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朱金龙主治医师 马鞍山市人民医院 内分泌科 当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿,是糖尿病肾病的症状之一。尿中泡沫多就是糖尿病肾病吗? 什么是蛋白尿 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150毫克),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当有蛋白尿时,排尿后尿中可出现泡沫,并且长时间不消失。 尿中有泡沫就是蛋白尿吗 很多人都遇见过排尿后尿中出现泡沫的情况,那么尿中泡沫多就是蛋白尿吗?那倒不一定。 第一,正常人在排尿时难免会产生一些泡沫,这是很正常的现象,因尿液中含有一定量的有机物质和无机物质,这些物质会使尿液张力变得较强,因此会冲起泡沫。 第二,如果饮水较少或小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫。 第三,有些人暴饮暴食,一次摄入大量含有蛋白质的食物,此时尿中也会产生泡沫。 第四,部分人因剧烈运动、情绪波动、长久站立等,也会出现短暂性的蛋白尿。 所以,我们平时出现的泡沫尿属于正常现象,不必大惊小怪。但是有些人出现了泡沫尿,确实是因肾脏出现了问题,如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,并且长时间不消失(正常情况下,3-5分钟泡沫即会消失),那么可能就是真的蛋白尿,建议去医院检查确认一下。 因此,尿中泡沫多,并不代表就是蛋白尿,我们要具体情况具体分析。 如何检查是不是蛋白尿 1.尿液有泡沫:取一支试管装20毫升尿液,用手来回振荡,如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫,提示可能为蛋白尿,这是由于尿中有蛋白质,表面张力大,而使尿中泡沫不易消失。 2.尿液的透明度:正常尿液澄清透明,如排出的尿液呈脓样混浊,多伴有絮状物,称脓尿,是泌尿系感染的征象;如排出的尿液成混浊状,静止后沉淀多为盐类尿,除与饮食有关外,注意是否伴有砂粒状,有的话,结石的可能性大;白色混浊:见于脂肪尿或乳糜尿等。 3.闻气味:正常新鲜尿液有特异的气味,如静止一段时间后,有氨臭味,为慢性膀胱炎及尿潴留的表现;糖尿病酮症酸中毒时,尿液有烂苹果味;此外,有些食物和药物,如葱、蒜等,亦可使尿液有特殊的气味。 4.如果尿中泡沫短时间内消失说明没什么问题,如果尿中泡沫多、气泡大、持续时间长,这样的尿液可能是蛋白尿,肾脏可能有问题。 蛋白尿是肾病的一个重要症状,一旦发现,应尽早到医院做尿常规及相关检查。2017年04月03日 5930 0 0
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许文伟副主任医师 南方医科大学南方医院 内分泌科 许多糖尿病病史较长的病人常常会发现,尿中的泡沫很多,这种情况下,最好要到医院查一查,要警惕糖尿病肾病的发生!对于尿中出现较多泡沫,应注意鉴别以下三种情况:1) 若新鲜尿液中含大量泡沫则应警惕是否合并泌尿系产气杆菌的感染。2) 若放置一段时间后出现泡沫,可能是由于外界细菌分解尿液中的糖产气所致。3) 最后一种情况,也是最常见的一种情况,就是出现糖尿病的慢性并发症了,也就是糖尿病肾病,会导致尿中蛋白含量增加,易产生泡沫。什么是糖尿病肾病? 一般认为,糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一,以微量白蛋白尿到大量蛋白尿为主要表现。糖尿病病程达10-20年者约半数合并有糖尿病肾病,而血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生及发展。目前,糖尿病肾病是病程在10年以上的1型糖尿病病人死亡的主要原因,同时也是肾衰竭最终导致透析的第二大原因,因此,糖尿病病人因警惕糖尿病肾病的发生。本文系许文伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月05日 14042 2 2
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陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 临床表现和诊断(一)临床分期糖尿病肾病是糖尿病发展一定阶段的重要并发症之一,临床表现具有多样性,早期甚至缺乏特异的症状。为了更好的把握糖尿病肾病的发生、发展过程,Mogensen根据糖尿病肾病病理生理特点和演变过程,将糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期:肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征,GFR 可高达150 ml/min;尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20 μg/min,或<30mg/24 h);血压正常。病理:肾小球肥大,基底膜(GBM)和系膜正常。这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致,是可逆的,经过治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常。此期没有病理组织学的损害。Ⅱ期:正常白蛋白尿期。GFR 增高或正常;UAE 正常(<20< span="">μg/min,或<30mg /24 h),应激后可升高,休息后可恢复;血压可正常或轻度升高。病理:肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加。Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。GFR 大致正常;UAE持续20~200 μg/min(或30~300 mg/24 h),初期UAE20~70μg/min 时,GFR 开始下降至接近正常(130 ml/min);血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病理:GBM增厚和系膜基质增加更明显,已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废。此期多发生在病程>5年的糖尿患者。Ⅳ期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN)。GFR下降(早期130~70 ml/min,后期70~30 ml/min),平均每月下降1ml/min;大量白蛋白尿,UAE>200μg/min,或持续尿蛋白>0.5 g/24 h,为非选择性蛋白尿,约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高血压的肾病综合征特点;血压增高。病理:GBM明显增厚,系膜基质增宽,荒废的肾小球增加(平均占36%),残余肾小球代偿性肥大。Ⅴ期:肾功能衰竭期。GFR 进行性下降,多<10 ml/min;尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而减少,血尿素氮和肌酐增高;伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。病理:肾小球广泛硬化、荒废,肾小管萎缩及肾间质纤维化。(二)病理特点糖尿病肾病的主要病理形态学改变,包括肾小球肥大、肾小球基底膜增厚、系膜区增宽、基质增多、K-W结节、球囊滴(透明变性)、纤维蛋白帽(透明变性和脂质沉着)、毛细血管袢微血管瘤、肾小管肥大,肾小管基底膜增厚与分层,以及出入球小动脉透明变性及动脉硬化。免疫病理,可见IgG沿着肾小球毛细血管襻假线样沉积,可伴有IgM、C3的线样沉积。电镜下可见肾小球基底膜增厚。正常成年人肾小球基底膜厚度为300~400nm,糖尿病肾病患者早期就可出现肾小球基底膜增厚,晚期弥漫性增厚,可达正常的10倍。1型和2型糖尿病肾病的肾脏病理组织学改变虽然非常相似,但1型患者的病变更加典型,而2型糖尿病患者的病变则较为多样性,往往受高血压、动脉硬化和肾脏缺血等因素的影响。在糖尿病中出现典型的糖尿病肾病占60%,另有13%符合缺血性肾脏病,27%并发其他肾脏病(膜性肾病、IgA肾病等)。2015年04月03日 2586 0 0
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杨家茂主任医师 邵武市中医院 国医馆 糖尿病性肾病有什么临床表现?糖尿病性肾病是糖尿病患者由于糖代谢紊乱,而致微血管病变引起肾小球肾小管硬化为主的病变。其发病率高,是糖尿病患者最重要的致死病因之一。糖尿病性肾病的病变很可能在患糖尿病早期即存在,但早期一般无症状,不易发现。有的可有尿微量白蛋白排泄增加,运动后明显。这种情形可维持数年。如果能进行有效的治疗,可使上述病变在短期内恢复正常。但如不认真对待,则病情可迅速恶化。典型的糖尿病性肾病临床表现,多在糖尿病多年以后才出现。大多数患者初发症状为间歇性蛋白尿,尿中也可有白细胞及管型,常在劳累、感染以及糖尿病控制不佳时出现。当发现蛋白尿时,肾小球滤过率可正常或已显示减退。而后,肾小球滤过率下降较快,据统计约每月降低1%。因此可在6-7年后进入肾功能衰竭期。在这一阶段病人还可能出现以下症状:(1)肾病综合症:患者可能出现大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症等典型症状。这些症状出现后一般提示病变已达晚期,患者感觉明显疲乏无力。如肾功能恶化则可见贫血及高血压,病变呈进行性发展而很少缓解。(2)高血压:病人可出现中度血压增高,在有肾病综合症时,合并高血压者较多,可能与肾小球血管硬化有关。(3)其他糖尿病表现:当病人有典型糖尿病性肾病后,一般常伴有心血管病变、视网膜及周围神经病变。当有糖尿病性肾病时,由于肾小球滤过减少,使滤液中的葡萄糖总量减少,可完全或大部分被肾小管重吸收,以致可出现血糖高而尿糖正常或血糖和尿糖测定不相符,不成比例的情况。此时,就不能依靠尿糖值来调整胰岛素用量,而应该依据血糖值来调整药物。2011年10月31日 3441 0 0
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