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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 年纪轻轻就痛风怎么办？先说说痛风这个是怎么引起的。痛风其实是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。高尿酸血症如果没有出现急性关节炎等症状时，不能称之为痛风。只有出现了症状，才能叫痛风。嘌呤是一个怎样的存在；主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供应、新陈代谢的调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤（包括腺嘌呤C、鸟嘌呤G)是构成核苷酸的物质基础，核酸(即我们熟知的DNA,RNA)为生命的最基本、最重要的物质之一，核酸则是由许多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物。它们之间的关系是：嘌呤是核酸氧化分解的产物，而尿酸是嘌呤代谢的产物（2，6，8--三氧嘌呤）。因此并非是嘌呤、尿酸导致的痛风，准确地说是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物质的代谢紊乱才是痛风的病理实质。引起尿酸的原因；核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为"高尿酸血症"。痛风的诱发；痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称"王者之疾"，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。相比女性，反而是男性更容易患痛风为什么呢？因为痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30％，常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风患者关键是自己控制饮食，多食含"嘌呤"低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。可谁又能想到这种看似骨头关节疾病，实际上跟肥胖息息相关。在二十多年前就有研究者对4000例肥胖者的数据进行分析，得出痛风跟肥胖之间存在一定相关性。先让一半参与者接受胃旁路术、缩胃手术（袖状胃手术）等减重相关的术式，另一半参与者接受非手术治疗，两组痛风及高尿酸血症随访时间在20年左右。研究人员发现，与没有接受减重手术的参与者相比，接受减重手术的参与者痛风患病风险降低40%。减重手术对预防重度肥胖而导致的痛风具有一定的作用。我院有一个22岁的小孙就是一个典型的例子，别看他年纪很轻，但是病却一点都不轻。小孙自己说从2013年的时候开始变胖，但是一直也没有注意就没管，胖到了将近300斤。中间坐轮椅的是小孙肥胖一开始可能没什么，但是没有一个胖子健康的，两年前的时候小孙因为肥胖患上了糖尿病，高血压，脂肪肝，高尿酸，他从没想过肥胖的危害这么多。而且尿酸太高了，患了痛风，发作起来疼痛难忍，后来又走了弯路，被朋友建议选择了激素药物，能暂时缓解疼痛，长期服用身体就吃不消了，激素药物的大量使用导致小孙的消化道大出血，色素一度降到6g，而正常人是不低于12g的。情况一度很危急。想要解决小孙的痛风问题就是要降低尿酸，但是降低尿酸就需要减肥，终极问题就是减肥。后来还是小孙的母亲了解到减重手术可以减肥，这才带他来到我院做了减重手术的。做手术前的他已经没办法直立行走，坐在轮椅上，面色苍白。手术后只用了5天时间，就瘦了15斤，并且已经可以下床走动，减重手术不仅仅是解决小孙的肥胖也解决了他的痛风，他的妈妈也欣喜自己的儿子能够有所好转。2022年06月01日
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丘沧泉主任医师 上杭县中医院 骨伤科 一、痛风定义：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。高尿酸血症定义：指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。引起高尿酸血症的原因有：①尿酸生成过多，高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出减少，遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒；③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。诱因：暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。分类：分为原发性和继发性两种，原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。高危人群：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者。二、临床表现和分期1、无症状期高尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。2、急性痛风性关节炎临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位。3、间歇期在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。4、痛风石形成期未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。5、痛风性肾病尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。（1）慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。（2）急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。（3）尿酸性肾结石20%～25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。三、治疗1、一般治疗（1）物理治疗：红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法，推拿按摩。（2）碱化尿液：碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石2、急性发作期（1）首选秋水仙碱；（2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。3、降尿酸治疗使血尿酸应长期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下；对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μmol/L（5.0mg/dl）以下；降尿酸治疗须终身维持。（1）促进尿酸排泄：①苯溴马隆；②丙磺舒。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时（900mg/24小时）不宜使用。（2）抑制尿酸生成：①别嘌醇；②非布司他。四、治疗理念理念1：非药物治疗是基础，与药物治疗同样重要。理念2：降尿酸期间预防痛风发作的关键：平稳降尿酸，用镇痛药。在降尿酸治疗前2周开始，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs6~12个月。理念3：痛风一旦发作，无论血尿酸高低，均应降尿酸。理念4：“尿酸持续达标”是关键（血尿酸长期控制在6mg/dL以下）。五、治疗精髓：精髓1:如何评估病情？ 在非发作期测定尿酸更准确（抽血前5天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天，需空腹，凌晨抽血，避免剧烈活动）。精髓2:正确选择药物原则 秋水仙碱、NSAID（中国指南推荐的一线药物）和糖皮质激素（ACR和EULAR推荐的一线药），三者并无优先，可以根据患者喜好、相关禁忌症选择用药。原则：用药越早越好（24h内）；非甾类抗炎药需足量；秋水仙碱需适量。 联合用药方案：（1）秋水仙碱+NSAIDS；（2）激素+秋水仙碱；(3)关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDS。剂量上两药均需足量，或一种足量+一种预防量。精髓3:什么情况下要降尿酸？ 降尿酸指征：发作数、痛风石、有无肾病。ACR和EULAR指南认为，痛风发作≥2次/年，则需降尿酸。精髓4:何时开始加用降尿酸药？ 传统观点认为，急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作，但此观点缺乏循证医学证据，缺乏大样本临床研究，国内亦无相关研究发表。但降尿酸治疗推后2~4周，对长期疗效的影响并不大。精髓5:降尿酸药已加上，痛风再次发作怎么办？ 已服降尿酸药者发作时应继续用药，以免血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。精髓6:首选哪种降尿酸药？ EULAR和ACR指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可联合用药。而中国和日本指南中推荐尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主，尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。 而苯溴马隆是促尿酸排泄药中的首选药。因其疗效明显优于丙磺舒和别嘌醇，且药物相互作用少、副作用低、对肾功的要求也低（仅要求Ccr＞25ml/min）。六、用药注意事项 定期检查血尿酸及24小时尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。并应定期检查血常规及肝肾功能。1、秋水仙碱（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。若长期应用可引起骨髓抑制，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。2、别嘌醇（1）痛风急性期禁用（但也有研究显示，别嘌醇急性期应用不会影响急性缓解期、不增加急性复发率），不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。（2）应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。（3）监测血尿酸水平，老年人肾功能减退，较低剂即有效。（4）对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。（5）嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。（6）对别嘌醇过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用。3、丙磺舒（1）痛风急性发作期禁用，因无镇痛和抗炎作用。但在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。（2）治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。（3）与别嘌呤联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量，因丙磺舒可加速别嘌醇的排泄而别嘌醇则可延长丙磺舒的血浆半衰期。（4）不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。（5）与磺胺药有交叉过敏反应，对磺胺药过敏者、2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者（CrCl≤30ml/min）、肾尿酸性结石者禁用。4、苯溴马隆（1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。（2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs（非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。（3）肾功能不全者（血肌酐＞13μmol/L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液（尿pH维持于6.5）。（4）不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。（5）与别嘌醇合用有协同作用。（6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。（7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。5、非布司他：可能带来心血管风险，只有在患者对别嘌醇无反应或无法承受时保留使用。6、避免应用可致血尿酸水平升高的药物（1）NSAIDs、贝诺酯。（2）利尿剂：氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。（3）胰岛素。（4）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。（5）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。（6）维生素：维生素C、维生素B1。（7）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。6、痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。七、患者教育（1）调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。（2）健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水2000～3000ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。（3）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。（4）避免同时应用引起血尿酸升高的药物。2022年05月14日339
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2022年05月08日893
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 随着社会经济发展和人们生活水平的不断提高，我国高尿酸血症与痛风的发病率在逐年上升。流行病学资料显示，目前我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿；痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”！每年的4月20日为世界痛风日，今天就来聊聊关于痛风的那些事儿。痛风日益年轻化 有数据统计，40岁以下的人群发病越来越多，每10个人中有一个为高尿酸血症。年轻人喜欢追求快节奏的现代生活方式，同时也倾向于高嘌呤饮食、少运动、饮酒、起居不规律等，肥胖症大幅增加。 痛风或高尿酸血症发病呈现年轻化趋势，近年来与痛风相关的疾病，比如：糖尿病、高血压、血脂异常等也越来越多出现在年轻人群，而这些疾病通过不同的途径升高血尿酸浓度，如果不能及时纠正各种代谢紊乱，长期的代谢异常相互助长，诱发心脑血管疾病、动脉硬化症、肾脏损害、神经系统损害等。痛风“重男轻女” 原发性痛风患者中男性明显多于女性，很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性，少数为绝经后妇女，生育期妇女很少患痛风。 这是由于男性内源性尿酸生成高于女性，外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性，女性激素和月经不利于尿酸贮存。继发性痛风取决于患者原发疾病的性质和程度、治疗药物等，任何年龄和性别都可能发病，所以，女性患继发性痛风比原发性痛风明显增多，但是，仍然是男性多于女性。近年来，痛风和高尿酸血症发病率升高，女性患高尿酸血症的比例明显增加，女性并没有被阻隔在痛风之外，女性也需要防治痛风。痛风的易感人群 痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因；患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常症、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风；生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。尿酸水平生活中应该怎么做？ 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？4.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。5.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。6.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。7.戒烟吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。8.减重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI在18.5~24kg/m2。2022年04月24日715
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2022年04月23日144
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 误区1：激素猛于虎，选用需谨慎1）很多人谈激素色变，激素的副作用很多，比如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、白内障、胃出血等。因此很多人认为“激素猛于虎”，能不用就不用。值得注意的是激素这些副作用都是长期使用所致。痛风急性期，若需要使用激素时，在风湿科医师指导下短期使用，同时配合预防激素副作用的药物，一般而言对我们的身体是影响不大的，所以大可不必杞人忧天。2）激素并不是痛风急性期抗炎止痛的常规武器，而是作为终极武器使用，就像原子弹一样。那么什么样的痛风患者需要使用激素呢？一般而言，当非甾体抗炎药或秋水仙碱无效或不能耐受时，或是严重反复发作的急性痛风，或是晚期、已经出现机体功能损害比如肾功能受损（此时已无法使用秋水仙碱及非甾体抗炎止痛药），这类患者短期使用激素是可以的。误区2：关于秋水仙碱的用法1）目前认为痛风急性期使用低剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱相比同样有效而且副作用明显减少（国内外痛风诊治指南推荐急性期使用秋水仙碱0.5mg，每日3次），过去吃到拉肚子的中毒剂量的用法犹如“饮鸩止渴”，已被淘汰。2）非急性期需要用秋水仙碱吗？痛风缓解期的首要任务是降尿酸治疗没错，但痛风缓解期是需要同时使用秋水仙碱预防性抗炎。所谓的预防性抗炎，就是在服用降尿酸药物的同时，每天吃0.5mg（1片）的秋水仙碱，指南推荐疗程不少于半年。因为，服用降尿酸药物以后，血尿酸水平骤降，容易诱发痛风的急性发作，加用小剂量的秋水仙碱，不但可以减少痛风的急性发作，还可以减少尿酸的反复波动，更有利于持续平稳降尿酸达标。误区3：痛则治，不痛不治临床上经常会遇到这样一类“好了伤疤忘了痛”的患者，在痛风急性发作时会积极配合治疗，但在缓解期的时候立马停药，早把医生交代的医嘱忘到“九霄云外”，继续海吃海喝。殊不知痛风治疗除了急性发作期治疗，痛风治疗的关键在于慢性维持期治疗，只有把血尿酸控制达标了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防止由高尿酸血症导致的相关疾病。若只是“痛则治，不痛不治”，完全是“治标不治本”，不能从根本上控制尿酸水平，以后的痛风发作将会越来越频繁，由此带来的远期危害往往十分严重，如关节畸形、尿酸性肾病、脑卒中、心肌梗塞等，所以治疗痛风是个长期的工程，任重而道远。误区4：降尿酸过程中痛风发作1）存在这样一种常见现象：降尿酸过程中痛风患者吃完降尿酸药后反而痛风发作，此时很多患者会认为是降尿酸药“惹的祸”，便“气愤”地把降尿酸药给停了，其实这是完全错误的，后果是痛风继续长期发作而无法治愈。2）降尿酸治疗过程痛风复发或加重，这是降尿酸药有效的反应。痛风患者使用降尿酸药之后尿酸降得很快，患者体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，如同“雪人溶化”。尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒沉积到身体别的关节上，产生疼痛，这也正是药物起效的一个过程。这时我们应该做的则是联合使用秋水仙碱或抗炎止痛等药物预防痛风复发。缓解疼痛的同时平稳降低尿酸，如果能使血尿酸水平维持360μmol/L以下（存在明显痛风石的患者建议控制血尿酸水平维持300μmol/L以下），体内沉积的痛风石才能逐步溶解消失，就不再发作了，从而达到治愈痛风的可能。误区5：痛风急性发作使用抗生素1）很多痛风患者，甚至一些非专科医生在痛风急性发作时会选择使用抗生素治疗，如静脉滴注青霉素、头孢类抗生素等，依据是认为关节有红肿热痛，那就一定有细菌感染。最关键是使用抗生素后一段时间痛风患者关节肿痛也能缓解。Why？！2）言归正传，痛风急性发作需要使用抗生素吗？答案是否定的。因为痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，一般不需要用抗生素治疗，除非痛风患者继发了感染或者合并了其他部位感染，有明显的感染证据及实验室指标支持。那为什么很多痛风患者急性期使用抗生素后一段时间关节肿痛可缓解呢？其实这并非是抗生素的作用，很多时候只是早期不严重的痛风患者急性期有自限性，故而关节肿痛可自然缓解而已。使用抗生素的痛风患者病情往往反复发作，一次比一次严重。那么痛风急性期应该如何规范治疗呢？目前国内外痛风指南推荐，对于痛风急性发作的治疗使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，其目的是抗炎（尿酸结晶引起的关节非感染性炎症）、止痛（缓解患者的剧烈疼痛）。误区6：笃信手术现代医学认为痛风属于内科疾病（风湿病）范畴，即使是有痛风石的患者一般也不首选手术治疗，除非痛风石已造成器官功能损害并严重影响生活质量。因为手术治疗并不能从根本上解决问题，痛风患者如果血尿酸水平不能保持长期达标，痛风石还会继续不断形成，且术后手术切口难以愈合，极大影响患者生活质量。有痛风石的患者，建议把尿酸降至300μmol/L以下，痛风石可能慢慢变软，甚至逐渐吸收掉。过分笃信手术治疗，而忽视内科痛风规范药物治疗，痛风石只会像“野草”一样切了又长，“一岁一枯荣”，手术治疗只能治标而不能治本。误区7：高嘌呤食物都不能吃了“民以食为天”嘛，在日常诊治痛风患者的过程中，几乎每一位患者最关心的仍是饮食方面的问题。“哪些能吃”与“哪些不能吃”是几乎每个痛风患者都会问的问题。毋庸置疑，高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、啤酒）是诱发痛风的常见原因，但内源性嘌呤代谢紊乱也是痛风发作的重要机制。传统的观念认为痛风患者日常饮食应严格限制嘌呤的摄入，但近年来随着痛风机制及饮食相关研究报道的陆续发表，一些旧的痛风饮食观念逐渐被更正，一些新的观念渐渐被提出及重视起来。例如，痛风患者并非与海鲜绝对“无缘”。海鲜对于人的营养价值高，且优于肉类，有利于人体健康。同时，海鲜尤其是油性鱼类体内含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，其对人体心血管系统可能具有保护作用。而痛风患者又是心血管疾病的高发人群，所以说痛风患者并不意味着只能当“出家人”吃素。痛风患者也完全没必要因噎废食而长期素食，同时长期吃素容易导致营养不良。痛风患者提倡的是控制性的嘌呤摄入。很多研究都表明，如果痛风患者血尿酸维持在达标水平（300μmol/L以下），那么在缓解期适量进食牛肉、羊肉、虾、蟹等嘌呤含量较高的食物也并非危言耸听。嘌呤含量较低的海鲜：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。误区8：血尿酸降得越低越好大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。所以很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面，矛盾是对立统一的，尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较，这组人的平均年龄为65岁，他们的情况相似。研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化应激，它可能有助于延缓神经老化。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面，总之，适则有利，过则有弊，阴平阳秘，痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180μmol/L为宜。误区9：痛风无法治愈正如前所述，痛风患者急性期需要抗炎止痛治疗，缓解期需要降尿酸达标治疗，那么降尿酸治疗需要多久，是不是需要长期服药呢？日常门诊痛风患者经常会问这个问题，医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实，很多医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底具体是多久。大家需要认识到：痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病，高血压有降压目标，糖尿病有降糖目标，痛风也有降尿酸目标。以前教科书告诉我们，降尿酸治疗一旦开始，就需要终身维持，把血尿酸水平控制在达标水平。笔者个人临床经验认为：如果血尿酸水平维持300μmol/L（有痛风石）或360μmol/L（无痛风石）以下超过数月甚至数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了（就像乌龙山的土匪经过长期的剿匪已经全部剿灭了），部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标，甚至可以停药，以后只要控制好饮食，痛风就不会复发了，这就算是临床治愈了，这也就是目前国内外认为痛风是一种可治愈的风湿病的含义。总结目前医学上认为痛风是一种可治愈的难治性风湿病，痛风患者只有在风湿科专科医生指导下早期、规范、达标治疗，才能达到治愈的目标。2022年04月20日896
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2022年04月02日402
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究表明：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。2022年03月10日386
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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 尿酸偏高的原因及治疗方法 现在随着生活水平的提升，尿酸高的人越来越多了，大家对此都非常担忧。因为尿酸偏高可能会导致痛风，尿酸过高也会产生尿酸盐，在肾脏之中无法排泄，导致患上慢性肾病，甚至出现肾脏结石。另外，也有可能患上糖尿病等，给身体造成非常大的负担。尿酸偏高的原因有哪些呢?一、疾病疾病也是引起尿酸偏高的重要原因之一，尤其是肾类疾病。肾功能不佳导致的尿酸升高，因为肾脏的一个主要功能是排出人体代谢活动产生的废物，当肾脏功能受到损害时，尿酸不能有效排出体外，血中的尿酸就会升高。此外，肥胖、血液疾病、糖尿病、肿瘤等疾病也容易导致尿酸升高。二、饮食1、进食高嘌呤食物是引起尿酸偏高的原因。其中动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含有一定嘌呤;水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。尿酸高持续增长有严重迹象患者，宜多饮水，以利于血尿酸从肾脏排出。在治疗阶段的人群，一定不能进食高嘌呤食物，类似动物肉类产品，汤类食物等都是禁忌的对象。2、高热量高蛋白食物、喝酒，吃火锅等也是引起尿酸偏高的原因。男性饮酒是普遍的习惯，在尿酸高期间，男性不能饮酒，一定要戒酒戒烟。三、药物大家都知道是药三分毒，大多的药物对人体的健康是有一定副作用的。如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂、降压药、化疗药等药物服用不当，也可诱发尿酸升高。尿酸偏高的治疗方法有哪些?1、增加自己平时的饮水量，尿酸偏高也是去卫生间次数太少的原因，导致尿酸排不出去。这个时候多喝白开水，而不是各种类型的饮料和酒精，酒也是造成尿酸高的原因，要彻底治疗尿酸高，一定不要喝酒。2、多运动，如果尿酸已经比较高了，其实是不建议做一些比较激烈的运动的。可以做比较缓和的运动，比如散步、游泳之类的有氧运动，不仅可以控制尿酸的升高，还可以起到减肥健身的作用。3、睡眠很重要。睡觉的质量决定人的精神状态，保持一个好的睡眠状态，对大部分疾病都有一定的预防作用，只有身体得到了足够的休息，才能运转人的免疫系统。休息的不好，免疫力就会下降，更容易患上病。所以一个良好的睡眠是很重要的。4、多吃蔬菜水果，避免吃高嘌呤的食物。多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。而蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。5、尿酸的升高虽然会对人造成危害，但是了解自己的尿酸值，积极进行调控，就可以很好的稳定尿酸，避免各种并发症的出现。以上是对尿酸偏高的原因及治疗方法的相关介绍，在这里还要告诉大家的是：黄瓜、冬瓜等蔬菜，排尿酸量效果很好。冬瓜具有利尿、清热、化痰等作用，在治疗肾炎、水肿、暑热、痔疮等病症方面都有成效;黄瓜利水利尿祛风热止疼痛。如果患上痛风、高尿酸血症等就需要到医院检查、治疗了。2022年03月07日740
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