糖尿病神经病变

     李先生确诊糖尿病3年后出现并发症糖尿病周围神经病。脚部麻木发凉，脚就像泡在冰水里一样，有时还有灼热感，像蚂蚁在脚上爬一样的蚁走感。脚部对疼痛、温度冷热刺激的感知能力下降，并慢慢出现脚部疼痛，疼起来像电击样、火烧样、刀割样，后来慢慢发展到下肢无力。李先生来到北京中日友好医院，找到张黎主任做糖尿病周围神经显微减压手术治疗。手术后症状明显改善，麻木疼痛消失，李先生对手术效果非常满意。

     糖尿病周围神经病变是因为支配手和脚的几根重要的神经在胳膊和腿部的某些位置经过的地方受到了压迫，也就是多发的周围神经卡压所导致的。     从现代医学的角度来看，一旦确诊了糖尿病周围神经病变，那么我们就积极的建议患者进行手术治疗。因为糖尿病周围神经病变其实就是多发的周围神经卡压综合征，在上肢一般是做两到三根神经，在下肢一般是做三到四根神经的减压手术，这样不仅仅可以有效的预防手部的废用，预防脚部的神经性溃疡和截肢，还可以有效的改善患者手足麻木疼痛无力的这些症状。

一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病神经病变的治疗，如木丹颗粒、复方丹参滴丸。（1）木丹颗粒：主要包含丹参、元胡、当归等，是益气活血、通络止痛的中药复方制剂，对糖尿病患者的神经损伤有修复作用。木丹颗粒在治疗DSPN方面与甲钴胺有同等疗效。推荐用法：一次1袋（7g），每日3次，饭后30min服用，用温开水冲服。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。（2）复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片等药物组成，可提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻断羟自由基的产生和阻止脂质过氧化。复方丹参滴丸单用或者联合甲钴胺均可以改善DSPN患者的症状及神经传导速度。用法用量：每次15丸，每日3次，3个月为一疗程，不良反应偶见胃肠道不适。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

α‐硫辛酸（简称硫辛酸）：是一种强有力的抗氧化因子，其抗氧化作用是维生素C的400倍，是维生素E的8倍！它能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经Na+‐K+‐ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。它能有预防和改善周围神经病变，减少糖尿病周围神经病变风险，改善周围神经病变症状。糖尿病患者之所以发生周围神经病变的问题，与神经细胞受到的氧化应激反应刺激，在超强的氧化作用下受损有着密切的关系。硫辛酸能够抗氧化，清除自由基，减少和对抗糖尿病对周围神经带来的氧化应激反应。同时硫辛酸超强的抗氧化作用，还能还原其他抗氧化物质，包括维生素C、维生素E、辅酶Q10，谷胱甘肽等，都可以在硫辛酸的作用下被重新还原，协同硫辛酸一起对抗神经细胞的氧化损伤。硫辛酸还具有营养神经细胞的作用，硫辛酸进入人体后，一部分会被还原成双氢硫辛酸，硫辛酸是脂溶性的，而双氢硫辛酸是水溶性的，因此，硫辛酸吸收后可以分布于神经组织各个地方，起到全面的周围神经修复作用。硫辛酸主要被用于治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病男性勃起功能障碍、肝脏疾病、辅助治疗癌症、治疗金属中毒等。α‐硫辛酸600mg/d静脉滴注3周，可改善神经感觉症状和神经传导速度。600mg/d长期口服亦可改善神经电生理改变，减轻及延缓神经损害的发展，建议早期给予治疗。Meta分析表明口服α‐硫辛酸与注射剂型的临床疗效相当。推荐用法：α‐硫辛酸600mg/天，疗程3个月；症状明显者先采用α‐硫辛酸针剂600mg/天静脉滴注2~4周，其后600mg/天口服序贯治疗，该药安全性良好。口服硫辛酸，需要注意的事项比较多，简单说几点：1.不要和食物混服，食物会影响硫辛酸的吸收；2.不要用牛奶送服药物，牛奶中所含的钙质会影响药物吸收；3.不要和金属药剂同服，硫辛酸有螯合金属离子的作用，因此铁补充剂，钙补充剂等，都尽量不要与硫辛酸同服；4.硫辛酸还有改善胰岛素抵抗的作用，改善血糖的作用，服用硫辛酸期间，要注意血糖监测，适时的调整降糖药服用方案，避免低血糖风险。5.服用硫辛酸期间，应该尽量避免饮酒，以免酒精对血糖形成不良影响，同时也会影响硫辛酸的治疗成功率。6.长期补充硫辛酸的同时，也可以适量的补充维生素B1，这两者之间有协同作用，有助于提高药效。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

甲钴胺（弥可保）是一种活性维生素B12制剂，较非活性维生素B12更易进入神经细胞内，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度。推荐用法：甲钴胺针剂500~1000μg/天肌内注射或静脉滴注2~4周，其后给予甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。该类药物安全性好，无明显不良反应。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

糖尿病周围神经减压手术通过在生理解剖狭窄易于卡压处切开韧带或纤维组织，充分暴露和松解神经，以改善神经轴浆运输和局部血供，达到修复周围神经损伤的目的。由此可见，手术切开的是韧带或纤维组织，而不是神经，只是皮肉之苦，而不伤筋动骨，更不涉及重要的脏器，所以手术是非常安全的。该手术具有安全性高，微创，出血少，康复快、手术时间短、并发症少以及见效快等优点，非常适合药物治疗效果不佳的糖尿病周围神经病变患者。该手术最早在1988年由美国霍普金斯医院的Dellon教授首先提出。至今，Dellon教授已完成6000余例手术，总有效率达80%以上。目前该手术已在世界各地广泛开展。国内北京、上海等地开展该手术已有十多年，效果良好，正在全国推广中。

多年来的临床研究表明，糖尿病周围神经病变虽然进展缓慢，但不可逆转，防治困难。一旦并发糖尿病周围神经病变，如果血糖水平没有得到及时有效的控制，随着患病时间的逐渐延长，临床症状常常逐渐加重，是糖尿病足和糖尿病手最重要的危险因素。糖尿病周围神经病变患者只有早期诊断，早期治疗，才能有效控制神经病变，得到良好的治疗效果。因此糖尿病神经病变患者除了要积极控制血糖外，一定要定期到神经外科就诊，评估神经病变情况，制定相应的治疗计划。

目前国内外对糖尿病周围神经病变的主要治疗方式是多学科综合治疗。早期患者主要在内分泌科就诊，通过药物治疗来控制血糖、营养神经、改善循环等。如果早期治疗效果不理想，患者的症状反复，甚至不断进展，那么可以考虑去神经外科就诊，接受神经减压手术。该手术能显著缓解麻木疼痛，恢复手足感觉，提高平衡能力；同时可以有效预防溃疡、截趾和截肢。同时该手术具有微创、安全性高、并发症少、手术时间短、见效快等优点，非常适合药物治疗效果不佳的糖尿病周围神经病变患者。糖尿病周围神经病变晚期，如果出现手足溃疡，那么主要在烧伤整形科就诊，处理创面溃疡，控制感染；如果合并严重的手足血管病变，那么主要在介入科或血管外科就诊，手术疏通血管；如果手足严重感染甚至坏死，那么主要在骨科就诊，进行截趾或截肢手术。因此，糖尿病周围神经病变只有早期诊断、早期治疗，才能获得良好的治疗效果。考虑到许多患者药物保守治疗效果并不理想，为了最大限度降低糖尿病足的风险，建议患者及早到神经外科就诊治疗。

     手术在上肢或下肢进行，手术的原理在于在肢体的某些位置如上肢手腕和肘部或下肢膝盖外侧、踝关节内侧、足背，周围神经受到压迫或卡压，那么在上述位置进行微创周围神经松解解除神经受压，一方面在上肢可以预防爪形手和手的废用，在下肢可以预防神经性溃疡、糖尿病足和截肢，另一方面可以改善患者手足麻木、疼痛、无力等症状。手术成功率较高，复发率低于5%，并发症很少，是非常安全的。