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杨艳医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 糖尿病肾病定义糖尿病，中医称消渴病，是指空腹血糖＞7.0mmol/L（最好是不同日三次以上）,或餐后2h血糖及随机血糖＞11.1mmol/L（最好是不同日三次以上）。 糖尿病肾病：是指在诊断糖尿病基础上，出现尿蛋白阳性（尿蛋白＞），血尿，肌酐升高，尿素氮升高，血脂升高等指标异常。 糖尿病肾病症状除常见的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）外，还有水肿，恶心呕吐，胸闷气促，皮肤瘙痒，皮疹，皮肤溃疡，视力模糊，肢体麻木等，严重者直接进入透析，血糖控制不良可并发肢体缺血坏死，截肢等。 怎样知道有没有糖尿病肾病呢？第一：观察尿中有无细小而持久的泡沫， 第二：是否出现双侧眼睑、脚踝及下肢对称性的水肿； 第三：诱因或病因：长期口服药，劳累、受凉，血糖控制不佳，高血压 第四：饮食差，睡眠差，恶心，呕吐，乏力，便秘等 第五：结合检验结果，如24h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血肌酐等。 糖尿病肾病，怎么办？第一步：预约专业的肾科医生诊治第二步：注重运动和饮食治疗1.营养治疗： （1）记录3天饮食（周内记录2天，周末一天）(食物库APP或饮食记录表) （2）：找肾内科营养师制定饮食方案 饮食注意事项：杨桃一定不能吃 含有单糖的食物升高血糖快：如白糖，冰糖，甜点，面包等 高脂食物要避免：尤其是动物油，肥肉，煎炸食品 2.运动治疗：根据病情，每个人的运动方案都属不一致 以下情况不宜运动：全身水肿，胸闷气短，心前区疼痛，肢体破溃，血压＞160/100mmHg,血糖大于13.0mmol/L. 第三：用药注意事项1.口服的降糖药：切记：糖尿病肾病后很多口服降糖药就不能使用了 2.胰岛素：规律注射，漏打后要监测血糖 3.警惕低血糖反应：糖尿病患者低血压是指血糖＜3.9mmol/L,出现头晕，出汗，心悸等。 第四. 长期管理很重要1.和您的主治医师保持密切的联系，任何问题第一时间联系； 2.做到定期复查肾脏相关指标，以检测您的病情； 3.生活小事都是管理糖尿病肾病的大事，比如：吃饭，运动，心情，二便情况。2019年01月19日2238
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杨新怡主治医师 东部战区总医院 内分泌科 什么是糖尿病肾病？糖尿病病人临床上出现肾脏损害称之为糖尿病肾病，其症状隐匿，早期很难发现，目前诊断主要是通过检测24小时尿微量白蛋白，达到以及超过30mg/24h， 3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊。得了糖尿病肾病以后就要尿毒症透析了吗？并不是得了糖尿病肾病以后就要尿毒症了，肾脏的代偿能力非常强，所以一旦确诊为糖尿病肾病，首先要明确自己的肾功能情况怎么样。而目前评估肾功能，各大医院统一用的标志物是血清肌酐。推荐患者在专业医疗人员指导下计算自己的肾小球滤过率，并且牢记，定期复查，及时更新。吃降糖药会伤肾吗？每一种药进入体内都有一定的代谢途径，大部分经肝脏或者经肾脏代谢，并不是所有药都伤肾。同时有些降糖药物并不会导致肾脏损伤，但是肾脏损伤后对于这一类药物排泄能力变差，导致药物积聚在体内，造成机体损伤。所以得了糖尿病肾病不要惧怕药物，可以选择性使用。既然有药可用，那么怎么选？ 目前降糖药物总共有8大类，为了方便患者理解与简单应用，列举出目前绝大部分糖友正在使用的降糖药物，所有患者应明确自己的肾功能分期，然后对号入座，寻找非红色部分，同时如需使用黄色部分的药物，需要酌情减量或者专科医生指导下谨慎使用。所有糖尿病患者无论是否合并肾功能损伤均可以使用胰岛素。糖尿病肾病患者胰岛素怎么用？体内30-40%的胰岛素从肾脏滤过，并且胰岛素无法被透析，因此糖尿病肾病患者应合理使用胰岛素；普通胰岛素及中效胰岛素低血糖风险较速效胰岛素类似物高，长效胰岛素类似物应在严密监测血糖情况下谨慎使用。胰岛素剂量调整：GFR >60ml/min无需调整GFR 15-60m/min减量25%GFR<15ml/min减量50%得了糖尿病肾病，血糖控制标准是什么？血糖控制应遵循个体化原则，对于一般糖尿病肾病患者，糖化血红蛋白不超过7%，空腹血糖4.4-6.7mmol/l，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/l；中老年患者糖化血红蛋白适当放宽至不超过7-9%，空腹及餐后均适当放宽标准；对于糖尿病肾病4-5期患者应采用果糖胺或糖化血清白蛋白来评估。本文系杨新怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月05日2616
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李学刚副主任医师 威海市立医院 肾病科 糖尿病肾病（简称糖肾）是个可怕的甜蜜陷阱。糖肾在很多发达国家已经成为终末期肾脏病（需要透析或者肾移植治疗的晚期慢性肾脏病）的主要原因。在我国北上广深等一线城市和其他很多二线城市，糖肾正在或者已经超过原发性肾小球疾病（慢性肾炎）成为尿毒症的首要原因。这也是我国经济快速发展与国际接轨的体现之一。一旦进入糖肾的临床期，治疗会变得复杂而被动。因为糖尿病和慢性肾脏病的管理上存在着一些不一致的地方，有些方面甚至有诸多矛盾，给糖肾患者的管理带来了很多问题。今天李大夫就结合2015 年 2 月 KDIGO （全球改善肾脏病组织）组织全球专家制定的糖尿病慢性肾脏病患者的管理指南与大家讨论一下一旦不慎跌入糖肾的甜蜜陷阱，我们该何去何从。生活方式的管理高盐摄入、肥胖或超重、久坐（每日持续超过6小时）等与糖肾的发生率及死亡率相关。限盐是最经济最廉价的保肾方法。控制盐的摄入不仅有助于控制血压，还有助于减少尿蛋白、保护血管内皮。另外，限盐还可以增加肾病“神药”RAAS（普利类和沙坦类）药物的治疗效果。针对糖肾患者最佳盐摄入量还有争议。但是根据慢性肾脏病的管理指南，建议糖肾患者每日盐摄入控制在5克以内。有水肿和高血压者在3克以内。控制体重、减肥、规律的体育锻炼有助于控制血糖、血压和减少尿蛋白。有研究表明即使一个人不抽烟不酗酒不超重，每天坐6个小时以上，10到20年后心脏病的死亡风险会增加六成以上，而且患前列腺癌或乳腺癌的几率也会增加三成。可见久坐不仅伤身还伤心又伤身。血糖的管理强化血糖控制（也就是严格的控制血糖水平达到目标范围）对于糖肾的预后仍存在争议。降糖药物糖尿病肾病到底能不能用二甲双胍？二甲双胍堪称治病保健之“神药”，但是当二甲双胍遇到糖肾，长期以来竟被妖魔化为禁忌。好在国际组织给二甲双胍正名了：肾功能稳定（肾小球滤过率>30ml/min·1.73㎡）的患者者可使用低剂量二甲双胍（每日总量不超过 1克）；即使是肾小球滤过率<30ml/min·1.73㎡ 者（即慢性肾脏病4-5期）也可以谨慎使用，但安全性尚具争议。也就是说，对于肾功能在1-3期的糖肾患者使用二甲双胍是安全的。新型降糖药：新型降糖药物GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽等）、DDP-4 抑制剂（如西格列汀等）和 SGLT2 抑制剂（如达格列净等）都具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。也就是说，这些新型降糖药物除了可以通过控制血糖保肾，还有不通过降糖来保护肾脏的作用。血糖监测因为糖肾时肾脏合成红细胞生成素异常会造成血红蛋白的更新障碍，目前被用作糖尿病患者长期血糖监测指标的糖化血红蛋白（HbA1c） 在糖肾（尤其是晚期） 患者的应用上存在争议。而越来越多的证据显示糖化白蛋白、糖胺或者 1，5- 脱水葡萄糖醇将可能成为糖化血红蛋白的替代指标。低血糖一句话，低血糖与糖肾患者死亡率增加相关。一次严重的低血糖或者由此引发的心脑血管损害可能抵消一辈子将血糖控制在正常范围内所积累的好处。正是：一朝低血糖，十年枉控糖。所以，糖肾越到晚期，对血糖的要求越宽松。血压的管理——保肾神药普利类和沙坦类都可以用于糖肾的治疗。（详见《传说中的保肾神药到底该怎么用？》）但是普利和沙坦的联合应用因明显增加高血钾和急性肾损害等不良反应而倍受争议。心血管并发症的管理要命的心血管并发症：糖肾患者心血管疾病风险明显增加，也是一直威胁糖肾患者生命安全的重要并发症。针对血压和血脂异常这两个心血管疾病的主要传统危险因素，KDIGO最新血压和血脂管理指南推荐：对于糖肾患者（尿白蛋白 / 肌酸酐比 >3 mg/mmol 或 >30mg/g）者给予单剂量RAS 阻滞剂控制血压至<130/80 mmHg 联合中剂量他汀类药物治疗。容量的管理糖肾患者比其他类型的慢性肾脏病更容易出现容量超负荷（也就是水钠潴留，或者说是水肿）。糖肾患者的容量控制相对而言更困难。有研究提示，长期容量超负荷对于心脑血管和残余肾功能都是不利因素。预防血栓的管理糖肾患者使用抗血小板和抗血栓药物预防心脑血管疾病的临床证据还不是很充分。由于使用抗血小板 或者抗血栓药物具有一定的出血风险，因此，在正确时机选择正确的药物给正确的患者显得尤为重要。有一点比较明确，糖肾患者使用华法林的风险会明显增加，比如会增加出血、血管钙化和钙化防御的风险。综合管理是正道糖肾患者因既有糖尿病又有肾病，同时还有心脑血管和脂代谢紊乱，需要综合管理。就像面对一座风雨飘摇中的老房子，维护需要多种手段（用药种类多且复杂），维修成本（花费和不良反应）和风险还是很大的。在综合管理的过程中，糖肾用药更应该慎之又慎，特别注重用药安全。尽可能把药物的正能量发挥到最大，把不良反应或副作用控制到最小。最后，再怎么强调也不为过的就是：千万不要迷信神医和偏方、秘方，长期坚持科学规范的综合管理才是正道。随着科学技术的进步，攻克糖肾也不是梦想。一旦不慎陷入糖肾这个甜蜜的陷阱，唯有认真做好一点一滴，苦撑待变，坚持就是胜利。2018年03月04日2471
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王建华主任医师 济南医院 糖尿病诊疗中心 “糖肾”与“糖网”，一颗藤上的两个苦瓜山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华当医生怀疑患者有糖尿病肾病时，常会建议患者去眼科检查眼底。也许有人会问，明明是肾脏出了问题，怎么还要检查眼底，莫非两者之间有什么联系？这还要从糖尿病肾病和眼病的共同发病机制说起。一、“糖肾”与“糖网”，一根藤上的两个苦果糖尿病微血管病变属于糖尿病的特异性并发症，一旦发生，通常会累及全身各个器官的血管，导致多个器官同时出现病变。这其中，“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”就是两种最常见的糖尿病微血管并发症，两者有近乎相同的发病机制，包括高血糖的毒性作用、糖基化终产物的生成、多元醇通路的活化、蛋白激酶C的激活、细胞因子（如VEGF等）的作用、血液流变学异常及遗传因素等等，均起着非常重要的作用，“糖肾”与“糖网”区别只是病变部位不同而已。不过，新近有研究发现，与糖尿病肾病不同，糖尿病视网膜病变不只是微血管病变，同时也存在神经损害。神经节细胞及神经胶质细胞死亡在糖尿病视网膜病变的发生过程中起着重要作用。二、透过“糖网”，可以协助诊断或预测“糖肾”糖尿病肾病（简称“糖肾”）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一,是终末期肾脏疾病（ESRD）接受肾脏替代治疗的主要病因，在我国，每年的新增透析患者中糖尿病肾病己占23.19％。由于“糖网”与“糖肾”往往同时或先后出现，利用这一“规律”，通过观察患者的眼底情况，就可以初步判断患者是否存在糖尿病肾病，或预测糖尿病肾病的发生风险。同时，眼底检查也是一种有效的鉴别手段。我们知道，糖尿病人的肾脏病变并非都是由长期高血糖所致，也可能是其它病因（如自身免疫因素、高血压、系统性红斑狼疮等等）所致，换句话说，糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病。确诊肾脏病的金标准是肾活检，但这毕竟属于有创检查，大多数病人往往难以接受。而通过检查眼底，对于明确肾病原因有一定帮助。例如，高血压和糖尿病虽然均可引起眼底病变，但是两者在视网膜上的表现是不同的，所以，当一名既往同时有高血压和糖尿病的患者出现肾脏病变时，就可以通过观察眼底病变是属于“高血压眼病”还是“糖尿病眼病”，以此来判断患者的肾病是由高血压导致还是糖尿病所导致。三、通过“糖肾”，可以预估“糖网”糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是一种临床常见的糖尿病微血管并发症，有超过1/4的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，是导致患者视力下降及失明的主要原因，糖尿病人失明的风险是正常人的25倍。同样，由于“糖网”与“糖肾”密切相关，临床上也常常通过糖尿病肾病来预估糖尿病视网膜病变的发生。由于早期糖尿病视网膜病变患者往往没有视力障碍，而一旦出现视力改变，病变多已不是早期，病情往往难以逆转甚至控制进展都很困难。因此，早期筛查、早期干预，对于保护患者视力、降低失明风险非常重要。对于新发2型糖尿病患者，一定要常规检查眼底；对于发现有早期糖尿病肾病的患者，更不要忘了检查眼底，以排除糖尿病视网膜病变。四、“糖肾”与“糖网”，治疗有同有异“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”都是由于长期高血糖所致的微血管病变，因此，严格控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、改善微循环是两者治疗的共同基础。临床常用的改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙（商品名：导生明）、胰激肽原酶片（商品名：怡开）以及某些具有活血化瘀作用的中药制剂，两者均可选用。由于糖尿病视网膜病变往往也同时存在神经损害，因此，某些“糖网病”患者往往还需要给予神经营养药物（如甲基维生素B12，即弥可保）治疗。由于受损的靶器官不同，因此，根据各自病情发展的不同阶段，两者还需给予相应的专科治疗，如视网膜光凝治疗、肾脏替代治疗（如血液透析）等等。总之，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有着非常密切的联系，正确认识和处理两者之间的关系，对于糖尿病微血管并发症的筛查、诊断、防治具有重要的临床意义。 作者微信号：wjh1964652018年01月22日3839
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刘志民副主任医师 潍坊市潍城区人民医院 内科 糖尿病肾病是一种对人体伤害性非常大的疾病，这种疾病的发生一般都是因为糖尿病并发症引起的，而患者在发病的早期如果不及时进行治疗是会危及患者的生命安全的，那么，糖尿病肾病患者的日常饮食注意事项都有哪些呢?1、患有糖尿病肾病的患者在治疗的过程中应特别注意控制盐分的摄入量，这对于患者身体的康复是有很大帮助的，患者平时应多吃一些容易消化的清淡食物，这样可以使得营养物质更好的被身体所吸收，从而有利于患者身体的康复，大家对此要特别引起重视了。2、糖尿病肾病这种疾病发生以后患者身体的多个器官会受到很大的影响，因此，患者在饮食方面应注意控制高蛋白、高脂肪食物的摄入，这类食物的摄入会加重肾脏的代谢负担，从而会使得患者病情更加严重，因此，患者朋友们对此要特别注意了，做好日常护理工作。3、糖尿病肾病患者在恢复的过程中还应多吃一些维生素含量高的食物，尤其是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等营养物质，这些对于人体的肾脏都能起到很好的保护作用，从而有助于患者身体的康复，因此，糖尿病肾病患者朋友们在平时的饮食方面要特别留意了。糖尿病肾病这种疾病的危害性是非常大的，因此，大家平时一定要注意多了解一些有关这种疾病的知识，只有这样才能在疾病发生以后更好的进行处理。本文系刘志民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日3656
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吴蔚桦副主任医师 西南医科大学附属医院 肾病内科 沉默杀手中的特种部队有人把肾脏病比喻成沉默的杀手，用以形容在很长的一段时间内，肾脏病可能没有患者主观可感的症状。那么糖尿病肾病可以算是杀手中的特种部队。糖尿病是由于长期高血糖带来的血流动力学变化，终末糖基化产物影响，炎症通路活跃等多因素起作用，造成肾小球硬化肾功能丢失的一类疾病。在显微结构上，我们可以看到肾小球发生硬化，组织变性等改变。 糖尿病肾病所以称为特种部队，是由于其在具备慢性肾脏病的一般特征外，还具有糖尿病所导致的一系列危险事件，其损害是全身性的，心，肝，脾，肺无一不受影响。就像小时候吃的那种糖水酿制的冬瓜糖，把新鲜的冬瓜酿到糖水里，我们可以吃到甜甜的冬瓜糖。这就是高糖环境对蛋白改变的作用。对于具有长糖尿病病史的患者，身体的组织就像那新鲜的冬瓜，细胞微环境已严重改变。所以临床经验可以告诉我们，糖尿病肾病往往具有更高的心血管事件发生率，糖尿病透析患者，其血管钙化风险也更加严重。 糖尿病肾病早期诊断曾遇到过一对感情很好的夫妻，老婆是病人，银行高管。最初是因为肺部感染胸腔积液入呼吸科。住院后发现肌酐，血糖都很高。追述病史患者很早之前就有多饮，消瘦的历史，有糖尿病家族史。但即使是在这种情况下，患者也没有重视她的情况。入院后病情很重，经过透析，反复出现感染，呼吸衰竭，心衰等严重情况，最后在和病魔辛苦搏斗两个月后，还是去世了。 这反应了中国目前很实际的一个情况，糖尿病知晓率低，达标率很差，很多患者不知道糖尿病肾病的危害。一般来讲，2 型糖尿病确诊后，1型糖尿病确诊后5年，患者应该开始进入糖尿病肾病的筛查。那么为什么不同的糖尿病类型之间开始筛查时间存在差异呢，这是由于2型糖尿病往往起病隐匿，在患者发现糖尿病时可能病史已经很长，所以需要即刻开始检查。 以往认为微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病筛查的主要指标，半年因查微量白蛋白与尿肌酐比值三次，若两次以上大于正常需要考虑糖尿病肾病。但是现在发现其影响因素较多：感染，高血压，运动等都可能影响其检测，所以其结果需要结合病情进行分析。也有学者认为肾小球滤过率下降的速度，也是糖尿病肾病发展很重要的一个依据。 当然，患者也需要根据各自病情不同，进行定期眼底检查，心脏超声等相关检查。这是由于糖尿病肾病的特点决定的，酿在糖水里面的，不只是您的肾脏，还包括您的全身。 糖尿病肾病治疗首先，糖尿病肾病治疗首先是控制血糖，尤其对于年青的，肾功能正常的患者应该积极的控制血糖。近几年很多人提出“代谢记忆”的概念，如果不能在早期平稳控制血糖，即使后期血糖下降，仍然不能改变高糖带来的血管损伤。早期的血糖控制非常重要。 其次，对于有血脂异常及高血压的患者，需要积极控制血压及血脂。糖尿病肾病患者血压控制不仅仅是把血压降下来，还需要考虑肾脏保护作用，ARB/ACEI是一类值得推荐的药物。 我肿么了很多中晚期的糖尿病肾病患者可能出现严重水肿，有些甚至出现严重的高血压，感染。在实验室检查上可以看到大量蛋白尿，严重的低蛋白血症。实质上这个状态处理方法是很有限的，给您一些建议，希望有帮助： 1.绝望之前先看看有无肾穿可能，肾穿的意义详见我的前一篇肾病综合征的科普。这里想强调的是不一定糖尿病合并大量蛋白尿就一定是糖尿病肾病。一些学者发现，糖尿病合并蛋白尿，经过肾穿的患者，糖尿病肾病只占到50～60%。一些糖尿病合并原发性的肾小球疾病的患者是可以通过激素及免疫抑制剂使用获得缓解。当然，在实际的工作中是否最终做肾穿，还需要肾内专业医生详细评估。 2.看看是否需要进入透析：由于疾病的特性，糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿并肾功不全阶段，处理方法非常有限。在肌酐到一定程度，心血管损伤重等情况下，早期的透析治疗可能有帮助。有助于维持内环境，减轻身体内的水负荷，便于血压控制及感染等的治疗。 总之，糖尿病肾病治疗周期长，所面临的特殊情况多，早期诊断及治疗是重点。希望大家从现在就管住嘴，迈开腿，远离疾病。！ 吴蔚桦医生咨询办法： 好大夫平台搜索西南医科大学附属医院肾内科 吴蔚桦主治医师 本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月18日5622
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尹德海副主任医师 北京协和医院 中医科 糖尿病的危害主要在于其可以导致多种糖尿病慢性并发症，其中糖尿病肾病是最严重的糖尿病慢性并发症，在欧美日等发达国家接受透析治疗的尿毒症患者主要是由于糖尿病肾病所致。目前我们国家接受透析治疗的尿毒症患者因糖尿病肾病所致者处于第二位，但每年进入透析的糖尿病肾病患者增加迅猛。改革开放以前我国糖尿病的发病率很低，还不到1%，近30年我国糖尿病的患病率增加了10倍以上，由于糖尿病肾病不是一天形成的，一般认为至少要在糖尿病患病后5年以上才可能出现糖尿病肾病，所以随着改革开放后新增如此多的糖尿病患者病程的进展，糖尿病肾病会出现一个爆发性增长的过程，必然会成为我国尿毒症患者的首要致病原因。 传统的观点认为，糖尿病肾病不可避免的会逐渐进展到尿毒症，治疗的目的是延缓患者发展到尿毒症的进程，这一观点使得患者和医生都非常失望。然而，随着糖尿病合并蛋白尿患者数量的增加，研究的深入和医生们临床经验的积累，这一传统观念可能会逐渐改变。 糖尿病肾病可分为早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿）、临床期糖尿病肾病（大量蛋白尿）、晚期糖尿病肾病（肾功能衰竭），现在有研究发现早期糖尿病肾病患者通过积极治疗一部分患者可以恢复到正常，有一半左右的患者可长期停留在微量白蛋白尿阶段而不进展，仅有一少部分会逐渐进展到临床蛋白尿。有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然进展到尿毒症，一方面一些出现大量蛋白尿的糖尿病患者可能并不是单纯的糖尿病肾病所致，有研究发现，糖尿病患者发生其他原发性肾小球疾病的比例与非糖尿病人群没有差异，对于这类患者通过积极的治疗完全有可能使其蛋白尿转阴，在我的临床观察中，有许多临床诊断糖尿病肾病处于临床蛋白尿阶段的患者随诊近十年，肾功能仍然保持正常。 对于糖尿病肾病的治疗方法，目前西医方面主要方案一是良好的控制血糖；二是良好的控制血压特别是选择具有减低蛋白尿、减轻糖尿病肾病患者肾小球高灌注高滤过状态的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药；以及在发生肾功能不全后限制饮食蛋白质摄入这三个措施，但这些措施的疗效非常有限，所以全世界范围内都在积极探索更为有效的糖尿病肾病治疗方案，然而由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，现在看来，从单一的所谓特异性机制研究糖尿病肾病的治疗药物，常常是在动物试验中证明有效，但一旦在人体中进行临床试验都因为无效或者显著的毒副作用而失败。国内有许多临床观察性报告发现用于治疗慢性肾小球肾炎的雷公藤多甙可以明显减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，我在临床中也应用了这种药物，大多数患者的蛋白尿可以明显减少，但也有一部分患者无效，对其长期疗效如何以及为什么其对一些患者有效而对另一些患者无效需要我们进一步深入去研究。中医药是我国的医学宝库，但由于其应用目前的现代生物学技术和理论尚无法完全解释其作用机制，也缺乏符合西方标准的验证其有效的临床研究方法（中医的精髓是辨证论治、个体化治疗，而现代医学需要均一性、标准化），所以对于中医药是否能有效的防治糖尿病肾病，阻止其进展到尿毒症目前还处于激烈的争论中，但是许多动物实验和小型的临床观察（大多不符合现代医学要求的循证医学研究标准）提示许多中药具有治疗糖尿病肾病的作用，我的长期临床经验、以及我主持的多项国家自然科学基金资助项目的实验研究结果告诉我，中医药治疗糖尿病肾病一定有效。 我致力于应用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病，发挥中医和西医各自的优势，各取所长、补其所短，为探索糖尿病肾病的中西医结合防治方法贡献自己力所能及的力量。但是，我认为，在探索一种难治性疾病的过程中，其实还需要患者的参与，我一直认为，患者是医生的老师，所以我非常欢迎糖尿病肾病患者加入我们这个研究团队一起为攻克这一严重威胁我国人民健康的疾病共同战斗。前几天我与我们的医生团队建立了一个“糖尿病肾病患者管理微信群”，逐渐将我们的糖尿病肾病患者纳入这个群中，我也希望有更多的新病人加入，建立这个群的目的是通过我们医生为患者提供医疗帮助，根据患者的病情制定具体的医疗方案后可以长期随访，通过5年、10年、20年观察患者的情况，患者之间也可以互相进行交流，共同探索出一条符合每一个患者具体情况的最佳治疗方案。2015年09月07日27716
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