-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症，是目前引起终末期肾病的最主要原因。近几年，我国糖尿病肾病的患病率呈快速增长的趋势，20~40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。 2.由于早期的肾脏损害，经过治疗是可以逆转的，可以延缓从微量蛋白尿到大量蛋白尿的演变，因此，医生们会建议2型糖尿病的朋友在诊断时进行糖尿病肾病的相关检查，早期诊断，早期治疗，可以有效延缓和避免尿毒症的发生。 3.微量白蛋白尿被认为是糖尿病肾病的早期指标，是诊断糖尿病肾病的主要依据。但是研究表明：很多糖尿病患者在出现白蛋白尿以前就已经出现了肾小球滤过率的下降。而且，有些糖尿病的患者仅表现为肾小球滤过率受损。目前指南推荐的诊断，对于糖尿病肾脏病的早期筛查都是基于蛋白尿和肾小球滤过率的指标。 4.从发病率上看，这两种筛查方法存在一定的缺陷。研究发现，在尿微量蛋白和肾小球滤过率均正常的患者中，仍然有10.7%的病人存在着肾损害，未被及时发现，如何选择更敏感的指标，更早的对糖尿病肾病作出诊断，尽早治疗，对改善愈后有特别重要的意义。 5.尿视黄醇结合蛋白和β2-微球蛋白对诊断具有一定的积极意义。尿视黄醇结合蛋白经过肾小球滤过后，几乎完全被近端的肾小管吸收，正常情况下，尿液中的视黄醇结合蛋白排泄量很少，在肾小管受到损伤时排泄增多，所以被用作近端肾小管损伤的标志物。所以糖尿病的朋友，如果相关尿化验提示，尿微量蛋白和肾小球滤过率均正常，却出现了尿视黄醇结合蛋白升高，也需要高度怀疑存在早期的肾脏损害。 6.β2-微球蛋白也非常容易被肾小球滤过，几乎完全被肾小管的近端重新吸收和分解代谢，β2-微球蛋白升高也可以作为预测糖尿病肾病早期的一个指标。而且，研究发现这类物质的增加与血压也有一定的关系，说明高血压在肾病早期的发生发展中也起到了一定的作用。而且β2-微球蛋白升高要早于尿微量白蛋白，因此，对于诊断早期肾病具有相当高的意义。 7.对于血糖，血压水平升高的患者，早期检测尿视黄醇结合蛋白和β2-微球蛋白，对于发现早期损害损害尤为重要。 总结，对于患有高血压和糖尿病的朋友，建议每年都要进行尿微量蛋白、肾小球滤过率、尿视黄醇结合蛋白和β2-微球蛋白的检测，及时发现早期肾损害，及时给予治疗，对延缓并发症的发生十分重要。2021年07月07日
1431
0
35
-
2021年05月10日1253
0
7
-
王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，据统计，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。一般来说，5年以上的糖尿病史，2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标，就考虑是糖尿病肾病。早期糖尿病肾病没有明显感觉，尿中没有泡沫，甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超标。但是，如果出现下列信号，说明糖尿病肾病加重了。一、显性蛋白尿或者大量蛋白尿早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时，尿中可能出现泡沫，尿常规检查尿蛋白（+），尿蛋白定量往往超过0.3g/d。尿蛋白“+”越多，或者尿蛋白定量越大，表示病情越严重。二、水肿血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30g/L时，就会出现水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿等。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后钠水潴留，也会出现眼睑、面部水肿。三、高血压糖尿病人如果血压≥130/80mmHg就被认为是高血压。发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，钠水潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩。钠水潴留和肾素分泌，会导致高血压。糖尿病人如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。四、尿量改变正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml）。五、血肌酐升高血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外。一般来说，血肌酐每天产生的量是相对固定的，正常的肾脏总能把血肌酐调整在正常范围。如果血肌酐升高，就意味着肾功能下降。糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号。六、贫血成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110g/L就是贫血。正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以，贫血也不是肾脏早期损害的信号，而是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。七、低血钙、高血磷维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后，活性VD缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。临床上经常见到一些老年人，没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先，缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折”。八、肾脏萎缩正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了。九、胃肠道症状肾功能减退后，代谢废物排出较少而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道粘膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。十、皮肤瘙痒肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。总而言之，糖尿病肾病出现下列现象，表示糖尿病肾病加重了：1、眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；2、疲乏无力，精力不充沛；3、夜尿增多；4、血压升高；5、尿中有泡沫；6、恶心、呕吐，食欲降低；7、面色及甲床苍白；8、口气中尿骚味；9、皮肤瘙痒。2021年04月04日1616
0
2
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 我国成年人中，有糖尿病问题的比例超过十分之一，这个比例超过世界的平均水平。糖尿病人要积极地控制血糖，同时也要注意控制糖尿病的相关并发症。有些得了糖尿病的人，最怕伤肾，如果在相关检查过程中，发现了蛋白尿的问题，就非常害怕，认为这是离肾衰竭，尿毒症已经不远了。那么如何保护好肾脏健康，如何改善蛋白尿，预防肾功能的进一步受损呢？ 一、糖尿病应该注意肾脏并发症 对于糖尿病的各种并发症，除了我们最熟悉的心脑血管并发症以外，另一个需要重点注意的，就是糖尿病如果长期不控制，就会对肾脏功能形成影响，甚至形成糖尿病肾病，也有可能会发展到终末期，成为必须通过透析或换肾才能维持生命的尿毒症问题。 糖尿病对于肾脏健康的影响，导致肾脏功能出现衰退的原因是多方面，一方面过高的血糖影响肾脏中的小血管健康，导致肾脏中的小动脉出现硬化变性，这种微血管病变，是导致肾脏健康出现问题的主要原因之一，另外，高血糖还会增加肾脏的过滤压力，导致肾脏常处于高负荷运转，肾脏中过滤单位的透过性也会逐渐受到影响，过滤功能也有可能会逐渐下降，导致肾功能逐渐受到影响。 但需要值得注意的是，糖尿病对于肾脏健康的影响，都是基于高血糖得不到有效控制的前提下的，如果能够尽早地积极地控制血糖水平，平稳的控制好血糖水平在达标范围内，糖尿病人出现肾脏并发症的风险就会大大降低，甚至终其一生也不会出现严重的肾功能受损，因此，认识到糖尿病的健康危害，在血糖升高之初就积极地，尽早地严格控制好血糖水平，是减少糖尿病肾功能损伤的重点和基础。 二、糖尿病人出现蛋白尿，说明肾功能不行了？ 糖尿病人如果检查出现蛋白尿的问题，确实是肾脏功能开始受损的重要指标，也确实应该积极地对糖尿病问题，蛋白尿问题予以控制了，但如果出现蛋白尿，就认为肾功能已经开始衰竭了，无可救药了，那也是把问题想的太过严重了。对于糖尿病患者来说，出现蛋白尿，特别是轻度的蛋白尿问题时，如果积极地进行干预控制，肾功能出现衰竭的风险就会大大降低。 糖尿病对肾脏的影响是缓慢发生的，一般在早期阶段，糖尿病影响肾脏，导致肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过压增加，以及滤过膜上的电荷发生改变，就会导致尿液中出现微量的蛋白尿问题，此时通过尿常规是无法检测到蛋白尿问题的，而是要通过尿微量白蛋白测定来确认，对于这种情况的“蛋白尿”，通常肾小球滤过率还没有下降，肾脏的功能也没有出现下降，属于“早期糖尿病肾病”的阶段，是预防糖尿病肾功能受损的最佳时机。因此，对于糖尿病患者来说，不但要定期检查尿常规，还要对尿微量白蛋白进行检查，这个指标超标时，就应该引起警惕和注意了。 如果放任不管，糖尿病继续影响肾脏健康，出现非选择性蛋白尿的问题时，往往肾脏的功能已经开始受损，除了蛋白尿问题以外，血肌酐，尿素氮的水平也都会开始升高，此时，糖尿病患者的肾脏已经进入了实质性受损阶段，通常已经难以逆转了，如果仍然不控制，则可能发展为严重的终末期肾病问题，但如果能够及早加强控制，也可以大大减缓肾脏功能进一步受损的进程，也是非常重要的。 因此，糖尿病肾病风险的控制，还是要强调一个“早”字，能够尽早发现微量蛋白尿的问题，能够在肾小球滤过率还没出现下降的时候，就积极地对肾脏进行保护，积极控制血糖的同时，降低肾小球的滤过压，改善蛋白尿，阻止延缓肾脏的纤维化进程，是预防糖尿病肾病的关键和重点。 三、有两类药物可帮助改善蛋白尿 糖尿病患者改善或预防蛋白尿问题，最重要的方面，还是要控制好血糖水平，血糖水平降低达标了，肾脏受到高血糖的影响就会减少，肾小球的高滤过状态也会降低；除了要控制好血糖水平以外，高血压也是导致肾脏损伤的重要风险疾病，血压的升高也是导致肾脏滤过压力增大的重要原因，因此，控制血糖的同时，糖尿病朋友们也要注意血压的控制。 随着降糖降压药物的不断开发，而非常幸运的是，在我们目前的降糖药和降压药中，分别由两类药物，对于降低肾脏滤过压力，改善蛋白尿，保护肾脏，有着很好的作用，分别来为大家介绍一下。 降糖药物中的SGLT-2抑制剂药物，是具有明确降低和改善糖尿病蛋白尿问题的重要药物。达格列净，恩格列净等药物就属于此类，这类药物通过降低肾脏的肾糖阈，促进尿糖的排泄来降低血糖水平，是具有良好降糖作用的同时，这类药物对于微量尿白蛋白，以及轻中度肾功能损伤带来的蛋白尿问题，都有明显的改善作用，在降低血糖的同时，还具有明确的肾脏保护作用，对于肾小球滤过率没有严重下降的患者，都是可以选用的降糖药。对于糖尿病合并尿微量白蛋白，以及肾功能轻中度受损的患者，如果没有禁忌，在治疗方案中，都应该尽量包含此类降糖药，对于延缓肾功能受损，减少糖尿病肾病发展为尿毒症风险，是非常重要的。 第二类介绍的药物是降压药物，具有改善蛋白尿作用的降压药其实有两类，就是我们熟知的普利类和沙坦类降压药。这两类药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，都是通过抑制血管紧张素系统而达到舒张血管，降低血压的作用，与此同时，这两类药物还能够降低肾脏小动脉的压力以及肾脏的滤过压力，对于改善尿微量白蛋白和蛋白尿等问题，也是非常重要的药物，对于糖尿病合并高血压问题，高血压合并尿蛋白问题的患者，这两类药物都是可以首选的降压药物之一，应当尽量的保留在患者的用药方案中。需要注意的是，沙坦类和普利类药物作用机理类似，通常选择其中一种就可以，对于服用普利类降压药出现干咳不耐受的患者，可以考虑服用沙坦类药物。对于双侧肾动脉狭窄的患者，禁用此类药物，对于肾功能严重下降，血肌酐水平超过265的患者，通常也不建议使用这2个药物。 总之，对于糖尿病肾病的预防和调理治疗，“尽早原则”是值得注意的，如果真的发展到终末期，肾小球滤过率小于15，上面介绍的2类本来具有护肾，降低蛋白尿作用的药物，也成了用药禁忌，很多的药物也都无法使用，这种时候，才真的是“离尿毒症不远了”。2021年03月03日2673
0
60
-
2021年02月22日903
0
0
-
李星主治医师 北京中医药大学枣庄医院 综合内科 糖尿病不可怕，可怕的是并发症。 当血糖长期得不到有效控制，可并发多种并发症并且遍布全身，危及心、脑、肾、周围神经、眼底、下肢和足等。其中 10% 的糖尿病患者可并发肾病，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，在我国的发病率呈逐渐上升趋势，目前已成为尿毒症透析的第二位原因，仅次于肾小球肾炎。 糖尿病肾病有哪些症状？ 早期症状不明显，很容易被忽视，直到发现小便泡沫增加、脸部及下肢水肿、血压高而头晕头痛时才去就诊，而此时，糖尿病肾病可能已有大量尿蛋白，甚至发展成慢性肾衰竭。糖尿病肾病治疗复杂棘手，相对其他肾病较早进入透析。 糖尿病肾病怎么防治？今天和糖友们分享一下通过中西医结合的方法更好的防治糖尿病肾病。 糖尿病肾病的治疗和日常 1. 改善生活方式，因人而异制定适合的饮食和运动方案，控制体重。 2. 降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗。 控制血糖：糖化血红蛋白应尽量控制在 7.0% 以下。 控制血压：降压药物首选普利类或沙坦类。此两类降压药多能降低蛋白、保护肾脏。血压控制在 130/80 mmHg 内，当然也应根据年龄、尿蛋白量、并发症情况等综合判断。 降脂：高脂血症不仅参与胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，还加重蛋白尿和肾小球肾小管纤维化。应接受他汀类药物纠正血脂紊乱。 饮食疗法：除了低盐低脂饮食外，糖尿病肾病时应选择优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶、蔬菜蛋白等。早期蛋白摄入量 0.8 g/（kg·d），当有大量尿蛋白和肾衰竭时降至 0.6 g/（kg·d）。 大部分患者只重视控制血糖，其实严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、限制蛋白饮食、早期积极干预对于糖尿病肾病患者同样重要。 定期化验检查 每年常规进行糖尿病肾病的筛查： 时间：1 型糖尿病确诊 5 年后开始、2 型糖尿病确诊后立即开始。每年检查 1 次。 项目：应定期检查尿微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）；肾功能检查、估算肾小球滤过率。 确诊：当出现微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）增高，排除剧烈活动、感染等因素影响后，3-6 个月内重复检查 2 次，3 次有 2 次均增高可确诊。 中药防治 1. 预防血管病变 在辨证治疗的基础上加用丹参 20 g、牛膝 15 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、鸡血藤 20 g 等，或三七粉 3 g 每日冲服，或复方丹参片、银杏叶片等口服。 上述药物有活血化瘀、通经活络功效，能改善血液循环、改善血液黏稠状态、改善缺血、抗血栓，从而预防血管病变。 2. 双下肢、脸庞水肿，化验低蛋白血症，尿中大量蛋白 黄芪 30 g，玉米须 30 g，泽兰 20 g，益母草 20 g，赤小豆 20 g，白术 15 g，牛膝 15 g，穿山龙 25 g，金樱子 15 g，芡实 15 g 等。 上述药物有利水消肿，健脾祛湿，补肾通络等功效；药理研究有利尿降压、降糖减脂、提高免疫力、改善循环、降低尿蛋白、保护肾脏等作用。水肿明显，血白蛋白较低可用鲤鱼汤调理。（参考之前介绍的鲤鱼汤：餐桌常见的这道菜，竟有如此功效！不仅利肾还能……） 3. 糖尿病并发高血压 合理使用降压药前提下，可以使用中药降压茶，比如夏枯草 5 g ，草决明 5 g，杭菊花 5 g，山楂 10 g，葛根 10 g，杜仲 5 g，牛膝 5 g，桑叶 5 g，荷叶 5 g，桑寄生 5 g ，绞股蓝 10 g，益母草 10 g，桑葚 5 g 等等。 上述药物能平抑肝阳、清肝泻火、补肾利湿，有降压降糖、扩血管、降低血液黏度、改善循环等作用。 4. 中药足浴，活血通脉 备选中药：红花、鸡血藤、川芎、透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、生姜、莪术、络石藤、独活等。 上述药物有发汗通散、温经散寒、活血化瘀、通经络、祛风除湿等作用。打粉装袋，每天一次泡脚，借助药物和水的温热作用，促进血液循环，改善相关症状。注意水温，一般 35℃-42℃，防止皮肤的烫伤。 中西医结合综合防治糖尿病肾病，能更好的控制好血糖、血压、血脂，从而减少血管病变，患尿白蛋白减少、肾功能改善、延缓了糖尿病肾病肾衰的进展。 来源 优医帮 作者 李星医生2020年06月18日1927
0
1
-
任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！ 问 1、糖尿病影响哪些器官？会影响肾脏吗？ 答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起以下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。 问 2、糖尿病患者发现尿中有泡沫就是蛋白尿吗？ 答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，那就要到医院肾病科进行检查明确。 问 3、什么是尿微量白蛋白？糖尿病患者尿微量白蛋白升高 意味着什么呢？ 答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。 问 4、糖尿病影响肾脏会出现哪些不舒服的表现呢？ 答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 问 5、糖尿病患者伴有蛋白尿，就一定是糖尿病肾病吗？ 答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。2020年06月11日1373
0
2
-
戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 随着社会的发展以及人民生活水平的提高, 糖尿病患病率逐渐升高, 糖尿病患者最重要的合并症即为糖尿病肾病（DKD）。由于糖尿病的崛起，糖尿病肾病已经成为了“第一肾病”。高血糖代谢异常、高血压、遗传、肾脏血流异常、血管物质代谢异常等都是诱发糖尿病肾病的重要原因。糖尿病肾病也可称为一种全身微血管疾病, 因此患者一旦出现糖尿病肾病, 往往伴随其他较多并发症, 比如糖尿病视网膜病变和外周神经病变等，因此糖尿病带来的危害是系统性的。10-20年后，糖尿病肾病将从“第一肾病”发展成为“第一尿毒症”，这已成为肾病领域专家们的共识。 1、为何糖尿病肾病将成为尿毒症的最大主力？ 一方面糖尿病数量庞大，我国的糖尿病与慢性肾脏病的患者人数均为1.3亿左右。糖尿病患者中，大约有1/3会进展为糖尿病肾病，肾损害多发生在患糖尿病5-10年后；另一方面是难治性，糖尿病肾病是慢性肾病中最难治、尿毒症发生率最高的一种。 2、哪些因素可以导致糖尿病肾病的发生发展？ 糖尿病肾病的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。与不合并糖尿病肾病的糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者的死亡率更高，且大部分死亡由心血管事件导致。因此对于糖尿病肾病患者的多学科综合管理，从而早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量、降低医疗负担具有重要意义。 3、糖尿病肾病的多学科诊治、管理和治疗的主要内容 近日我国发布了《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》，建议以肾病科为主的多学科合作是糖尿病肾病防治的理想模式。建立糖尿病肾病联合门诊及专病诊疗单元，成立由肾病科、内分泌科、心内科、神经内科和眼科等学科专家组成多学科诊疗协作组，患者定期到联合门诊随访，在肾病诊疗单元进行系统检查、评估和治疗方案制订调整。检查项目有尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、24h尿蛋白定量、肾功能（eGFR）、血浆白蛋白、心电图、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等。治疗的内容有：在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的基础上，降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变等。 4、规范治疗延缓病情进展 已有研究表明，糖尿病肾病患者具有更高的心脑血管疾病发生率，而肾功能下降与心血管疾病死亡风险呈正相关，因此降低心血管死亡和延缓慢性肾脏病进展是共同的治疗目标。强化降糖可减少慢性肾脏病患者尿蛋白及减慢肾功能下降速度。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，但舒张压不宜低于70毫米汞柱，老年患者舒张压不宜低于60毫米汞柱，降压药物首选ACEI/ARB。加强血脂管理。高尿酸血症可增加慢性肾病的风险，降尿酸治疗可以对慢性肾病患者肾脏有保护作用。目前在降血糖的同时，能够降低尿蛋白、保护肾功能的新型降糖药物开启了糖尿病肾病新纪元，不止是“治标”，可以显著降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件的发生率，改善糖尿病和糖肾患者的最终结局，具有里程碑意义。 近年来，中医肾脏病学界对糖尿病肾病进行了大量的基础与临床研究，随着对糖尿病肾病认识的不断深入，中医中药在糖尿病肾病的治疗中发挥了重要作用，通过辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证相结合取得了很好疗效。2020年05月18日1261
0
1
-
林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！ 6.问：糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病呢？ 答：糖尿病患者需要定期进行筛查以早期发现和诊断糖尿病肾病，如何进行筛查呢？ ①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR，以便早期发现糖尿病肾病。 ②不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。 7.问：糖尿病肾病会发展为肾衰竭吗？ 答：糖尿病肾病后期会导致肾衰竭，严重者需要肾脏替代治疗，即血液透析或腹膜透析。具体的疾病进展如下图所示，糖尿病肾病的进展快慢和糖尿病肾病早期诊断和干预密切相关，早发现早治疗和晚发现晚治疗进展到肾衰竭的时间差异巨大！有研究发现尽早诊断可使进展为终末期肾病的危险性减少80%。 8、糖尿病肾病患者蛋白尿丢失过多，需要补充蛋白吗？ 答：糖尿病肾脏病引起的蛋白尿，尿中蛋白过丢失过多，可以适当补充优质低蛋白，但不宜补充高蛋白。因为血液中的蛋白是大分子物质，正常情况不会出现在尿液中，而慢性肾脏病患者由于肾小球滤过膜的间隙增大通透性增加，就是我们俗称的筛孔变大，使得大分子蛋白经过滤过膜漏出，形成蛋白尿。当进食大量高蛋白食物时，血液中的蛋白浓度增加，单位时间内经过肾小球滤过膜漏出的蛋白也随之增加，加重了肾脏的负担，所以肾脏病患者不能因为蛋白从尿中丢失过多而大量的补充蛋白。 9.问：糖尿病患者如何防治糖尿病肾病呢？ 答：糖尿病肾病的防治取决于患者处于糖尿病肾病的哪个阶段： ①第一阶段：糖尿病肾病的预防，早期筛查，积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，控制血糖、血压、血脂等。 ②第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗，糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，予积极治疗减少尿微量白蛋白，防止和延缓进入临床大量蛋白尿期。 ③第三阶段：糖尿病肾病中晚期的治疗，积极控制蛋白尿，预防和延缓肾功能衰竭的发生和发展，治疗并发症，改善生活质量延长寿命，出现终末期肾病考虑肾脏替代治疗。 10.问：糖尿病影响肾脏，何时开始中医治疗？ 答：糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。中医讲究“治未病”，包括“未病先防”和“已病防变”。“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要，强调在糖尿病早期就运用中医药治疗，这和糖尿病肾病提倡早筛查是一致的，出现微量蛋白尿，即尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）30mg/gCr已经是糖尿病肾病3期了。“已病防变”，即出现病变后积极治疗，防止向更坏的病情发展。糖尿病肾病1~3期处于早中期，疾病尚可逆转，应积极治疗。除了中药根据辨证论治口服，中医外治可以和中药内服一起，起到“异曲同工”之妙，并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等。等到终末期肾病，出现阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！2020年05月05日1514
0
0
-
任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 今年3月的世界肾脏病日倡导”人人享有肾脏健康”，强调从预防到诊断到治疗全程维护！因为中国已经成为全球糖尿病第一大国，而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。无论是1型还是2型糖尿病都可出现肾脏损害，在我国，34.7%患者出现糖尿病肾病，也就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！，而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。糖尿病肾病导致尿毒症以及致死率都在逐年上升。早发现、早诊断、早治疗，全程维护、规范化慢病管理十分重要。 为方便糖尿病肾病患者就诊，我院肾病科将于2020年4月起于周四上午开设糖尿病肾病专病门诊，开展中西医结合、中医内服外治糖尿病肾病。并在4月份的每周四上午开展针对糖尿病发病5年以上的患者进行免费的微量白蛋白尿检测。 Part.1 糖尿病肾病有哪些症状？ 早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 Part.2 如何诊断和筛查糖尿病肾病？ 《2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出，DKD通常是根据尿UACR（随机尿微量白蛋白/尿肌酐）升高和(或)肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。 诊断依据： ?微量白蛋白尿：随机UACR≥30m/g为尿白蛋白增加；且在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素； ?预估肾小球滤过率(eGFR)下降：eGFR2020年04月02日1490
0
1
糖尿病肾病相关科普号
俞一飞医生的科普号
俞一飞 主治医师
复旦大学附属华山医院
内分泌科
596粉丝8.8万阅读
徐晓辰医生的科普号
徐晓辰 主治医师
青岛市第八人民医院
内分泌科
1粉丝162阅读
刘喜明医生的科普号
刘喜明 主任医师
中国中医科学院广安门医院
内分泌科
1114粉丝15.1万阅读