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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 输卵管妊娠？中山大学附属第六医院妇科陈淑琴输卵管堵塞？输卵管积水？……许多女性朋友，即便是不学医的，应该常常听到这些疾病的名称对“输卵管”这个名词也并不陌生。shu输luan卵guan管从其命名来说就知道它是一条管状结构。那么，输卵管到底是怎样的构成？它具有哪些功能？它为什么很重要？输卵管堵塞了就不能自然怀孕？为什么有的人会怀孕到输卵管？……想要进一步解开上述的种种疑惑、谜底，都需要从今天这篇文字“认识输卵管”开始。让我们一起来听听“输卵管的心声”输卵管的结构输卵管是一对细长而弯曲的肌性管腔，全长8~14厘米，就如玫瑰花园中的园中小径，它幽曲、狭长，狭中间宽，宽中有窄，宽窄相间。其内侧的一端与子宫角相连接并相通，外侧的一端游离，与腹腔相通，与卵巢接近。由于非医学朋友对子宫、输卵管、卵巢都没有直观的感受和认识，所以，我在给患友讲述输卵管和卵巢的关系时，除了用直观的解剖图谱给患友讲述病情外，最常用的就是打比方了。就是，将子宫比喻成自己的头颈部，头类似于子宫体，颈相当于子宫颈，在肩膀两侧连接的两条胳膊就是两侧的输卵管了。为了便于了解输卵管，医学上将其根据形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4个部分：1间质部是与子宫相连，并通入子宫壁内的部分，其长度约1厘米。从胳膊的比喻中来看，就是相当于肩膀的部位。此处的管壁肌层类似于肩膀一样是有一定的厚度，而且有来源于子宫血管分支的较多血管分布，如果妊娠在此处着床并发育，一般较晚孕周（约8~10周）发现或出现破裂，但一旦妊娠破裂，则会引起严重的出血。2峡部是输卵管最狭窄的部分，所以由此得名，其紧挨着间质部，在间质部外侧，长约2～3厘米。从胳膊的比喻中来看，就是相当于上臂的部分，直径也较上臂窄了许多。这里的管腔最为狭窄，所以输卵管妊娠常常发生在此处，并且着床在此处的输卵管妊娠在孕周较早时就容易发生破裂，患者出现腹痛，甚至腹腔内大量出血，严重时还会出现休克，甚至危及生命。需要急诊诊断和处理，甚至急诊手术治疗。这也就为什么医生在发现患友血HCG（妊娠试验的血清学指标）升高，而宫内未见妊娠迹象时，常常建议患友急诊入院观察的原因，因为担心宫外妊娠导致的上述大出血情况危急患友的生命安全。3壶腹部是紧挨着峡部的部分，位于峡部的外侧，长约5～8厘米。在胳膊的比喻中，它就相当于肘部到前臂的位置，直径也较上臂宽了起来，其壶腹部是输卵管的管腔中最宽大的部分。如果妊娠发生于此处，容易发生流产。4伞部也称为漏斗部，是输卵管外侧的最末端。相当于胳膊上的腕关节到手掌的部分，形状和功能也都如手爪一般。它开口于腹腔，呈游离状态，这样有利于输卵管伞端拾取卵巢排出的卵子。这也是自然妊娠最重要的环节之一。输卵管横断面结构我们试想，如果将输卵管截断，其截断面的管腔由外向内来看，由3层构成：1外层为浆膜层类似于胳膊表面的皮肤。浆膜层的存在使输卵管表面光滑，是组成腹膜的一部分。2中层为平滑肌层相当于胳膊上的肌肉，它由两层平滑肌组成，内部的平滑肌是环行的，即与输卵管管腔周长一致；外部的平滑肌是纵行的，即与输卵管的长轴一致。这两组平滑肌内环外纵，差异且协调收缩时，可以使输卵管常常有节律地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动。为将受精卵输送至子宫腔提供了自然的动力。3内层为粘膜层等同于胳膊上紧贴骨头的骨膜部分，比较薄，但其组成和功能极其紧密。粘膜层由单层高柱状上皮组成。这些上皮组织又由4种上皮细胞组成，包括纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞。这些细胞各负其责，各行其是。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌细胞)；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充，也就是它可以分化为其他不同的上皮细胞。这些细密的纤毛，也容易受到阴道、宫颈上行感染来的细菌、衣原体等病原体的侵犯和破坏，它们可以使纤毛发生水肿、坏死，功能下降或丧失，管壁出现炎性增厚，管腔随之狭窄，甚至堵塞，这种输卵管粘膜的炎症往往并没有明显的腹痛、脓性分泌物增多等症状，却是降低生育力的重要影响因素。使女性朋友出现不孕、输卵管妊娠（宫外孕最多见的类型）。当然，作为生殖器官之一的输卵管，其肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响，呈现周期性的变化。输卵管的功能输卵管是重要的生殖器官，是妊娠的自然通道之一。其重要的生殖功能为：① 输卵管为卵子和精子相遇的场所。② 输卵管是向宫腔运送受精卵的管道。看到上述输卵管的两个功能，可能有的朋友会有疑问，卵子和精子不是在子宫相遇并着床生长的吗？看来，是有必要在这里先讲述一个美好的爱情故事。精子进入阴道后，从阴道内畅游，进入狭窄的宫颈，最后闯关宫颈的粘液，优秀的精子才能在宫殿中漫步，经过子宫后，精子不忘初心，继续前进，从间质部穿越峡部，到达了壶腹部，此时，正巧遇被输卵管伞端拾起来的卵子，便开始了在输卵管中的一见钟情和深情结合，形成受精卵后，再由输卵管反方向将受精卵运送回宫腔，将她安置在宽敞舒适的宫殿之中。可以发现，受精卵在输卵管中经历了很长的历险过程，所以，宫外孕中输卵管妊娠最为多见，占98%就可以得到理解和解释了。了解输卵管的解剖知识、横断面结构以及其功能，是为了我们能更容易理解输卵管相关的疾病，如输卵管妊娠、输卵管炎、输卵管堵塞、输卵管积水等等。这样不至于在自己遇到输卵管问题时而盲目就医，有很多患者就是在输卵管疾病上走了很多弯路。以后，会和大家一起分享各种疾病的病因、特点、处理等，希望对大家有所帮助！2020年09月26日
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冯长征主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 输卵管积水主要是炎症引起的，因为有相同的病理基础大多输卵管积水是双侧性的，也就是双侧输卵管积水。单侧输卵管积水主要见二种情况，一是位于盆腔比邻的器官感染等病变累及到同侧输卵管；二是输卵管术后比如输卵管妊娠保留输卵管。输卵管积水分为2种：一种是近端与子宫腔相通交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响。另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响。放射科的子宫输卵管造影是诊断输卵管积水最准确的无创检查方法，同时可以对输卵管粘膜功能做一个初步评估。关于输卵管积水我们需要关注的是二点：1、对于想自然怀孕的来说在做腹腔镜前评估一下输卵管的粘膜功能是否正常，如果伞部和壶腹部粘膜功能大致正常，就做输卵管积水伞端造口术，术后2个月就可以尝试自然怀孕；如果术中发现输卵管粘膜损伤严重就做远端造口近段结扎术，术后做试管婴儿。2、对于做试管婴儿来说，非交通性输卵管积水因为输卵管近段已阻塞积水不能倒流入宫腔，对试管婴儿没有影响，不需要处理积水，可以直接做试管婴儿；交通性输卵管积水，积水可以倒流入宫腔，在移植胚胎前需要对积水进行处理。目前处理输卵管积水的方法有2种：一种是妇科医生腹腔镜做的输卵管远端造口并近段结扎术；另一种是放射科医生做的输卵管近段介入栓塞术。关于积水栓塞术我需要提醒一下的是，输卵管峡部和间质部管腔本来就比较细（0.2-2毫米），由于输卵管主要是平滑肌，输卵管腔有一定的扩张性。栓塞弹簧圈一般是2-2（长2厘米，两端直径都是2毫米）或3-2（长2厘米，一端直径是2毫米另一端是3毫米）。因此即使一枚弹簧圈也可以完全栓塞输卵管管腔，所以栓塞一枚弹簧圈栓塞最牢固。就向红酒瓶塞一个塞子的最紧实，只有栓塞位置不好才补栓多一个弹簧圈。千万不要进行所谓的致密栓塞，栓塞多个弹簧圈，多个弹簧圈栓塞反而不牢固，不仅是多花钱多受罪，而且还适得其反。2020年09月04日2606
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 输卵管是精子卵子结合的通道，也是输卵管运输受精卵到宫腔着床的通道，如果输卵管出现问题，那么会造成精子卵子无法相遇或者受精卵到达不了宫腔造成宫外孕。那么输卵管伞端如果出现黏连的问题时，会影响输卵管的拾卵功能，从而导致不孕。什么是输卵管伞端黏连？输卵管伞端是三分之一包裹在卵巢上的，主要作用就是在卵巢排卵时，拾取卵子进入输卵管。输卵管伞端粘连主要是因为输卵管长期慢性炎症浸润，使脱落、坏死的细胞聚集，导致输卵管堵塞、伞端粘连形成积液改变，同时，输卵管内膜与子宫内膜是延续相连的，子宫内膜也有慢性炎症，也是许多女性在这期间发生不孕的主要原因。患有输卵管伞端黏连的女性通常会伴有月经不正常、疼痛、不孕以及偶尔会有低热的现象，比如久治不愈，这样就会严重的影响到患者的生活质量，如果是重症患者的话，大多都有消瘦和腹部柔韧的感觉，有时候可以有腹水征。当形成了包裹性积液的时候，可以在盆腔触到不活动和界限不清之囊性包块。输卵管伞端黏连如何预防？1、引输卵管粘连大多是发生炎症感染而导致的，因此女性朋友需要防止一切能引起输卵管粘连感染的炎症，这样能有效防止输卵管粘连的发生。2、女性要注意养成良好的饮食习惯，若发现自身出现异常，一定要及时到医院接受相关的检查，若查出有输卵管粘连，务必要及时的进行治疗。 3、输卵管粘连是实际上是慢性输卵管炎的一种表现，若女性要想预防输卵管粘连，应避免发生输卵管炎，以及发生患上输卵管炎的时候一定要早点进行治疗。输卵管的问题至关重要，对于准备要孩子的夫妻来说，备孕半年到一年还没有怀孕，这个时候就要引起重视了，一定要去正规医院进行检查，尤其是输卵管方面的检查。因为造成不孕的最主要原因就是输卵管的病变。2020年04月17日2096
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蒋晓梅医师 上海市第七人民医院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民医院的医生那么，什么是输卵管积水呢。 有的患者拿着一个B超的结果上面显示，呃，子宫旁边的一段会有一个腊肠样的结构，那么这个基本上就可以确定是输卵管积水了，呃，是还有什么能够确定为输卵管积水呢，那么，除了B超输卵管造影也可以做出来，其实最准确的应该是腹腔镜下来，直观的看什么是输卵管积水，输卵管积水，这是慢性盆腔炎引起的一个远期的一个并发症，大部分人除了引起不孕之后没有其他不舒服的症状，少部分人呢，可能会有下腹疼痛的症状，很多人并不清楚自己有没有这个输卵管技术，只有在B超造影这种情况下才能看得到。 那么如何如何来解决这个输卵管积水的问题呢，请看下一期。2020年03月20日944
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 杨帆门诊日记今日的病友遇见的问题很有代表性，也确实令医生和病人纠结，愿与大家分享：病情介绍女方王女士36岁，初婚一年，男方再婚已有孩子在身边抚养；B超提示：双侧输卵管重度积水，右侧输卵管积液8×6×4cm，左侧输卵管积液4×6×4cm；妇科医生要求生殖决策：如何怀孕？我的做法1带王女士一起做B超，与B超医生共同观察输卵管积水的情况；2B超显示输卵管积液的图像对于卵巢卵泡取卵的图像影响不大；3判断：若先做试管婴儿，取卵手术的难度医生可以接受。我的顾虑王女士已经36岁，对怀孕来说，已属高龄，卵巢生育储备功能已经下降，需要检查后才能分析；如果先处理双侧输卵管积水，有利于取卵时不影响卵泡发育的空间，但是可能会造成卵巢的血供减少，因此影响卵泡的发育和取卵的数目；处理双侧输卵管积液的方法也要讨论和谨慎：如果双侧切除：今后只能靠试管怀孕，另外还影响卵巢的营养供血，造成取到的卵子的数目减少。因为王女士已经36岁了，属于卵巢功能下降和敏感期；如果将输卵管积水切开放水+缝合，可能短期内会复发。病友助力我将上述的顾虑和分析告知病友后，她是这样考虑的：考虑到先生已经有孩子，本人也已36岁了，因此还是选择先切除输卵管，然后再做试管；万一切除输卵管影响到卵巢功能，她本人也接受这个结局。我的决策1、因为有上述病友的综合考虑，我的决定就很简单了；2、先让病人去妇科处理双侧输卵管积液问题；3、输卵管切除后3个月，再找我做试管婴儿助孕。案例启示输卵管积液的问题，需要妇科医生和生殖医生与患者共同讨论：是先处理输卵管积液→再做试管？先取卵→再处理输卵管→再移植胚胎？这个案例的受孕方法和次序的选择，需要医生——患者良好的沟通；3本案例患者给力，帮助医生决策。435岁之后的高龄育龄妇女，碰到妇科与生殖相互矛盾的问题，一定要根据个人情况，充分检查分析后再做决定。因此，助孕的治疗方案往往需在医患双方充分沟通、充分理解的情况下才能决策，才能决定。期待王女士一切顺利！我们将跟踪王女士的治疗过程，敬请大家期待~2019年09月21日2086
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黄先亮副主任医师 上海天佑医院 生殖健康与不孕症专科 输卵管积水对妊娠会产生严重的不利影响，严重的输卵管积水会降低自然妊娠率，也会降低试管的成功率，同时还会增加总起妊娠的流产率。研究报道输卵管积水患者IVF-ET妊娠率较无积水者降低50%，而流产率增加2倍。输卵管积水对妊娠的可能影响机制目前认为主要在以下几个方面：1、影响卵巢功能：严重输卵管积水会压迫供应卵巢的血管，使卵巢血供减少，影响卵巢对促性腺激素的反应，导致卵泡发育迟缓，获卵数减少，卵巢血供长期受影响，也会导致卵巢功能的下降；2、对宫腔的机械系冲刷：输卵管积水可直接倒流入子宫腔，机械性冲刷效应，影响胚胎的着床；3、影响子宫内膜的容受性：研究表明输卵管积水患者，胚胎着床窗口期相关的因子表达下降，而输卵管切除术后的表达较术前明显升高，说明输卵管积水会降低子宫内膜容受性。4,、输卵管积水本身具有胚胎毒性：输卵管积水往往和病原体感染有关，因此输卵管积水中会含有微生物、组织碎片、淋巴细胞及其他有毒物质，这些物质倒流入宫腔会对内膜和胚胎发育产生不良影响。输卵管积水的存在还会引起组织释放细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎症介质等干扰内膜功能，均不利于胚胎着床。鉴于输卵管积水对妊娠的诸多不良影响，双侧输卵管积水的患者自然受孕率极地，多需要借助辅助生育技术受孕，而在进行IVF-ET治疗前公认需要常规处理输卵管积水！2019年09月16日1755
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陆秀娥主任医师 邵逸夫医院 生殖中心 输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗？ 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因，约占女性不孕的25%-35%，如果双侧输卵管炎症、堵塞，阻碍精子与卵子相遇，并阻碍受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢？ 首先我们来了解一下临床表现：输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎，那盆腔炎平时有没有症状呢？一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等；还有一部分患者没有急性炎症的表现，但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕，那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症，做白带化验及支原体、衣原体检查，子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。2019年07月13日2233
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 “洗洗更健康”这句广告语想必大家都非常的熟悉，似乎只要一说“洗洗”两个字，我们的脑海中就会条件反射似地冒出“更健康”来。这个洗液广告曾火遍大江南北，使用洗液清洗阴道也因此成为了很多女性朋友的一种生活习惯，但这个生活习惯，是否真的如广告中所说的，能够使得我们的女性朋友更加的健康呢？在回答上面这个问题之前，我先个大家介绍一下子宫的结构。下面给大家呈现的是子宫的图片。图片来源于网络图片上给我们标识出了阴道，我们不难看出阴道其实就是一个通道，是连接外界和子宫的一个通道。月经血可以从这个通道中流出来，精子可以从这里进去。子宫和阴道连接的地方是宫颈，宫颈再往上就是子宫。子宫分成子宫肌层和子宫内膜。子宫和旁边的输卵管相连，韧带将卵巢固定在输卵管下方。子宫顾名思义就是孕育胚胎的地方，这是它的一个主要的功能。我们保养子宫的目的也是为了更好的孕育胚胎。了解完了子宫的结构后，再给大家介绍一下妇科炎症的界定规则。图片来源于网络在生活中我们常常会听到很多女性朋友提到阴道炎、宫颈炎等等。那么这些炎症又是怎样界定的呢？刚刚介绍了子宫的结构，我们不难理解宫颈和子宫的感染往往是上行感染。因为阴道是和外界相通的，所以阴道本身并不是一个无菌的环境。细菌可以通过阴道，然后进入宫颈，再进入宫腔。如果细菌只是在阴道里，那它只是造成阴道或者宫颈的炎症。如果细菌进入宫腔以后，就引起了子宫腔的炎症。进一步，如果说细菌再通过输卵管，就会引起输卵管的炎症。更进一步，细菌再通过输入管到了盆腔，那么就是整个盆腔的炎症。如果盆腔感染是急性感染的话，那么会导致一些临床常见症状，比如肚子疼、发烧、血象高等等。一旦出现这种情况，应该及时到正规医院就诊，控制炎症的急性期，避免急性炎症迁延不愈。在掌握了上面的知识后，我们再回到开头所要讨论的问题——洗洗是否真的更健康？图片来源于网络刚才讲到阴道是一个外通的通道，很多人为了保护这个通道不被感染，就会努力的去冲洗。以为洗了以后就不容易感染了，但实际上是正好相反的呢，这是为什么呢？我们刚刚提到过，阴道并不是一个无菌的环境，它里面存在一定的正常菌群，反复的冲洗，会破坏阴道内正常菌群的生存环境，反而更容易引起感染，所以不主张去冲洗。在不存在异常的情况下，其实只要每天晚上用清水清洗外阴，勤换洗内衣即可；有瘙痒等症状时，应及时到正规医院就诊，查明阴道炎症的种类，有针对性的用药。我们中国人喜欢输液，一有事就输抗生素。抗生素输多了其实很容易破坏阴道里的菌群平衡，反而使霉菌的发病率增加。所以我们在门诊的时候，通常都会问患者（尤其是对于反复霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建议大家经常使用小护垫，因为小护垫不透气，反而更容易滋生细菌，滋生的细菌就会从外面入侵到阴道里，从而引发感染。要有健康的生活习惯才能保证阴道不感染。阴道不感染，子宫被感染的可能性就会相对减少。所以到此我们应该达成这样一个共识——阴道是多种微生物共存的“江湖”，江湖稳定不是靠“洗洗更健康”来维护的，而是要靠良好的生活习惯。2017年10月27日5538
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孙东霞主治医师 聊城市人民医院 生殖医学科 在门诊接诊的过程中，经常遇到一些备孕或者不孕的女性要求进行输卵管检查。其实输卵管检查是有要求的，并不是即来即做。接下来的内容可能会对您有帮助，请仔细阅读！一、子宫输卵管造影前（HSG）注意事项HSG一般是在月经干净后的3-7天检查，太早的话阴道有血容易感染，太晚子宫内膜开始增厚，分泌粘液增加，不利于检查；另外医生还会进行术前检查，以排除禁忌症。因此，要求行HSG检查的姐妹们，月经干净后尽早去医院预约，若有问题还可及时处理。注意，行HSG检查前不要同房，因为精液会影响检查结果。重要的事情说三遍，是月经干净后的3-7天、月经干净后的3-7天、月经干净后的3-7天由家人陪同一起去医院检查，而不是月经来的3-7天。二、HSG检查过程在HSG检查过程中可能会出现腹痛、恶心等不适的感觉，不过这种发生率很小；检查过程时间很短，大多数女性可配合完成。三、HSG术后注意事项检查结束后不久可拿到HSG的检查结果，此时您会第一时间看输卵管是否通畅。如果双侧输卵管是通畅的，恭喜你，起码备孕起来会相对容易；如果输卵管是阻塞的，不要沮丧，现在技术发达了，可以借助试管婴儿助孕。术后医生会交待一些注意事项：1.两周内不要同房、不要洗盆浴；2.遵医嘱口服抗生素；3.如有不适请及时就诊。四、HSG术后多久可以备孕？如果输卵管通畅的话建议下个月经周期开始备孕！温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖不孕机构就诊，以免上当受骗！本文系孙东霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日6213
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