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2021年08月30日
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 受访专家：中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源根据植皮来源，植皮手术可分为自体、异体、异种皮（如猪皮）移植三类，但由于人体自身免疫机制的原因，后两种只能作为暂时替代物， 不能长期留存，最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法 有 大 张 异 体 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取伤者一部分健康皮 肤，将其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀地“种植”在创面上，让这些“种子”生长、扩大，最后延伸到整个需植皮的区域，很大程度上解决了 皮的问题。然而该方法成功率依然偏低，为此，中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上，增加了“施肥（Spray Skin）”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上，从而帮助移植的微粒皮肤长得更大，(采访内容节录)2021年08月17日726
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2021年07月22日2137
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郑兴锋副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 “热”是人们在生产生活中所离不开的伙伴，大到炼钢，小到烧水，热能利用无时不在，同样热能利用中可能的威胁——“烧烫伤”也无时不在。烧烫伤最常见的意外伤害之一，致伤原因多，而伤后遗留的色差、疤痕、外观、功能障碍甚至因此而产生的心理问题等常常成为伤者永远的困扰。笔者在门诊被问得最多的问题就是“医生，这个会不会留疤？”根据“治未病”的理念，下面笔者结合平时的临床实践体会谈谈烧烫伤疤痕预防之“五级五早”。 第一级 认识早，防伤害既然热能利用不可避免，那么烧烫伤的预防唯有提高认识，预防伤害事故发生。首先，生产与生活中尽可能排除隐患，预防火灾发生。第二，平时加强训练，了解掌握火灾逃生的基本方法，熟悉逃生路线。第三，加强安全意识，正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。第四，注意防护，生产中按要求佩戴防护用具，生活中如做菜时等也注意保护好自己。第五，掌握必要知识，比如婴幼儿、老年人以及合并糖尿病和血液循环障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，防止低热烫伤。第六，对儿童多加看护并教育，一方面做好安全防护，比如电源插座使用保护盖防止小儿玩耍，一方面要做好宣教，提高小儿的安全意识。 第二级 冷疗早，防加深一旦不慎发生烧烫伤，应该在第一时间终止热损伤。火焰烧伤采用各种手段扑灭火焰，烫伤应迅速脱离热源。脱离热源后，残余的热量的损害仍然持续存在，因此在此基础上，充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤加深的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗二十分钟以上。结合亲身经历和临床经验，笔者认为冷疗时间应尽可能更长，冷疗停止后间隔一段时间仍然不感觉到疼痛后方可认为冷疗较为充分。对于不方便冲洗的部位如面部、躯干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷时注意不能直接接触伤口，因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。笔者常常碰到一些家长因为缺乏急救知识，或者因为小儿烫伤后哭闹就放弃冷疗，急于送医院。而实际上大部分医院又不开设烧伤科，所以辗转耽误造成创面加深的例子很多。另外，切勿使用民间偏方如老鼠油以及牙膏、酱油等涂抹伤口，可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龙胆紫（紫药水）等消毒，这类消毒剂可使得创面组织脱水而更加加深。 第三级 愈合早，防感染任何所谓的“除疤药”均无法实现将既有产生的瘢痕去除，而只能抑制与减轻，具有“亡羊补牢”的意味。尽早地实现创面高质量愈合才是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，烧烫伤的创面如能在2周内愈合，绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。而影响烧烫伤创面愈合时间最重要的因素是创面深度，深Ⅱ度及以上烧烫伤由于伤及皮肤较深层所以创面均可见明显的坏死组织，只有采取各种手段尽快去除坏死组织，才可能实现创面的再上皮化。这与我国古代中医提出的“去腐生肌”有着异曲同工之妙。感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。笔者门诊经常见到自行涂抹 “烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。由于此类膏剂不具有抗菌活性，加上烧烫伤早期伤口渗液较多，很容易导致伤口感染。因此，建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。 第四级 干预早，防增生从组织修复的角度来说，瘢痕形成是伤口愈合的必然产物，只是我们看上去是否明显增生而已。因此创面愈合后，特别是对于愈合时间较长的创面，建议尽早采取综合治疗手段干预，防止瘢痕过度增生。目前，临床上除了手术治疗以外较为有效的瘢痕防治手段主要有外用药物治疗、注射治疗、压力治疗和光电治疗等。外用药物治疗主要是用硅酮类的制剂产品，分为凝胶和敷贴两种，可根据瘢痕位置和使用方便程度选择。洋葱提取物等复发制剂也可用于瘢痕辅助治疗。注射治疗主要是皮质激素类制剂瘢痕内注射，高压无针瘢痕内注射是瘢痕内药物注射治疗的新方法。压力治疗主要是用弹力衣、弹力手套、弹力袜、弹力头套等对瘢痕部位起到压迫作用来抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等对于面颈部等不容易施压的部位瘢痕效果更佳。光电治疗主要是用强脉冲光、脉冲染料激光、剥脱性二氧化碳激光等进行治疗。难治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可选择结合同位素治疗。此外，张力是影响瘢痕增生的又一重要因素，对于前胸部等张力较大部位的瘢痕应尽可能采取减张手段防止瘢痕过度增生。同样，对于手术或创伤后瘢痕的减张也是尤其重要。 第五级 锻炼早，防畸形就目前的医学手段而言，部分深度烧烫伤或者大面积烧烫伤所致的瘢痕难以避免，然而，我们可以通过尽早开展康复锻炼达到最大程度防止畸形减轻对功能的影响。比如，前几天有位患者网络咨询中提到他因为下肢烫伤愈合后脚下垂后跟无法着地，类似于跳“芭蕾舞”，严重影响生活质量。而通过视频问诊我发现他的瘢痕并不严重，这种功能障碍完全是因为他在伤后一直不敢活动并且脚尖下垂导致的跟腱挛缩。因此，康复锻炼不是在伤口愈合以后才开始，而应该在受伤后即开始。适当的康复锻炼不仅不会影响创面愈合，反而可能促进创面愈合，更关键的是保证了关节的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成残疾。特别是对于需要进行精细动作的手部，如果不慎发生外伤，不管是采取手术治疗还是保守治疗，康复锻炼均应尽早开展，切不可因为疼痛或者惧怕伤口裂开而导致关节僵硬。2021年04月03日1079
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2021年03月10日1142
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董茂龙主任医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 烧烫伤急救五要素：脱、冷、盖、送、问（参考余刚的文章） 脱：即尽快脱去着火或沸腾液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。若贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后将衣服脱去。 冷：即冷疗，是烧伤早期最为有效而经济的急救手段。烧烫伤后及时冷疗,可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和消肿。方法是将烧烫伤创面用自来水淋洗或浸入水中（水温以伤者能承受为准，一般为１５—２０℃，热天可在水中加些冰块），也可用冷（冰）水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间没有明确的限制，一般以冷疗之后不再剧烈疼痛为止，通常需要０.５—１小时，较小的创面最好4-6小时，直至创面不疼为止。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 问：烧伤时，先脱再冷疗，在此过程中立即打电话向专业人员咨询，各大医院的电话可以通过 114查询，也可以上网查询获得，应该在第一时间获得最专业的医生指导。盖：即保护好创面，尽量不要弄破水疱。用清洁干净的床单、布条、纱布等，覆盖受伤部位。注意不要在受伤部位涂抹任何东西（包括麻油、酱油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同时也不要外涂某些有颜色的药物，如龙胆紫、红汞等，以免影响医护人员对创面深度的判断和处理。 送：即迅速送正规医院诊治。中小面积的的烧烫伤再足够长时间的冷疗后（至少1小时，最好4-6小时），再到正规医院做进一步的伤口处理。2021年03月09日2257
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曲春安主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 如果宝宝不幸烧伤或者烫伤留下了疤痕，那该如何处理才能不会留下明显的疤痕呢？①烧伤或者烫伤后，应抓紧将烧烫伤部位衣物脱下，并用自来水持续冲洗，尽量带走热量；②抓紧拨打医院急救电话，急诊清理创面；③创面愈合脱痂后应立即进行抗瘢痕护理，包括硅酮类贴片，硅酮凝胶等抑制疤痕增生。④订做合适的弹力套、弹力衣，将其用在硅胶贴外边，需要有一定的压力，每天佩戴时间至少23个小时，至少使用1年的时间。⑤脱痂2-4周就可以早期激光干预，抑制疤痕增生，让疤痕尽快进入稳定。最后，瘢痕微创治疗中心王连召团队衷心希望这篇文章能够给予宝妈帮助，祝每位宝宝都能得到最正确的治疗方案。2021年02月17日841
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 在家中如果被烫伤了，如何紧急处理才能够减轻烫伤的损伤，更快更好地恢复，减轻留下的瘢痕呢？烫伤急救处理方法：1. 冲。如果烫伤面积不太大，烫伤后立刻用流动的自来水冲受伤部位，约20分钟左右，可以迅速降温止痛，并避免进一步组织损伤。不要直接用冰块/冰袋直接接触伤口长时间敷，避免引起冻伤，如果要用冰块/冰袋，可以用纱布包裹后敷。2. 脱。脱去热水、热粥、热油等浸染的衣物，阻止进一步皮肤烫伤。可以用剪刀剪开衣服，不要强行撕扯，避免弄破水疱和皮肤。3. 盖。烫伤部位用无菌的纱布或者清洁的棉质布类覆盖于伤口，加以固定。4. 送。一度烫伤可以通过急救、外用药物，很快自行恢复。如果是二度甚至三度烫伤，尤其是烫伤面积比较大时，一定要赶紧上医院治疗！几点注意事项减少烫伤后留疤：1. 保持创面的清洁干燥，遵医嘱使用外用药物，伤口不要自行随意涂抹各种东西，如牙膏、酱油等等，不能缓解烫伤，反而有带来感染的风险。2. 经常检查创面情况，如果疼痛加剧，化脓，甚至发烧，说明可能存在感染，应及时到医院治疗。3. 水疱不要撕。小的水疱通常可以自行吸收，大的水疱可以消毒后用无菌注射器抽吸放出疱液后，保留疱顶，然后无菌敷料包扎，保持局部清洁干燥。4. 痂皮不要强揭。皮肤愈合后，痂皮会自行脱落。过早强行揭掉痂皮，会影响伤口的愈合，加重瘢痕，发生色素沉着或色素减退。5. 痂皮脱落以后，如果遗留疤痕，可以进行点阵激光等治疗，可以改善瘢痕。2021年02月17日5376
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 日常生活难免磕磕碰碰，小擦伤、小划伤、烫伤，经常需要用到一些消毒剂，但在实际处置伤口过程中，发现不少人在选择消毒剂时都存在用错的情况，今天就为大家详细讲解一下各种常用的消毒剂。1、红药水红药水即是红汞、汞溴红，曾经被广泛使用的消毒药水，现在已经被淘汰使用。因为红汞的抑菌作用弱，消毒效果差，而且含有重金属汞的化合物，对人体有害，因此不建议使用。2、紫药水紫药水即龙胆紫溶液，杀菌力强，还具备消炎和伤口收敛作用，但后来研究龙胆紫存在致癌风险，因此也被临床弃用。3、酒精酒精只能对皮肤表面进行消毒，如输液、针灸、擦浴等，对于外伤使用有一定局限，对伤口有强烈刺激作用，不适用大面积创口、伤口内部以及口鼻粘膜等部位。4、碘酊碘酊是碘伏与酒精的混合溶液，比酒精消毒效果好，但因为含有酒精成分，所以使用禁忌与酒精相同，且擦涂后需要用75%酒精进行脱碘处理。5、碘伏碘伏是碘的络合物，消毒范围比酒精广，对皮肤刺激性较小，安全性高，使用非常广泛，也是日常使用最多的一种消毒剂。6、双氧水双氧水安全性较高，但杀菌效果一般，可以用作破溃伤口清洗，尤其是对于有坏腐组织的伤口。使用时应严格控制浓度，否则会引起局部皮肤烧伤。7、万花油万花油含有多种药用成分，主要用于跌打扭伤、舒筋活络，也可用于轻度水火烫伤发红部位，但如果伤口存在破溃情况则不适用，大家千万不要将跌打药乱用在伤口上，这样做不利于伤口的愈合。2021年01月06日2011
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 中国有不少独特的生活习惯，导致小朋友时常会发生烫伤，例如爱喝热饮、家中摆放的开水瓶等危险器物。特别是到了冬天，热水袋、热饮、滚烫的饭菜等等，都可能是造成烫伤的隐患，并且冬季小朋友的穿着往往较厚，滚热的汤汁浸透衣裤后很难立刻去除热源，往往会增加烫伤的深度。上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹万万没想到，一直目睹小朋友烫伤而时常提醒亲朋好友和患者注意的张伊森，一不留神也中了招……NO.1事情经过那日，张伊森好不容易加完班正在回家的路上，姥爷焦急的电话就来了：蛋蛋童鞋烫伤了！！原来蛋蛋童鞋在和姥爷打闹的过程中一不留神踢到了正在炖阿胶的小炖盅的电线，一盅阿胶就这样倒在了小腿肚上……就是类似下图的小炖盅……张伊森心头一紧，“赶紧用凉水冲泡啊！”好在姥爷平时经过张伊森的碎碎念，虽然慌乱还是正确的剪开了裤子，在水龙头底下冲着了。张伊森火速赶回家中查看情况，冲是冲着，但那个直径约10cm的泡由于已有破损，冲的水全灌在里面，大有越撑越大的趋势（这点请爸妈们冲泡的时候注意）……场面混乱，张伊森根本没有心情拍照，赶紧关掉水龙头。算算时间已有半小时，用家里的纱布轻轻覆盖伤口，赶紧带着孩子回了医院。NO.2在医院进行的处理到了医院，还好蛋蛋童鞋已经5岁还比较听话，能配合妈妈了。张伊森小心翼翼把卷起的皮肤铺了回去（要是姥爷没有剪开裤子，估计这层宝贵的表皮已经不复存在了，赞姥爷一下），要知道什么敷料也比不上自己的表皮啊……高级敷料、修复凝胶、抗感染软膏（如果再加上辅助生长因子效果会更佳），张伊森十八班武艺全用上了。这种敷料能吸收渗液，外面的膜防水透气，2-3天换药一次即可，揭开时也不会粘附创面，蛋蛋童鞋少了很多疼痛，张伊森心里也好过一点，姥爷也少点内疚……（ps：高级敷料价格不菲，肉痛～忍着，亲生的）NO.3无痂愈合在高级敷料，创面修复药膏的作用下，蛋蛋童鞋完美的实现了传说中的无痂愈合：没有纱布粘着分泌物，没有痂皮脱落渗血再结痂的反复过程，14天就已完全愈合。中间只换药3次，完全不影响蛋蛋童鞋上幼儿园。虽然这次烫伤令人揪心，但张伊森看到愈合这么顺利还是很开心哒，姥爷也少了许多心理负担。最后很多家长肯定很关心有没有留疤。过去两年多了，这是蛋蛋童鞋现在的样子，是不是很好呢？后期由于张伊森是个心大的妈妈，烫伤部位也不在暴露区域（男孩子嘛要求不高，哈哈），所以并没有进行激光、硅酮等进一步治疗，要求高的爸爸妈妈可不要学张伊森这点哦。所以，浅II度烫伤如果没有感染等因素，一般还是可以恢复的不错哒。让我们再来复习一下小面积烫伤的处理：一脱二泡三盖四送，早期伤口的正确处理对是否留疤有着至关重要的作用。如果出现了瘢痕甚至增生，要尽早去医院就诊，通过弹力压迫以及硅酮贴片甚至激光进行干预！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年12月20日2762
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