-
2019年09月01日
4604
5
19
-
葛旻垚副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科（泌尿外科） 输尿管支架管又称双J管、双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复为什么需要放置双J管？～解除梗阻保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；起内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到可靠保证。什么病人需要输尿管内支架管（双J管）1、肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上下尿路手术；尤其是上尿路结石软镜手术前预置支架管；2、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管；3、输尿管狭窄、巨输尿管症等治疗过程或术后。4、任何原因引起的输尿管梗阻，均可放置输尿管内支架管作为支架引流，如医源性输尿管损伤、妊娠引起急性输尿管梗阻、晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。放置输尿管支架管（双J管）需要特别的注意事项？（一）预防尿液反流由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂，可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱压力超过肾盂压力时，尿液反流将不可避免的发生，影响肾功能和伤口愈合。（二）预防尿路感染输尿管内支架管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，容易导致肾脏的逆行感染，所以，需要以下措施预防其发生。典型的放置输尿管支架（双J管）术后并发症有哪些？～病人发生最多的不适情况......1、肉眼血尿置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，导致肉眼血尿，轻度肉眼血尿，病人在多饮水后可消失，但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应立即检查及就诊，明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。2、尿路刺激征主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。3、输尿管内支架管移位、滑脱输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症，要加强对病人的卫生宣教，术后尽量不做剧烈的四肢及腰部伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱，一旦出现，立即到专科处理，拔出输尿管内支架管或者重置。4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。5、漏尿输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致漏尿、尿失禁等情况，需拔出或者重置输尿管内支架管。专业医生在放置输尿管支架（双J管）后会告知患者这些注意点：1、植入输尿管内支架管前向患者及患者家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性，介绍输尿管内支架管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好配合。2、告诉患者置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，原因是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，约1周后会有所缓解，如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。3、嘱病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止输尿管内支架管滑脱或移位。4、多饮水（大于2000ml）、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。5、指导病人对尿色尿量变化的观察。6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。7、按时拔管：输尿管内支架管放置时间一般为2-4周，特殊情况病人可适当延长或缩短时间，最好不超过12周。不可忘记来院取出输尿管支架。8、按时复诊，发现异常及时就诊。文中内容部分参考：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》2019年06月05日9857
0
1
-
王凯歌主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 1.注意尽量平地上活动，减少步行上下楼梯。避免跑步、打球、健身、广场舞、体力劳动等一系列牵涉到腰部的活动。2.留置支架期间，出现腰部酸胀不适，小腹酸胀不适，尿频，尿急，尿痛，排尿时腰连带小腹酸痛不适，以及肉丸血尿，均为留置支架期间常见反应，一般一周到两周症状会逐渐好转，但只有体内有支架，就会有这些症状。关于血尿，一般洗肉水样的血尿无需担心，多饮水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好转，如果颜色鲜红如鲜血伴大量血块，请立即到就近的医院急诊科处理。3.留置支架期间如果没有饮水禁忌，建议每日饮水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黄，大量尿液冲洗支架和泌尿系统还可预防感染，避免支架表面或官腔内形成结石。4.留置支架期间，因为支架是空心的管子，肾盂和膀胱是相通的，如果膀胱内憋尿较多，会反流至肾脏，如果膀胱内尿液有炎症会进一步导致肾盂肾炎，后果严重，因此在多饮水的基础上，要做到勤排尿，有轻至中度的憋尿感时，就应该尽快排尿。5.留置支架期间，一般出院后两周后门诊复查不憋尿的泌尿系B超，观察支架位置及积水改善情况，同时查肾功能，尿常规，如果有发热，寒战，腰痛，需同时化验血常规等检查。以后每月均需复查一次以上检查。6.留置输尿管支架期间，一般建议每6个月更换一次输尿管支架，肾造瘘管为每3个月更换，如果患侧腰腹部疼痛突然加重，伴发烧，恶心，呕吐，可能是输尿管支架感染，应立即到我院门诊就诊，必须时更换输尿管支架。7.输尿管支架并非永久有效，如果原发肿瘤病情进展，对输尿管压迫加重，支架可能会不管用，这时需要进一步到医院就诊放置肾造瘘管。8.如果有其他问题，请与我联系。您的守护神—王凯歌医生2019年06月01日2368
1
3
-
曹赟杰主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 半年前的一次体检，70岁的张大爷右侧肾脏发现轻度积水，当时医生就建议他到大医院看一下。但他认为不痛不痒，小便又很正常，就没把这当回事。最近，张大爷老是感到腰部酸胀不适，在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超，结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是，他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊，经朋友介绍看了我专家门诊。凭多年的临床经验，我立即建议他做一个全面的检查，果不其然CT检查找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的实性占位。结合病史和影像特征，考虑恶性肿瘤的可能性较大，于是立即即安排他住院接受治疗。红色处为输尿管肿瘤什么是输尿管癌呢？人体的尿液由肾脏产生，经输尿管输送到膀胱，再从尿道排出体外。输尿管位置较深，位于腰部肌肉前方和腹腔后方，管径较细，仅筷子粗细。输尿管癌的发病较隐蔽，症状与泌尿系统结石相似，主要表现为血尿，还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状，常在B超下发现肾脏积水。输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，由于癌细胞容易穿透和转移，总体预后较差。幸运的是，进一步检查，张大爷的肿瘤未发现明显转移，身体情况良好，可以立即开展手术输尿管癌的手术应该怎么做？传统的输尿管癌手术:需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱，俗称‘半尿路切除术’，也就是要把一半的尿路系统切掉。肾盂癌和输尿管癌一样，手术切除的范围也是如此。因此“半尿路手术”是输尿管癌和肾盂癌的主要手术方式。由于手术范围广，手术需要在腰部和下腹部开两个15～20cm左右的切口，创伤非常大，术后患者数月都无法直腰走路。普通腹腔镜手术: 手术的范围和前面的传统方法一样，但是切除肾脏和上段输尿管采用腹腔镜手术，中下段输尿管及部分膀胱采用开放手术，这样可以省去上面的一个切口，减少了损伤。但是下腹部仍然有一个15-20cm的伤口。全腹腔镜下输尿管癌根治术:完全在腹腔镜下完成所有手术操作，术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁，还得完成膀胱切口的重新缝合。这样就无需在腹部做切口，不切断肌肉，创伤小，术后患者恢复快，早期即可下床活动。对于年长的张大爷而言，这无疑是最佳的选择。但是手术难度较大，对医生的技术要求很高，目前国内也只有北京上海少数几个大型医院可以开展这样的手术。在科室领导的支持下，我们团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天，张大爷被推上手术台，经过4个多小时的努力，手术顺利结束。手术非常成功，只在肚子上留下了3个几毫米大小的伤疤，标本通过脐旁的4cm小切口取出，完全不用切断肌肉。由于创伤小，术后48小时，大爷就可以下床活动了，一周后康复出院。据悉，这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。手术团队术前设计的trocar位置术后切口，很小，不断肌肉 切除的完整标本泌尿系统肿瘤早期可能没有症状 ，市民需要注意以下3点 ：1.市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块，或体检时发现肾脏积水，或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况，需及时到医院就诊。2.有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”，建议市民定期体检，做到早发现，早治疗。3.转变“不痛不痒不是病”的错误理念，一旦出现体检异常或有身体不适，千万不要拖延，及时就医。2019年05月28日1928
0
1
-
张瑞赟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 我们常说的免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂药物可能会产生一些副作用，虽然总体发生率比化疗大大降低，但有一些较独特的副反应需要关注。PD-1抑制剂药物比如帕博利珠单抗Pembrolizumab（K药，可瑞达）、纳武单抗Nivolumab（O药，欧狄沃）与PD-L1抑制剂药物Atezolizumab（T药）、Durvalumab（I药）及目前已经上市的国产药物，包括特瑞普利单抗（拓益），卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）与信迪利单抗（达伯舒）等，都是通过激活自身免疫系统抗肿瘤发挥作用。这可能会在给药时或给药后(数小时、数天或数周后)引起副作用，一些副作用通常不经任何治疗就能好转。然而，仍有一些副作用会变得严重或危及生命，并可导致死亡。如果出现有任何以下的副作用就及时告诉我（可通过好大夫咨询或门诊就诊）或您的主诊医生，这一点非常重要，以便可以得到必要的治疗。与PD-1/PD-L1抑制剂相关的可能的风险目前在临床治疗与临床试验中观察到的许多PD-1/PD-L1抑制剂相关的副作用是轻度至中度的，总体发生率在10-15%，其中严重的副反应发生率约为1-3%。然而，仍旧一些副作用可能会非常严重并危及生命，甚至可能导致死亡。有些副作用不需要治疗，而其他副作用通常在得到治疗后好转。一些患者可能需要延缓使用PD-1/PD-L1抑制剂，以待副作用好转。下面列出的最重要的可能副作用可能会因PD-1/PD-L1抑制剂对免疫系统的作用而发生。无论是单药治疗或与化疗联合治疗，这些副作用都已在前期的药物临床研究中观察到。如果出现有任何以下的副作用不要慌张，因为大多数副作用是暂时的且容易控制的，请及时告诉我（可通过好大夫咨询或门诊就诊）或您的主诊医生，这一点非常重要，以便可以得到必要的治疗。副作用早期治疗是非常重要的，有助其快速恢复。非常常见的副作用(>10%)：·发热·腹泻·疲劳·皮疹/皮肤干燥发痒·肝脏问题：在您的肝脏细胞中可能发现一些被称为酶的物质的血液水平增加。酶的变化不太可能让你感觉不佳。但是，如果这些酶的血液水平变得非常高，您的主诊医生可能需要您停止使用药物。极为罕见的情况下，患者可能发展为肝脏炎症，称为肝炎。肝炎可能致命。这一副作用的体征和症状包括皮肤或巩膜黄染、深色尿、严重的恶心和呕吐、右上侧腹部疼痛、皮肤发痒、没有饥饿感、出血或比正常情况更易出现青肿。常见的副作用(>1％至≤10％)：·肺部炎症(非感染性肺炎)：症状可能包括但不限于新出现或加重的咳嗽、可能伴有发热的呼吸短促、胸闷、呼吸困难。非感染性肺炎可能是致命的。我们强烈建议患友自行购买“便携式指脉氧检测仪”每天定时居家检测。如果您有任何这些症状，请立即告诉您的主诊医生，因为可能需要紧急治疗。·低甲状腺(甲状腺功能减退症)：即甲状腺产生的甲状腺激素小于它应该有的水平，这将导致新陈代谢运行变得过于缓慢。症状可能包括但不限于疲乏、易患感冒、便秘、皮肤干燥、不明原因的体重升高、面部浮肿、肌肉无力、心率慢、头发变稀以及记忆障碍。可通过甲状腺激素进行替代治疗。·高甲状腺(甲状腺功能亢进症)：即甲状腺产生的甲状腺激素过多。症状包括焦虑或神经紧张不安、体重下降、排便频率增加和稀便、暂停呼吸、发热感并可能有心悸。根据症状严重程度的不同，治疗可以包括仅监测症状、治疗症状本身，和/或给予药物阻断甲状腺激素的分泌。·肾脏问题：您可能在血液检查时发现肌酐水平增加(肌酐是衡量肾脏功能的蛋白标志物)，但没有任何症状或感觉不佳。不常见的情况下，患者可能出现肾炎，即肾脏的炎症并影响肾脏的正常功能。·神经系统疾病：症状可能包括腿部、手臂或面部无力，手或脚麻木或有刺痛感。极为罕见的情况下，存在神经系统炎症的可能性，且比较严重。如果您有吞咽问题，如果您开始很快感到虚弱，如果您有呼吸困难，请立即告诉您的主诊医生。·输液相关反应：在药物的输液过程中和输液后可能发生不良反应。这些反应可能包括发热或寒战和血压变化或呼吸困难，这些均可能为严重。如果您发生以上任一症状，请立即告知主诊医生，即使症状是在输液完成数日后发生。·肠道炎症(结肠炎)：可能发生腹痛和带血或不带血的腹泻。可能出现发热。您可能需要补液。如果不进行治疗，则可能导致肠壁撕裂，这可能为严重并且危及生命的情况。如果您发生以上任一症状，请及时告知主诊医生。常见(>1％至≤10％)/不常见(≤1％)的副作用：·肾上腺问题(肾上腺功能不全)：可能发生胃疼、呕吐、肌肉无力及疲乏、抑郁、低血压、体重下降、肾脏问题以及情绪和性格变化。·心肌炎：可能发生心慌、心悸、心前区疼痛、颜面部浮肿、活动后气促、夜间端坐呼吸等情况。如果您发生以上任一症状，请立即告知主诊医生，这是一种非常罕见但是致命的副作用。不常见副作用(≤1%)：·胰腺的炎症[胰腺炎]：胰腺炎通常会导致持续性上腹痛的症状(有时大吃大喝会使症状加重)、恶心、呕吐和全身无力。胰腺炎通常可通过简单的治疗缓解，但它可能是一个严重的状况，甚至是致命的。如果出现任何异常症状，您应该及时告诉您的主诊医生。您可能会在血液检查时发现脂肪酶和淀粉酶的水平增加(与胰腺有关)，但没有任何症状或感觉不佳。脂肪酶和淀粉酶是衡量您的胰腺功能的酶或蛋白标志物。少见的情况下，这些增加可能与胰腺炎有关。·可能导致血糖水平升高的1型糖尿病(称为“高血糖症”)：症状可能包括体重下降、排尿增加、口渴增加和饥饿增加，1型糖尿病将需要通过注射胰岛素进行替代治疗。·过敏反应：这些可能会造成面部、嘴唇和喉咙肿胀，呼吸困难，伴有荨麻疹或荨麻样皮疹。如果出现任何这些异常症状，您应该立即告诉您的主诊医生。·脑垂体问题(垂体功能减退症)：垂体功能减退症是指大脑中垂体分娩激素减少，可能由垂体炎症(垂体炎)引起。症状可能包括各类头痛、口渴、视力问题或复视觉、女性乳汁自漏或不规则月经。除了上述重要可能的风险外，治疗过程中可能会出现：感觉疲倦、恶心、呕吐、食欲下降、呼吸短促、咳嗽、发热以及肌肉和关节痛，不用担心，及时告知我，我们一起调整处理。值得注意的是，同时与化疗联用观察到出现副作用的可能性更高，严重程度更大，如出现副反应请及时告诉医生。免疫治疗总体上是一种安全、有效、可控的治疗，能做到自我的监控管理与及时就医与遵从医生嘱托就能让副作用最小化，治疗效果最大化。2018年11月23日8018
13
26
-
2018年07月06日10923
6
15
-
李鹏超主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 肾盂肿瘤和输尿管肿瘤绝大多数均为尿路上皮癌，统称为上尿路尿路上皮癌，约占尿路上皮肿瘤（肾盂，输尿管，膀胱，尿道）肿瘤的5-10%，但是临床上高级别浸润性肿瘤（恶性程度高）占的比例高。 对于低危上尿路尿路上皮癌，可以采取保留肾脏的手术，包括腔内治疗，输尿管节段切除术，保留患者肾脏，降低因肾功能不全导致患者病死的几率。 对于高危上尿路尿路上皮癌，临床上最佳治疗方案是新辅助化疗后行肾盂癌根治术，手术要求同步行规范化淋巴结清扫，标准的输尿管远端袖套状切除。为什么这么说呢？ 对于高危上尿路尿路上皮癌，术后非常容易出现淋巴结转移甚至远处转移，输尿管残端肿瘤复发，膀胱内肿瘤复发。淋巴结转移甚至远处转移均为致命性疾病，患者远期生存率低。输尿管残端肿瘤复发早期无任何症状，一旦出现血尿，往往肿瘤侵犯临近脏器甚至发生转移，危及患者生命。上尿路尿路上皮癌和膀胱癌类似，约50-60%的患者对化疗敏感，但是要求患者具有较好的肾功能（肾小球滤过率大于50ml/min），肾盂癌根治术后的患者术后只有一侧肾脏，肾小球滤过率往往不达标。术前新辅助化疗则突破了这一限制，绝大多数患者术前肾小球滤过率能够满足这一要求，术前化疗可以有效降低肿瘤分期，消除微小转移灶，利于手术根除肿瘤。 我们先来谈谈规范化淋巴结清扫，对于高危上尿路尿路上皮癌，根据解剖位置的不同，右侧肿瘤中上段输尿管肾盂肿瘤需要行腔静脉旁，腔静脉后方，腔静脉腹主动脉之间，上界为肾静脉，下界为肠系膜下动脉甚至腹主动脉分叉处的淋巴结清扫。左侧肿瘤中上段输尿管肾盂肿瘤需要行腹主动脉旁，腹主动脉表面，上界为肾静脉，下界为肠系膜下动脉甚至腹主动脉分叉处的淋巴结清扫。下段输尿管肿瘤需要行规范化盆腔淋巴结清扫，需要彻底清除淋巴结，而不是淋巴结活检。国内外真正行规范化清扫的中心少之又少。我们采用腹腔镜微创的方式，仔细解剖上述部位的淋巴结，显著提高肿瘤治愈率。 我们再来谈谈输尿管末端的处理，输尿管末端一定要切干净，输尿管残端肿瘤复发临床上绝非个例。这个标准化袖套状切除，就显得格外重要，把输尿管远端切干净，膀胱缝好，无论是开放手术还是腹腔镜手术，均存在一定的技术难度。我们经过一系列技术改良和创新，确保每一位患者的输尿管末端都切干净，杜绝术后肿瘤在输尿管残端复发。 此外，高危上尿路尿路上皮癌术后也会出现膀胱复发，术后20-30%平均22月时间会出现膀胱肿瘤，这就要求患者提高警惕，膀胱灌注化疗外加定期膀胱镜检查，尿液膜式液基脱落细胞学检查。本文系李鹏超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月06日5602
9
11
-
谈健副主任医师 镇江市第一人民医院 泌尿外科 1.术后注意休息，三个月内避免重体力劳动，保持乐观情绪。 2.每日饮水约1500~2000ml，使尿量增加，起到自我冲洗膀胱的目的。 3.加强营养，进食高蛋白、高碳水化合物易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿色蔬菜、水果等。禁食烟酒、油炸、烧烤食物，保持大便通畅。 4.出院后每3个月来院做一次膀胱镜，连续2年。如发现血尿及时来院复诊。 5.术后定期（每周四下午泌尿外科门诊）行膀胱内药物灌注化疗。来院灌注前4小时禁饮水，灌注前排空膀胱内尿液。灌注药物后1~2小时后排尿。 6.膀胱灌注后可能会出现尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，极少数病人出现恶心、呕吐、血常规异常等全身症状。停药及对症治疗后可以缓解。灌注化疗期间排泄后请冲洗马桶两次。 7.灌注开始时为每周一次，8次后改为每月一次，总时间不少于2年。2017年11月20日3823
1
1
-
贺秋明主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 上尿路肿瘤包括指输尿管肿瘤及肾盂肿瘤，以恶性肿瘤常见，病理主要为尿路上皮癌。由于肾盂输尿管周边淋巴组织丰富，且术前准确分期较为困难，目前对于上尿路肿瘤的标准治疗为肾输尿管切除及袖状膀胱切除，同时行腹膜后淋巴结清扫。然而由于现在发病年龄趋于年轻化，各种慢性病发病率升高，而平均寿命却不断的延长，切除肾脏后导致的肾功能不全、心脑血管疾病也逐渐增加，严重威胁患者生命，因此人们对于保留肾脏的需求越来越高。 对于上尿路肿瘤，保留肾脏治疗方式包括经皮肾镜、输尿管镜下切除及输尿管部分切除。然而并不是所有的患者都适合行保留肾脏治疗。目前大量研究证实，对于低级别非浸润性尿路上皮癌，保留肾脏治疗是安全的，可以行经皮肾镜及输尿管镜治疗，中下段输尿管癌也可以行输尿管部分切除，相比于经典的肾输尿管切除可以获得同等的控瘤效果及生存。而对于浸润性肾盂输尿管癌及高级别（grade3）的肾盂输尿管癌选择保肾治疗需要慎重，研究显示保留肾脏治疗患者肿瘤特异生存及总生存都相比经典治疗缩短，控瘤效果不如标准治疗方式。但是也有学者研究发现对于中下段浸润性输尿管癌行输尿管部分切除及周边淋巴结清扫，术后行辅助放化疗可以获得与标准肾输尿管切除患者同等的治疗效果。总而言之，上尿路恶性肿瘤标准治疗仍是以肾输尿管切除加膀胱袖状切除同时行局部淋巴清扫。但对于浅表非浸润的肾盂输尿管癌我们可选择保留肾脏治疗。而对于高危及浸润性肾盂输尿管癌保留肾脏治疗应慎重，当肿瘤位于中下段时，可考虑行保留肾脏治疗，但术后需辅助放化疗，以减少复发风险。 本文系贺秋明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月17日9233
9
13
-
金迪主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 膀胱肿瘤与肾盂输尿管尿路上皮癌患者全身化疗的目的旨在减少患者远期复发率，控制并患者目前病情，改善远期预后。现将全身化疗相关注意事项告知您和患者本人！1.患者接受的化疗我们的化疗方案为21天一个疗程，每个疗程的第一、第二和第八天接受治疗（静脉用药），其余时间在家休息。2.化疗常见副作用：1）、恶性、呕吐2）、乏力3）、便秘4）、脱发5）、发热6）皮疹等等，出现上述情况我们会对症进行处理。化疗中常见的血液毒性1）、白细胞下降2）、血小板下降3）、肝功能不全4）、肾功能不全。白细胞下降会导致机体免疫力下降容易引起感染，血小板下降会引起全身凝血功能障碍导致全身性出血点，部分病人化疗后会出现肝功能不全及肾功能不全，一旦出现以上情况，化疗需要暂停进行对症处理，待各项指标恢复正常后再进行化疗。每次化疗结束后三天，也就是每个疗程的第五天和第十一天需要化验血常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）及肾功能（肌酐）进行化疗的副作用评估，若指标全部正常才能接受下一步化疗。3．化疗期间饮食需禁忌油腻、辛辣、刺激性食物，多饮食富含高蛋白饮食，比如鱼、虾、蛋等。需进食一些花生衣（炒菜、烧汤、泡茶均可）帮助提升血小板以及鳝鱼骨头汤提升白细胞。4．需预防性服用生白细胞药物（利可君）及升血小板药物（升血小板胶囊）5.化疗期间注意多休息，劳逸结合本文系金迪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月25日14799
110
103
输尿管肿瘤相关科普号
李鹏超医生的科普号
李鹏超 主任医师
江苏省人民医院
泌尿外科
2486粉丝6.9万阅读
赵长林医生的科普号
赵长林 主任医师
大连大学附属新华医院
肿瘤科
9粉丝7.8万阅读
杜鹏医生的科普号
杜鹏 主任医师
北京大学肿瘤医院
泌尿外科
689粉丝29.7万阅读