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卢明巍主任医师 南昌大学二附院 神经外科 我们在日常生活中有一些人会出现手抖，今天我们就将手抖分几种类型，手抖实际上是震颤的一种表现，震颤是什么呢？震颤是指身体任何部位在特定平面上的不自主振动。那么正常除了手以外，脚也是可以抖，下颌也会抖，头部也会抖，甚至舌头也会，震颤并不仅仅是手抖。震动的节律和振幅可以是规律性的也可以是不规律性的，可以幅度很大，也可以只有细微的震颤，保持一定频率的是规律性震颤，还有抖一下停一下这种是不规律的震颤。从他的表现形式可以分为静止型震颤——保持不动的时候发生的抖动，姿势型的震颤——手维持在某一个姿势上或者端一个东西的时候抖动，活动性震颤——运动的时候抖动，意向型震颤——要拿一个东西越接近这个东西的时候越抖。根据生理和病理的分类可以分为生理性震颤——正常生理活动下的一种抖动；原发性震颤（特发性震颤）——搞不清楚原因抖动；继发性震颤——是继发于某一种病变引起的震颤，比如小脑病变引起的震颤，这叫继发性震颤，甲亢引起的抖动也叫继发性震颤，它是因为某一种原因引起的震颤。01月23日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 特发性震颤又称原发性震颤、家族性震颤，是一种常染色体显性遗传病，临床主要表现为上、下肢或头、面部的不自主震颤，有时候也有声音震颤。传统观点认为特发性震颤是一种良性运动障碍疾病，仅表现为震颤，不会影响预期寿命。但现在越来越多证据表明，特发性震颤或老年性震颤与衰老有关，年龄≥65岁的特发性震颤患者进展为帕金森病的概率增加了4倍。特发性震颤发病率约为0.3%~1.7%，随着年龄增长发病率也在增加，在大于40岁人群中发病率为5.5%，在大于65岁的人群中发病率约为10.2%。特发性震颤倾向于在家族中流行，30%~50%患者的家族成员曾患过特发性震颤。有家族病史的患者其发病年龄较早，大多数人在20岁前就会发病，无家族史的患者一般在40岁后发病。由震颤造成的劳动力丧失一般于发病10至20年之后发生。特发性震颤有哪些典型症状？·震颤的发生通常是两侧对称性一起开始，并以手为起始部位，影响到头颈部、声音、腿部或是躯干。·部分患者是从头颈部、舌头或声音为颤抖的开始，但是极少有患者是从腿部开始的。·如果颤抖是从手部开始，多从第二、三、四指开始，因此较难早期察觉。·震颤的同时会影响到肢体的屈肌和伸肌，并以节律性的上下震动性运动为主。·震颤的频率、振幅以及肢体分布一般在数年内不会有显著的改变，亦或有改变，其进展过程也是非常缓慢。·当患者在执行某些精细动作时，如拿水杯、绑鞋带或是拿针线等动作时会加重震颤。·随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍，患者常难以控制震颤，因而影响工作和日常生活。·特发性震颤对酒精的反应是不同的，有些患者摄取少量酒精可减少震颤，但42%~75%的患者饮酒后，震颤减轻仅维持2~4h,第二天震颤反而加重。特发性震颤的辅助检查有哪些？1.常规检查：检查血、尿、便常规，血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、甲状腺功能等。上述检查一般无异常。2.药物和毒物检测：排除代谢、药物、毒物等因素引起的震颤。3.血清铜蓝蛋白：排除肝豆状核变性。4.头颅CT/MRI：排除颅内病灶、小脑疾病或创伤后事件相关的震颤。5.神经电生理：肌电图可记录震颤的存在、测量震颤的频率并评估肌电爆发模式。6.基因诊断：采用DNA印记技术、聚合酶链反应（PCR）、DNA序列分析、全基因组扫描等可能发现基因突变。7.临床评估：特发性震颤的临床评估工具主要为量表，评估内容主要包括两方面：震颤严重程度的评估、震颤导致的功能障碍和生命质量下降的评估。常用量表如Fahn-Tolosa-Marin震颤评估量表［国际运动障碍协会（MDS）推荐］、Bain-Findley震颤评估量表（MDS推荐）、WHIGET震颤评估量表（MDS推荐）等。2023年12月01日20
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 有十年特发性震颤的马女士，开机后抖动的肢体终于恢复平静，前后几分钟的时间，瞬间像变了个人，回到了患病前不抖的状态。视频：术前与脑起搏器开机后的状态对比双手抖动吃不了饭，害怕“丢人”不愿见人69岁的马女士，肢体不自主抖动有十余年时间了，起初双手不自主抖动，不是很严重，只是在情绪激动、感冒时抖动就会加重，随后到北京去就医，被诊断为“特发性震颤”，服用“心得安”3片/天后，震颤症状略有缓解。4年前抖动的症状加重，并出现头部和下领关节不自主抖动，服用的药物也不像之前那么管用了。这两年症状持续加重，手抖让她拿不住筷子、拿不住碗、拿不住水杯。吃饭拿筷子夹菜时，碟子里一半的菜都是自己手抖“扒拉”到桌子上的，喝水时手抖拿不住杯子，等水杯送到嘴边时，水已经洒的剩不了几口了，这样的状态让她不敢跟亲戚朋友坐一个桌，好面子的她害怕别人看到自己的状态“太丢人”。机器人辅助脑起搏器治疗，开机后瞬间平静重拾自信4月8日，兰大二院神经外科功能诊疗组为她进行机器人脑起搏器手术治疗，术后一个月开机，昨日开机后，马女士震颤的手抖终于恢复平静。回家后自己拿筷子夹菜、喝水等基本生活恢复正常。马女士是典型的特发性震颤，是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。特发性震颤会给患者带来很大的压力，特点为重复的精细运动震颤，其出现在活动时而不是静止时。症状通常发生在上肢和下肢、头部、下颌或口腔中。头部震颤常常表现为颤抖的声音。震颤通常从上肢开始，通常是不对称的，涉及身体的一侧在另一侧之前，或者涉及一侧比另一侧更大的程度。最终，震颤进展到身体的两侧，但它们可能仍然是不对称的。脑起搏器手术治疗开机后症状改善与帕金森病立竿见影的效果有些区别，特发性震颤开机后震颤消失的时间会稍微久一些，但是随着电极的持续刺激，患者状态会越来越好。脑起搏器手术的操作环节细致复杂，对精度要求极高，手术成功的关键在于精准植入微电极，毫米之间，效果就会完全不同。兰大二院采用的是机器人辅助脑起搏器手术治疗，与借助传统的立体定向头架相比，机器人辅助下的脑起搏器手术，定位更加精准，手术误差从1毫米降低到0.3毫米以内，大大提高了微电极植入的精确度，同时也将有效缩短手术时间，减少手术创伤，降低患者手术恐惧。2023年05月12日75
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 兰州市54岁的李先生，在5年前，开始出现双上肢震颤，一直没有服用任何药物，具有有家族史，由于之前肢体震颤不影响生活质量，也就没有做任何治疗，但是最近感觉震颤加重，拿东西的时候抖的无法控制。李先生的症状是特发性震颤的典型症状，一般情况下震颤症状容易与帕金森病症状混淆，二者有什么区别呢？帕金森病的抖动是静止性震颤，也就是帕友在完全放松时，把手放在桌上会有震颤，这种震颤叫静止性震颤，多数出现在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有时候会累及到下肢和脚，往往是单侧起病，逐渐蔓延到四肢。而特发性震颤的抖叫动作性震颤，放松时候一般看不出来，像正常人一样，但是当患者做精细的动作，包括端杯子、写字、拿筷子等就能看见有明显的手部震颤，而且震颤基本上都集中在上肢或头部，一般不会累及到脚和下肢，所以帕金森病跟特发性震颤的抖动有明显区别。从药物治疗方面说，震颤的病人只会对β受体阻滞剂有效，例如，心得安、阿尔马尔等。而帕金森病主要治疗的药物是多巴胺类药物或激动剂，例如，美多芭、息宁等。另外，震颤的病人多数在饮酒后震颤可以减轻。从手术治疗来说，两种疾病都可以采用脑深部电刺激手术，只是治疗的靶点有可能会不同。总的来说，帕金森病人手术的愿望更强烈，因为帕金森病还有僵直和迟缓的症状，致残性更高。手术治疗上二者都可以选择脑深部电极植入手术治疗，但在电极植入的靶点选择是不一样的。一般来说，针对帕金森病的手术治疗靶点会选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），而针对特发性震颤的手术治疗靶点会选择丘脑腹中间核（Vim）或是丘脑底核（STN）。2023年04月21日103
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 神经综述：帕金森病、特发性震颤、多系统萎缩震颤临床和肌电图震颤分析特点震颤是身体某部位不自主的节律性振荡，可为生理性或病理性，由多种病因引起。2018年国际帕金森病和运动障碍学会震颤工作组（internationalparkinsonandmovementdisordersociety，IPMDS）发布震颤分类共识声明，依据震颤的激活条件，将震颤分为静止性震颤、动作性震颤，具体分类见图1。其中动作性震颤发生于主动保持一种姿势对抗重力时或随意运动期间。肌电图震颤分析通过应用加速计记录仪分析震颤的频率、幅度、频谱谐波、与震颤相关的不同肌电爆发模式来区分震颤类型。震颤分析可以用来鉴别震颤类型，获得客观和量化的数据，无创且简单易行，对合并震颤的疾病诊断和治疗提供较大帮助。帕金森病（parkinson’sdisease，PD）及其相关疾病如原发性震颤（essentialtremor，ET）、多系统萎缩（multiplesystematrophy，MSA）等均可表现为震颤.在疾病初期较难鉴别诊断，且临床对其震颤特点关注较少，故分别就其震颤特点（其相关关系见图1）综述如下。01PD震颤的临床及肌电图震颤分析特点1.1PD震颤的特点和类型PD的震颤通常为静止性，典型表现为手部“搓丸样”动作，可伴有下肢、下颌、舌或足的静止性震颤，震颤常不对称，多为单侧发生，逐渐进展至双侧。在疾病的早期，震颤幅度常因情绪或活动而波动，呈现间歇性，在腕关节伸展和弯曲，内旋和外旋，或指屈时明显。与大多数运动障碍疾病一样，PD震颤会因压力而加重，睡眠时消失。一些患者服用抗焦虑药后震颤有所减轻。Pasquini等对378例早期PD患者的震颤进行了临床分析和2年随访，研究表明基线时87.6％的患者都有震颤，79.3％表现为静止性震颤，或静止性震颤合并其他类型震颤。在静止性震颤的患者中，68.4％为上肢震颤，6.1％为下肢震颤，但有20.7％的PD患者不具有典型的静止性震颤，而仅表现为姿势性或运动性震颤，给临床诊断带来了较大困难。PD的姿势性震颤主要表现为再现震颤或延迟震颤（re-emergenttremor，RET），即当肌肉执行姿势或运动时，震颤暂时停止或显著减弱，静止性震颤消退后，在新的肢体姿势持续后出现延迟再现的震颤。延迟震颤被认为是PD重要的临床体征。PD的姿势性震颤还有其他类型，如PD合并肌张力障碍或合并ET，PD也可能合并表现为姿势性震颤的生理性震颤。将PD的姿势性震颤分类具有重要意义，原因在于其一为了与其他疾病鉴别，如ET等；其二对其治疗有一定指导意义，如PD的再现震颤可能对左旋多巴反应较好，但其他类型的姿势性震颤应用β受体阻滞剂或扑米酮有效。纯姿势性震颤相对于静止性震颤频率更高，且震颤频率不受负重试验影响，对左旋多巴反应更差。其病理机制可能与小脑通路有关，中缝核区5羟色胺能神经元的缺乏可能与其发病有一定关系，对于此类PD震颤患者，控制震颤使用β受体阻滞剂效果可能优于左旋多巴。PD中尚存在一种罕见的震颤，称为直立性震颤（orthostatictremor），1984年首先报道。直立性震颤描述为患者在站立时下肢震颤、不稳、和（或）疼痛的感觉，患者需不断交替左右腿的重心，行走、坐卧、靠墙站立以减少不适。除下肢震颤外，常合并其他部位如手、头部、躯干震颤，下肢孤立震颤少见。在女性患者中尤其常见。直立性震颤可分为散发性和继发性，也可见于ET、PD综合征、头部外伤、神经系统肿瘤等。直立性震颤病因尚不明确，可能起源于小脑、脑干。近年来直立性震颤被认为可能是一系列疾病，包括其他神经系统体征如小脑功能障碍、认知障碍等，仍需进一步研究。1.2PD的肌电图震颤分析特点PD的震颤分析典型表现为静止性震颤，震颤频率一般为4-6Hz，主动肌和拮抗肌主要呈现交替收缩模式，有谐波共振的特点，负重试验频率无明显变化，在精力集中后（例如从100开始倒数），PD再现震颤的振幅明显增加，暂停时间减短，研究对象间变异性减少。但除静止性震颤外，PD仍有较多其他形式的震颤，震颤分析表现可有不同。在纵向研究上，PD不同分期肌电图震颤分析特点不同。王颖等将PD依据Hoehn-Yahr分期分为1-1.5期、2-2.5期、3期3组，发现PD患者静止性震颤、姿势性震颤优势频率为4-7Hz，不随病情进展而变化。震颤节律不受病情进展及姿势影响，均以交替形式为主，但随病情进展，非交替节律比例有增加趋势，震颤振幅有下降趋势。在治疗反应上，丘脑底核深部电刺激术可以在降低帕金森震颤强度的同时显著提高静止性和姿势性震颤的频率，而频率作为帕金森震颤内在发生机制的外在表现，左旋多巴只具有降低帕金森震颤的强度即缓解帕金森震颤症状的作用，对帕金森震颤的频率即启动帕金森震颤的中枢性振荡器不具有逆转性作用。Leu-Semenescu等研究了11例存在下肢震颤的PD患者，4例为快速直立性震颤（13-18Hz），3例为慢性直立性震颤（4-6Hz），可同时合并上肢静止性震颤。快速直立性震颤对氯硝西泮有效，而慢性对左旋多巴有效。Dirkx等将PD的姿势性震颤分为两种类型，81％为再现震颤（振幅抑制、频率高于静止性震颤0.4Hz，对左旋多巴反应明确）；19％为纯姿势性震颤（无振幅抑制、频率高于静止性震颤3.5Hz，对左旋多巴无明确反应）。相对于比较单纯的静止性震颤，再现震颤的震颤频率会稍增高，对左旋多巴反应会较差，其病理机制可能与随意运动增加了小脑-丘脑-皮层运动回路的神经兴奋性，从而导致更快的突触传递（频率稍高），此外姿势中增加的体感输人可能在小脑-丘脑-皮层震颤回路中产生影响，使其较少依赖基底神经节的多巴胺能影响（对左旋多巴反应较差）有关。02ET震颤的临床及肌电图震颤分析特点2.1ET震颤的特点ET是一种常见的孤立性震颤综合征，为双上肢姿势性或运动性震颤，伴或不伴有头、声音或下肢等其他部位震颤，缺乏其他神经系统体征。ET的核心临床特征是手臂和双手的对称性的运动性震颤，多在患者执行多种日常活动中观察到。运动性震颤严重程度不一，轻者较难与生理性震颤鉴别，两侧轻度不对称，常有意向性震颤，绘制螺旋线时，原发性震颤的波形通常沿着一个主轴而不是几个轴对齐。右手绘制螺旋线震颤在1-2点钟和7-8点钟最严重，而使用左手绘制时，10-11点钟和4-5点钟震颤最严重。ET运动性震颤通常比姿势性震颤的振幅更大，姿势性震颤的最大振幅通常出现在手腕或肘关节，而非掌指关节，它通常出现在腕关节屈伸运动。1％-35％的ET患者可能出现静止性震颤，与早期PD发生姿势性震颤不同，ET静止性震颤常发生于严重和病程长的患者中，可能会向手臂发展，但不会向腿部发展，且无孤立存在。ET患者的震颤常随时间延长缓慢稳定进展，进展方式通常有2种，60岁起病，稳定进展；40岁以前起病，症状轻，病情平稳多年，60岁以后再逐渐稳定进展。在部位上，ET可逐渐从双上肢进展至头颈部、声音、下颌等，头颈部震颤在女性ET患者中更为多见。除非病情严重，当患者仰卧时，头颈部姿势性震颤消失为其特点。PD患者在闭口时会发生下颌震颤，但ET在患者开口时发生。相对于同年龄正常人，ET更易出现轻至中度的步态共济失调，表现在直线行走时，可能与ET越来越被认为与小脑功能异常或退行性疾病有关。随病情进展，ET的震颤特点更为复杂，出现其他神经系统体征。2.2ET的肌电图震颤分析特点ET的肌电图震颤分析通常表现为姿势性震颤，震颤频率大于等于4Hz，—般在4-12Hz间，无静止性震颤或静止性震颤频率低于姿势性震颤1.5Hz，无再现震颤，重量负荷试验主峰频率变化小于或等于1Hz，精力集中后震颤幅度无明显变化。这项电生理诊断标准敏感性达97.7％，特异性达82.3％，阳性预测值95.1％，阴性预测值91.1％。03MSA震颤的临床及肌电图震颤分析特点3.1MSA震颤的特点虽然MSA震颤分型尚不明确，但在MSA患者中，姿势性震颤常见（28％-67％），多系统萎缩帕金森病型（MSAwithpredominantparkinsonism，MSA-P）（47％-55％）多于多系统萎缩小脑共济失调型（MSAwithpredominantcerebellarataxia，MSA-C）（22％）。此种姿势性震颤常被描述为“肌阵挛样姿势性或运动性震颤”（Jerky，myoclonicpostural/actiontremor）。有电生理研究表明这些手和（或）手指在保持姿势或行动开始时出现的不规则的不自主运动和小振幅的运动是肌阵挛而非震颤，称为“minipolymyoclonus”。此外，刺激敏感性的肌阵挛（无论是否合并震颤）在MSA中较为常见（16.6％-95％），但在临床上鉴别MSA的震颤为姿势性震颤还是肌阵挛较为困难，且可合并存在。静止性震颤约存在于1/3的MSA患者中，但典型的PD样的静止性震颤仅存在于约10％的MSA患者中，多数为非典型的静止性震颤（快速的、不规则的、肌阵挛性的）。意向性震颤多见于MSA（15％），尤其是MSA-C患者（1/3）和MSAP患者（11％）患者。意向性震颤可在MSA起病时出现，但更多见于疾病的进展过程中。下肢、头部、下颌、口唇、舌部震颤在MSA中少见。由于MSA病理机制涉及基底节及脑桥小脑通路，因此可以表现为多种形式的震颤，与其分型及病程相关。目前对于MSA的治疗多集中于强直和运动迟缓，对震颤关注较少，震颤严重而左旋多巴疗效欠佳时可试用苯二氮萆类药物，如氯硝西泮。意向性震颤无有效药物。3.2MSA的肌电图震颤分析特点国内外关于MSA的震颤研究较少，柳竹等认为PD和MSAP震颤特征有较多相似性，MSA-P患者姿势性震颤频率较高（＞6Hz），静止性震颤以非同步非交替、细小无规律震颤为主，且少见肢体外震颤。杨硕等研究结果与上述一致，MSA-P患者震颤频率较PD稍高，但震颤功率及频谱谐波出现率较PD低。04小结对于震颤这一具有很大诊断和鉴别诊断价值的临床症状而言，临床医生对其重视程度仍需提高，PD及ET、MSA等疾病的震颤形式复杂，但仍有各自的特点，以震颤为首发症状时临床很容易将其混淆误诊，PD以静止性震颤为主，可以合并姿势性震颤，多为不对称性，震颤频率在4-6Hz，PD更易出现再现震颤和谐波共振，肌肉收缩模式以交替收缩为主。ET以姿势性震颤为主，意向性震颤明显，基本对称性震颤频率在4-12Hz，肌肉收缩以同步收缩为主，罕见交替收缩。MSA的震颤与PD特征有一定相似性，目前研究较少。以上疾病除其各自典型临床特征外，肌电图震颤分析可以提供震颤频率、震颤幅度、肌肉收缩模式、共振波类型等肉眼无法获得的重要震颤参数，在其鉴别诊断中应用价值较大，震颤涉及的病理生理机制仍需进一步研究，是未来的研究重点和难点。2023年03月31日6477
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 特发性震颤是慢性疾病，早期会很轻，不影响患者生活的情况下可不用治疗。主要以姿势性或动作性震颤为主要临床表现，以双侧上肢和手更为显著，可累及头部、下颌、声音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；临床主要表现为对称性双侧肢体受累，部分患者临床症状可不对称，在静止状态下也可出现震颤。情绪紧张可以加重震颤，影响患者日常生活如持物、写字、倒水等。特发性震颤的病理生理机制尚不完全清楚，大约60%的特发性震颤患者具有家族史，因此特发性震颤也称为家族性震颤，无阳性家族史的特发性震颤病例称为散发病例。特发性震颤还具有神经退行性病变的特征，研究者已在特发性震颤患者体内发现路易斯小体、蒲肯野细胞磷酸化以及小脑的退行性改变。此外还观察到，部分特发性震颤患者后期可合并帕金森病。目前认为，特发性震颤应该是遗传因素与环境因素共同作用导致的结果。特发性震颤患者血液中的铅浓度以及哈尔碱（一种在动物模型中可引发震颤的神经毒素）浓度均高于健康对照者。特发性震颤除了抖还可能伴随非运动性症状特发性震颤患者在震颤之外可以伴随其他运动性和非运动症状。例如，特发性震颤患者可能存在认知功能障碍（尤以执行功能、注意力及记忆受损最为明显）；超过一半的特发性震颤患者存在抑郁；此外还可能有嗅觉与听力障碍。以上都提示特发性震颤的病理生理机制可能涉及包括运动系统在内的更广泛通路。严重者可于疾病后期出现步态障碍和共济失调，震颤可出现于单一部位，部分患者症状在较长一段时间内趋于相对稳定，亦有部分患者随病程的延长，症状逐渐加重，累及其他部位。早期关于特发性震颤的研究仅关注运动症状，认为其是一种单一症状的良性运动障碍性疾病。非运动症状可以发生于运动症状出现之前、甚至多年或之后。还包括感觉障碍：早期即可出现嗅觉减退，中晚期常有肢体麻木、疼痛。睡眠障碍：夜间多梦，伴大声喊叫、肢体舞动。自主神经功能障碍：临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。吞咽活动减少可导致流涎。疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。约15%～30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉为多见。如果震颤对患者的生活造成了影响，该病的药物治疗相对局限性交大，可选药很少，且只有50%的患者对药物治疗有效。脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头，可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。手术通过在大脑中植入电极发放电脉冲至脑深部神经核团，调控异常的神经电活动达到减轻或控制症状的目的。与药物治疗和传统的毁损术相比，具有手术安全、效果明显、并发症少等优势。脑起搏器手术对症状的改善，可产生立竿见影的效果，部分患者震颤消失的时间会比帕金森病延缓，但随着电极刺激的持续性，效果会逐渐变好。2023年03月14日188
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 同样是手抖，帕金森病和特发性震颤的“抖”很不一样同样是出现了手抖，常常会有人把特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）混为一谈，实际上这是完全不同的两种疾病。那今天就来聊一聊这两种疾病到底有哪些不同？ 01抖动的特点不一样帕金森病的抖动是静止性震颤，也就是帕友在完全放松时，把手放在桌上会有震颤，这种震颤叫静止性震颤，多数出现在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有时候会累及到下肢和脚，往往是单侧起病，逐渐蔓延到四肢。而特发性震颤的抖叫动作性震颤，放松时候一般看不出来，像正常人一样，但是当患者做精细的动作，包括端杯子、写字、拿筷子等就能看见有明显的手部震颤，而且震颤基本上都集中在上肢或头部，一般不会累及到脚和下肢。所以帕金森病跟特发性震颤的抖动有明显区别。02病程的进展程度和快慢不一样特发性震颤多为年轻时发病，平均起病年龄37~47岁，一般病情进展比较缓慢，病程比较长，可能是十年二十年三十年都有。相对特发性震颤而言，帕金森病的进展会快一些，在刚发病的前几年时间，帕友可能没有明显的症状，并且可以继续工作。一般5年左右帕友可能就会开始出现症状加重，并且随着时间的推移，一般一二十年之后病情可能会发展到晚期，这个时候可能会出现全身僵硬，活动困难，甚至不能够起床，最终可能因为肺炎等各种并发症危及到生命。03肌张力障碍特发性震颤的患者肌张力是正常的，而帕金森病患者多会存在肌张力障碍，主要表现为躯干肌张力增高，可造成起床和翻身困难，尤其是由卧位转变成坐位或立位时非常困难。咽喉肌和呼吸肌张力增高，可导致吞咽困难以及咳痰无力，帕友容易形成坠积性肺炎。四肢肌张力增高，可出现铅管样强直和齿轮样强直，铅管样强直是指被动运动关节时阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉。全身肌张力增高还可导致患者走路时头部前倾、躯干俯屈，以及肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收，而且髋关节、膝关节弯曲等。04运动迟缓特发性震颤的患者除了抖动以外，其他的活动都是正常的，不会出现行为变慢的问题。帕金森病患者多在早期就会出现动作缓慢，尤其是手部的一些精细运动，比如说扣纽扣、系鞋带时比正常人慢半拍，动作幅度和速度下降，逐渐出现迟缓，日常生活中的协调性动作减少，比如走路不摆臂了。05治疗方法药物治疗上，相对而言帕金森病的药物治疗种类和方案的可选性比较多，临床上比较常用的是左旋多巴和金刚烷胺这类药物，随着疾病进展，药物的用量会越来越大。特发性震颤治疗的一线药物主要是选择β受体阻滞剂，此外较常用的有普萘洛尔、阿罗洛尔等。手术治疗上二者都可以选择脑深部电极植入手术治疗，但在电极植入的靶点选择是不一样的。一般来说，针对帕金森病的手术治疗靶点会选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧核（Gpi），而针对特发性震颤的手术治疗靶点会选择丘脑腹中间核（Vim）或是丘脑底核（STN）。2023年03月09日6815
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夏小雨副主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 手抖是我们日常生活中常常遇到的问题。那么手抖是否一定是一种病呢？是得了帕金森病了么？都需要治疗么？手抖其实分为好多种类型。人在特别兴奋、紧张或者心虚时，手也会发抖，这被称为生理性的抖;另外还有病理性的抖，包括静止性震颤、姿势性震颤等。顾名思义，生理性的手抖是不需要治疗的，只有病理性的抖才需要重视。哪些病可以出现震颤？依据病因可将震颤分为多种类型，如：特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。典型的特发性震颤为姿势性震颤，震颤往往是病人的唯一异常表现，相当部分病人有家族史。帕金森病震颤主要表现为静止性震颤，同时还伴有动作迟缓、肌肉僵直、姿势和步态异常等，由于脑内缺乏一种叫做多巴胺的物质引起。小脑性震颤是由于小脑病变引起的意向性震颤，在随意动作开始时震颤并不明显，随着运动肢体接近目标时震颤变得越来越明显。周围神经病性震颤由于周围神经受累引起的姿势性或运动性震颤。另外还有某些内科疾病引起的震颤，常见的如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖等。静止性震颤的症状是帕金森病的表现。正常人将手放在膝盖上时，双手不会发生抖动。但帕金森病人的手即便放在膝盖上也仍会不自主的抖，并且抖动具有规律性，每秒震3次，动作呈搓丸状。姿势性震颤是指手在静止不动时不会发生抖动，但在做动作或者摆某个姿势，如夹筷子、端杯子时就会出现手抖的症状。若一个人平时手不抖，只有夹筷子或者做动作时手才会抖动，那一般不会是帕金森病，更可能是特发性震颤。特发性震颤在我们生活中还是比较常见的，全世界范围内特发性震颤的总患病率估计为1%，60岁以上成人的患病率约为5%。但是大多数生活中的人们都不是很了解，病症的前期表现很轻，刚开始不会影响生活，选择无视的人有很多很多，但由于特发性震颤属于进展性疾病，越到后期越严重，很多患者到疾病晚期症状严重影响日常生活时需要治疗。目前已经清楚的是，特发性震颤是一种家族遗传性疾病，大约有三分之二的患者都是受到遗传因素影响才发病的。它的主要特点就是运动障碍——震颤，其中以手和头部的症状最为常见。患者发病后会不停的手抖，情况很严重时，喝水时杯子送不到嘴边就洒一地，吃饭也没法把饭菜送到嘴里，这就会严重妨碍正常生活，还是需要想办法尽快接受专业治疗的。在临床上，可以考虑以下几种治疗方法：1、药物治疗：以往治疗特发性震颤常会使用乙醇，小剂量乙醇可以让大部分病人震颤暂时明显减少，但是过了两到四个小时后，震颤幅度会明显增大，此时就需要使用更大剂量才能控制。饮酒使症状减轻但次日症状更重，这也是特发性震颤的一个令人印象深刻的典型特点。然而长期使用乙醇会导致患者酗酒，因此现在大都会用肾上腺β-受体阻滞剂，一般选择盐酸阿罗洛尔，对特发性震颤有肯定治疗作用。但是药物治疗也仅仅是一种对症治疗，有效期短，在实际临床中更多作为一种诊断方式而非治疗方式应用。适合于临时的、短期的症状控制，对于长期的病情控制无能为力。推荐轻症患者在应急场合下短期应用。2、非药物治疗：若是单纯采用药物疗法效果不佳，就需要考虑注射A型肉毒毒素，这样就可以阻滞周围神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌无力之后，自然就不会再震颤了。其缺点也十分明显，一是只对部分患者有效果，且维持时间不长，有效时间长短不一，最长一般不超过3个月。复发后再次给药多半无效。二是导致肌无力的副作用，有时副作用超过正作用，一样影响日常功能。三是肉毒素注射对责任肌肉的识别、药物用量等均有较高要求，实际治疗中存在很多问题，目前的应用场合已经受限。3、神经调控手术治疗：现在已经明确特发性震颤的病因在大脑，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手抖、头抖、脚抖症状，症状改善率可达90%以上。特发性震颤患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑深部电刺激也就是脑起搏器手术治疗可以很好的控制症状，使因震颤严重影响日常生活的病人恢复正常功能，具有创伤小、可逆性、可调控的优点，是保守治疗无效后的优选治疗选择。其主要的缺点就是：一为微创手术，微创不是无创，多数患者仍有顾虑；二是价格昂贵。推荐症状严重、日常生活严重受影响的患者，或对个人精细活动功能要求很高的患者考虑应用此疗法。夏小雨中国人民解放军总医院神经外科医学部副主任医师北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会第一届委员会委员。求医问药咨询可关注我的好大夫工作站2022年12月01日1298
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