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2019年04月16日
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郑伟主任医师 大部分的烧伤是轻度的，不需要入院。 水疱可以是浅二度，也可以是深二度烧伤的体征。 是否应该剪除呢？ 医生专业里也众说纷纭。 有什么证据呢？ 首先我们看看水泡本身的作用和水泡液体的功能 。水疱本身可以保护下面的真皮创面组织， 防止外界的细菌侵入， 减少疼痛和反复换药时的疼痛，同时也赋予伤口一个湿润即有利于愈合的环境。 在五十年代和当今环境恶劣的情况下， 保留水疱是有效的疗法。水疱液体含有很多生物复合物（Prostaglandins, thromboxanes, oxygen free radicals) 抑制淋巴细胞免疫功能和微循环。 水泡的上皮组织本身是个坏死的组织， 可使感染加聚。 切除水疱的死皮可以减少感染。 用现代的敷料包扎（可保持一个星期的敷料）可以提供一个湿润的愈合微环境，是现今很多医生的首选。那么到底应怎么做呢？ 2006年烧伤护理和研究杂志（Journal of Burn Care & Research, 2006;27:66-81) 的指引建议：1、小于6mm 的水疱， 手，脚比较厚的水疱，可以不剪开， 以减少疼痛。2、大于6mm, 较薄的水疱， 妨碍行动的水疱， 应剪除，以减少感染机率，提高区域免疫功能，促进愈合。3、用合成，生物新一代敷料，可保持湿润的细胞生长的微环境并减少换药次数，增进愈合。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月21日4539
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2012年03月08日27201
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2011年12月20日7606
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谢松涛副主任医师 西京医院 烧伤与皮肤外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间：13个月大的时候被开水烫伤；主要症状：左手深3度，右手和膝盖内侧较轻应该是轻2度；就诊医院：西京医院。 治疗情况：在西京医院做了左手手心与中指，无名指链接处的植皮手术（加上连接到手心的部分大概有4个1远硬币大小的植皮区），共在医院待了半个多月。治疗效果：回家后左右手一直带着弹力手套，睡觉的时候也带（睡觉时除了带弹力手套还带医院给做得那种硬的手套），也坚持抹了医院推荐的100块左右的那种药膏。左手植皮处已经长好，右手手腕内侧有一条很长的像链条一样的透明的细疤，膝盖内侧有几个小小的红色疤痕（感觉像好多血聚集在一起突出来一点红红的）。另外左右手都可以活动用手抓东西，感觉左手相对没右手那么好使唤。 请问一下大夫要给孩子做什么样的手部按摩，或者让她玩什么来锻炼她左右手的灵活度？要多久才可以不用带弹力手套并停止抹药膏？孩子的左手会不会留下什么残疾？还需不需要再做一次植皮手术（因为担心小孩在成长的时候左手几个指头不能伸直）？左手手心处以后会留下很大的疤痕吗？左手，右手和膝盖内侧的疤痕会不会增生？右手那个像一个链条一样的很小有点突起透明的珍珠带疤痕以后会消失吗？以后再长大点了有没有什么更先进点的技术让那些疤痕都变得很淡或者很小？孩子出事以后我跟她妈妈都不在她身边，觉得很对起她很自责愧疚。麻烦您了，多谢。西京医院烧伤与皮肤外科谢松涛：儿童手指掌侧瘢痕挛缩治疗十分麻烦。植皮后由于儿童发育速度及术后无法有效功能锻炼等原因。往往在短期内再次出现挛缩，需要再次手术，甚至整个成长过程中需要多次手术。目前临床仍无有效手术方案。必须在挛缩达到一定程度，在不引起手发育的情况下再次手术，这是必须的。否则引起手发育畸形将是永久的和无法纠正的。具体手术时机一定要专科医生确定，这要求最少3个月复诊。2011年12月19日17545
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2010年07月13日6380
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沈国良主任医师 苏州大学附属第一医院 烧伤整形美容外科 手部深Ⅱ度以上烧伤,常采取中厚皮片移植术或全厚皮片移植术。皮片成活虽然覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，可影响手的功能恢复，有的甚至造成功能障碍，严重影响生活质量。因此，手烧伤植皮后可采取以下康复措施： 1、生活调理 （1）双手浸浴：拆线后1周内，每日用半盆沸水自然冷却至39℃～40℃，浸泡双手，如果向温水中加入次氯酸钠，配成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。一则可清除血痂和周围的腐皮，二则借助水的浮力作用，有助于手的主动活动。浸泡时间不要过长，以5～10分钟为宜。水温不能超过40℃，水温过高可致皮肤毛细血管剧烈扩张，增加通透性，引起皮下渗液，形成水疱。 （2）保持手的功能位：手植皮术拆线后1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°～30°，掌握关节屈曲70°～80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。 （3）加强局部保护:植皮区拆线后1个月内每日涂康复奶2～3次（康复奶适用于伤后愈合创面。具有保湿润湿皮肤、美白功能，对伤后皮肤色素沉着有显著改善作用。）。要防止外伤和曝晒、冻伤。如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般在3～5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米就应该给予处理，用75%酒精消毒水疱，用注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应及时换药处理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。 2、特殊护理 （1）压力疗法 利用弹性手套对手部植皮区持续加压，预防和减轻瘢痕增生，并减少充血，减轻水肿。 注意事项：早用：拆线后创面完成愈合即可应用。为防止刚愈合的植皮区皮肤损伤，早期内层垫1～2层纱布再戴弹力手套。早期配戴时，会感手部肿胀疼痛，但能忍受，只要坚持1～2周后此症状常可自行解除。压力适当：压力以病人能够承受为准，过紧影响血液循环，过松则达不到压力疗法的目的。 持续加压：需要24小时连续配戴，睡眠时切勿解开，患手要抬高，预防手部肿胀。 （2）按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活良好的病人可进行局部按摩，以促进皮片软化，增强皮肤弹性。烧伤按摩手法为：将按摩力垂直于挛缩方向，进行垂直的螺旋形移动，按摩动作要果断而轻柔，治疗前局部可涂液状石蜡。早期采用轻柔的按摩法，并勤换手法和部位，每天1～2次，每次30分钟，随着皮片的韧性增加，可加大按摩力度。在按摩的同时进行对指、对掌、分指、握拳等关节活动度训练。各关节被动活动的范围以病人能够忍受为限。手部烧伤伴有指间关节或肌腱受损者，关节活动幅度要适当，动作要轻柔。 （3）支具使用 ①可塑夹板的性能：可塑性夹板以氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料的氯醋夹板，其特点是无毒、无刺激性，在温度40℃～50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1～3分钟内硬化，可反复使用。 ②制作方法：手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～80°，指间关节伸直，拇指外展对掌位的夹板。手掌烧伤病人，可塑成手部固定于伸直位的夹板。所有夹板应夜间使用，白天以锻炼为主。 3、功能锻炼 （1）日常生活动作训练：日常生活动作训练有极大地调动病人的参与意识，既能改善功能，提高生活能力，又可稳定情绪，增强心理适应，减轻家庭的负担。生活动作训练要循序渐进，拆线后即训练用患手握勺吃饭，第一周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，待手指活动稍灵活后改用筷子吃饭。随着时间的推移，可逐步训练其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，以达到生活完全自理为止。 （2）器械训练：现在体疗器械已开始走进千家万户，病人出院后可以在家中利用体疗器械进行锻炼。具体方法：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分钟，1个月后如果指蹼处没有瘢痕增生，可结束此种锻炼。 （3）作业训练：作业疗法方法很多，一般可根据病人的兴趣和自己的具体情况进行一些作品制作，借以锻炼病人的手指灵活度，并增加其主动锻炼的意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等逐步进行，可早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时可给予适当协助。 （4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练，一般可根据病人的职业选择训练的内容，如有计划地安排与原职业相近的劳动技能。脑力劳动者可练习书写，打算盘，微机操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等。 4、术后复查：一般手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年，分别到医院复查，复查的内容为植皮区域是否有弹性，瘢痕是否增生，功能是否有障碍，是否影响发育，锻炼的方法是否正确，预防瘢痕的措施是否正确等。2010年03月27日11672
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严刚主任医师 昆明医科大学第二附属医院 烧伤科 可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。疤痕分：增生型：增生时间长，且重。非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。疤痕形成至成熟经历两个时期1、增生期；创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。2、成熟期；6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。影响疤痕增生的因素；1、年龄；年轻重，老轻2、种族和遗传；皮肤色深较淡重。3、感染；加重增生。4、手术和植皮；切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。5、部位；面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。6、 张力；因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。康复是疗养？其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。制约烧伤开展康复治疗的原因有三：1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。3、不懂康复技术，不知从何做起。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。烧伤康复内容一、 康复评定1、 烧伤面积评定2、 烧伤程度评定（1）轻度烧伤①<15%，儿童10%。②<2%三度烧伤（不含眼、耳、颜面、会阴）（2）中度烧伤①<15~25%，儿童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、颜面、会阴）。（3）重度烧伤①>25%成人，小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。3、烧伤临床分期（按康复治疗）（1） 急性期；烧伤至上皮化或手术时。（2） 制动期；从植皮起到皮片血管化止。（3） 恢复后期；创面愈合有疤痕形成，到成熟。4、日常生活（ADL）评定5、预后估计（1） 生活处理能力估计（2） 就业能力估计6、疗效评定二、烧伤康复治疗烧伤康复的内容分为：1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理（有基本的生活权利），能参加力所能及的工作（自食其力），有益于社会。2、容貌康复3、心理康复：烧伤后心理障碍过程；（1）欣慰期（2）恐惧期（3）否认期（4）哀伤期（5）适应期4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力ˉ、畸形。5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。（1）职业评估（2）功能评估 A；工作耐力测定B；工作能力评估。（3）制定职业康复计划。6、社会康复。 功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。1、医护人员是实施康复治疗的主体。2、只有病人的配合才能达到治疗目的。3、家庭关心是康复治疗的保证。康复要落实到实处：要调动三方面积极性1、 医护人员2、 病人3、 家属三者缺一不可。（一）中、大面积烧伤的急性期康复治疗（1） 呼吸道护理（2） 补充血容量经静脉输液；尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H（3） 监护（4） 预防感染（5） 创面处理（6） 手术（7） 肢体摆放；正确的体位罢放： 保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。（8）运动疗法：A；呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C；肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。D；温水中运动；未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。（二）烧伤愈合制动期的康复治疗（1） 制动（2） 运动疗法（3） 药物治疗（三）烧伤愈合成熟期的康复治疗（1） 离床活动（2） 矫形器（3） 压力治疗；绷带、压力衣。（4） 运动疗法（5） 日常活动与作业治疗；A；日常生活训练B；作业治疗。（6） 药物治疗烧伤瘢痕的治疗方法加压疗法 烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。1、作用机制：（1）组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。（3）缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。（4）缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。2、方法： （1）弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。 （2）弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。 （3）弹力衣裤：根据身体大小选用。3、停用时间： 停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。注意事项：（1）持久穿戴。（2）12~24小时更换、清洁、恢复弹力。（3）破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。（4）压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。（5）小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。物理治疗 是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。种类物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法。 严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 运动治疗的方法1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.增强心肺功能的训练包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。6.按摩、牵引、手法治疗7. 运动再学习疗法等 运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。 作业治疗 作业科学：是一门专门研究人类作业行为的科学。作业治疗（occupational therapy OT）定义：世界作业治疗师联盟（WTOT）透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。作业活动分类：1、日常生活活动2、工作生产活动3、休闲或娱乐活动作业技能分类：1、活动技能；身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。2、组织技能；3、沟通技能；4、社交技能常用的作业疗法训练一、促进身体活动功能的训练有；1、增强关节活动范围的作业活动2、增强肌力的作业活动3、改善协调性的作业活动4、改善平衡功能失调的作业活动5、增强耐力的作业活动二、日常生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。三、休闲及工艺活动训练四、就业前的技能训练五、改善人际沟通的作业活动六、增强自觉与自信心的作业活动七、 心理性作业活动训练利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。支具的应用 适用于身体各部位，有抗挛缩、防畸形、固定的作用，配合牵引可改善关节功能。常用部位： （1）肘前、腘窝。 （2）腋部。 （3）手。 （4）足。应用时机及疗程：（1）烧伤创面愈合后即可用。（2）植皮后关节制动。（3）拆线后固定。（4）指关节有挛缩趋向时对抗牵引。（5）一般疗程3~6个月。药物疗法1、局部注射：康宁克痛A,40mg,每周注一次，4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。2、口服药物:积雪甘片3、外用硅胶片：疤痕敌、疤痕贴。4、外用药物：康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。手术治疗植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。2010年01月14日9126
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曲应伟主治医师 淄博市职业病防治院 烧伤整形科 夏日炎炎，对一些烧烫伤后病人度日如年，疤痕增生，皮肤瘙痒，色素改变时刻困扰着患者。随着烧烫伤救治水平的提高，康复烫伤治疗已成为其救治的重要组成部分。烧烫伤病人的救治，不仅限于保住生命，还必须使其功能康复、肤色恢复正常，达到生活自理进而回归社会。而院外夏天应怎么度过呢？一、要保持良好的心态，乐观情绪，遇事不能太着急，培养多方面的兴趣爱好，转移注意力；二、天气炎热也要配合加强功能康复，很多疤痕多6个月至9个月定型，在这之前有效持之以恒的锻炼很有必要；三、防疤可采用加压疗法如定制用超薄弹力布，量体裁剪，缝制成身体各部位的弹力加压套，持续配带半年至一年，对抑制疤痕的生长有很好的疗效；也可外用一些防疤止痒药物，但一定注意保持皮肤清洁，注意预防湿疹等并发症；四、避免烈日光长时间照射引起的日晒伤，色素沉着。外出时应避光、戴黑眼镜和使用防晒膏。多吃一些新鲜水果，身体及时补充水分。有条件可做皮肤护理：浅度烧伤后早期肤色的改变以及后期的色素沉着，通过皮肤护理可改善肤色，使其逐渐恢复正常。结合药物的皮肤护理还可减缓和抑制深度烧伤后瘢痕的生长。2009年06月03日6195
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