-
郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 对于“三高”的危害,相信大家已经很熟悉了,如果控制不好,容易引发冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。但是,近年来,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,另一种威胁健康的危险因素“第四高”——高尿酸异军突起,并呈年轻化趋势。据了解,我国高尿酸血症约有1.77亿人,已经超过了糖尿病1.14亿人,紧追高血压(2亿人)、高血脂(3亿人)。因此,降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何导致的?是吃出来的吗?高尿酸有哪些危害?今天一次性说清楚。尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物,尿酸的合成是由人体氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖与三磷酸腺苷(ATP)共同参与,并经过人体内某些酶的作用形成腺嘌呤,进而在人体黄嘌呤氧化酶或次黄嘌呤转化酶的作用下生成尿酸。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。临床上将高尿酸血症分为“有症状的高尿酸血症”和“无症状的高尿酸血症”。人体嘌呤的正常代谢(吸收、合成和分解、排泄),对于血尿酸水平波动起到维持动态平衡作用。影响尿酸排出往往与这三个因素有关:疾病、药物、个人体质。尿酸产生后的2/3是经过肾脏来排泄,当肾脏功能不好时,尿酸排泄的能力减弱;尿酸产生后的1/3在肠道经细菌分解处理,当肠道功能欠佳时,分解尿酸能力随之下降。而利尿剂、免疫抑制剂(环孢素A)等药物的使用,则会增加近曲小管重吸收尿酸,进而导致血尿酸水平的升高。这些因素都会导致尿酸分解、排出受到影响,只能排出其中一小部分,而大部分都滞留在血液里,造成体内血尿酸水平升高,从而导致高尿酸血症。很多朋友都认为,高尿酸血症就是因为饮食习惯不好导致的。虽然有一定的道理,但并不尽然。一般来说,人体血液中的尿酸约20%是来源于外源性嘌呤食物的摄入,其余将近80%的血尿酸,是来自于人体自身代谢所产生的。从食物中摄取的外源性嘌呤极少被机体利用来参与人体的核酸合成,大部分都被分解转化为尿酸,因此,短时间大量的高嘌呤饮食的摄入,是可以增加血尿酸水平的,对于高尿酸血症的朋友来说,是非常容易诱发痛风发作和加重的原因,但不是主要因素。一般人正常吃饭的话,每日可摄入的嘌呤约为600~1000mg,如果严格控制高嘌呤食物的摄入,也仅能降低血尿酸值约60~120μmol/L左右。因此,试图仅仅通过单纯的饮食控制,就想让血尿酸水平下降到正常,这种做法是片面的,不是长久之计。因此,关注尿酸的排出更为重要。文章作者:李天文章来源:科普中国2022年12月12日 2501 0 1
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 痛风石是单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应,为慢性期痛风的特征性表现,一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现,初次发作若未治疗,痛风石5年患病率为30%。10年为50%,20年可达72%。BolzettaF,VeroneseN,ManzatoE,etal.Chronicgoutin theelderly[J].AgingClinExpRes,2013,25:129-137.痛风石药物治疗起效缓慢,且严重影响患者的心身健康,可造成关节活动受限、畸形,合并皮肤溃疡和感染等,甚至日常活动能力受限。发生机制钠尿酸盐结晶的形成除与血尿酸水平、温度和pH值等有关,中性粒细胞胞外网状陷阱可能促进了痛风石形成,且在限制痛风急性期炎性反应中发挥了重要作用。中性粒细胞被病原微生物激活后,可释放由脱氧核糖核酸(DNA)、组蛋白、蛋白酶类和抗菌肽形成的网状结构来诱捕并杀灭病原微生物。这种全新的防御模式不同于凋亡和坏死,它在诱捕和杀灭原微生物的同时伴有自身的死亡,被称为NETosis,形成的网状结构称为NETsHj。除病原微生物之外,肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-8和IL-1B等促炎因子也能诱导中性粒细胞形成NETs。痛风石中含有多种促炎因子和蛋白质,包括IL-1B、IL-6、TNF-ɑ、髓样相关蛋白-8、免疫球蛋白、炎性反应蛋白、基质蛋白、载脂蛋白及组蛋白等,提示痛风石可能与NETs相关。近来证实单钠尿酸盐结晶可诱导NETosis及NETs聚集,且NETs可通过降低炎症因子和趋化因子水平从而达到限制单钠尿酸盐结晶诱导的炎性反应。而在NETosis受损的患者,单钠尿酸盐结晶可以诱导炎症介质的不断产生,导致持续的炎性反应,NETs的形成可能是机体试图抑制单钠尿酸盐结晶诱导的炎性反应的一种机制。因而推测长期无急性炎性反应发作的痛风石患者,可能与NETs相关。正常情况下,体内的NETs能及时被脱氢核糖核酸酶-1降解。痛风患者可能NETs清除能力不足,单钠尿酸盐结晶反复沉积可持续诱导NETosis形成,巨噬细胞参与吞噬单钠尿酸盐结晶,导致炎性反应慢性化,可能有助于痛风石的形成。临床痛风石多表现为皮下结节,除常见于鹰嘴囊、跟腱、第一跖趾关节、耳廓和指腹等典型部位外,也可发生于少见部位,如脊柱旁可造成脊髓或神经根受压、支气管造成气道阻塞、心脏瓣膜、巩膜和乳房等。痛风石还可对关节周围组织包括骨、关节软骨和肌腱等造成严重损害,包括骨质侵蚀、骨赘、骨膜反应和软骨损害等。痛风石长期存在不仅影响患者的肢体功能,造成患肢疼痛、关节活动受限和关节畸形,严重时可合并溃疡、感染及日常活动能力受限,也影响美观。诊断有多种方法可用于痛风石的诊断和评估,包括x线、超声(us)、磁共振(MRI)、计算机断层扫描(CT)及双能CT(DECT)等。上述检查除了能评估单钠尿酸盐结晶沉积的位置和数量、关节破坏程度以及炎性反应等,还可评估降尿酸治疗效果。穿刺内容物中单钠尿酸盐结晶的检出依然是诊断痛风的金标准。痛风石x线典型特征包括:软组织或骨质内的肿块,伴有局部骨质破坏,其他特征还有骨赘形成、骨内钙化、关节间隙扩大和软骨下骨质破坏等。痛风石在CT上呈高密度的肿块,其CT值不同于其他占位病变。治疗1药物治疗首选黄嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌醇或非布司他)作为一线降尿酸治疗药物,其次为促尿酸排泄药物(如苯溴马隆)。急性期抗炎治疗对于痛风石患者同样重要。推荐低剂量秋水仙碱或NSAIDs作为一线抗炎药物,并建议痛风石患者服药时间延长至血尿酸水平达标后至少6个月,若痛风石持续存在,服药时间更久。若存在使用秋水仙碱或NSAIDs的禁忌或不耐受,可谨慎使用IL一1抑制剂(如阿那白滞素、卡那单抗)。2痛风石微创治疗,与传统术式对比,该术式保证了皮肤完整性;术中无出血;手术时间短,术后住院日短等优点。2022年11月03日 207 0 6
-
唐义虎副主任医师 江苏省人民医院 心脏大血管外科 作者:江苏省人民医院唐义虎副主任医师尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾排泄,进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此,血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。血清中尿酸超过420umol/L。痛风的定义:持续高尿酸血症,血液中过饱和的尿酸盐结晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位,引发急性或者慢性的炎症,导致组织损伤。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常,或者由于其他疾病、药物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代谢异常所致,如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等;非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素,比如利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)、阿司匹林、抗结核药等。高尿酸是引发痛风的定时炸弹,有部分朋友尿酸检查500-600ummol/L,但是痛风没有发作,这个时候千万不要掉以轻心,感觉没有问题,一旦暴饮暴食,或者应激性的刺激,比如感冒、外伤等,之前过饱和变成尿酸盐晶体在关节或者肾脏等位置大量脱落,白细胞登场开始工作,炎症随之而出,痛风也就发作了。长此以往,炎症反复发作,关节活动就会受影响。与此同时,尿酸结晶还会与组织中能够的纤维增生逐渐融合,形成痛风石。海鲜类,如带鱼、沙丁鱼、虾、干贝等;蔬菜类,如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇、黄豆、蚕豆、绿豆、腐竹等;动物内脏,如猪脑、猪心、肝脏等,我们可以优先选择禽肉,并通过焯水去皮来去掉部分的嘌呤和油脂。海鲜里面还是有部分嘌呤含量很低的食物的,可以适当选择。1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入,饮食宜清淡,嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水,以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量,烹调时以植物油为主,禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性肾炎应为低蛋白饮食,每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定,出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量,少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量,避免食用含钾离子高的食物,如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物,饮食以清淡为好。3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者,无需严格限制蛋白质的摄入;有氮质血症及肾功能减退时,需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入,当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒,控制体重,超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时,应绝对卧床,太高患肢,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动,但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况,用药期间出现不良反应,需及时就诊。2.急慢性肾炎患者需要卧床休息,直至症状消失。避免受凉,预防感冒。保持皮肤清洁,尤其在水肿严重时要注意护理皮肤,以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动,女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高导致的疾病不同,如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等,其治疗方法也有所不同,但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病,包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充,加强机体抵抗力。原发性高尿酸血症要控制饮食总热量;限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上,以增加尿酸的排泄。对于我们心脏术后的患者朋友,早期要限制喝水的量,这一点无法做到,待心功能逐步恢复后再慢慢恢复饮水量。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病,尽快控制急性痛风性关节的发作。2022年10月11日 807 1 14
-
程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 大家都知道,高尿酸血症可以引起痛风,因此,很多人也由此产生误解,将痛风视为高尿酸血症的唯一后果,不感觉到疼痛,就对高尿酸血症采取漠视的态度。那么,尿酸增高不仅会沉积在组织,引起痛风性关节炎、痛风肾等改变,还可加重高血压、糖尿病,冠心病等疾病,高尿酸血症是影响人体健康的第四高,严重危害着我们的身体健康。一、痛风性关节炎痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,其多有遗传因素,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。血尿酸长期增高,超过了尿酸的溶解度,尿酸盐在机体组织中沉积下来,其中,最常见的沉积部位是关节;血尿酸水平越高,未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。痛风性关节炎一般分为以下三期: 急性关节炎期:多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。 间歇期:为数月或数年,随病情反复发作,间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成慢性关节炎。 慢性关节炎期:由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右,关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。二、肾脏损害尿酸性肾结石最常见。血内尿酸含量持续过高,尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路,形成肾脏结石。小的结石自动从尿路排出,一旦结石增大,堵塞输尿管,就会引起同痛风性关节炎一样“痛不欲生”的腰部剧烈疼痛,伴随血尿。长期反复发作,会导致肾积水,甚至引起肾功能衰竭。尿酸性间质性肾病 如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾小管和肾间质,则会引起间质性肾病。间质性肾病最大的特点就是悄无声息,发病非常缓慢,隐匿,很多患者可以没有任何症状,而在偶然间发现蛋白尿、血尿等情况。 药物性肾损伤 长期不规律滥用消炎镇痛药(艾瑞昔布等),如一次应用两种以上,长期接受成分不明中药,会引起药物性肾损伤;痛风石患者长期不恰当应用促尿酸排泄药物(如苯溴马隆)会加重尿路结石。药物性肾病在痛风患者中并不少见!三、心血管损害冠心病 血尿酸水平升高,男性和女性冠心病患者的死亡率均显著升高,女性冠心病发病风险升高更为显著。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。心力衰竭 血尿酸水平升高与慢性心力衰竭的严重程度相关。心力衰竭程度越重,血尿酸水平越高,这可能与心衰时机体炎性反应增强、氧化代谢受损有关。血尿酸水平是慢性心力衰竭患者心功能损害程度和临床转归的客观评价指标,合并高尿酸血症的慢性心力衰竭患者往往预后不佳。急性失代偿性心力衰竭患者的血尿酸水平与短期预后(院内死亡)和长期预后(心源性死亡和心衰再次入院)均相关。 由于高尿酸血症会增加高血压、冠心病及心力衰竭的发生风险,导致不良预后,故所有高尿酸血症患者均须高度警惕心血管疾病的发生。高尿酸血症一经确诊,应立即采取预防措施。 1)及时进行生活方式干预,控制嘌呤摄入量、多饮水、戒烟限酒、适量运动、控制体重,控制血尿酸水平; 2)密切关注血压,定期随访心电图、心脏超声等检查,警惕高血压和心功能不全发生;若同时合并糖耐量异常、糖尿病和脂代谢紊乱等冠心病危险因素,须进一步完善检查(如冠状动脉CT),警惕冠心病发生;3)血尿酸水平在420~540μmol/L的无症状高尿酸血症患者,可暂时不服药,先进行生活方式干预,定期随访血尿酸水平即可。血尿酸水平高于540μmol/L者,无论是否有症状,均应立即开始降尿酸药物治疗。合并高血压、心力衰竭、冠心病、糖尿病、血脂异常者,血尿酸水平高于480μmol/L即应开始降尿酸药物治疗。四、血尿酸增高还可加重高血压、糖尿病,冠心病等疾病,危害更多人群的身体健康。1)诱发及加重高血压目前,多个流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现,原发性高血压患者90%合并高尿酸血症,而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症,提示高尿酸血症是引起和加重高血压的因素之一。2)诱发及加重糖尿病长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病,且有研究证实,长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。3)诱发与加重高甘油三酯血症流行病学资料一致显示,血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现,基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。4)诱发与加重冠心病及脑卒中尿酸是冠心病死亡的独立危险因素:有研究显示,无论性别,尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危险性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素;血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生,约2/3尿酸通过肾脏排泄,其余由消化道排泄。正常情况下,人体内尿酸的生成和排泄保持平衡,凡导致尿酸生成过多和(或)排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。近年来,随着人们生活方式和饮食结构的改变,我国高尿酸血症的患病率持续上升,患病年龄呈年轻化趋势。目前,高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。2022年10月10日 454 0 1
-
叶茂飞主治医师 宝山区罗店医院 泌尿外科 日常生活中我们常常会听到“三高”的说法,即高血糖、高血压和高血脂。除此之外,随着人们的生活条件不断改善以及饮食结构的改变,高尿酸即将成为我们面临的“第四高”。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%。尿酸如果长期偏高得不到控制,可能会诱发痛风、泌尿系结石等问题。本人作为一名泌尿科医师,今天就和大家重点介绍一下尿酸结石的产生和预防。1、尿酸结石是如何产生的?尿酸是嘌呤代谢的终产物,约2/3由肾脏排泄,通过尿液排出体外。正常情况下尿酸对人体没有损害。如果血液中尿酸含量过高容易出现尿酸结晶将会进一步形成尿酸结石。高尿酸血症分为原发性和继发性两种,原发性高尿酸血症的原因包括:第一是过量摄入高嘌呤的食物,比如吃海鲜、喝啤酒、烧烤撸串等;第二是体内嘌呤产生异常,其中酶的异常会导致嘌呤合成过多,如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等;第三是排泄量过少,包括肾小管分泌较少、肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多等。继发性高尿酸血症的原因有:第一是某些遗传性疾病(I类糖原累积病);第二是某些血液病(如白血病、多发性骨髓瘤等)引起尿酸产生过多;第三是慢性肾病导致肾小管分泌尿酸较少;第四是某些药物(如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等)能够抑制尿酸排泄。2、尿酸结石应该如何预防?通过上述尿酸结石形成的原因,我们不难知道预防尿酸结石的关键在于减少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤饮食,避免食用海鲜或其他嘌呤含量高的食物,禁止饮酒尤其是啤酒。二、适当运动及大量饮水,建议每日饮水至少2000ml。三、服用碳酸氢钠片(小苏打)、枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)等药物碱化尿液,使尿液的pH值维持在6.5-7.0之间,促进尿酸排泄。由于碳酸氢钠片(小苏打)钠含量较高,高血压患者不宜长期服用,而枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)钠钾平衡,安全性高,可长期服用。四、高尿酸血症者可以口服叶酸、别嘌呤醇、非布司他等药物降低血液尿酸的浓度。2022年08月19日 158 2 2
-
2022年08月07日 439 0 0
-
乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 (本文作者:我科郑少玲医生)病友A:医生,脚趾头长大了几个码数,鞋都难穿了。病友B:手指上这个肿块都十几年了,硬邦邦的,消不了的了。病友C:有时还会破了流点白白的东西出来,治了好久伤口都不愈合。医生调侃道:这石头要是个钻石多好啊,别着急,痛风石能不能治?等我慢慢跟您说。众所周知,痛风是单钠尿酸晶体在关节内和关节周围组织沉积所致的晶体相关性关节病,根据其表现可分为3期:急性发作期、间歇期与慢性痛风石病变期。痛风急性发作时往往骤然起病,最常发生于第一跖趾关节,表现为关节红肿,剧痛难忍,严重时走路困难,入夜后疼痛加剧,往往无法入眠。但急性发作期通常“来如风,去如风”,可在数天内缓解,进入间歇期。在痛风发作的间歇期,人们没有关节肿痛,往往会自以为痊愈。但实际上许多人会在首次发作后1-2年内复发,而痛风的反复发作则提示体内已经有大量尿酸盐结晶沉积。若没有接受合理诊治,随着时间的推移,不少人会出现痛风石以及皮肤损害,甚至因尿酸盐结晶的局部侵蚀,最终导致关节畸形。那痛风石到底是什么呢?它是怎样形成的?我们又该如何治疗和预防呢?下面我们将一一为您介绍。痛风石是怎样形成的?”痛风石”又名痛风结节,是尿酸盐结晶沉积于软组织,引起慢性炎症反应及纤维组织增生而形成的结节。痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关,血尿酸浓度越高,病程越长,发生痛风石的几率就越大,一般在痛风发病后10年左右出现。目前认为,血尿酸在540μmol/L以上时,半数患者可有痛风石形成。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋。其出现的常见部位有耳廓、第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑。此外,内脏也可发生痛风石,主要见于肾脏实质、输尿管、膀胱、主动脉、心瓣膜和心肌,有时甚至可见于肝脏、胆囊、胆道和胰腺等处。痛风石有什么危害?痛风患者身上出现痛风石时,不但影响了美观,还会带来各种各样的烦恼。痛风石形成后会慢慢变大,尿酸盐结晶逐渐增多,内压增高,加上尿酸盐结晶的侵蚀作用,覆盖其上的皮肤或组织完整性受到破坏,一旦出现摩擦、受压、受冻以及创伤等情况,可发生溃烂,“豆腐渣样”白色尿酸盐结晶就会从破溃口漏出来。破溃处可形成窦道或瘘管,开口周围组织由于尿酸盐结晶的刺激可形成慢性炎症性肉芽肿,经久不愈。由于尿酸有抑制细菌的作用,继发感染少见,但万一继发细菌感染就可能形成慢性化脓性病灶。这是一位60多岁的有着20年痛风病史的患者,被脚趾痛风石破溃不愈困扰多年。来我科就诊时足趾关节的痛风石已经出现较大面积的火山口样创面,里面有大量白色豆腐渣样物质,甚至大部分已硬结成块。经过伤口清创、每天换药以及积极控制尿酸等治疗,历时2个月后,患者伤口才终于愈合了。此外,关节及其周围痛风石可使关节持续肿痛、畸形及功能障碍,尿酸盐结晶沉积在关节内可导致局部骨质溶解。痛风石能消除吗?如果在早期发现小的痛风结节时,便积极治疗,使血尿酸浓度长期处于正常范围内,痛风结节有望消散。这是因为痛风结节形成的时间尚短,还没修炼成“不化之身”,里面沉积的尿酸盐还能与血液里的成分交换,痛风结节还处于可溶解的时期。一旦痛风石长期存在,内部发生了纤维化和钙化,就很难溶解,只能通过手术切除,但并不是所有的痛风结节都适合手术。因为尿酸盐结晶呈酸性,可致使创口难以愈合,而手术并不能把尿酸盐结晶清除干净,所以,只有发生在手足肌腱附近的结石,严重影响关节活动时,才考虑手术治疗。如果出现痛风石,日常生活要做好以下几点:1、积极控制血尿酸水平;2、尽快终止急性发作,并减少发作频率;3、坚持低嘌呤饮食,戒烟限酒;4、保护局部皮肤,避免创伤、摩擦、冻伤、烫伤等等。2022年07月19日 56 0 0
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何防治青少年高尿酸与痛风?国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L(不分男女性)。临床上高尿酸血症与痛风本来好发于中老年人,但目前发病人群却日趋低龄化,正在向青少年蔓延,美国流行病学调查显示:儿童及青少年高尿酸血症发生率接近10%(12-17岁),与成人相近,国内的情况也不容乐观,十几岁的孩子罹患高尿酸血症及痛风的案例时有报道。这不仅会对家庭产生影响,还会增加青少年的心理负担,更是一个严重影响社会的公共卫生健康问题。青少年的健康成长关系到祖国的未来和希望,因此高尿酸与痛风低龄化现象必须引起全社会的重视。下面对青少年高尿酸血症及痛风的防治做一科普。一、高尿酸血症(HUA)的诊断标准和危害1.HUA的诊断标准目前权威文献对青少年HUA诊断标准是:血清尿酸水平儿童1-12个月>500μmol/L;1-10岁>320μmol/L;11-15岁男性>470μmol/L,11-15岁女性>350μmol/L;15岁以上同成人标准。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》对HUA的诊断定义为——正常嘌呤饮食状态下,无论男女,非同日2次血尿酸水平超过420umol/L即为高尿酸血症。2.HUA的危害提到高尿酸血症的危害,大家首先想到的就是痛风。但实际上,长期的高尿酸状态还会带来诸多危害,如尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石;促进慢性肾脏病的发生和发展;增加心血管疾病的风险(包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭);诱发急性尿酸性肾病;此外HUA也与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。二、痛风的概念和症状表现痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和尿路结石的一组临床综合症,属于代谢性风湿病的范畴。也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。痛风痛风,最让人记忆深刻的大约就是这个“痛入骨髓”的“痛”。究其原因与尿酸高有关。当血液中尿酸浓度高到一定程度,超过溶液的饱和度后,就析出尿酸盐结晶,结晶沉积在关节处,刺激关节滑膜,诱发炎症,关节及其周围软组织出现明显的红、肿、痛、热,功能受限,这就是急性痛风性关节炎,也是平常我们常说的痛风。典型的痛风症起病急骤,多于半夜足痛惊醒,60%~70%首发于拇趾单关节处,90%在病程中足拇趾被累及,其他发生痛风的关节还有跖趾关节、踝关节,手指、腕、肘关节及膝关节者较少见,少数患者可伴有头痛、低热症状,血沉增快,白细胞升高。痛风如果反复发作,受累关节越来越多,最后形成慢性关节炎,尿酸盐也会大量沉积,凝结成团,形成痛风石,小如芝麻,大如鸡蛋,经久不愈,可侵蚀骨质、关节及软骨,出现关节破坏;尿酸盐结晶如果沉积在肾脏,可诱发肾脏损伤,形成肾结石和急、慢性尿酸盐肾病,严重者发展为尿毒症。三、高尿酸血症(HUA)形成的原因1、尿酸生成过多高嘌呤饮食、高果糖饮料或食物、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病(白血病、多发性骨髓瘤)、横纹肌溶解(药物、创伤)等均可引起血尿酸生成增加;2、尿酸排出减少遗传因素、肥胖、某些药物(如噻嗪类利尿剂、某些抗结核药物、环孢素、小剂量阿司匹林等)、肾功能不全等均可引起尿酸排出减少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除减少的因素同时存在。四、高尿酸血症一定会出现痛风吗?虽然痛风是高尿酸血症引起的,但高尿酸血症不是一定引起痛风。实际上大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现痛风症状,但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风机会就多。一般来说当男性血尿酸水平超过527μmol/L时,女性血尿酸水平超过516μmol/L时,在暴饮暴食(如饮酒、海鲜及肉食)、劳累、受凉、紧张、感染等诱因的作用下往往会出现痛风症状。五、痛风为什么会出现“低龄化”现象?目前青少年高尿酸血症及痛风患者有增多趋势,究其原因除与存在高尿酸血症/痛风家族史可能与下列因素有关系:1、肉吃太多了我们的祖辈都是以谷类食物为主,而现在由于生活水平的提高,饮食结构发生了改变,多数家庭的孩子变成以肉类食物为主,而肉类食物嘌呤含量高,在体内会转化为尿酸,如果超出了生理代谢和排泄能力,就会导致高尿酸血症及痛风。2、超重与肥胖小哥多了现在大多数青少年体力活动越来越少,出门坐车者增多,骑自行车、步行者渐少,每天热量摄入过多又缺少足够的体育锻炼,超重与肥胖者越来越多。有研究证实,血尿酸水平与体重指数呈正相关,肥胖人群更容易高尿酸。3、饮料喝多了不少青少年喜欢饮料当水喝,然而,大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”,如果摄入量大,超过人体所需要的,就可能会转化为脂肪。果糖在转化为脂肪的过程中,就会产生尿酸。另外果糖本身也会影响肾脏对尿酸的排泄。在这双重作用下,会导致人体出现高尿酸血症及痛风。4、学业重了,运动少了现在的孩子学业重,每天做不完的功课,课外活动少,上学放学都是家长接送,运动少了,而缺乏运动不利于身体尿酸的排泄,容易高尿酸及痛风。六、青少年高尿酸血症及痛风的治疗青少年高尿酸血症/痛风的治疗基本同普通成年人,血尿酸高需要控制和维持尿酸稳定,痛风急性发作期快速止痛。但目前尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南,建议以现有的成人指南和说明书为基础用药,由于青少年正处于长身体的阶段,而多数降尿酸药及抗炎止痛药副作用比较大,如果使用不当就可能对孩子的生长发育有一定的影响,所以在治疗过程中应注意定期复查血尿酸、肝肾功能,以便安全降尿酸、缓解痛风发作的同时尽可能减少药物对身体造成的损伤。1、降尿酸治疗降尿酸治疗可以在医生的指导下,选择如下药物:➤别嘌呤醇:推荐在使用前进行HLA-B5801基因检测,如基因阳性,则不推荐使用。常用量:6岁以内每次50mg,每日1~3次;6~10岁,每次100mg,每日1~3次。剂量可酌情调整。对于15岁以上的剂量可参考成人用量。➤非布司他:初始剂量为20-40mg/d,2-5周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量为80mg/d。但非布司他尚缺乏在18岁以下儿童用药安全性和有效性的循证医学证据。➤苯溴马隆:成人起始剂量25-50mg/d,2-5周后根据血尿酸水平,可调整剂量至75mg/d或100mg/d,早餐后服用,15岁以上可酌情使用,但不推荐儿童使用。➤碱化尿液药物:碳酸氢钠:服用需要与其他药物至少间隔1-2小时,6岁以下患儿一般不用碳酸氢钠;枸橼酸盐制剂:建议服用枸橼酸氢钾钠,口感较好,不但可以碱化尿液,增加尿酸溶解度,还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时,枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比,可平衡钾钠离子摄入量,不会引起电解质紊乱。2、痛风急性发作期治疗痛风急性发作期的治疗,青少年可以根据年龄选择合适的如下抗炎镇痛药,但使用过程中应谨慎,要避免用药不当导致肝肾功能损害。➤秋水仙碱:是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。用于预防成人和16岁以上青少年痛风发作时,推荐秋水仙碱剂量为0.6mg,每日1-2次,最大剂量为每日1.2mg。但儿童用药的安全性和有效性尚未确立,故不推荐用于预防或治疗儿童患者痛风发作。➤非甾体抗炎药(NSAIDs):常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等。18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确立,仅布洛芬可在医生指导下供儿童选择使用。➤糖皮质激素:上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,泼尼松的用法:0.5mg/(kg·d),相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。在初发的痛风治疗中,糖皮质激素并非首选,是否需要使用,应遵循专科医生的指导。注意长期使用糖皮质激素会影响生长发育。➤对严重痛风、剧烈疼痛者,可联合用药:比如秋水仙碱+糖皮质激素,或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合,因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显,容易导致消化道出血。都很明显,容易导致消化道出血。七、青少年高尿酸血症及痛风的预防1、勤体检,查尿酸高尿酸血症毕竟是痛风等生化基础,早发现才能早预防、早治疗。2、低嘌呤饮食避免暴食动物内脏、红肉和海产品及菇类、干豆制品等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,但可适量食用豆浆及豆腐类。3、规律运动、控制体重肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可降低血尿酸水平。规律运动是帮助代谢、控制体重的最好方式。4、禁酒,限制饮料酒精及果糖饮料均干扰尿酸代谢,可增加血尿酸水平和痛风发作的风险,应当限制黄酒、啤酒和白酒等,对红酒的限制有争议。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中,多数是过多摄入含糖饮料惹的祸。5、多喝水,促排泄如果心肾功能正常,建议一天至少饮2L的水,并且及时排尿,减少肾小管对尿酸的再吸收,可增加尿酸的排泄。6、避免受凉、感染、过劳、紧张、受伤这些都是诱发尿酸结晶形成沉积导致痛风发作的因素。7、药物控制尿酸研究发现,即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以,使用降尿酸药物,使血尿酸水平<360μmol/L(有痛风石或痛风频繁急性发作者血尿酸水平应<300μmol/L)可大大减少痛风的发作。2022年06月20日 412 0 2
-
黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 大家好,我是风湿科的黄医生,大家都知道痛风的一大诱因是高嘌呤饮食,之后很多患者都很有经验了,但是大家知道吗?除了高嘌呤饮食为一大痛风的诱因以外呢?那么还有一些其他的诱因,大家也一定要注意一下,以免痛风复发。第一,暴饮暴食第二,过度的饥饿第三,过量的饮酒第四,天气太冷,气温太低第五,剧烈的运动第六,不适当的快速降尿酸,第七,局部的外伤和手术,第八,过度的疲劳和作息的紊乱,第九,应激状态、精神因素等影响。第十,过度摄入含果糖的食物。第11,静脉内高营养第12,不爱喝水第13,走路多第四,穿鞋颈第五,局部感染。那么大家了解了吗?痛风诱因四五项你一定要注意避免,欢迎点赞、评论、转发、收藏,让更多的人获益和看到。2022年06月19日 430 0 3
-
马永贞副主任医师 上海德济医院 内科 随着人们生活水平的不断提高,越来越多的人出现了血液中尿酸增高的现象,高尿酸血症已经成为继高血压、糖尿病、高血脂之后的第四位,而且呈年轻化趋势,长时间尿酸持续升高就会沉积在关节及软组织引发痛风。 人体内尿酸到底是什么成分,怎么来源,今天和大家共同分享: 尿酸是嘌呤的代谢产物,如果把人体比作一座工厂,尿酸就好比工业生产的废物,人体内肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸,然后经肾脏、肠道排毒器官把尿酸排泄出去,因此摄入太多或体内嘌呤的生成过多或排出减少均会导致尿酸增高。人们常说病从口入,高尿酸血症同样也脱不了吃进去太多有关,那什么饮食含嘌呤成分多呢? 高嘌呤饮食包括:啤酒、浓汤、带壳海鲜、豆制品等,除了以上这些,还有一个尿酸高的帮凶:果糖,近些年研究显示,摄入含糖饮料和富含果糖的水、果汁与通风的发病率增加平行,此外,还发现果糖溃疡增加食欲,不受胰岛素、廋素的调节,因此进食者不会有饱腹感产生。不少高尿酸患者,对含糖饮料的危害毫不知情,甚至可能觉得用饮料代替酒是一种健康的生活方式。 下面这些果糖食品要特别注意: 1、任何甜饮料:包括碳酸饮料、果汁、功能性饮料等都是果糖最丰富的来源 2、蜂蜜:蜂蜜虽然营养价值较高,但是其果糖含量高达70%,痛风患者必须节制食用 3、果糖含量较多的水果:我们平时常吃的芒果、西瓜、蜜瓜、荔枝、甜瓜都是含糖量较高的水果,还有柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多,分解代谢后有一半转化成果糖,水果营养丰富,一天控制在500g内没有问题,切勿贪多。 4、烘焙糕点:甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等这些大家爱吃的面包糕点都是高糖食物,注意别吃太多,以防尿酸增多。 5、各种糖浆:玉米糖浆、玉米甜味剂。饮食习惯以下两点很重要: 1、多喝水、戒酒:每天喝1500ml以上 2、坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟,避免剧烈运动或损伤,肥胖要减轻体重。下面讲一下尿酸高的危害: 1、关节损伤:痛风性关节炎通常导致足第一趾关节、踝关节、足背以及膝关节等突然剧烈疼痛,发作数小时内出现红肿,大多数情况下只有一个关节发作,引起痛风石、痛风骨破坏 2、高尿酸性肾病:血尿酸过高,加重肾脏负担,出现尿中尿酸过高,使尿酸盐沉积于肾,导致尿酸性肾病。一般10年后就会出现肾损伤,导致肾功能不全,甚至尿毒症,此外,高尿酸血症还会大大提高发生多种代谢相关疾病,如糖尿病、高血脂和心血管疾病风险。2022年06月17日 159 0 0
痛风相关科普号
潘哲尔医生的科普号
潘哲尔 主任医师
温州医科大学附属第一医院
骨科
1629粉丝26.2万阅读
邹晓燕医生的科普号
邹晓燕 主任医师
银川市第一人民医院
内分泌科
149粉丝4万阅读
张挺医生的科普号
张挺 副主任医师
温州医科大学附属第一医院
风湿免疫科
532粉丝3.7万阅读