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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 特发性震颤和帕金森病都是神经科门诊常见颤抖疾病，特发性震颤和帕金森病区别如下:1、特发性震颤又称原发性震颤，发病年龄较轻，常伴家族史，通常是动作性震颤，如端碗时手在不停地抖或写东西紧张时抖，越紧张越抖，有患者饮酒后会缓解，因为喝酒后情绪放松手抖症状缓解。2、帕金森病常发生于中老年人，50岁以后多见，除有抖动以外，还可能伴运动缓慢或肢体僵硬，转弯、走路都较慢，且两个疾病预后不同。特发性震颤属于良性疾病，一般不会随着时间推移而发生进展，但帕金森病属于神经系统慢性进行性疾病，随着时间延长，症状、病程会越来越久，症状也会越来越重，要进行干预治疗。两类疾病药物选择也不同，帕金森病有正规、不同种药物进行治疗，特发性震颤如果症状不严重可不使用药物治疗，所以两者不管是从发病年龄、发病原因、症状表现以及预后都不同。2022年06月20日
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孟凡刚主任医师 北京天坛医院 功能神经外科 《作者简介》孟凡刚，主任医师，教授，博士研究生导师。现担任首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科副主任，北京市神经外科研究所功能神经外科研究室副主任。专业特长为立体定向及功能神经外科疾病。兼任中国神经调控联盟秘书长，北京科技人才研究会副理事长，首都医科大学神经外科学院院务委员会委员、北京抗癫痫协会理事等职。全国优秀科技工作者、获茅以升科学技术奖、王忠诚中国神经外科医师年度奖，作为研究骨干成员获国家科学技术奖一等奖，北京市科学技术奖一等奖。主持多项国家自然科学基金课题、北京市教委重点课题，参加多项国家科技支撑计划课题和国家重点研发计划课题。主编神经调控技术与应用、迷走神经刺激术等书。王展，女，博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任医师，目前从事运动障碍性疾病工作。发表国内外文章20余篇，参与神经内科教材及专业书籍编写，参与国自然、十三五国家重点研发计划、北京市市科委、北京市自然科学基金等多项研究课题。担任中国神经调控联盟秘书，中国老年学和老年医学学会老年脑疾病分会委员，北京医学会帕金森病与运动障碍分会第一届青年委员会委员等。专业方向：帕金森病、帕金森综合征等运动障碍性疾病的诊治。2022年05月10日821
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秦明筠主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经外科 你也许看到过这样的老人：当他拿起勺子吃饭时，手却在不停地颤抖；想要端起暖水瓶倒水，却因为手臂太抖而把水倒在了杯子外面；他颤抖着嘴唇，勉强才说出两句话……老爷爷究竟怎么了呢？这种疾病是原发性震颤，也称特发性震颤，是常见的运动障碍性疾病。表现为双上肢动作性震颤，可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。疾病患病率约为0.9%，并随着年龄的增长而升高，65岁以上患病率约为4.6%。各年龄段的人均可发病，多见于40岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰，有家族病史则会更早起病。当“颤抖君”来敲门，常常是双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，患者上肢的震颤表现明显，情绪紧张或激动时加重，并且震颤幅度可增加。患者还有可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等症状。即使出现这些症状，也并不能确诊为原发性震颤。需要通过实验室检查、神经电生理和影像学检查等，排除其他引起震颤的疾病。如帕金森病以静止性震颤为主，患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等；比如肝豆状核变性，震颤常累及远端上肢和头部，而下肢受累较少，核磁可发现豆状核区异常信号；再比如功能性震颤，多在有某些精神心理因素时出现，去除促发因素症状即可消失。在进行临床诊断时，需要充分考虑这些鉴别诊断，认清楚“颤抖君”的真面目！虽然病因与机制尚不明确，但对于原发性震颤，也不是束手无策、一筹莫展。原发性震颤的治疗可以分为药物和手术治疗。影响日常生活和工作的患者，需要进行口服药物治疗；药物难治性重症患者，可考虑进行手术治疗。治疗疾病的一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔等；二线药物加巴喷丁、氯硝西泮等；三线药物纳多洛尔、尼莫地平等。当单药治疗无效时可联合应用。对于药物难治性的震颤，首选的手术治疗是深部脑刺激（DBS）。许多国外研究结果显示，接受丘脑DBS手术的患者，肢体震颤症状明显好转，其疗效可持续5年以上，不良反应的发生率也随着时间的推移而有所降低。脑深部电刺激手术通过在丘脑内放置电极，向其发送连续的电脉冲，阻断引起震颤的脉冲，从而控制了“颤抖君”发作。它不会破坏脑组织，也不会限制未来的治疗，可以随时移除设备，在控制震颤方面，比其他破坏或切除性手术，更加安全、可控、有效。当然，无论何种治疗，都应在临床医生的评估下进行。有家族史或疑似症状时，需及时去神经科就医，才能早发现，早治疗噢！2022年04月21日248
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王宁主治医师 航空总医院 功能神经外科 所谓震颤就是我们通常说的“手抖”、“脚抖”或者“头部抖动”，医学解释指的是身体某个部位的周期性、节律性摆动，它主要是由驱动肌和拮抗肌节律性交替收缩导致的异常运动。有的时候特指一种疾病如原发性震颤，但更多的时候是一些疾病的临床表现如帕金森病。引起震颤的原因很多，依据病因可分为生理性和病理性两大类。生理性震颤通常在清醒时持续存在，在睡眠某些阶段也存在。这种震颤一般比较微弱，有时候用肉眼几乎看不出来（一般为8-13Hz）。还有一种称为“增强的生理性震颤“，一般在紧张、疲劳、焦虑、激动的情况下出现，还有一些内分泌疾病：甲亢、肾上腺功能亢进会出现，还会出现在服用某些药物或中毒的情况下。通常我们所说的震颤主要是病理性震颤。它影响的肌群有一定选择性，最常见的部位是肢体的远端(主要是手指和手)，其次是肢体近端、头、舌、下颌等，躯干很少受累。病理性震颤一般在清醒时出现，频率大多在4～7Hz，约为生理性震颤的一半，但针对每一个病人来讲，身体各部位的震颤频率是相对恒定。依据病因可将震颤分为多种类型，如：原发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、脑干震颤（红核和中脑性震颤）、皮质性震颤、周围神经病性震颤、酒精性震颤、药物中毒性震颤、肌张力障碍性震颤等。一般来说可以根据伴随的症状和体征、震颤频率、与姿势运动的关系、拮抗肌群的肌电活动、对某些药物的反应对病理性震颤进行鉴别。2022年02月12日724
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陶英群主任医师 北部战区总医院 神经外科 （陈大叔）“医生，我老是手抖，特别是一紧张，手抖得更厉害了！朋友们都开玩笑说，我年纪越大怎么胆子越小了，真的无法理解。” （张阿姨）“医生，我做针线活、浇花、织毛衣的时候，手会抖得很厉害，但是不拿东西就不抖了，这是帕金森吗？” （孟爷爷）“医生，喝酒能治老点头的毛病吗？老伴说我这上了年纪，总是看到我不由自主地点头，有时候喝点酒后，就不点头了，但是第二天却还是点来点去，这是怎么回事？” 医生：这些情况可能是原发性震颤，不是帕金森病，建议立即去医院就诊。 对于中老年人来说，出现手抖腿抖总是会习惯性忽视，或者怀疑自己得了帕金森病。其实，手抖腿抖是身体发出的疾病信号，千万不要忽视。当然，四肢抖动，也不一定就是帕金森病，还有可能另外一种相对常见却陌生的疾病——原发性震颤。 01 什么是原发性震颤（ET）？ 原发性震颤（essential tremor，ET），也叫特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病。目前国际上主流观点是认为，原发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。其病因与发病机制尚未完全明确，遗传因素、老化因素、环境因素与它相关。原发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现，但有两个起病的高峰年龄，多见于 40 岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰1。家族性比散发性原发性震颤患者起病年龄更早2。 临床上原发性震颤常为双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，以双上肢的动作性震颤为主要特征，可伴有下肢、头部、口面部震颤或发声困难。很多病人在做精细活动如写字画画、喝水吃饭、说话时，会感到震颤明显；如果处于情绪紧张或激动的场合，震颤会加重；部分病人会发现饮酒后震颤可减轻，但是第二天反而感觉震颤更严重。 随着病情的发展，震颤幅度可增加。原发性震颤患者还可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等非运动症状。部分患者除震颤外，还可伴有串联步态障碍（impaired tandem gait）、可疑肌张力障碍性姿势（questionable dystonic posturing）、轻度记忆障碍（mild memory impairment）等神经系统软体征（softneurological signs），称为“ET 叠加”。 02 为什么说原发性震颤“常见却陌生”？ 原发性震颤在人群中的患病率约为 0.9%，并随着年龄的增长而升高3，65 岁以上老年人群的患病率约为 4.6%4，对于老年人来说，是一种较为常见的运动障碍疾病。很多病人会把原发性震颤与其它运动障碍疾病混淆。出现手抖时误以为自己没有生病，或误以为自己有帕金森病。两个疾病虽然都会表现有手抖，但是震颤形式是不一样的。帕金森病的手抖被称作“静止性震颤”，即四肢在静止状态下出现抖动。而原发性震颤恰恰相反，是“姿势性震颤”或“动作性震颤”，例如，当双手保持一定姿势或者持续某种运动的时候，手会抖动，一旦放松休息时，就不抖了。 当然，在少数情况下，原发性震颤患者也可以出现静止性震颤，而帕金森病患者也可以有姿势性震颤和动作性震颤。帕金森病患者除了震颤之外，还有明显的运动迟缓、肌肉强直等，这些是原发性震颤没有的。在原发性震颤病人中，也有一小部分会发展为帕金森病。如果不确定自己是帕金森病还是原发性震颤，请一定要尽快就医，避免被漏诊误诊。 03 原发性震颤（ET）的治疗方法有哪些? 原发性震颤的治疗分为药物（口服药物及注射 A 型肉毒毒素）和手术治疗。轻度的不影响日程生活的震颤无需治疗；如果震颤影响了日常生活和工作，可选药物治疗；对于药物难治性重症震颤患者，脑深部电刺激术（DBS）成为首选疗法。 脑深部电刺激术（DBS）是什么？ 脑起搏器，从医学上来讲就是“脑深部电刺激术”，英语名字是：Deep Brain Stimulation,提取它的首字母缩写，就变成我们现在众所周知的“DBS” 。 脑深部电刺激术（DBS）： 该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团（位于双侧大脑深部一些功能相似的神经细胞聚集体）的位置植入电极，通过电刺激抑制或兴奋异常电活动的神经元，从而起到控制原发性震颤症状、恢复生活自理能力的作用。 这种微弱的电流来源于胸前面埋藏的一个小小的电脉冲发生器（俗称电池），脉冲发生器通过皮下埋藏一根延伸导线（类似“电线”），到头部放置在脑核团里面的两根类似铅笔芯粗细的电极。微电流从胸部“电池”，通过皮下“电线”，传导到头部“核团”，进行刺激，产生作用（如图）。 1987 年，法国医生 Benabid研发并成功开展了全球首例脑深部电刺激（DBS）手术。1993 年，欧洲通过 DBS 治疗特发性震颤。1997 年， DBS 获得美国 FDA 批准治疗特发性震颤和帕金森病震颤。截止目前，脑起搏器的临床应用已超过30 年，造福全球 17.5 万患者。该疗法在国内发展近 20 年，治疗的安全性和有效性得到公认，可以用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫等多种疾病。 脑深部电刺激手术，也就是安装脑起搏器，是药物难治性原发性震颤的首选治疗。安装脑起搏器后，原发性震颤的抖动等症状能够得到非常好的改善，明显提高生活质量。 结语 尽管原发性震颤被认为是一种良性疾病，不减少病人的预期寿命，但是随着病情的加重，对病人日常生活和工作都会造成不良影响。原发性震颤要及时发现，及早治疗，在治疗的同时也要关注患者的心理健康。选择正规医院，避免走弯路，造成病情加重。 北部战区总医院 神经外科 陶英群教授团队 线下门诊时间： 每周四 上午 门诊5楼 513诊室2022年12月28日974
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 恶发性震颤影响怀孕吗？胡小吴，上海长海医院主任医师神经外科，突发性震颤的话，它不会影响怀孕，突发震颤的话，他大部分呃，病人的话症状都比较轻，尽管他的发病率是比较高的，由于症状比较轻的话，有的时候对他的工作生活没什么影响，假如说症状比较重的话，我们可以药物上面治疗，甚至手术方面治疗都可以，但是特风症常的话，他这个病情发展的比较慢，有的是几年几十年都没有明显加重，但总体来说特反正颤它是会慢慢慢慢加重啊，尽管这个加重的速度不快而已，呃，这个病的话也不会自己会治愈，呃，吃药跟手术，这次控制症状，喝完正颤的话，还是可以怀孕的，不影响他的怀孕，突发正常的，呃，病人可能比较担心，实际上也不用担心，这个病其实发病率很高的，其实我们周边的人，你仔细去观察，有的时候的话。 就说两个手头有个是头摇，呃，但是自己可能自己都还没注意到，呃有这种情况，所以的话，呃尽管发病率比较高，但是对人体的危害还是相对比较小的，呃比较严重的情况还是比较少见的。专家提醒您特发性震颤通常不会影响怀孕，尽管特发性震颤的发病率比较高，但是大多症状比较轻，通常不会对患者的工作生活以及怀孕等方面造成影响。2022年12月27日773
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 特发性震颤会逐渐加重吗？胡小吴，上海长海医院神经外科主任医师，呃，突发性震颤呢，会逐渐加重的，这是加重的速度比较慢，也就是几年，几十年都没有明显变化，但总的趋势的话是慢慢慢慢加重的，也不会说慢慢慢慢好转，更不会质疑自己会好，这个是一个疾病的特点，特风正颤的话，它表现的话是手抖跟头抖，没其他症状，手抖跟头抖是突发政策的一个唯一的一个症状，假如说症状比较轻，影响也不是很大啊，假如症状比较重，那我们要给他吃药，甚至手术治疗，但是需要手术治疗，需要吃药的这种病人不是很多，大部分病人的话，临床观察就可以了，但是呢，他不会治愈，不会自己就好加重，但是这种加重的时间比较长，病情发展的比较慢，对人体的危害比较少，它有的时候呢头在摇，有的时候呢会手抖，紧张的时候会。 抖的厉害，头摇的话，有的时候病人他自己没有感觉，但是旁边人他可以发现这种情况，所以特幻中颤不会慢慢会好转，这会慢慢慢慢加重，但是呢，也不要害怕，这种加重的速度呢，非常非常慢，对我们的工作生活可能也没什么大的影响。专家提醒您，特发性震颤通常会逐渐加重，而且特发性震颤不会好转和自愈，但是特发性震颤加重的速度非常慢，对工作和生活通常不会产生较2021年12月22日1180
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