输卵管炎

输卵管炎指输卵管的感染性疾病，是女性上生殖道感染性疾病中最常见的疾病。通常在年轻性活跃人群中发病率高，可表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多等。

基本病因

输卵管炎可由各种病原体感染所致，例如：

• 外源性病原体：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体。
• 内源性病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌。

其中衣原体输卵管炎和结核性输卵管炎可能没有急性症状，而是慢性感染过程。

危险因素

• 既往性病史或盆腔炎性疾病史。
• 青年女性高发。
• 性生活频繁、多个性伴。
• 个人卫生不良和性安全意识薄弱，尤其不注意生殖系统的卫生清洁和防护措施。
• 经常进行阴道灌洗或其他所谓的保健措施，破坏了阴道正常菌群。

输卵管炎根据病程长短，可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。

常见症状

急性输卵管炎或慢性输卵管炎急性发作时，患者通常表现为：

• 全身症状：发热、寒战。
• 下腹和盆腔疼痛、压痛。
• 阴道有异常分泌物。
• 月经失调，经血量大。
• 经间期异常出血。
• 如果感染累及消化或泌尿系统还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急。

如果急性输卵管炎的感染迟迟未能消除，或是发生了衣原体、结核菌感染，则可能形成慢性输卵管炎，临床常见症状包括：

• 下腹部、腰背部有疼痛、不适、坠胀感。
• 经期前后，性交或劳累时，不适或疼痛更为明显。
• 月经失调，经血量大，淋漓不尽。
• 痛经明显，持续时间长。
• 乏力、萎靡、抑郁。

并发症

如果输卵管炎未得到及时控制，可导致输卵管不孕及造成感染向周边蔓延。

预防输卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生，及时治疗生殖系统感染。具体如下：

• 注重生殖道卫生，降低感染风险。
• 安全性行为，避免多性伴，性生活过程中注意做好安全措施。
• 定期体检，尤其是妇科检查。
• 及时治疗下生殖道感染，避免病原体上行导致严重后果。
• 适当运动锻炼，规律作息，增强抵抗力。
• 保持会阴部清洁卫生，如勤洗外阴，勤换内裤，最好穿透气的棉内裤，使用正规厂商的卫生巾等。

本病主要依靠临床表现、病史、妇科检查、验血、超声和腹腔镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 验血：评估血象、血沉、C 反应蛋白是否上升。
• 超声检查：观察输卵管是否肿大，是否发生输卵管积液。
• 腹腔镜检查：检查盆腔内的具体情况，直接观察各个组织器官的形态。可在直视下观察输卵管的形态，及其与周围组织有无粘连，并可同时进行取样活检或手术治疗，是诊断和治疗输卵管炎的金标准。但腹腔镜手术需进行全麻，因此临床上仅用于前期检查提示输卵管出现异常的患者。

本病治疗目的是缓解和消除临床症状。急性输卵管炎治疗原则以保守治疗为主，主要是抗感染，对出血性输卵管炎导致的大量出血者可手术探查，手术止血。慢性输卵管炎，则进行药物治疗。

一般治疗

• 急性输卵管炎：半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多饮水及进食高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱。疼痛不安者可给镇静药及止痛药。
• 慢性输卵管炎：采取综合措施，积极合理治疗，尽量保留卵巢功能，为不孕患者争取受孕机会，取得根治效果。为患者解除思想顾虑和精神压力，指导患者增加营养，适当锻炼，增强战胜疾病的信心。

药物治疗

临床医生会根据经验在初始治疗时选择广谱抗生素或联合用药，随后根据细菌培养和药敏试验结果适当调整用药方案。

• 若患者一般状况好、症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。口服治疗后 72 小时内无效，应重新评估诊断，并改为肠道外头孢菌素治疗。
• 临床常用的抗生素药物包括头孢西丁、头孢替坦、头孢曲松、多西环素、甲硝唑、米诺环素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸钾、林可霉素、庆大霉素。

手术治疗

如果出血性输卵管炎出血严重，抗生素治疗脓肿效果不佳，或发生脓肿破裂，医生一般会选择进行手术治疗，切除患侧输卵管。

对于年轻女性，医生会尽量保留卵巢。

• 日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。
• 高热者饮食应选择蛋白质含量较高的流食或半流食，多饮水。
• 避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。

患者在治疗过程中，应注意休息，补充营养，急性发作期避免性生活。具体如下：

• 卧床休息，可采用半卧姿态。
• 留心观察病情，如果有高烧、脱水迹象，应及时告知医生，进行补液。
• 每天保证充足的睡眠，避免劳累。
• 急性发作期避免性生活，慢性输卵管炎患者日常性生活应有所节制，避免多个性伴侣。
• 在医生指导下用解热镇痛药缓解疼痛或高烧症状。

• 若准确及时诊断治疗，则有痊愈的可能。
• 若输卵管炎未得到准确及时的诊断和治疗，可能会引起后遗症，其主要病理改变为组织破坏广泛粘连、增生及瘢痕形成。