-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 糖尿病容易发展为糖尿病肾病。一般想判断肾脏有没有问题,肾功能正不正常,可能首先想到的就是检查肾功能,也就是看看血肌酐和尿素氮高不高。但由于肾脏强大的代偿能力,只有当肾小球滤过率降至1/3以下时血肌酐才会升高,即使尿素氮也是降至1/2以下时才升高,因此这两项指标并不能早期帮助发现肾小球滤过功能的损伤,而且血肌酐和尿素氮还会受到一些非肾源性因素的影响,这就很容易给糖友们传递病情还很轻的错误信息,以至于放松了警惕,造成病情延误。 但是我们可以通过计算内生肌酐清除率的方法,能更早的发现肾小球滤过功能的损伤。 一、内生肌酐清除率是什么? 简单的说,它是一种基于血肌酐的计算公式,用于评估肾小球滤过功能,是判断肾小球滤过功能损害的更敏感一些的指标,用它来评估肾小球的滤过功能可以避免肌肉容积变化的影响。往往当内生肌酐清除率轻度下降的时候,血肌酐的数值可能仍旧是正常的。也就是说,内生肌酐清除率可以比血肌酐更早地反映出肾脏是否出现了问题。 计算公式主要有两种: 第一种,(140-年龄)x体重(kg)x(0.85女性)/72x血肌酐,注意:这里的血肌酐的单位是mg/dl。由于目前医院检查用的单位都是μmol/L,所以,我们就必须先把它转换成mg/dl,它们之间的转换方式为,1mg/dl等于88.4μmol/L; 第二种,(140-年龄)x体重(kg)x(0.85女性)/(0.818x血肌酐),而这里血肌酐的单位是umol/L,不需要再转换了。 通过这两个公式,我们就可以轻松的知道自己的内生肌酐清除率,从而也就可以判断出肾小球滤过功能到底是不是正常的,或者它的损伤程度有多重。 二、内生肌酐清除率评价标准 由于不同医院检查方法不同,其正常值一般波动在80-120ml/min之间。如果低于这个范围,那就说明你的肾小球功能出现了异常。我们以肌酐清除率正常值为90ml/min来看: 1、肌酐清除率低于参考值的90ml/min以下者,则表示肾小球滤过功能减退。 2、肌酐清除率60~89 ml/min,为肾小球滤过功能轻度下降。 3、肌酐清除率45~59 ml/min,?为肾小球滤过功能轻度至中度下降。???? 4、肌酐清除率30~44 ml/min,为肾小球滤过功能中度至重度下降。??? 5、肌酐清除率15~29ml/min,为肾小球滤过功能重度下降。??? 6、肌酐清除率<15ml/min,为肾衰竭。???? 三、举例 一个60岁的男性,体重75kg,检查血肌酐为105μmol/L。那根据第二个公式计算:内生肌酐清除率=(140-60)x75/(0.818x105)=69.86ml/min,在60-89之间,属于肾小球滤过功能轻度下降。而此时他的血肌酐仍显示在正常范围。由此可见,内生肌酐清除率比肾功能检查能更早的提示肾小球滤过功能的损伤。 但是对于糖友有一个需要注意的问题,那就是内生肌酐清除率过高,这也就反应了肾小球的高滤过,比如Ccr 140ml/min,这提示我们可能存在早期糖尿病肾病,因为I期的患者肾小球滤过率不但不减低,甚至会升高。所以对于糖友来说内生肌酐清除率并不是越高越好的。 因此希望广大的糖友们,最好每个人都能掌握内生肌酐清除率这一计算方法,这样就能及时了解自己的肾脏健康情况,从而更好地防控糖尿病肾病。2020年11月07日 2554 1 42
-
2020年10月03日 5284 3 27
-
戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一,也是糖尿病的主要死亡原因之一。据统计,在病程超过25年的糖尿病患者中,大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病,危害较大,是终末期肾病(即尿毒症)的主要原因。糖尿病肾病没有特殊治疗方法,早期发现,及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。微量白蛋白尿(MAU)检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段,是糖尿病患者肾健康的晴雨表,下面我们就来了解一下。 肾是人体主要的排泄器官,它将身体产生的各种代谢废物随着尿液排出体外,肾功能一旦受到损害,就会造成人体废物蓄积。当糖尿病肾病发生时,肾会因高血糖等因素,使肾小球滤过率增高,从而使大量的蛋白也从尿中排出。长此以往,会发展为尿毒症。所以,在众多的晚期糖尿病慢性并发症中,糖尿病肾病无疑又是严重影响糖友生活质量和花费巨大的并发症。 1、为何筛查糖尿病肾病要查尿微量白蛋白? 糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程。临床上将糖尿病肾病分为五期。一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间,但若糖尿病控制不良或治疗不当,则尿毒症时间可提前10年。 糖尿病肾病的I、II、III期属于早期,如果能及时发现、及早治疗,有很大的希望使病情逆转,但若不加控制,进展到“临床期糖尿病肾病(IV、V期)”,这个阶段患者肾功能衰退将不可逆转而最终发展发展为尿毒症。当发展至III期,出现尿微量白蛋白持续性排泄增加时,我们才可以通过实验室检测到微量白蛋白尿(MAU),从而查出早期糖尿病肾病。因此,尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾小球微血管病变最有效的检测手段。检查出MAU对糖尿病肾病的早期诊断,早期治疗有着非常重要的参考价值和临床意义。 2、尿微量白蛋白(mAlb)和微量白蛋白尿(MAU)的概念 正常生理状态下由于人体肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,尿液中仅含有少量蛋白(<150mg/24h),尿蛋白成分包括:白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等,其中仅有极微量的白蛋白(Alb)排出(<30mg/24h),普通尿常规检查尿蛋白为阴性。 MAU的检测方法及诊断标准 采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测尿白蛋白肌酐比(UACR),若UACR为30-300mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便,推荐作为首选方法。为了避免患者运动或其他生理因素产生尿蛋白,可以收集患者24小时尿总量,检测24h尿白蛋白排泄量(UAER)判断MAU,若为UAER为30-300mg/24h即可诊为MAU。 列表如下: 3、微量白蛋白尿监测频率如何? 尿微量白蛋白是肾功能损害的最敏感指标,对新诊断的2型糖尿病患者立即筛查是否有微量白蛋白尿,以后每半年至一年筛查一次,以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。检查尿微量白蛋白应避开发烧感冒、运动等干扰情况。3个月内3次检测中,有2次尿微量白蛋白排泄率升高出现MAU就意味着已经进入糖尿病肾病III期。 4、关注糖尿病肾病,应重视肾功能的监测 近年来多项大样本糖尿病队列研究发现,单纯肾小球滤过率(GFR)下降在糖尿病人群中并不少见,尤其是在2型糖尿病(T2D)近50%的患者GFR下降可不同时伴有白蛋白尿 。研究发现,早期肾功能下降(即在白蛋白尿出现之前,每年GFR下降速率>3.3%)和快速肾功能下降(每年GFR下降>5 ml/min)与糖尿病肾病发生、发展相关。早期GFR下降患者ESKD 的 10 年累积发生率远高于无早期GFR降低者。因此糖尿病患者关注蛋白尿的同时也要进行血肌酐的检测。 5、糖尿病肾病变的治疗措施 ⑴、严格控制血糖 良好的血糖控制可以减少糖尿病肾病的发生和发展。糖化血红蛋白越高,糖尿病肾病的发病危险越大。最好将糖化血红蛋白(HbA1c)控制到6.5%~7.0%。降糖药物的选择非常重要,遵照医嘱应用降血糖药物,目前新型降糖药物已经问世,SGLT2i可明确降低2型糖尿病患者的终末期肾脏病的风险。GLP-1受体激动剂也可能会有效。这都给糖尿病患者带来福音,尤其强调不要自己随意买药吃。 ⑵、严格控制血压 糖尿病常合并高血压,糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2倍,而糖尿病肾病又可引起血压升高,高血压又加重糖尿病肾病的进展,可谓“雪上加霜”。控制血压尤为重要,应将血压控制在130/80mmHg。在医生指导下优先选择RAASi,但任何降低血压的药物都可降低尿蛋白,对肾起保护作用。 ⑶、严格限制饮食中蛋白质的摄入量 采取低盐优质低蛋白饮食,每天蛋白质控制到0.6~0.8克/千克体重,但过低的蛋白质摄入(2020年07月06日 7701 0 3
-
林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 门诊经常有病人尿糖阳性来询问,尿糖高是糖尿病吗?还是肾脏出了问题?上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐尿糖升高,提示尿中存在葡萄糖,正常生理情况下尿糖是阴性的,肾脏是由肾小球和肾小管组成,肾小球就好比漏斗肾小管就好比漏斗柄,在生理情况下葡萄糖可以漏出肾小球,而在肾小管全部被回收。若糖尿病患者血中葡萄糖含量高,葡萄糖从肾脏筛网中漏出,而肾脏小管回收能力有限,无法回收所有漏出的葡萄糖时,就可能出现尿糖阳性,有的患者就是在高糖饮食后出现尿糖阳性,如果积极控制血糖,尿糖可减少或者转阴。另外部分尿糖阳性的患者是因为肾小管病变导致尿糖重吸收障碍,虽然血糖正常而尿糖阳性,即所谓的肾性糖尿。可出现低血钾,高尿钙,氨基酸尿,小管性蛋白尿以及肾功能不全等等。引起肾小管病变的原因很多,如狼疮性肾炎等自身免疫性疾病,药物毒物,反复尿路感染,以及遗传性肾脏疾病等都会引起肾小管病变,需要进一步排除,明确疾病源头对症处理。2020年07月06日 2648 0 2
-
李星主治医师 北京中医药大学枣庄医院 综合内科 糖尿病不可怕,可怕的是并发症。 当血糖长期得不到有效控制,可并发多种并发症并且遍布全身,危及心、脑、肾、周围神经、眼底、下肢和足等。其中 10% 的糖尿病患者可并发肾病,糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症,在我国的发病率呈逐渐上升趋势,目前已成为尿毒症透析的第二位原因,仅次于肾小球肾炎。 糖尿病肾病有哪些症状? 早期症状不明显,很容易被忽视,直到发现小便泡沫增加、脸部及下肢水肿、血压高而头晕头痛时才去就诊,而此时,糖尿病肾病可能已有大量尿蛋白,甚至发展成慢性肾衰竭。糖尿病肾病治疗复杂棘手,相对其他肾病较早进入透析。 糖尿病肾病怎么防治?今天和糖友们分享一下通过中西医结合的方法更好的防治糖尿病肾病。 糖尿病肾病的治疗和日常 1. 改善生活方式,因人而异制定适合的饮食和运动方案,控制体重。 2. 降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗。 控制血糖:糖化血红蛋白应尽量控制在 7.0% 以下。 控制血压:降压药物首选普利类或沙坦类。此两类降压药多能降低蛋白、保护肾脏。血压控制在 130/80 mmHg 内,当然也应根据年龄、尿蛋白量、并发症情况等综合判断。 降脂:高脂血症不仅参与胰岛素抵抗和心血管并发症的发生,还加重蛋白尿和肾小球肾小管纤维化。应接受他汀类药物纠正血脂紊乱。 饮食疗法:除了低盐低脂饮食外,糖尿病肾病时应选择优质低蛋白饮食,如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶、蔬菜蛋白等。早期蛋白摄入量 0.8 g/(kg·d),当有大量尿蛋白和肾衰竭时降至 0.6 g/(kg·d)。 大部分患者只重视控制血糖,其实严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、限制蛋白饮食、早期积极干预对于糖尿病肾病患者同样重要。 定期化验检查 每年常规进行糖尿病肾病的筛查: 时间:1 型糖尿病确诊 5 年后开始、2 型糖尿病确诊后立即开始。每年检查 1 次。 项目:应定期检查尿微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR);肾功能检查、估算肾小球滤过率。 确诊:当出现微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)增高,排除剧烈活动、感染等因素影响后,3-6 个月内重复检查 2 次,3 次有 2 次均增高可确诊。 中药防治 1. 预防血管病变 在辨证治疗的基础上加用丹参 20 g、牛膝 15 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、鸡血藤 20 g 等,或三七粉 3 g 每日冲服,或复方丹参片、银杏叶片等口服。 上述药物有活血化瘀、通经活络功效,能改善血液循环、改善血液黏稠状态、改善缺血、抗血栓,从而预防血管病变。 2. 双下肢、脸庞水肿,化验低蛋白血症,尿中大量蛋白 黄芪 30 g,玉米须 30 g,泽兰 20 g,益母草 20 g,赤小豆 20 g,白术 15 g,牛膝 15 g,穿山龙 25 g,金樱子 15 g,芡实 15 g 等。 上述药物有利水消肿,健脾祛湿,补肾通络等功效;药理研究有利尿降压、降糖减脂、提高免疫力、改善循环、降低尿蛋白、保护肾脏等作用。水肿明显,血白蛋白较低可用鲤鱼汤调理。(参考之前介绍的鲤鱼汤:餐桌常见的这道菜,竟有如此功效!不仅利肾还能……) 3. 糖尿病并发高血压 合理使用降压药前提下,可以使用中药降压茶,比如夏枯草 5 g ,草决明 5 g,杭菊花 5 g,山楂 10 g,葛根 10 g,杜仲 5 g,牛膝 5 g,桑叶 5 g,荷叶 5 g,桑寄生 5 g ,绞股蓝 10 g,益母草 10 g,桑葚 5 g 等等。 上述药物能平抑肝阳、清肝泻火、补肾利湿,有降压降糖、扩血管、降低血液黏度、改善循环等作用。 4. 中药足浴,活血通脉 备选中药:红花、鸡血藤、川芎、透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、生姜、莪术、络石藤、独活等。 上述药物有发汗通散、温经散寒、活血化瘀、通经络、祛风除湿等作用。打粉装袋,每天一次泡脚,借助药物和水的温热作用,促进血液循环,改善相关症状。注意水温,一般 35℃-42℃,防止皮肤的烫伤。 中西医结合综合防治糖尿病肾病,能更好的控制好血糖、血压、血脂,从而减少血管病变,患尿白蛋白减少、肾功能改善、延缓了糖尿病肾病肾衰的进展。 来源 优医帮 作者 李星医生2020年06月18日 1927 0 1
-
林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病患者,常常会发现自己的小便中泡沫比较多,这意味着什么呢?泡沫尿是不是蛋白尿呢?糖尿病肾病有什么症状?糖尿病肾病会导致肾衰竭吗?如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢?……面对如此多的疑问,我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列,让我们一起来看看吧! 6.问:糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病呢? 答:糖尿病患者需要定期进行筛查以早期发现和诊断糖尿病肾病,如何进行筛查呢? ①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR,以便早期发现糖尿病肾病。 ②不管是1型还是2型糖尿病患者,无论其UACR多少,至少每年应检测血清肌酐一次,并估算肾小球滤过率(eGFR)。 7.问:糖尿病肾病会发展为肾衰竭吗? 答:糖尿病肾病后期会导致肾衰竭,严重者需要肾脏替代治疗,即血液透析或腹膜透析。具体的疾病进展如下图所示,糖尿病肾病的进展快慢和糖尿病肾病早期诊断和干预密切相关,早发现早治疗和晚发现晚治疗进展到肾衰竭的时间差异巨大!有研究发现尽早诊断可使进展为终末期肾病的危险性减少80%。 8、糖尿病肾病患者蛋白尿丢失过多,需要补充蛋白吗? 答:糖尿病肾脏病引起的蛋白尿,尿中蛋白过丢失过多,可以适当补充优质低蛋白,但不宜补充高蛋白。因为血液中的蛋白是大分子物质,正常情况不会出现在尿液中,而慢性肾脏病患者由于肾小球滤过膜的间隙增大通透性增加,就是我们俗称的筛孔变大,使得大分子蛋白经过滤过膜漏出,形成蛋白尿。当进食大量高蛋白食物时,血液中的蛋白浓度增加,单位时间内经过肾小球滤过膜漏出的蛋白也随之增加,加重了肾脏的负担,所以肾脏病患者不能因为蛋白从尿中丢失过多而大量的补充蛋白。 9.问:糖尿病患者如何防治糖尿病肾病呢? 答:糖尿病肾病的防治取决于患者处于糖尿病肾病的哪个阶段: ①第一阶段:糖尿病肾病的预防,早期筛查,积极饮食控制,调整生活方式,加强运动锻炼,控制血糖、血压、血脂等。 ②第二阶段:糖尿病肾病早期的治疗,糖尿病患者定期检查,一旦出现微量白蛋白尿,予积极治疗减少尿微量白蛋白,防止和延缓进入临床大量蛋白尿期。 ③第三阶段:糖尿病肾病中晚期的治疗,积极控制蛋白尿,预防和延缓肾功能衰竭的发生和发展,治疗并发症,改善生活质量延长寿命,出现终末期肾病考虑肾脏替代治疗。 10.问:糖尿病影响肾脏,何时开始中医治疗? 答:糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题,中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。中医讲究“治未病”,包括“未病先防”和“已病防变”。“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要,强调在糖尿病早期就运用中医药治疗,这和糖尿病肾病提倡早筛查是一致的,出现微量蛋白尿,即尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)30mg/gCr已经是糖尿病肾病3期了。“已病防变”,即出现病变后积极治疗,防止向更坏的病情发展。糖尿病肾病1~3期处于早中期,疾病尚可逆转,应积极治疗。除了中药根据辨证论治口服,中医外治可以和中药内服一起,起到“异曲同工”之妙,并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等。等到终末期肾病,出现阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗,此时中医西医都束手无策,只能进行肾脏替代治疗,因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要!2020年05月05日 1514 0 0
-
任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 今年3月的世界肾脏病日倡导”人人享有肾脏健康”,强调从预防到诊断到治疗全程维护!因为中国已经成为全球糖尿病第一大国,而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。无论是1型还是2型糖尿病都可出现肾脏损害,在我国,34.7%患者出现糖尿病肾病,也就是“1/3的糖尿病人肾坏了”!,而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。糖尿病肾病导致尿毒症以及致死率都在逐年上升。早发现、早诊断、早治疗,全程维护、规范化慢病管理十分重要。 为方便糖尿病肾病患者就诊,我院肾病科将于2020年4月起于周四上午开设糖尿病肾病专病门诊,开展中西医结合、中医内服外治糖尿病肾病。并在4月份的每周四上午开展针对糖尿病发病5年以上的患者进行免费的微量白蛋白尿检测。 Part.1 糖尿病肾病有哪些症状? 早期糖尿病肾病临床表现不明显,检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状,也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重,就会出现相应的肾病症状,最先出现的往往就是泡沫尿,还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状;当24小时尿蛋白超过3.5g时,水肿明显,表现为肾病综合征大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿,甚则胸水,腹水;到了肾功能不全,可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐,手足搐搦;合并心衰可出现胸闷憋气,甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 Part.2 如何诊断和筛查糖尿病肾病? 《2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出,DKD通常是根据尿UACR(随机尿微量白蛋白/尿肌酐)升高和(或)肾小球滤过率(eGFR)下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。 诊断依据: ?微量白蛋白尿:随机UACR≥30m/g为尿白蛋白增加;且在3-6个月内重复检查UACR,3次中有2次增加;排除感染等其他干扰因素; ?预估肾小球滤过率(eGFR)下降:eGFR2020年04月02日 1490 0 1
-
任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,是主要的糖尿病微血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病,30%~40%患者可出现肾脏损害,而2型糖尿病中约5%患者在被诊断为糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。目前,在欧美等国家糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。早筛查、早发现、早治疗,规范化慢病管理十分重要。 一、糖尿病肾病的症状有哪些? 糖尿病肾病的常见症状有蛋白尿、高血压、水肿、肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿),常合并糖尿病视网膜病变。严重者可发展至终末期肾病(尿毒症)。后期伴有贫血、水电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。 ①微量白蛋白尿:糖尿病肾病早期,肾小球滤过率增高,滤过分数也增加,往往伴肾脏肥大。患者常无明显临床症状,或在运动和应激后出现一过性蛋白尿。但通过早期筛查可以发现微量白蛋白尿。 ②蛋白尿:开始为间断性蛋白尿,以后转为持续性。早期为选择性蛋白尿,以后转为非选择蛋白尿。可伴管型、镜下血尿、白细胞尿,但肉眼血尿少见。 ③水肿:当蛋白尿大于3.5克/天,血浆白蛋白小于30g/L时,就可出现明显水肿。约5%~10%的患者表现为肾病综合征,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。其预后较差,容易合并感染、血栓等并发症。 ④高血压:Ⅰ型糖尿病多于晚期才出现高血压,Ⅱ型糖尿病任何时期均可出现高血压。高血压能加速糖尿病肾病的发展。 ⑤视网膜病变:由于都属于微血管病变,糖尿病视网膜病变常常与糖尿病肾病同时存在。 ⑥肾功能衰竭:当病变逐渐加重,肾小球的滤过率下降,内生肌酐清除率下降,血肌酐逐渐升高,部分病人肾功能呈进行性恶化而进入终末期肾衰竭。 二、糖尿病患者如何筛查?需要做哪些检查项目? ①对于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者从诊断开始,应该每年检查尿白蛋白排泄率,即任意时间点尿白蛋白肌酐比(ACR); ②对于所有成年糖尿病患者,无论其尿白蛋白排泄多少,至少每年应检测血清肌酐1次。应使用血清肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR)和对慢性肾脏病(CKD)进行分期。 ③具体项目:24小时尿蛋白定量、尿常规、尿白蛋白/肌酐(ACR)、肾功能(计算e-GFR)等,眼底检查,必要时肾活检检查。 三、糖尿病肾病的防治分为哪几个阶段? 糖尿病肾病的防治分为三个阶段: ①第一阶段:糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,一旦发现糖耐量异常或空腹血糖受损者,应积极饮食控制,调整生活方式,加强运动锻炼,必要时药物干预。 ②第二阶段:糖尿病肾病早期的治疗,糖尿病患者定期检查,一旦出现微量白蛋白尿,予糖尿病肾病治疗,减少微量蛋白尿,保护肾功能,防止或延缓进入临床大量蛋白尿期。 ③第三阶段:糖尿病肾病中晚期的治疗,控制蛋白尿,预防和延缓肾功能不全的发生和发展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。 四、糖尿病肾病如何治疗? 治疗主要强调早期干预各种危险因素,包括积极控制高血糖,严格控制血压,调节脂质代谢紊乱,控制体重,戒烟等措施。而且不同病期、不同患者治疗的侧重点有所不同。 ①控制血糖:糖尿病治疗的靶目标值为空腹血糖3.9-7.2mmol/L,随机血糖≤10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)2020年03月27日 1165 0 0
-
陈小燕主治医师 菏泽市第三人民医院 内二科 糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要的微血管并发症之一,一旦病情发展为较严重的终末期肾脏病,其治疗往往比其他肾病更困难,因此预防及早期诊断对糖尿病肾病患者预后十分关键。 在糖尿病肾病患者出现肾脏损伤症状前,在尿液中就可以检测出尿蛋白和尿微量白蛋白,那这两种指标有什么区别呢?哪一种对2型糖尿病患者更有意义?让我们看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的区别是什么? 1组成成分不同 尿蛋白的成分包括:白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等,其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的总和值; 查尿微量白蛋白,就只等于白蛋白这一项的值。 2检查时机不同 3预测敏感性不同 尿微量白蛋白指标更敏感,更准确。在糖尿病患者中发现,尿蛋白阴性患者,其尿微量白蛋白阳性率高达44.12%1。尿蛋白检验呈阴性并不代表患者不存在肾功能损伤。 相比于尿蛋白,尿微量白蛋白是早期糖尿病肾损伤的敏感指标,它对于糖尿病肾病的早发现、早治疗有着重要的意义。此外,它也是糖尿病多项并发症的敏感指标,对预防心血管及眼底病变也有预警作用。 尿微量白蛋白是多项其他糖尿病慢性并发症的敏感指标 1尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变 尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变(DR)密切相关。有研究表明2,在2型糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变发生率随着尿微量白蛋白增加而逐渐增高。其中,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的患病率从19.4%(UAER<20μg/min)增加到57.8%(20≤UAER<200μg/min)。尿微量白蛋白升高是DR的独立危险因素3,通过早期检测能够减缓视网膜病变的进程,改善糖尿病患者的生活质量。 2尿微量白蛋白与糖尿病心血管病变 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危险因素,伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者肾外血管病变的发病率和死亡率增高。有研究表明4,尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相对危险度增加1.83倍;总死亡率的校正相对危险度增加2.09倍。尿微量白蛋白作为心血管疾病独立的预测因子已逐渐得到认同。 尿微量白蛋白是多项并发症的预测因子,对于糖尿病患者至关重要。那它对于1型糖尿病和2型糖尿病来说,又有什么差异呢? 2型糖尿病患者更需检测尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者肾功能衰退的早期诊断指标,也是糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素。对于1型糖尿病患者而言,自然病程和进展时间线有助于糖尿病肾病的诊断5,患者发生糖尿病肾病多在起病5~10年左右;而2型糖尿病患者起病隐匿,在诊断时即可伴有肾病。因此,2019年版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议病程5年以上的T1DM患者每年至少检测1次UACR6。2型糖尿病患者在确诊后应立即进行肾脏病变筛查,包括UACR和eGFR,以后每年应至少筛查一次(B级)。 在2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白与糖尿病病程关系密切,病程越长尿微量白蛋白的阳性率越高,呈逐年上升趋势,从病程≤5年的28.57%上升到病程15~20年的80.00%错误! 综上所述,尿微量白蛋白是发现和监控发生早期糖尿病并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病心血管病变)的有效手段。因此,对2型糖尿病患者而言,临床上应依据指南定期监测尿微量白蛋白,及时进行诊断并治疗,从而减缓或推迟糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量。 参考文献 1.刘建华. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建宁, 周黎黎, 赵迎春,等. 2型糖尿病视网膜病变的相关因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.乔宇, 王平. 尿微量白蛋白对早期糖尿病视网膜病变的临床意义[J]. 国际眼科杂志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍丽, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿与糖尿病心血管病变关系探讨[J]. 世界临床药物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(1):15-28.2020年01月14日 2162 0 0
-
林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病肾病,严重吗?糖尿病肾病是糖尿病最常见且十分严重的并发症之一,不管是1型还是2型糖尿病,都可能发生糖尿病肾病。糖尿病肾病在我国糖尿病中的发病率约为34.7%,就是“1/3的糖尿病人肾坏了”!其中1型糖尿病患者的糖尿病肾病的发病率为40-50%, 2型糖尿病患者为20-30%。糖尿病肾病晚期可出现严重的肾衰竭,糖尿病肾病进展至终末期肾病的速度要比其他肾小球疾病约快13倍, 5年肾脏生存率仅为61%。而且由于其存在复杂的代谢紊乱,并发症多,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,是糖尿病患者主要死亡原因之一。 糖尿病肾病为什么要重视早筛查?糖尿病肾病在早期没有任何表现,起病隐匿。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右,而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾损害。很多患者错过早期微量白蛋白尿,到大量蛋白尿甚至肾功能衰竭才发现糖尿病肾病。 一般通过三种途径可以发现:一种是常规体检,尿常规中发现蛋白尿。第二种是糖尿病去医院就诊时,仔细的内分泌医生查尿发现的。第三种就是病人出现症状了,如泡沫尿明显、下肢浮肿、倦怠乏力、胸闷气促、恶心纳差等到肾内科来看病,这种情况往往已经很晚了,一般都是糖尿病肾病四期或五期了。所以做好糖尿病肾病的筛查,早发现、早诊断、早治疗对延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。 糖尿病肾病,怎么检查发现?1型糖尿病患者,过去建议确诊5年后进行筛查,但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿,所以现在建议1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者,应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查ACR,即尿微量白蛋白肌酐比值。2型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检ACR。 不管是1型还是2型糖尿病患者,无论其ACR多少,至少每年应检测血清肌酐一次,并估算肾小球滤过率(eGFR)。 糖尿病肾病通常是根据ACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断,若合并糖尿病视网膜病变则有助于糖尿病肾病的诊断。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准,当糖尿病合并慢性肾脏疾病时,需进一步明确其病因,应及早行肾活检以明确诊断。 糖尿病肾病有哪些症状?早期糖尿病肾病临床表现不明显,检查出白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状,也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重,就会出现相应的肾病症状,最先出现的往往就是水肿,还可以伴有血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状;当24小时尿蛋白超过3.5g时,水肿明显,表现为肾病综合征大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿,甚则胸水,腹水;到了肾功能不全,可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐,手足搐搦;合并心衰可出现胸闷憋气,甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。2019年12月18日 1373 0 1
糖尿病肾病相关科普号
乔震宇医生的科普号
乔震宇 主治医师
南阳市第六人民医院
外科
121粉丝79.9万阅读
张国玉医生的科普号
张国玉 主治医师
内黄县中医院
肾内科
23粉丝1.5万阅读
刘冰医生的科普号
刘冰 主任医师
河南省人民医院
肾内科
61粉丝7.2万阅读