肿瘤怎么确诊？上面说了，只有病理检查才能百分之百确定是不是恶性肿瘤。那么病理检查怎么做呢？检查名称叫经尿道输尿管检查，是在麻醉下通过一个带摄像头的手术器械通过尿道口进去膀胱，再进去输尿管里，看到整个输尿管里的情况，发现肿瘤组织后通过手术器械取出一些肿瘤组织送到病理科，病理科医生会通过显微镜和一些化学试剂分析确定肿瘤的良恶性以及恶性程度。 输尿管肿瘤活检需要住院么？是的，需要住院的，一般情况大约5天左右。 输尿管肿瘤活检痛苦么？因为活检是在半身或者全身麻醉下进行的，所以可以说基本是没有痛苦的。 输尿管肿瘤必须做活检么？就像上面说到的，如果不做活检仅仅是通过拍片子检查的话，不能在手术前百分百确定是恶性肿瘤，如果不做活检直接按恶性肿瘤做了手术，那么手术后如果不是恶性的，患者不一定会觉得开心，因为这个手术会切除患侧输尿管肿瘤的同时也要切除同侧的肾脏，患者会想为什么手术前告诉我是恶性的，如果告诉我是良性的我就不切肾脏了… 输尿管肿瘤怎么治疗？手术方式基本上有三种。第一种是最经典的方式，需要再麻醉下做患侧的肾脏，患侧的全长输尿管，还有连接患侧输尿管的部分膀胱的切除手术。第二种手术方式：是在麻醉下进行输尿管镜下的肿瘤组织的激光切除术。第二种手术方式比第一种更微创，因为体表没有刀口，不切除肾脏。但是这种手术方式仅仅适用于早期肿瘤患者，且患者必须医从性良好，能够保证按医生要求按时来医院再次做麻醉下的输尿管镜活检，以判断肿瘤是否切除干净和复发。第三种方式是输尿管部分切除术，也就是仅仅切除办好肿瘤的那一部分输尿管，不切除肾脏，但是这种方式也适合于早期患者。 输尿管肿瘤手术后需要注意什么？人体有一个正常肾脏就能够保证完成体内毒素和水电解质的代谢。所以手术后可以按正常人一样饮食和活动，包括性生活，健身，工作。但是一定要按医师的要求按时复查。 输尿管肿瘤术后需要做放疗么？一般是不需要的。但是如果肿瘤术后出现了复发，有一些患者还是可以考虑做放疗的。 输尿管肿瘤术后需要做化疗么？一般也是不需要的。但是如果肿瘤分期晚或者恶性程度高，或者术后出现了术区复发或者脏器的转移，是首选静脉化疗的。 输尿管肿瘤活检没报恶性怎么办？大体有三种情况可能会出现这种情况。第一：输尿管镜下，也就是摄像头没有看到有肿瘤。那么下一步需要再次复查影像学和尿液检查。必要时一段时间后再次复查输尿管镜检查。第二：摄像头下肿瘤表现是良性外观，病理科显微镜下也是良性的。那么下一步应该按着良性肿瘤去进一步治疗。第三：摄像头下是恶性外观，显微镜下也就是病理科未报恶性肿瘤。这种情况也是时有发生的，临床叫假阴性，下一步就需要再次做输尿管镜检查取肿瘤组织送病理检查。2021年12月31日
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滕立臣主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 对于尿路上皮癌无论是肾盂、输尿管还是膀胱癌，由于没有外周包膜，所以做好高标准的规范手术和无瘤术是减少种植、复发的极其重要一环，才能保证良好疗效。肾盂或输尿管癌传统做法一般是两个体位，先侧卧位，再平卧位做一斜行切口改为开放手术。中间需要二十分钟到半小时。对于输尿管中下段癌，由于输尿管壁薄且邻近髂总及髂外血管，出现粘连，分离困难，容易出现肿瘤侵透输尿管壁及淋巴结转移。另外按传统方法两体位，无论哪种体位对于显露肿瘤部位都非常困难。因此我们采用斜卧位经腹腹腔镜将肾、输尿管连同输尿管开口部位的膀胱壁切除，并在腹腔镜下缝合膀胱壁，全程都可以清晰显露，可以做到精细操作，并可以根据需要清扫淋巴结，效果满意，切口较小。另外全程不需要变换体位，节约时间，患者也比较舒适。所以根据病情选择合适术式非常重要。本病例身体较胖，如果采用传统方法，手术很难，并且切口很大，但是采用全程腹腔镜就能克服这些不足。2020年09月24日1486
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 基本资料：患者、男性、64岁主诉：无痛性肉眼血尿20日诊断：右肾盂占位 (T1-2N0M0)手术：腹腔镜下右肾+右输尿管全长+膀胱壁间段切除术手术指证：本院CTU示：“右输尿管肿瘤术后”改变，右侧输尿管上段局部管壁增厚伴强化，上游尿路轻度积水；双肾小囊肿，双肾周围少许渗出。左肾结石；左中上腹肠管术后改变，请结合病史；十二指肠框部小憩室；手术史：1997年行右半结肠癌根治术，2004年行左半结肠根治术。2019.03.19在我院全麻下行“输尿管镜下输尿管肿瘤铥激光切除术”(术后病理示：“输尿管肿瘤”尿路上皮乳头状肿瘤，低级别乳头状尿路上皮癌)。本患者为林奇综合征患者，既往有两次结肠癌手术史，去年因为肾功能不全，肌酐180umol/L，故行右侧保留肾脏的输尿管肿瘤切除手术。本次因为血尿来院就诊，输尿管镜检查提示右侧肾盂及输尿管多处不规则增厚伴僵硬，考虑肿瘤复发。在全麻下行右侧半尿路切除术，由于既往曾行输尿管肿瘤切除术和输尿管镜检查，因此术中肾门区和输尿管致密黏连，完整切除半尿路。术后病理提示：右肾盂高级别乳头状尿路上皮癌，浸润至肾脏髓质。输尿管及膀胱见少量游离尿路上皮伴轻度异型。这个病例带来的思考：其实在2019年3月份该患者就已经查出了输尿管肿瘤，因为当时考虑到该患者有肾功能不全，两次结肠癌手术史（将来有可能化疗），所以给予保肾的输尿管肿瘤切除术。本次肾盂肿瘤复发只能行半尿路完整切除了。一年前没有行半尿路完整切除给了该患者相对较好的生活质量（两个肾脏）。尿路上皮癌手术方式的选择：1、保留肾脏的手术切除肿瘤同时保留肾脏的手术，如腹腔镜技术，输尿管镜或经皮肾镜技术等。何种人群应该选择此种手术方式？（1）低危患者，明确为单发肾盂肿瘤，大小＜2cm，输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为低级别尿路上皮癌，泌尿系统CT（CTU）提示影像学为非侵袭性改变。（2）孤立肾或肾功能不全患者，不影响控瘤的前提下，考虑选择保肾手术。但此种手术方式术后有可能引起肿瘤复发，需密切随访。2、肾输尿管根治性切除术患侧肾脏+输尿管全长完整切除，膀胱袖套状切除，可采用腹腔镜或者开放技术开展此项手术。何种人群应该选择此种手术方式？高危患者：多发肾盂肿瘤同时伴同侧肾盂积水，大小＞2cm，输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为高级别尿路上皮癌，泌尿系统CT（CTU）提示影像学为侵袭性改变。2020年05月16日6232
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谢文锋主任医师 清远市清城区人民医院 泌尿外科 随着社会的发展，生活习惯和环境的改变，和其他疾病一样，泌尿系统肿瘤的发病率也越来越高。近日，一名72岁男性（左侧输尿管癌）患者在清远市清城区人民医院实施了完全腹腔镜下左输尿管癌根治术，日前患者恢复良好出院。 手术只在患者腹部切开4个1厘米左右的“钥匙孔”，用腹腔镜配合下腹部小切口，成功切除了左侧的肾脏、全段输尿管和部分膀胱，术中出血仅约为20毫升，手术顺利结束。 输尿管癌切除一般采用传统手术方式，手术范围大，切口约15-30厘米，术中组织损伤重，出血较多，患者恢复慢。而腹腔镜下微创手术，仅需在患者腹部或腰部开3～4个1厘米左右的“钥匙孔”，再配合下腹部小切口即可完成手术。手术切口小，分离及切割组织精细，组织损伤小，术中出血少，术后恢复快，治疗效果好。 温馨提示:提醒广大市民朋友，血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一，也是泌尿系统肿瘤的常见表现，尤其是老年人要注意观察尿液情况，如出现肉眼可见的红色尿液，应引起高度重视，甚至部分肾肿瘤常无明显症状，建议定期常规泌尿系彩超体检，若有不适及时到医院检查，做到早发现早治疗。 输尿管癌梗阻引起肾积水2020年05月08日3612
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌（一）症状和体征UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块 局部症状中最常见的为血尿及腰痛血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%-40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊部分晚期患者可出现全身症状,如厌食体重减轻盗汗乏力和骨痛,以及呕吐食欲下降水肿高血压等肾功能不全表现（二）影像学检查1. 超声：超声可以通过发现肾积水筛查UTUC,亦可对病灶进行初步评估,其单独应用的临床价值有限,因其对肿瘤的定性难以令人满意超声造影技术可能会进一步提高诊断的准确性由于超声检查无创简便易行且费用较低,因此已较多应用于各类体检项目中临床中有大量无症状性UTUC患者为常规体检时通过超声检查发现,有利于疾病的早期诊断考虑到我国现状,推荐可以采用超声进行患者筛查和初始评估。 2. CT：CT是目前临床价值及诊断准确性最高的检查增强CT的诊断敏感性可达67%-100%,特异性可达93%-99%CT检查可以判断肿瘤位置浸润深度及与周围器官关系等,是目前首选的检查3. MRI：MRI是UTUC常用的检查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况MRI检查的优点是软组织分辨率高,有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器官并判断淋巴结情况增强MRI检查可进一步提高诊断率（三）手术治疗1. 根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术仍然是UTUC治疗的金标准,手术范围应包括肾输尿管全长及膀胱袖状切除术中应注意完成输尿管膀胱壁内部分和输尿管口的切除,并尽量保证尿路的完整性 随着腹腔镜技术的广泛应用,目前多数研究结果显示开放手术与腹腔镜手术在肿瘤控制方面没有明显差异经腹腔入路与经腹膜后入路对于肿瘤控制的效果亦无差异已经有研究结果证实在肌层浸润性疾病中存在较高的淋巴结转移率,推荐可以考虑对局部进展期患者开展淋巴结清扫淋巴结清扫的具体适应证和清扫范围仍有待于前瞻性随机对照研究来确定2. 保留肾脏手术由于根治性肾输尿管切除术后可能导致肾功能不全,对于孤立肾双侧UTUC及肾功能不全的患者,或有保留肾脏意愿的患者,在充分评估之后可以考虑开展保留肾脏手术保留肾脏手术指征:低分级(细胞学或活检病理)非肌层浸润性疾病(影像学)直径<2 cm及单发肿瘤等肾盂肾盏肿瘤的局部切除技术要求高,复发率高,建议谨慎考虑采用保留肾脏手术（四）非手术治疗1. 膀胱灌注：已有文献结果证实,在根治性肾输尿管切除术后进行膀胱灌注化疗可有效降低膀胱复发率如患者无禁忌证,推荐在根治性手术后行单次膀胱灌注化疗一般可在术后1周左右(尿管拔除之前)进行,药物用量和方法类似于原发性膀胱肿瘤的术后灌注目前支持多次灌注的证据很少2. 全身化疗：UTUC患者中慢性肾脏病发病率较高,根治术后肾功能会进一步降低,研究结果证实20%-25%的患者难以耐受以铂类为基础的化疗目前,针对辅助化疗和新辅助化疗开展的临床研究较少以铂类为基础的辅助化疗可以改善患者总生存率和无病生存率；非铂类的辅助化疗则无明显获益研究结果证实新辅助化疗有降低分期及改善疾病特异性生存的作用近期一项Ⅲ期临床研究结果显示,≥T2期的UTUC患者术后接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗的无复发生存时间显著优于密切观察对照组UTUC化疗优先推荐以铂类为基础的方案；对于晚期UTUC,目前的治疗与膀胱癌类似,以联合化疗为主一线治疗方案为吉西他滨+顺铂(GC)或氨甲喋呤+长春花碱+阿霉素+顺铂(MVAC),前者的耐受性更佳肾功能不全患者可以考虑采用紫杉醇或吉西他滨的方案化疗3. 放疗：UTUC放疗多为小样本回顾性研究,主要指征为术后病理分期T3/T4期或存在残存病灶的患者,但现有证据显示放疗的获益有限内容来源于《中华泌尿外科杂志》发表的“上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识”。2020年03月31日3353
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王喆主治医师 辽宁省肿瘤医院 泌尿外科 序：大家好，我是辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区的王喆医生，由于我所工作的医院是肿瘤医院，所以我们每天会遇到很多泌尿系统晚期肿瘤的患者与家属，最近我在病房与一名晚期膀胱癌患者家属交待病情时发生了一段有意思的小插曲———患者家属：王大夫，我爸目前的病情，其他医院的大夫说已经是晚期的膀胱癌了，转移了，而且我们之前在当地也做了六次化疗，最近复查提示转移的病灶又进展了，当地大夫告诉我们没有什么好的办法了，您看我爸还有救吗？王医生：目前您父亲的病情的确是比较晚期了，临床诊断是膀胱癌、肺转移、纵隔淋巴结转移、盆腔淋巴结转移，而且目前病情提示化疗已经失效，按照以前的诊疗观念，可以再试试二线化疗，如果再不行，临床上的确没有什么明确有效的办法了。但2016年开始国际上多了一种新型的治疗办法，不知道你听没听说过PD-1？患者家属：PG ONE？？？知道啊，那个说唱歌手吧，就是李小璐出轨的那个人吧！王医生：哈哈哈……（笑喷ing），不是的，我是说P! D! 1!，一种新的抗肿瘤治疗办法，好多老百姓称之为“抗癌神药”。来吧，我给你详细讲讲，如果你接受这种办法，可以最后再试试这种新的治疗办法。正文：尿路上皮癌在全球是最常见的尿路系统癌症，男性发病比例高，男女比例约3：1，中早期尿路上皮癌多数可通过以手术为主的手段来治疗，但局部晚期或转移性尿路上皮癌通常预后不良，既往常采用手术+化疗+放疗等综合治疗来寻求希望，但近30年来针对转移性尿路上皮癌的系统治疗始终也没有得到突破性的进展，直至2016年5月美国食品药品监督管理局批准免疫检查点抑制剂上市治疗晚期尿路上皮癌，才让全世界的泌尿肿瘤医生再次亢奋起来，如获至宝，PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用让众多患者看到了新的希望。我们常说的PD-1/PD-L1抑制剂汉语全称为程序性死亡受体1/程序性死亡配体1，其已经在多种肿瘤类型中（如黑素瘤、非小细胞肺癌、尿路上皮癌、肾细胞癌等）证明了诱导抗肿瘤应答能力，从而提高患者总生存率。2014年，PD-L1抑制剂治疗膀胱癌的前驱试验研究登上了医学殿堂级杂志——《nature》的刊面，而2015年，美国第39届总统卡特更是应用PD-1抑制剂成功治愈了黑色素瘤及所伴发的脑转移，至今92岁仍然健在。 正是因为免疫检查点抑制剂通过部分病例所展现出来的神奇效果，近年来国内外各大医药公司都在加快加紧研究相关领域药物，目前美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了一共5种PD-1/PD-L1抑制剂，而尿路上皮癌成为最大的“宠儿”，获得了全部这5种药物的临床治疗适应症，从侧面也能反映出PD-1/PD-L1抑制剂对尿路上皮癌的临床治疗效果是获得世界权威专家支持和认可的。而我院作为中国东北地区肿瘤诊疗中心，诊疗观念及诊治方法始终处于区域领先水平，我院泌尿外科二病区在国内著名专家付成主任及曾宇副主任的领导下，秉持我院的优良传统，在区域内率先针对晚期转移性尿路上皮癌患者行PD-1/PD-L1抑制剂治疗，通过病例随访，目前也取得了比较令人兴奋的结果。如许某某的病例，男性，59岁，2017年5月因“左腰痛伴间断全程无痛肉眼血尿半年”为主诉入院，CT显示左肾上极占位病变，累及集合系统，肾门区淋巴结肿大，伴左肾上腺转移，血常规提示血红蛋白69g/L，考虑肿瘤所致重度贫血。2017年6月5日行CT引导下肾穿刺活检术，病理提示（左肾盂）尿路上皮癌。考虑患者为晚期转移性尿路上皮癌，建议患者可试行PD-1抑制剂治疗，患者于2017年9月接受PD-1治疗，用药5周期后，腰疼明显减轻，于2017年11月复查提示肾门部淋巴结及左肾上腺转移瘤明显缩小，在未经补血治疗的前提下复查血常规提示血红蛋白恢复到108g/L，不论是从患者一般状态、实验室检查还是影像学检查上，结果都令人兴奋，目前该患者已停用治疗药物1年余，病情稳定且长期获益缓解中。由于前期试验性使用PD-1药物的部分患者取的了令人满意的治疗效果，且我科室从2017年9月开始承接了多项PD-1药物的全球性临床试验，近年来积累了较多的临床治疗及处理其相关副作用的经验，截止至2019年4月，科室总结了32名临床患者在我中心应用PD-1抑制剂治疗尿路上皮癌患者的经验，客观缓解率达44%，疾病控制率达64%，副作用可控，相关临床经验已发表在国内医学核心期刊上。下图为科室实际应用PD-1抑制剂取的显著疗效患者的影像资料A：左肾盂癌合并左肾上腺转移PD-1治疗前；B：使用PD-1 8个周期后；C：肾盂癌术后肺转移PD-1治疗前；D：使用PD-1 17个周期后；E：输尿管癌术后右腋下淋巴结转移PD-1治疗前；F：使用PD-1 10个周期后；G：膀胱全切术后左盆腔淋巴结转移PD-1治疗前; H：使用PD-1 13个周期后。I： 膀胱癌PD-1治疗前；J：使用PD-1 6个周期后由于目前PD-1/PD-L1抑制剂为新型免疫治疗类药物，前期研发成本巨大，且被批准上市可以治疗尿路上皮癌的药物均为国外医药公司所生产，在中国内地标准化推广应用的最大问题就是经济因素。目前已上市且有尿路上皮癌临床适应症的PD-1/PD-L1抑制剂月均治疗费用约5-6万元人民币。本以为重燃希望的晚期尿路上皮癌患者们，在听到如此高额的治疗费用时，往往又瞬间丧失了信心。幸运的是，目前国内众多生物医药公司正在奋起直追，国内的PD-1/PD-L1抑制剂自主研发及临床试验正在如火如荼的进行中，目前国内已经获批4种中国原研的PD-1/PD-L1抑制剂上市，但截至目前均未获批尿路上皮癌的适应症（相关临床试验已开展，预计部分产品今年可获批）。目前科室仍有进行中的应用PD-1抑制剂治疗晚期尿路上皮癌的临床试验，患者如符合临床试验的相关入排标准，可免费入组参加临床试验，从而免费随访检查、免费应用PD-1抑制剂治疗，参与试验的患者有可能从中获得相关受益，从而延缓疾病进展，重获新生希望。具体事宜可前往辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区详询。2020年03月11日5956
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梁月有主任医师 中山一院 泌尿外科 让协议简单看病不难，好大夫在线高级别尿路上皮癌要做膀胱全切吗，凉月有中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师高级别尿路上皮癌要做膀胱全切吗。 高级杯的渗液癌或者输尿管癌。 需要做肾输尿管以及部分膀胱的切除。 现在多数是微创的手术切除不需要贪官全册。 而高级别的膀胱癌，只是表示肿瘤的恶性度高。 是老师要膀胱全切的，要结合膀胱肿瘤的分歧。 只要是指膀胱的肿瘤的生长的深度。 肿瘤生长是浅肌层的还可以做经尿道经肿瘤的切除时，我保留膀胱。 如果肿瘤侵犯的身体层或者是膀胱赵薇的这就要考虑周全方法测试了。 专家提示，高级别的肾盂癌或输尿管癌需要行肾输尿管及部分膀胱的切除，现在多数是微创手术切除不需要膀胱全切高级别膀胱癌，只是表示肿瘤的恶性度高，是否需要膀胱全切要结合肿瘤的分期主要指肿瘤的生长深度肿瘤生长至浅肌层的可以经尿道行肿瘤切除术而保留膀胱，如果肿瘤侵犯到深肌层或膀胱周围就要考虑膀胱全切。2020年12月31日3719
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梁月有主任医师 中山一院 泌尿外科 让协议简单看病不难，好大夫在线低级别尿路上皮癌可以治愈吗，应如何治疗凉月有中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师都极为涡轮VS。 可以注意吗，应该如何治疗低级别的尿路上皮癌是起源于肾，一诗尿管或者膀胱年末。 恶性程度比较低，是可以治愈的，如果发生在肾一或者输尿管不需要做半侧的力量器的切除以及膀胱空确实是。 次后辅助膀胱灌注来治疗会减少膀胱的复发率。 如果发生在膀胱的低级别的尿路上皮癌可以做，经尿道的膀胱肿瘤的电器或者其他汽车。 这是一种无一串的手势。 但是有一定的复发率。 可以配合色号的膀胱药物灌注的治疗。 并且需要定期的复查。 专家提示，低级别的尿路上皮癌恶性程度比较低，是可以治愈的，如果发生在肾盂或输尿管是需要做半侧泌尿系的切除及膀胱部分切除术后辅助膀胱灌注治疗会减少膀胱的复发率，如果发生在膀胱的低级别尿路上皮癌可以做，经尿道的膀胱肿瘤电切有一定的复发率可以配合术后的膀胱灌注治疗，并且需要定期复查。2019年12月23日3375
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