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2022年06月22日 229 0 0
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 这个问题做的不是特别好啊,这个跳的很快啊,呃,医生,孩子一岁两个月,烫伤植皮,手护手指粘裂,再次手术不植皮可以吗?这个问题我无法回答你啊,为什么呢? 我要看具体情况啊,对于我们医生来讲。 我们别人我不说,至少对我来讲,我是最不喜欢制皮的,特别是对孩子,但有时候不自皮不行,他有伤口你关不起来,为什么制皮不好?制皮有三大问题。 第一。 因为它是织上去的皮,很容易坏死。 第二。 因为他在手上,特别是烫伤,伤口的这个软组织的质量都不好,都是疤痕,所以很容易感染。 第三支撑是这皮永远不是你本身的皮,它容易疤痕,容易挛缩,所以支皮有三大坏处。 但但怎么办,你如果缺皮还是有植皮,所以我们能不植皮肯定不植皮,但是需要时候那就没办法啊,所以呢,你如果方便呢,可以拍照片,把你的孩子手发给我看一下,如果能够过来门诊的更好啊,呃,到时候如果需要手术啊,如果需要我给你做,我也没问题,我也可以给你做。 我家。2022年06月19日 206 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 原则上,现场紧急处理不需要自行使用消毒剂。这不是紧急的、必须的任务,因为烧伤后早期,表面的细菌特别是致病菌是偏少的。如果想消毒伤口,可以用什么?可以使用氯己定,氯己定通常是安全的、刺激性小。碘伏是目前不少基层医院甚至烧伤中心广泛习惯使用的伤口消毒剂,虽然碘伏可以用于黏膜消毒,也不会加深伤口颜色,但并不是首选。大家可能会发现几乎所有医院都使用碘伏消毒伤口,那是因为是习惯和医院的采购模式所限(很少医院会采购氯己定消毒液)。更重要的是,由于误解,人们会使用红药水、双氧水、紫药水、酒精、碘酒、乳酸依沙吖啶(黄药水)、抗生素药粉、高度白酒消毒伤口,这些都是禁用的,会腐蚀、加深、染色伤口。2022年03月13日 385 0 0
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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 烟花虽然能够帮助我们增添喜庆的气氛,但也很容易造成意外,今年也不例外,春节期间前来就诊或咨询烟花烧伤的患者,尤其儿童非常多见,现就儿童烟花烧伤的特点、急救、治疗和预后。一、特点:多发于面部、手部等暴露部位,创面往往不规则,且不均匀,主要表现深浅不一,较深处常位于中间。严重者合并眼烧伤、耳膜穿孔等并发症。二、急救:早期最有效的急救方法就是冷疗,可缓解疼痛、避免组织进一步损伤加重。一般是用冷水冲洗或浸泡,也可以冷敷,但不要用过低温度的冰袋直接冷敷,过低的温度容易导致血管剧烈收缩而加重损伤。冷疗的理念贯穿在“冲、脱、泡、盖、送”里面。如果是被烟花火焰烫伤的创面,冷疗不仅要做,而且要做得及时、充分,做好了可以减小水疱形成,甚至不起水疱,就不用去医院了。有时冷疗了,还是起水疱了,或一开始就起水疱甚至破皮了,请不用害怕,继续充分冷疗,直至冷疗停止一段时间仍然没有明显灼热疼痛感,再进一步处理创面。但如果是伴有炸伤的创面,自己冲、泡(敷)的时间不要太长,尽快送医院。让专业医生处理。三、治疗问:有水疱要不要挑破?答:一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小,可以不予以挑破;如果持续增大则可以考虑挑破,最好用无菌注射器针头,没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针,挑破水疱,引流出水疱液,保留水疱皮,破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行。问:用什么消毒?答:创面不能用酒精或带有酒精成分的液体(如碘酒)消毒,也尽量不要用有颜色的药水(如紫药水),我写文章之前,查了一下百度,发现有医生推荐酱油、紫药水等处理,请大家务必避免。医学上常用刺激性较小的洗必泰(醋酸氯己定溶液)进行消毒,碘伏也可以,但建议用后再用生理盐水将碘擦掉。问:要不要包扎?答:创面可暴露、伴暴露(单层油纱)、也可包扎。不包扎是干性疗法,也叫暴露疗法,会结痂,创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法,往往用一些有溶痂作用的药膏,溶解坏死组织,促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面多采取暴露疗法,其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱,也可以选择暴露疗法。问:用什么药膏或敷料?答:经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏,可以抗感染也能溶解坏死组织,而且不容易使纱布粘在伤口上,可因地制宜寻找可用的药膏,比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏(百多邦)等。目前有生物活性的异种异体皮,可减少加深、促进愈合。也有一些水凝胶、水胶体和泡沫敷料或含银敷料组合应用,促进创面愈合。问:要不要打破伤风?答:烟花烧伤(尤其伴炸伤)创面较深,且有一些遗物,建议要打破伤风。问:要不要植皮?儿童皮肤菲薄,烟花烧伤后往往会使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°创面。一般来说,如果三周之内能愈合,往往保守换药,但是明显Ⅲ及以上,且面积较大,愈合后会留有明显瘢痕甚至影响生长发育,建议尽早手术治疗,且尽量在3周之内完成。而且术后要及早、足疗程、多方位预防瘢痕增生。三、预后正如上面所说,儿童烟烧伤创面往往较深,预后刘瘢痕风险极大,早期充分冷料,中期合理愈合创面,后期积极防疤治疗,都是改善愈合的关键。2022年02月20日 500 1 5
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谢卫国主任医师 武汉市第三医院 烧伤科 虎年伊始,新春佳节,万家灯火,围炉团圆,欢声笑语,其乐融融。然而,武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科门急诊这几天却接二连三的接诊烟花鞭炮烧伤的患者。仅除夕至初三,四天时间共接诊62例,其中90%以上为2-9岁儿童。这些孩子烧伤创面大多分布于面部、双手,达深Ⅱ°甚至Ⅲ°,有的不得不收治住院,并紧急行植皮手术。看着每天不断来我院就诊的鞭炮伤儿童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演,身为专业人员的我们不得不再次郑重提醒广大市民,烟花虽绚丽,但如不小心发生意外,后果不堪设想。若不慎被烟花炮竹烧伤,该怎么办呢?及时正确处理创面是关键第一步烧伤后急救大家需谨记五字秘诀:冲脱泡盖送1.冲:是最最最最重要的,立即用冷水持续冲洗或浸泡创面半小时以上。2.脱:小心脱去受伤部位的衣物,千万不要强行或暴力拉扯,可用剪刀剪开衣物。3.泡:对于疼痛明显者,可将伤处持续浸泡在冷水中10分钟~30分钟。4.盖:干净的毛巾覆盖伤口。5.送:立即送至附近医院治疗。如果烫伤部位为头面部、胸口躯干、会阴处等重要部位,并且烧烫伤后出现大水泡、面积较大时,一定要立即送医,以免耽误最佳救治时机。另外,还要提醒爸爸妈妈爷爷奶奶们,孩子不幸烧伤后千万不要使用偏方,涂盐、酱油、白酒、牙膏等高浓度或有色物质,这样会影响医生对创面的判断,处理不当甚至可能加深创面,造成严重后果。烟花的绚烂留不到明天,烧伤的疤痕却能后悔终身!祝各位朋友们都能远离意外伤害,过一个平安祥和的新春佳节!2022年02月07日 431 0 1
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陈强主治医师 北京清华长庚医院 整形外科 误区一、烧伤只是皮毛外伤。 烧伤不是皮毛损伤。大面积的烧伤破坏的是皮肤屏障功能,造成体液丢失、继发感染,严重的会发生败血症累及多个器官功能受损;一些火焰伤,除皮肤受损外,呼吸道可能会出现延迟的损伤。即使是一些小面的烧烫伤,比如热水袋、摩托车排气管烫伤、化学性烧伤、电烧伤,皮肤受伤的深度和范围会比一开始肉眼看到的要深要大,很多人觉得创面不大也不疼,便忽略了寻求专业诊治,往往感染了才来就诊,结果造成创面延迟愈合。烧伤不可轻视,条件允许的情况下应该第一时间到医院就诊。 误区二、烧伤后可以不能用自来水、矿泉水冲洗。 烧伤后热量的聚集是导致组织受损的主要原因。在第一时间可用无菌生理盐水、自来水、矿泉水冲洗,冲洗的目的是带走热量,减少损伤。因为是流动的水而且相对清洁,在冲洗后还要经过碘伏消毒,因此不必担心会造成感染。 误区三、烧伤后应该暴露,不能包扎。 二度及以上的烧烫伤,创面早期渗出多,消毒清理伤口涂抹药物之后应该给予无菌敷料包扎。包扎的目的是减少渗出、避免创面受到污染,对于二度烧烫伤还可以起到防止水泡继续变大的效果。等待渗出明显减少、痂皮干燥时,可暴露创面并注意保护。 误区四、化学性烧伤酸碱中和法缓解。 化学性烧伤用中和法会造成进一步损伤,在脱离致伤源后应该用大量的无菌生理盐水或者自来水冲洗,之后到医院进行下一步诊治。 误区五、烧伤后用牙膏、酱油涂抹伤口。 牙膏、酱油不可以直接涂抹伤口,因为它们既没有预防感染也没有保护创面的作用,还会造成组织进一步损伤和感染。涂抹的药物应该选用抗菌素软膏、烧伤膏、生长因子凝胶等。 误区六、烧伤后以酒精、碘酒消毒。 烧伤后的皮肤是受损皮肤,屏障功能不完整,酒精和碘酒浓度较高,刺激性很强,不适合受损的皮肤创面消毒。这时可选用比较柔和的碘伏进行消毒。 误区六、烧伤后强行脱去内层衣物。 烧烫伤后,应及时去除容易脱去的衣物,但对于黏在皮肤比较紧密的衣物,应当小心去除,避免撕脱皮肤造成二次损伤。这时可以边用凉水冲,边剪除不易脱去的衣物。 误区七、烧伤后过早使用抗瘢痕凝胶/贴片。 通常来说I度、浅II度烫伤不发生感染延迟愈合不会留下瘢痕;深II度及III度烫伤会留下瘢痕。愈合时间长、感染重、活动多都是加重瘢痕的重要因素。因此早期抗感染、促进愈合就是防止瘢痕加重的第一关键步骤,但创面尚未愈合时使用抗瘢痕凝胶/贴片是不合适的。外用的抗瘢痕凝胶/贴片应该在痂皮脱落、创面完全愈合后开始使用,并坚持规律使用4~6个月。2022年01月29日 431 0 0
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曾明主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 面部热油烫伤是日常生活中常见的烫伤,患者很容易担心是否留疤的问题。 正确地处理伤口,就能很大程度地避免留疤、恢复如初。 1、处理方法: 1) 面部创面一般采取暴露疗法,即不使用纱布覆盖,仅使用药物外喷及药膏外涂。 2) 推荐使用洗必泰等消毒后,凝胶类药物外涂(百多邦、富林蜜、易孚、德湿洁等),使用棉签涂抹,一天3-4次。每次换药前,需要把前次药膏清洗干净。 3) 可以加用生长因子喷剂(扶济复、艾夫吉夫、贝复济等)促进愈合,消毒后先喷后涂。开始一两天会持续有水渗出来,请及时用干净的棉签或纱布将其吸干,这样可以避免形成的干痂太厚。 4) 痂皮的颜色有浅有深,都不必担心,不用主动去硬揭下来,等待其自然脱落,或者边缘翘起后,用棉签轻轻帮助其脱落。 2、常见问题: 5) 水疱:要不要弄破?可以不弄破水疱,但是最后都会自己破,破裂后轻轻地用棉签推挤一下,如果弄不出渗液,不要勉强,因为渗液可能已经呈果冻样性状; 6) 肿胀:头面部烫伤后容易肿胀,一般2天后开始好转,有时甚至会肿到眼睛都睁不开,都是正常的。早期请尽量不要平卧,垫高枕头,使头部高于心脏,以减轻水肿; 7) 愈合时间:面部轻度的热油烫伤一般需要10天左右的时间愈合; 8) 愈合标准:愈合指的是痂皮脱落后,其下可见粉红色新皮长出,无渗液; 9) 色素沉着:愈合后,新皮颜色会从粉色逐渐加深,慢慢变黑,然后再慢慢变回正常,最后与周围皮肤颜色一样或者深浅略有不同。这个过程主要与受伤轻重有关,也与疤痕体质有关,个体差异极大:短则3月、长则一年,一般需要半年,前3个月请注意防晒。 10) 忌口:少吃辛辣、海鲜、酒类、葱蒜等刺激性、过敏性食物。禁止抽烟及酗酒。可以多吃蛋白质类食物促进创面愈合。 11) 洗脸、洗澡:都可以,创面碰水不会造成感染,但是要注意擦拭会造成疼痛。碰水后只要及时擦干就可以有效地防止感染。 12) 眼睛、嘴和耳朵:会不会有后遗症?尽量避免食物污染口周创面。眼耳部位应尽量避免渗出液流入。双耳创面避免睡眠时受压。 2、防疤措施 1) 一般愈合后一周左右开始防疤治疗。 2) 浅度的烫伤以褪色素为主(积雪苷霜、康瑞保);深度的以防止瘢痕增生为主(芭克)。每日两次,早晚各一次。 3) 每日可使用多种药膏,但应间隔使用,不要一次同时涂抹两种药膏。每次涂药前,应将前次使用的药物用清水充分洗净。2022年01月14日 389 1 1
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周增丁副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 回顾2020年初新冠肺炎这个幽灵在全球游荡时,居家隔离是对抗这个突如其来的强大敌人行之有效的方法。 不知不觉时间过去了多年,新冠已经远离人类的视线,但冬季是仍是感冒病毒病例高发期,也是另外一种损伤------热水袋、暖宝宝低温烫伤高发期(什么是低温烫伤请大家翻看我之前的科普);需要注意的是:低温烫伤创面一般早期表现为小水泡或者红色创面,但实际上都偏深,属于II度深甚至III度创面。这种创面在早期因为损伤局部神经末梢而无明显疼痛不适易被大家所忽视,很多病例一周或以上会出现烫伤局部感染,周边正常组织红肿热痛感觉不妙才想起要到医院治疗。 还有一部分患者局部形成了一块干痂就不管了很长时间后还是干痂不掉落。 对于低温烫伤我一般推荐到专业烧伤科门诊换药才是王道,但因为换药时间长,很多人都是工薪阶层白天需要上班往返医院很耽误时间,之前新冠期间居家隔离想必大家仍记忆犹新,如需要居家隔离更不能够到医院换药;那么,我们普通老百姓是否可以居家换药呢?答案当然可以,请大家跟着我一起来:一、物品准备:1、在医院、药店淘宝或者京东药房准备好换药物品:无菌纱布、胶带、绷带、碘伏棉球或碘伏棉签(推荐),一次性无菌手套及一次性无菌镊子,剪刀等;2、局部用药选择:一般推荐含银敷料(个人推荐-----羧甲级纤维素钠银敷料),如果银离子敷料缺货应急时则用很常见的磺胺嘧啶银软膏(个人几年经验下来肯定不推荐用这个药膏)。二、换药顺序:1、清洗创面:应用一次性无菌镊子夹住碘伏棉球轻轻消毒创面;若为碘伏棉签则简单地用棉签擦拭则可;2、有条件消毒后用普朗特凝胶涂在创面上,配合百多邦软膏、新霉素软膏等混合一起涂在患处更佳,然后将银离子敷料覆盖患处;实在是没有银离子敷料则可将就把磺胺嘧啶银软膏挤在无菌纱布上然后覆盖在创面上则可(再次提醒您这个药膏就是应急),再覆盖一到两层纱布后用绷带缠绕固定纱布,最后用胶布固定。如果有水胶体敷料的话那就把最外层的纱布替换成水胶体更好。三、换药时间:银离子敷料一般可2-4天换药一次,而磺胺嘧啶银软膏则需隔日换药(反正只能应急,不推荐呢)。低温烫伤一般换药时间长,基本是都需要经历一个月以上,如超过一个月则需定期到医院评估是否需要门诊清創或者住院手术可能。四、换药观察:低温烫伤一般烫伤创面中央最深,在换药过程中可以看到不同颜色,一般为绿色的坏死组织附着,需要多次换药后才能深度坏死组织慢慢开始溶解成“烂泥”状或者脓液状;当通过换药坏死组织溶解干净后,创面底部才能变成红色、出血,下一步才能长肉芽,周边正常皮肤慢慢往中间爬最终长满创面;五、换药有效的评估:如果一开始创面周边有红肿炎性反应明显,通过换药后一到两次红肿会逐渐消退。六、低温烫伤换药时间长,而且是通过湿润环境促进坏死组织溶脱,期间有皮肤敏感的患者,尤其是儿童个女性患者容易出现创周发痒,起水泡等,考虑湿疹或者过敏性皮炎可能大,我们推荐经验性用艾诺松软膏局部使用,必要时可以到皮肤科复诊针对性检查和处理。2022年01月05日 2305 0 22
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周增丁副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 立冬过后,冬天寒冷帷幕正式拉开,天气冷比一天。话说最冷在三九,也就是冬至过后的小寒和大寒。这个时间里,热水袋、暖手宝深得人心老百姓的喜爱,它带来暖暖的爱护同时也可能在无意中给我们使用者造成损伤:热水袋直接破裂导致热水烫伤大家比较熟悉,而另外一种常见损伤但容易被忽视轻视的就是低温烫伤。针对低温烫伤疑问和误区今天给大家科普一下。 ????一、 什么是低温烫伤呢? ????40-60摄氏度在冬天属于舒适温度。但是,一般而言,人体皮肤直接长时间接触44摄氏度物体就有可能悄无声息地引起局部组织烫伤,温度越高,导致损伤的可能性越高,程度越严重。目前市面上的暖手宝、电暖宝保温温度可达50摄氏度以上,而装有90摄氏度以上热水的暖水袋表面温度可达75摄氏度及以上,长时间直接接触容易导致低温烫伤。 ????二、低温烫伤有哪些特点? ????1、一般半夜或清晨发现应用热水袋或贴附暖水宝的局部皮肤发红、疼痛不适,症状明显者可在局部发现小水泡; ????2、损伤过程不易察觉,犹如温水中煮青蛙,时间一长烫伤不仅停留在变面皮肤,局部深层组织(如真皮层、甚至穿过皮肤全层深达脂肪层); ????3、以女性和儿童为好发人群,好发部位下肢小腿内外侧、足踝部及下腹部,大腿外侧、臀背部也常见。 ????三、低温烫伤的误区 ????1、烫伤创面看起来感觉轻,很多低温烫伤早期仅表现为局部红肿,大众普遍认识不够,也不容易引起重视,常居家消毒,或应用创可贴换药后导致创面处理不当引起局部组织感染,迁延不愈合,来院就诊时创面均有感染,创面周边红肿,或者表现为局部干痂形成; ????2、早期容易误诊,低温烫伤创面常表现为红肿或小水泡,临床经验不足容易诊断为I度或者II度浅,进而导致治疗不及时延误治疗。 ????四、低温烫伤处理措施 ????1、早期处理同一般烫伤:凉清水冲洗,也可用冰袋外包干毛巾冷敷带走剩余热量,减轻局部疼痛和充血不适,冷敷可持续数小时直至移去冷敷不适症状明显减轻或消除; ???2、低温烫伤早期通过冷敷红肿消失无起水泡或者破皮表现则可居家继续观察;如出现水泡破皮则建议到烧伤专科门诊就诊; ???3、低温烫伤出现水泡或者创面一般均提示创面偏深,创面小可以采用换药处理,但换药时间相对长于一般烫伤创面,愈合后局部色素沉着明显甚至有明显瘢痕形成;部分较深且偏大创面(一般直径大于1厘米以上)则需要手术治疗才能愈合。 ???4、手术治疗方法有:植皮手术、切除坏死组织直接缝合或者局部皮瓣转移术;切除坏死组织继发创面大以植皮为主,如切除后局部张力小则可以采用直接缝合伤口或者应用局部皮瓣封闭创面。2022年01月05日 812 0 5
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