-
胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 特发性震颤会引起手无力吗？胡小吴上海长海医院主任医师神经外科突发性震颤的话，也是一个非常常见的一个疾病，它是以正颤为唯一症状，所以的话，除了我们想手抖，头摇动之外的话，应该没有其他症状，所以呃，突发性正颤的话，不应该有手力的症状，他这个正颤的话，他有特征性的，他是一个运动性正颤，呃，不像帕医森病人，他是个静止性震颤，在运动性震颤的话，就是你手去干什么活的时候，拿什么东西的时候，他抖的很厉害，还有这种情况的话，就是说，呃，他这个抖的话，主要是两个手在抖动，有的时候呢，还头也在摇，有的时候早期你自己可能没有感觉到我头在摇，但旁边的人他会说你头在摇嘛，哎，他自己没感觉到，他自己额头没摇啊，他实际上他自己没不一定能感觉到，尽管抖得很厉害，他手的力量还是正状的，所以的啊，特发性正常。 不应该出现手无力的症状，它是手抖或者头摇为为一症状啊，没有什么，呃，手无力的症状，专家提醒您，特发性震颤通常不会引起手无力，特发性震颤主要以双手和头部的抖动为唯一症状，不会对手部的力量造成影响，所以特发性震颤的患者不会出现手无力的症状。2021年12月18日
969
0
2
-
胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 特发性震颤会心跳快吗？胡小吴主任医师，上海长海医院神经外科，特发性震颤它是以手跟头震颤为无一症状的一个疾病，从理论上讲不应该引起心跳加快，但是假如说震颤很严重，抖得很厉害，可能也会影响到心脏或者心跳加快，平时活动太激烈的时候也会引起心跳加快，但是呢，特发正常一般不会引起心跳加快，所出现心跳加快要滑下原，做下心电图，做下心脏彩超，我再甚至其他一些心脏检查，假如说心脏其他问题，针对心脏治疗，假如说没有心脏问题，就针对突发性正颤的治疗，特风正颤症状比较轻的，对生物没什么影响，完全可以临床观察，因为这个病病情发展也比较慢，有的是几十年没什么变化，假如症状比较重的，该药物治疗，药物效果不好的，可以考虑手术治疗，会发现正常，应该不会有心跳加快的情况，出现心跳加快要查一下原因，是不心脏问题。 假如政颤很严重，也有可能间接导致心跳加快，这个情况呢，要临床判断一下，到底跟特反震颤有没有什么关系。专家提醒您，特发性震颤通常不会引起心跳加快，特发性震颤移手和头部的震颤为唯一症状，不会对心脏造成影响。患者可以通过心电图、心脏彩超等心脏检查手段来明确具体的病因。2021年12月16日860
0
0
-
王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 诊断标准 1. 诊断标准： 特发性震颤的临床诊断需要同时满足以下3点： （1）双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤，如下肢、头部或声音。 （2）不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征等。 （3）病程超过3年。 2. 特发性震颤叠加：具有特发性震颤特征，同时伴有不确定临床意义的神经系统体征，如串联步态损害、轻度记忆力障碍、可疑的肌张力障碍性姿势等。 3. 排除标准： （1）存在引起生理亢进性震颤的因素，如药源性、代谢性等。 （2）孤立的局灶性震颤，如声音、头部、下颌、下肢等震颤。 （3）孤立性任务或位置特异性震颤，如原发性书写痉挛、高尔夫球手等。 （4）震颤频率＞12 Hz的直立性震颤。 （5）伴明显其他体征的震颤综合征，如肌张力障碍震颤综合征、帕金森综合征、Holmes震颤等。 （6）突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。 鉴别诊断 1. 帕金森病震颤：主要表现为静止性震颤、动作迟缓、姿势步态异常、僵直，可有姿势性或动作性震颤，多巴胺能药物治疗通常可改善震颤。 2. 小脑性震颤：以意向性震颤为主，可有姿势性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常等；MRI或CT检查可发现小脑萎缩。 3. 肝豆状核变性病：可表现为静止性、姿势性或运动性震颤，常累及远端上肢和头部，还可出现舞蹈样动作、面部怪容、手足徐动等。早期可表现较轻的静止性或姿势性震颤，晚期可出现上肢近端扑翼样震颤。眼部可见特征性的K-F环；MRI或CT检查可发现双侧豆状核对称性异常信号。 4. 功能性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，有相应的心理学特点，去除促发因素后症状即可消失，最常见的因素是交感神经活性增强。 5. 代谢性震颤：多为姿势性震颤，最常见的病因是甲状腺功能亢进症，引起上肢高频精细的姿势性震颤，常伴有其他系统性体征，如突眼、多汗及体重减轻。 6. 药源性震颤：常见药物包括β受体激动剂、茶碱类、抗抑郁药物、甲状腺素和胺碘酮等。阻断或抑制多巴胺的药物可引起静止性震颤以及帕金森综合征，包括氟哌啶醇、利培酮、丁苯那嗪、桂利嗪和氟桂利嗪等。2021年12月14日1407
0
2
-
王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 震颤是俗话说的“颤抖、抖动”。明显的震颤肉眼就可以发现，小幅度的震颤可能需要通过敏感的记录仪测知。震颤可以是神经系统正常时出现的生理性震颤，也可能是疾病过程中的唯一和仅有的症状(特发性震颤)，也可能是疾病众多的症状之一(症状性震颤)。 临床分类 一、生理性震颤：是指正常人身体某部分的细小动作性震颤，频率为8～12赫兹，通常影响双手，一股不会对日常生活造成障碍。 二、特发性震颤：单纯表现为位置性/运动性震颤。多数学者认为，ET是一种中枢性震颤，由中枢神经系统内散在的网状结构或核团的异常振荡所致。 三、直立性震颤：仅在站立时发现或触及到腿部肌肉的波浪样震颤，病人站立时下肢肌肉出现典型的13～18赫兹的节律性同步放电。 四、帕金森震颤：帕金森病病人最典型的震颤是静止性震颤，通常频率为4～6赫兹。病理特征是黑质内的多巴胺能细胞变性，导致纹状体内多巴胺耗竭。目前认为，静止性震颤属于中枢性震颤。 五、肌张力障碍性震颤：主要表现为肌张力障碍导致的一个肢体或部分肌肉的姿位性/运动性震颤，通常在完全休息时消失，典型例子是震颤性痉挛发作性斜颈。 六、小脑性震颤：小脑病变病人最典型的是意向性震颤，频率通常低于5赫兹。 七、霍姆斯震颤：表现为静止性、意向性，有的是姿位性震颤，频率多数低于4.5赫兹。少数病人先有小脑损害，后形成黑质纹状体功能缺陷，最终出现霍姆(Holmes)震颤。 八、软腭性震颤：是一种罕见的运动疾病，表现为软腭持续2赫兹的节律性运动，有时可伴有其他肌肉的共同节律性活动。至今为止，关于特发性软腭震颤的病理生理知之甚少。 九、药物及有毒物质诱发的震颤：指在服用药物后，一个合理的时间窗内发生的震颤。服用多巴胺受体阻滞药物后出现的静止性震颤，类似经典的帕金森病震颤；锂中毒后出现小脑性震颤的症状；乙醇或其他药物戒断后表现为增强的生理性震颤。 十、周围神经病性震颤：一些慢性周围神经病病人的上肢和手出现3～6赫兹的姿位性或动作性震颤。随着周围神经病的好转，震颤幅度也降低。 十一、精神性震颤：突然发作或缓解，大多双侧性，类型复杂，变化多，幅度、频率和方向均同。发生机制仍不清楚。 综上所述，肢体震颤的类型和导致震颤的原因很多，并非只有帕金森病一种，肢体震颤也并不代表一定是帕金森病。如果出现身体某个部位的不自主的颤抖，要去医院就诊，让医生根据病人震颤的类型，做出正确的疾病判断和治疗。2021年12月02日1086
0
2
-
雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 很多有震颤的患者来就诊，是因为家人或朋友发现了患者的头部在颤抖。一些患者甚至自己都没有发现，出于谨慎，前来医院就诊。有些病人说别人发现我一直在不经意的点头，而另一些病人说别人发现我一直在不经意的摇头。 实际上头部的抖动是颈部的震颤，但是由于大家都称呼习惯了，因此也就姑且称作“头部的震颤”了。头部的震颤，是原发性震颤的一个常见症状，不过在就诊过程中，医生还需要做综合判断，以排除其他疾病。 有研究显示，在原发性震颤中，有大约四成的病人，可能会有头部的震颤，而且随着患者年龄增加而加重，但和原发性震颤的病程无关。因此，头部的震颤，可能指示患者年龄的作用更甚于指示患病时间的作用。性别方面，头部震颤，在女性患者中更常见。 有调查发现，原发性震颤的患者，头部的震颤可以有三种形式，一种是不断点头，一种是不断摇头，第三种是前两者的混合。数据上看，一直摇头的患者，病程更短；而一直点头的患者，年龄更大，病程更长。一个便于记忆的方法是：你问患者“是不是原发性震颤？”，患者一开始一直摇头，“不是吧，不清楚”，而后面则频频点头，“是了是了，真的是了”。 原发性震颤的头部震颤，有一个有趣的特点，就是如果要求患者发生10-15秒，例如发“啊”或者“呃”的音，可以发现头部震颤加剧。因此，可以用来更灵敏的发现原发性震颤患者的头部震颤。 原发性震颤的头部震颤，还有一个有趣的特点，就是平卧时容易消失，因此可以被用来和其他疾病进行鉴别，尤其是那些有特殊姿势下震颤或静止性震颤的疾病。 有时候，如果其他各部位都正常，只有单纯的头部震颤，医生也要怀疑一下其他疾病，例如颈部肌张力障碍。 参考资料： Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ. 2019 Aug 5;366:l4485.2021年11月27日876
0
3
-
陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 特发性震颤患者的震颤部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等)，发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤，但腭和面肌震颤更常见于帕金森病；不对称性上肢震颤常见于帕金森病，但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤；腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病；精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤，常很难发现；小脑性震颤则表现为高幅振荡，帕金森病的震颤介于两者之间。 鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。 1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。 2、特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。 主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。震颤的频率为4～8Hz。起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。 典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。 3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。 4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。 特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。 5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。 姿位性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期惟一的症状。一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高，这其中可能有特殊亚群。 特发性震颤药物治疗 特发性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗二种。其中，药物治疗对大多数特发性震颤患者有效。结合我国的实际情况，将治疗特发性震颤的药物分为一线、二线和三线用药。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，且临床证实有确切疗效，当单药治疗无效时可联合应用。 特发性震颤（脑深部电刺激）手术治疗 神经外科手术也可应用于特发性震颤的治疗，限于药物难治性肢体震颤的治疗，对头部和声音震颤效果不肯定的患者。脑深部电刺激(DBS)治疗具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，因此，难治性重症特发性震颤患者应首选手术的治疗方法。2021年11月17日1057
0
2
-
陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 生活中很多人会出现不由自主的头部晃动，但是自身却未发觉，只有等到对照镜子时才发现此现象，应引起足够的重视。因为头部不自主的晃动并不是正常的反应，可能是身体出现疾病的预兆。比较常见的疾病有特发性震颤，患者先以头部的震动为表现，可漫及到全身多部位，尤其以双侧上肢和手更为显著，并且可累及到下肢、下颌，甚至会严重影响发音，导致震颤性发音。 特发性震颤不会影响患者的寿命，但是会造成运动障碍、精神焦虑、高度紧张，伴有肌肉僵直、行动迟缓，此种表现也可基本确诊此病。如果患者诊断明确，早期可通过药物进行治疗。到疾病中晚期，患者还需要进行脑深部电极植入的手术，可重新焕发生活的乐趣。2021年09月28日810
0
1
-
王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 特发性震颤（ET）是最常见的神经系统变性疾病之一。其可分为家族性和散发性2种。据研究发现，约三分之一的患者存在家族史，遗传因素可能是特发性震颤发病的重要原因之一。特发性震颤可发病于各年龄阶段，其隐袭起病，进展很缓慢或长期稳定；肢体或头部的震颤是特发性震颤的主要表现，也偶有患者表现出语调或轻微步态失常。主要症状姿势性震颤和动作性震颤，即身体保持某一姿势或做动作时易于出现震颤；震颤常累及双侧肢体，头部也较常受累；震颤频率为6～12Hz；震颤可以局限到侧，也可以为双侧，不伴有肌强直和运动迟缓；情绪激动或紧张时可加重，静止时减轻或消失；特发性震颤和帕金森病一样，是一个缓慢进展的疾病，会由轻症向重症逐步发展，对于症状影响到生活和工作的患者，需要进行药物或手术治疗。治疗原则震颤症状轻微，既不影响生活，也不影响工作，无需治疗轻症向中度震颤发展，由于工作或社交需要，可以选择提前半小时用药，间歇性减轻症状；中到重度震颤，影响了日常生活和工作（书写、饮食等困难），就需要规范的药物治疗或选择DBS手术治疗；对于药物治疗无效的中重度震颤，会严重影响患者日常生活能力，尤其是双侧震颤的患者，甚至无法生活自理，在经过医生专业评估后，符合手术指征，可以优先选择DBS手术治疗。药物一线治疗药物为扑痫酮和心得安（普萘洛尔），但药物仅对约一半的患者有效。由于扑痫酮和心得安并不是主要针对特发性震颤的治疗药物，存在药物的不良反应，需要在医生的指导下用药。尤其是心得安，可能会引起低血压，心动过缓等，需要进行相关体征的监测。手术DBS手术是在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激来控制患者的震颤症状。其具有可逆、可调节的优点，对药物治疗无效的患者仍然有效；术后可根据病情的变化不断调节电极的电流、电压、频率，长期控制不断发展变化的特发性震颤症状。2021年09月15日918
0
0
-
王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 帕金森病和特发性震颤的主要症状都是“抖”，但分辨这两个病？实际上，有许多特发性震颤会被误诊为帕金森病。虽然两者都有震颤的症状，但是这是两种不同的疾病。如何辨别是得了帕金森病还是特发性震颤？这其实是比较专业的问题，需要有经验的专科医生的仔细检查来辨别。普通人可以这几个方面做简单的判断：本身症状：帕金森病的典型特点是静止性震颤、肌肉僵硬和运动减少；即使是肢体静止不动，也会产生震颤的症状；震颤可以同时累及到上肢和下肢，疾病症状逐渐加重。特发性震颤的主要特点是动作、姿势性震颤，一般在安静状态下不抖动，在吃饭、写字、穿衣等动作时可发生震颤症状。主要累及双上肢和头部，极少累及下肢。疾病症状往往比较平稳，加重缓慢。家族史：据研究发现，约有三分之一的特发性震颤患者有家族史，是一种大概率的遗传性疾病。特发性震颤还有一个明显的特征，饮酒后震颤症状有所改善。无论是帕金森病还是特发性震颤，均应在正规专科确诊后，根据患者的具体情况，选择合理的干预措施，不要讳疾忌医。药物治疗：在疾病早期，特发性震颤和帕金森都是以药物治疗为主。特发性震颤常用药物有：心得安（普萘洛尔）、扑痫酮等。帕金森患者常用药物我们也介绍过很多：美多芭、息宁、金刚烷胺、恩他卡朋、森福罗等。随着病情进展到中后期，疾病很大程度会影响患者及家属的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要卧床静养，一日三餐都需要家属照顾；手术治疗：部分特发性震颤患者在后期可能出现症状加重，不能独立进食或穿衣，连基本的生活都成问题。这时，患者就可以考虑以DBS手术治疗来改善疾病症状，同时改善患者及家人的生活质量。2021年09月13日968
1
2
-
王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 帕金森病和特发性震颤的主要症状都是“抖”，但分辨这两个病？实际上，有许多特发性震颤会被误诊为帕金森病。虽然两者都有震颤的症状，但是这是两种不同的疾病。如何辨别是得了帕金森病还是特发性震颤？这其实是比较专业的问题，需要有经验的专科医生的仔细检查来辨别。普通人可以这几个方面做简单的判断：本身症状：帕金森病的典型特点是静止性震颤、肌肉僵硬和运动减少；即使是肢体静止不动，也会产生震颤的症状；震颤可以同时累及到上肢和下肢，疾病症状逐渐加重。特发性震颤的主要特点是动作、姿势性震颤，一般在安静状态下不抖动，在吃饭、写字、穿衣等动作时可发生震颤症状。主要累及双上肢和头部，极少累及下肢。疾病症状往往比较平稳，加重缓慢。家族史：据研究发现，约有三分之一的特发性震颤患者有家族史，是一种大概率的遗传性疾病。特发性震颤还有一个明显的特征，饮酒后震颤症状有所改善。无论是帕金森病还是特发性震颤，均应在正规专科确诊后，根据患者的具体情况，选择合理的干预措施，不要讳疾忌医。药物治疗：在疾病早期，特发性震颤和帕金森都是以药物治疗为主。特发性震颤常用药物有：心得安（普萘洛尔）、扑痫酮等。帕金森患者常用药物我们也介绍过很多：美多芭、息宁、金刚烷胺、恩他卡朋、森福罗等。随着病情进展到中后期，疾病很大程度会影响患者及家属的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要卧床静养，一日三餐都需要家属照顾；手术治疗：部分特发性震颤患者在后期可能出现症状加重，不能独立进食或穿衣，连基本的生活都成问题。这时，患者就可以考虑以DBS手术治疗来改善疾病症状，同时改善患者及家人的生活质量。2021年09月09日734
0
2
特发性震颤相关科普号
许保磊医生的科普号
许保磊 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
2813粉丝5662阅读
王宁医生的科普号
王宁 主治医师
航空总医院
功能神经外科
1101粉丝6.2万阅读
夏小雨医生的科普号
夏小雨 副主任医师
中国人民解放军总医院第七医学中心
神经外科
355粉丝6.2万阅读