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耿丽芬主任医师 白求恩国际和平医院 中医中西医结合科 随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,饮食中高嘌呤、高脂肪、高蛋白成分的比重逐年增加,加之生活方式的转变,电脑前工作的时间多,看手机的时间多,开车、坐电梯的时间多,运动的时间减少,使得高尿酸血症和痛风的患病人数呈井喷式增长,且逐渐呈年轻化的趋势。为推进社会各界对痛风和高尿酸血症的认识,2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组在本届年会上经过众多专家讨论,正式提出倡议,将每年4月20日定为“全民关注痛风日”,希望通过一系列的活动,普及有关知识,提高大家对于痛风和高尿酸血症的重视程度。 国际上将高尿酸血症的诊断定义为:在正常嘌呤饮食下,非同日2次空腹测血尿酸水平大于420umol/L。大约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积,出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病的临床表现时我们诊断为痛风。 本着中医治未病的原则,防重于治,如何预防痛风及高尿酸血症从专业医生角度提几点建议:1、健康生活,起居有常,饮食有节,不妄做劳,简单说就是到点吃饭,到点睡眠,不要熬夜,不要过度劳累;2、恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来,简单说就是保持心情愉快,减轻压力;3、健康的吃,好好看看食物嘌呤含量表结合中国人膳食指南,不管有无痛风,尽可能不要过量或长时间食用高嘌呤食物,美了嘴巴,坏了身体,不划算;4、多饮水,如果身体健康,无基础病的人建议每日2000ml水.5、适当运动,但不可过度劳累;6、了解自己的尿酸水平,每年健康体检,有问题早发现早干预,消灭在萌芽状态。2019年04月12日 2410 1 3
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 痛风目前已经成为我国高发病,我国流行病学检查显示高尿酸血症已达七千万,而每年新发痛风患者不断增加,越来越引起重视。为了减少痛风发作,需要进行积极干预。 首先:饮食控制是预防痛风发作的前提,而含有高嘌呤的饮食包括肉类尤其以猪牛羊肉红肉,肉汤,火锅,海鲜,这些食物必须严格控制,限制嘌呤的摄入是良好控制痛风的基础。 第二:酒,痛风与酒有着密切的关系,啤酒因为含嘌呤过高,从而引起高尿酸血症,而白酒同样会引起高尿酸血症,危害不亚于啤酒,因为白酒含有大量的酒精,会与尿酸在肾小管竞争排泄,进而引起尿酸排泄障碍,造成高尿酸血症。而黄酒同样会引起高尿酸血症。目前有文献显示少量红酒,如每日低于50ml对尿酸影响不大。 第三:目前越来越发现果糖对尿酸印象很大,现在儿童患有痛风比例越来越高,与大量果糖的摄入有着密切的关系,所以必须拒绝碳酸饮料及高糖饮料,同时限制含大量果糖的水果。 夏天大量出汗,补水尤其重要,一来稀释尿液,预防尿酸结石的形成,促进尿酸的排泄,另外,可以避免大量出汗造成血液过于浓缩,预防痛风急性发作。 如果急性发作,服用小极量秋水仙碱,一天2次,一次一片,可以有效避免痛风大发作,另外又可以有效避免大剂量秋水仙碱带来的恶心呕吐等不良反应。 总之,最有效的预防痛风发作,还是降低血尿酸水平,规律应用降尿酸药物。2019年03月06日 1086 0 0
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 17世纪英国著名的医生托马斯·西德纳姆将痛风描述为:“凌晨两点光景,他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒,起初尚和缓的痛感愈演愈烈,一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂,一会儿是噬咬般的疼痛,一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时,患处的感觉如此尖锐切肤,就连被子的重量都变得难以承受,若有人在房间走动发出声响,也会感觉忍无可忍。”痛风到底有多痛?痛风发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。由于足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,而趾骨关节承受压力大,容易损伤,尿酸容易在足部关节形成结晶,所以痛风性关节炎多发生在足部关节。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。那痛风到底有多痛呢?相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。痛风是什么原因造成的?痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸<420μmol/L时痛风发作平均年龄为55岁,血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。常见导致痛风发作的诱因有:饮酒:乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作,无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三:1.乙醇代谢使血乳酸浓度升高,而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高;2.乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高;3.酒类可提供嘌呤原料,而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。暴食:一次性摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。此外,食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量,肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量,所以,羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品,痛风患者尽量少食汤类食品。着凉:关节着凉,比如冬天未保暖夏天吹空调等,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。关节损伤:剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作,诱发痛风。药物和疾病:(1)、一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高,这些药物有利尿剂,小剂量阿司匹林,免疫抑制剂环孢素,抗结核药吡嗪酰胺,大部分化疗药等;(2)、一些药物使组织细胞大量破坏,嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风,这些药物包括大部分化疗药。(3)、凡导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等,都会引起血尿酸突然升高。降尿酸药:非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。痛风发作时,原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。感染:严重感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒等,引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,血尿酸快速升高。疲劳及作息紊乱:疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗,代谢废物堆积,干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。急性肾功能衰竭:严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎,尿酸无法排泄,血尿酸升高而诱发痛风。脊柱外科 联系我们微信:黄埔脊柱微创中心地址:广州市黄埔区港湾路621号官网:http://www.gyfwyy.com吕浩然,广州医科大学附属第五医院骨科一区(脊柱外科)主任,主任医师,医学博士、副教授、硕士导师。德国访问学者。广州市医师协会脊柱外科分会副主任委员,广东省医师学会骨科分会常委,广东省康复医学会骨关节与风湿分会常委,广东省医师协会神经修复专业医师分会常委,广东省医师学会脊柱外科学分会委员,广东省医师学会骨肿瘤分会委员,广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。从事骨科工作20多年,擅长各种脊柱疾病的微创治疗(椎间盘镜、椎间孔镜)、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗;骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。附:专家门诊时间:(每周二、周五上午8:00--12:00)2019年01月31日 1523 0 0
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刘利鹏主治医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 痛风目前已经成为我国高发病,我国流行病学检查显示高尿酸血症已达七千万,而每年新发痛风患者不断增加,越来越引起重视。为了减少痛风发作,需要进行积极干预。 首先:饮食控制是预防痛风发作的前提,而含有高嘌呤的饮食包括肉类尤其以猪牛羊肉红肉,肉汤,火锅,海鲜,这些食物必须严格控制,限制嘌呤的摄入是良好控制痛风的基础。 第二:酒,痛风与酒有着密切的关系,啤酒因为含嘌呤过高,从而引起高尿酸血症,而白酒同样会引起高尿酸血症,危害不亚于啤酒,因为白酒含有大量的酒精,会与尿酸在肾小管竞争排泄,进而引起尿酸排泄障碍,造成高尿酸血症。而黄酒同样会引起高尿酸血症。目前有文献显示少量红酒,如每日低于50ml对尿酸影响不大。 第三:目前越来越发现果糖对尿酸印象很大,现在儿童患有痛风比例越来越高,与大量果糖的摄入有着密切的关系,所以必须拒绝碳酸饮料及高糖饮料,同时限制含大量果糖的水果。 夏天大量出汗,补水尤其重要,一来稀释尿液,预防尿酸结石的形成,促进尿酸的排泄,另外,可以避免大量出汗造成血液过于浓缩,预防痛风急性发作。 如果急性发作,服用小极量秋水仙碱,一天2次,一次一片,可以有效避免痛风大发作,另外又可以有效避免大剂量秋水仙碱带来的恶心呕吐等不良反应。 总之,最有效的预防痛风发作,还是降低血尿酸水平,规律应用降尿酸药物。2019年01月09日 969 0 0
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 有痛风发作史或者家人患有痛风者,应该对痛风发作深有感触。自古以来,痛风之痛谓为“痛中之首、痛中之最、痛中之极”,这样说,一点儿也不过分,只有亲身经历过痛风的人,才能真正体会到痛风的厉害。一旦痛风发作起来,真的是令人痛不欲生、痛不如死,痛到发疯,痛到抓狂。因此,痛风重在预防。1.闭闭嘴高尿酸血症或痛风患者要注意控制高嘌呤食物的摄入,不能想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少,而要改为该吃什么才吃什么,该吃多少才吃多少。遇到红肉、饮料、酒类、海产品、动物内脏等高嘌呤饮食就要选择性地闭闭嘴,从源头上减少高嘌呤饮食的摄入。2.动动腿痛风患者多合并代谢综合征,不仅尿酸高,可能还伴有体重高、血糖高、血脂高、血压高等等。动动腿,进行适度的运动,不仅有利于降低身体异常指标和体重,促进尿酸的排泄,而且有利于改善下肢各关节的活动度,肌肉的柔韧度,并减少尿酸在关节的沉积,防止痛风发作和痛风石的形成。3.减减肥减肥有利于体重、血糖、血脂、血压和尿酸的控制,但是,痛风患者,减肥要适度,并不适合采取高强度的剧烈运动,一方面是容易损伤关节;另一方面是出汗过多,导致尿量减少,体内尿酸水平升高而诱发痛风。对于痛风患者,最好的减肥方式是采取低热量饮食为主,适度运动为辅,减少热量的摄入,达到能量的负平衡,从而实现减轻体重的目标。4.喝喝水喝水是高尿酸血症和痛风患者最基本的治疗措施,喝水与药物治疗同样重要。喝水多,尿量就会相应地增加,而尿酸主要是随尿液排出体外。推荐每日饮水2000ml以上。5.吃吃药为数不少的患者,平时不吃药,只有痛风发作的时候才想到要吃药。一旦不痛了,也就不吃药了。这样,不仅不利于病情控制,反而可能导致痛风发作越来越频繁,甚至加速并发症的发生。所以,一定要遵照医嘱服药治疗。发作时服用止痛药物,间歇期有的还需要服用降尿酸的药物。服药不可自己做主,要谨遵医嘱。6.查查血一般情况下,尿酸水平越高,痛风发作的风险越大。尿酸的高低会随着病情和治疗效果的变化而变化。有时候越来越低,有时候越来越高,医生需要根据尿酸水平决定治疗方案,如是否需要或停用降尿酸的药物。不查尿酸,如同糖尿病不查血糖,可能尿酸水平很高了,不能及时发现,也就不能阻止痛风发作。另外尿酸也不是越低越好。7.看看病由于痛风这个疾病的特点,发作时间相对较短,来去如风,有时,即使没有治疗,也能自愈。患者在第一次发作的时候,找医生看过病,吃过药以后,疼痛消失。一些患者自以为治疗痛风也就这样,一到发作的时候,甚至尚未发作的时候,就吃上第一次医生开的药。或者,看别人吃什么药,自己就买点什么药吃。殊不知,任何药物均有其特殊的要求,服用不当会对身体产生危害。特别是治疗痛风的药物,相对副作用比较大,一定要定时看病,遵照医嘱治疗,以免加重肝肾负担,造成肝肾功能的损害等。8.住住院痛风发作时,患者匆匆赶到门诊看病,看完病马上离开,取药回家服用止痛,几天疼痛消失,很少有主动要求住院治疗的,除非医生建议。其实,痛风患者住院与糖尿病患者住院一样,并不是病情很严重了来治疗疾病,而是接受学习和教育的过程。在病房里,与医护人员密切接触,感受痛风治疗的过程,了解痛风的危害和治疗方法,从中受益。与患者相互交流,相互沟通,增加对痛风的认识,如看看痛风石是什么样,看看因手脚关节的痛风石而残疾,失去劳动能力的患者和家属的无奈,以及因高尿酸血症或合并肾结石而发生慢性肾功能衰竭的后果。从而引起自己对痛风及其并发症的认识。9.读读书痛风患者,需要了解自己痛风发作的原因,加以预防。并且,要学习饮食、运动、药物、监测等知识。要弄明白自己为什么患了痛风,而别人不得;以及发生痛风以后,如果病情控制不佳,可能出现什么问题,怎么预防等。避免走入痛风治疗的误区,出现严重的并发症或造成残疾。10.用用脑患者多习惯于将治疗疾病的希望寄托在医生身上,一旦痛风发作了,首先想到的是到医院找医生,接受被动地治疗。其实,痛风患者本身在日常生活中,主动用心控制自己的尿酸水平,主动用脑思考自己的病情,也很重要。例如,怎样吃饭能够降低尿酸水平,怎样运动不会诱发痛风发作,怎样服药更安全等。以及自己的病情现在处于什么程度,还可能出现什么情况,怎么预防等等。主动与医生配合,将痛风对自己的危害降低到最低水平。本文系王涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月12日 2229 0 1
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 “为什么我的痛风老是反复?”是困扰很多痛风病人和临床医生的一个关键问题,如何科学解读这一现象,更好的理解疾病并能坚持治疗,提高治疗的依从性,在2016-2018年中国、欧洲、美国、英国、日本、台湾都相续制订了本地域的痛风治疗的指南或者共识,2017年中华内科杂志也发表了以风湿学会为主制订的多学科高尿酸血症的治疗共识,这些指南的集中出现也说明全球的痛风治疗的确取得了一些根本性的进展,如何学习、消化和理解这些进展呢?在指南和共识之外医生是如何把握痛风治疗的呢?高医生把最近自己的学习体会分享给大家:痛风是尿酸结晶沉积导致的疾病,当细胞外液尿酸盐未达到饱和(血清尿酸盐水平<6.8mg/dL(405μmol/L)并且没有尿酸盐结晶沉积和晶体沉积所致炎症反应时,患者不会发生痛风,所以痛风一般被看作一种“阈值”疾病,长期治疗目标是实现并维持亚饱和血尿酸浓度,以预防痛风复发和消除疾病遗留损害。长期成功维持较低尿酸盐水平的临床益处包括:防止急性痛风发作、促进痛风石溶解以及改善患者身体机能和健康相关生活的质量。在痛风出现临床表现之前,患者通常已经存在较长时间的无症状性高尿酸血症和尿酸结晶沉积。即使尿酸值降至正常范围以内,大量尿酸盐晶体负荷可能也需要数月至数年时间才能消退,而痛风发作时的炎症反应大多由预先形成的尿酸盐结晶引起,并不是新沉积结晶的结果。痛风自然病程和痛风治疗的这些特征解释了为什么痛风的降尿酸治疗需要很长时间才能获得临床成功,也解释了为何即使血清尿酸处于亚饱和水平,患者仍可能需要数月至数年时间才能消除尿酸盐晶体负荷,不能达标以及达标后不能坚持长期维持缓解是痛风反复发作的最主要的原因。为减少痛风的反复发作的医学措施包括以下几个方面:1,识别高尿酸血症的可逆病因,促进生活方式改变并采取其他可能有助于降低风险的措施,例如改变饮食结构、控制体重、减少酒精摄入和更换可能引起高尿酸血症的药物。2,治疗痛风患者常见的共存疾病,如高血压、慢性肾功能不全、心血管(cardiovascular,CV)疾病和代谢综合征等。3,预防性应用非甾体类抗炎药、秋水仙碱或者低剂量的糖皮质激素,主要目的是减少降尿酸治疗初期的痛风发作风险:在降尿酸治疗的早期,口服秋水仙碱能减少痛风复发频率。对于肾功能正常的患者,降尿酸治疗初期秋水仙碱给药方案是口服0.5mg,一日1次或2次[13]。如果出现便溏或腹泻应推荐较低剂量(0.5mg,一日1次或隔日1次),通常也可达到满意的预防效果。对于肌酐清除率为35-49mL/min的患者,秋水仙碱的剂量应减至0.5mg/d,肌酐清除率为10-34mL/min时,剂量需降至0.5mg、每2-3日1次。秋水仙碱无法通过透析清除,在肌酐清除率小于10mL/min时禁用。对于无痛风石的患者,秋水仙碱一般在达到尿酸盐目标水平后继续使用3-6个月以预防降尿酸治疗初期的急性痛风发作。对于有痛风石的患者,一般建议使用秋水仙碱直到痛风石溶解后6个月或已经清楚血尿酸持续正常也无法溶解痛风石沉积时为止。对于很多不耐受低剂量秋水仙碱的患者,非甾体抗炎药如美洛昔康、洛索洛芬钠、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔、萘普生和吲哚美辛等可有效预防痛风发作,于无明显痛风石的患者,往往可以在血清尿酸恢复正常后3-6个月时安全停用预防性治疗。低剂量糖皮质激素也可以降低急性痛风发作的频率。4,长期尿酸达标(treat-to-target)、多饮水:虽然长期使用秋水仙碱和NSAID或许能够预防痛风复发,但它们不能预防隐匿性骨侵蚀及痛风石沉积。长期使用的排尿酸药和抑制尿酸合成的药物(包括XOI)的降尿酸治疗有助于减少可能存在的痛风石沉积,可以预防或延缓痛风患者向显著肾功能损害进展。一般每年痛风发作大于等于2次常被视为降尿酸治疗的指征。对于痛风发作频繁且严重影响日常生活、临床或影像学提示痛风性关节病、存在痛风石、存在其他原因无法解释的肾功能不全、补液和尿液碱化后肾结石仍然反复发作者,均可能需要降尿酸治疗,即使痛风发作不频繁,但如果发作期过长、干扰工作和生活或者在数年间持续复发,则可在与患者商讨后考虑降低治疗门槛。尿中尿酸排泄量大于1100mg/d(>6.5mmol/d)时,尿石病和痛风性肾病的发病率近50%,也需要接受治疗。血清尿酸盐浓度的最佳目标范围是4.6-6.6mg/dL(273-392μmol/L),临床实验室基于人群报告的成人尿酸水平正常“下限”通常约为3mg/dL(180μmol/L)。长期成功管理痛风的关键在于监测血清尿酸水平,在剂量调整的2-4周内测定血清尿酸浓度,3个月后再次复查确认。确认达到目标值后,通常可在接下来的1年中每6个月复查1次,此后一年复查1次,除非在治疗中开始使用可能会改变尿酸盐水平的药物或生活方式。补液(每日补充至少2L液体)和以低剂量降尿酸药物开始治疗,可以使诱发尿结石形成和痛风发作的风险降到最低。这是因为排尿酸药物治疗初期的尿酸排泄增加可促进尿结石形成,补液和多饮水显得尤为重要。5,缓慢降低尿酸:血清尿酸浓度的急剧下降往往会诱发痛风发作,一般认为尿酸盐降低破坏了已成型晶体沉积物的物理状态和/或表面化学组成,从而使与局部细胞相互作用的晶体组分能够使Toll样受体激活和NALP3炎症复合体形成并引起白细胞介素(interleukin,IL)-1等介导的急性炎症反应,这可以解释痛风发作在降尿酸盐治疗的最初几个月里为什么更为频繁并可能会降低患者对治疗的依从性。以低剂量开始降尿酸并缓慢降低血清尿酸盐浓度[每月不超过1-2mg/dL(59-119μmol/L)]可使早期急性痛风发作率降至最低。6,长期坚持健康的生活方式实现了真正的持续缓解的病人仍需要坚持生活方式改变和内科治疗。高冠民教授门诊时间:周一下午、周二、三上午周五下午在河医院区门诊病房楼三楼风湿免疫诊区六号诊室,周四上午在郑东院区门诊病房楼北六诊区11号诊室,其他时间在河医院区七号楼三楼风湿免疫科病房。2018年08月01日 2746 0 0
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陆乐主治医师 东部战区总医院 中西医结合科 得过痛风的患友,提起它来可能都会心有余悸,因为一旦发作痛不欲生。但是不发作的时候,似乎又感觉不到它的存在,于是有些患友又该怎样就怎样,直到下一次发作来袭。在此,要提醒各位患友,注意改善自己的生活方式来预防痛风的发作。有以下几点特别需要注意:1.减轻体重-对于肥胖人士来讲,减少痛风复发的一种重要方法就是减轻体重。有研究表明,体重超重者痛风风险显著增加,而且体重指数越高,风险越大。痛风患者还经常伴随多种重要疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症等等(代谢综合征),如果能够降低到理想的体重,也有助于减轻这些伴发的疾病。目前常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准即体重指数【BMI=体重(kg)÷身高^2(m)】,大家不妨测算一下,成人理想的BMI数值应该在18.5-23.9之间,应尽量将自己的BMI控制在这个区间。2.改善饮食结构-历来都推荐痛风患友接受严格的低嘌呤饮食,不过这种方法会让患友们感觉“除了青菜萝卜几乎没有菜能吃了”。而且严格的饮食控制降低血清尿酸的浓度仍然有限,大部分人很难完全遵守。好在现在有高效的降尿酸药物,对于饮食的控制不像以往那样严格强调。但是我们仍需注意避免几大类含高嘌呤的食物,比如说动物内脏、海鲜、荤汤。可以适当摄入蛋白质,如低脂乳制品或豆类的植物蛋白,但要减少红肉及鱼类的摄入。平时还要注意多饮水,促进尿酸的排泄。一般成人的饮水量要达到2000ml以上。3.戒酒–酒精会升高血清尿酸甚至诱发痛风,尤其是啤酒,因此痛风患友应该戒除酒类,包括葡萄酒。4.坚持降尿酸治疗–对于已经开始降尿酸治疗的患友来说,经常会有个误区认为尿酸降下来了,就可以停药了。这里需要再强调一下,如果通过改善生活方式加降尿酸治疗后尿酸降到理想水平的,需要继续坚持行之有效的生活方式以及降尿酸治疗,才可以将血尿酸稳定的维持在低水平。5.避免药物影响–有一些药物服用后会引起血尿酸的增高,比如降压药中的利尿剂,对于这类药物痛风患友要慎用。不过痛风患者往往会并发高血压,因此对于用药方案还应咨询自己的主治医师,权衡利弊后再制定理想的用药方案。本文系陆乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月19日 1965 1 4
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胡逊主任医师 成都市中西医结合医院 骨科 高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等,长期高尿酸还会告知急性或慢性肾功衰、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症危害很多,也不简单是痛风的问题,所以一旦发现就要积极治疗,而且主要靠药物治疗。本文着重介绍非药物治疗的相关注意,用于提醒患者不要进入误区。易感人群:性别上男女发病率比例为20:1;年龄上一般在45岁左右,体重上肥胖中年男性尤其不爱运动,进食肉类蛋白,较多营养过剩的人更易患病;职业上应酬较多和脑力劳动者易患;饮食上进食高嘌呤饮食过多的人易患,贪食肉类的比素食者更易患,另外酗酒的人也易患。如何防治:1.绝对禁酒:任何酒都有浓缩作用,酒精都可促进尿酸合成,阻碍尿酸排泄,而不是只有啤酒才有影响。所以禁黄酒、啤酒和白酒,对于红酒还是需要限制。2.禁食嘌呤含量极高的食物:动物内脏、牛羊肉、豆制品、富含嘌呤的海鲜、部分鱼类、果糖饮料等、3.忌口有度,保证营养:人体内的嘌呤成分只有20%来自食物,大部分是体内蛋白质的分解,所以嘌呤含量少的食物影响不大,不能一概拒绝。嘌呤含量较少的食物:莴笋、菜花、蘑菇、菠菜、芹菜、水果及坚果类、鳝鱼、白鱼、鲢鱼、肉松等;嘌呤含量极少的食物:低脂、脱脂牛奶、鸡蛋、面包、饼干、上等白米、精白粉及部分新鲜蔬菜,如黄瓜、茄子、西红柿、萝卜、卷心菜、大白菜、山药等。4.坚持低脂肪、低蛋白的清淡饮食:多吃素,少吃荤,适当运动,预防肥胖。水果因富含钾元素及维生素C,可以降低痛风发作的风险。鼓励多吃含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。5.多饮水:每天尿量在2000ml以上为宜,这样可避免尿中尿酸浓度过高沉积。应避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝淡茶和少量咖啡。6.碱化尿液:适当服用碳酸氢钠,或是小苏打水,减少尿酸结晶的沉积。7.防止疲劳、受凉感冒、关节外伤、行走过多等可能发病的诱因。8.戒烟戒酒、少饮咖啡和浓茶。9.适度休息,急性发作时早治疗。10.定期检查尿酸指标。2017年11月10日 12039 5 5
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高伟副主任医师 北部战区总医院和平院区 内分泌科 什么是尿酸? 正常人体尿液中产物主要为尿素,含少量尿酸。尿酸是由碳、氢、氧、氮4种原子组成的有机化合物。在人类,尿酸不能再被分解而成为终末产物,对人类没有丝毫利用价值,可以视为人体的“垃圾”。由于这种“垃圾”不断被肾脏清除,所以对人体不产生危害。但在某种病理情况下,这种“垃圾”产生过多或肾脏清除能力下降均会引起痛风发病。 所以把尿酸视为一种有害物质是一点也不夸张的。如果体内有尿酸多了,无法被肾脏排出,这些尿酸就会沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨头和其他组织中引起炎性反应,这就是让人生畏的痛风。 痛风病一般好发于40岁以上男性,主要是以大拇趾关节多见,也见于踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节,急性一般起病迅速,常在夜间突发。 影响尿酸高的内外因素 健康人体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡状态。当血液尿酸浓度大于7毫克/分升,会导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发痛风。此外疲劳、休息不足也可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。 为什么人体尿酸会发生偏高的现象?原因离不开两点,其一是人体内尿酸生成过多;其二是尿酸排泄量较之生成量要少。也就是影响尿酸高的“外在因素”和“内在因素”。 1、内在因素:是肾脏器官,如肾脏的疾病和代谢功能的变化,不能有效控制尿酸生成量与排泄量,如肾小管的分泌、重吸收作用、肾小球的滤过作用、酶活性的变化等。 2、外在因素:是外源性饮食,这是尿酸高最直接的原因。长时间摄入“高嘌呤”食物,导致体内尿酸生成量快速增加,引起尿酸浓度不正常。 尿酸高不止引发痛风还伤肾 过量的尿酸形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。这些微小的结晶常常会沉积在肾脏,引起一系列可以危害肾脏的疾病。 尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织,阻塞肾小管,就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿,通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的,直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。 人到中年要每年查次尿 高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响,互相加重病情,增加冠心病、脑卒中等危险。因此,近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。生活中我们该如何预防高尿酸? 1、饮食:少吃含嘌呤的食物,多吃素,少吃肉,远离动物内脏和海鲜。 2、限酒:啤酒会严重抑制尿酸的排泄,白酒、红酒次之,患者最好不要碰酒,实在不行就喝少量的红酒。 3、饮水:一个人正常饮水要每天达到1500毫升,饮水量过少会引起结石。 4、运动:每天保持30分钟以上的运动量。慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以,不要太剧烈就好。 另外,人到中年,肾功能会走下坡路,最好能每年做一次尿液检查,做到早发现早治疗。2017年05月27日 1359 0 0
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。一、临床表现原发性痛风多见于中老年人,大多在40岁以上发病,男性占95%以上,女性多见于更年期后发病,常有家族遗传病史。其临床表现常见为:一、无症状期。仅有尿酸间歇或者持续性升高。即男性和绝经期后女性血尿酸大于420umol/L,绝经期前女性血尿酸大于420umol/L。二、急性关节炎期。为痛风的首发症状。是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。1、多午夜起病,因疼痛而惊醒,突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍,最常见为踇趾和第一跖趾关节,依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2、常有发热,白细胞升高,血沉增快,给予秋水仙碱治疗后,疼痛症状可迅速缓解。3、初次发作多有自限性,一般1-2天或者几周后可自行缓解。4、伴高尿酸血症。5、受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或者穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的诱因。三、痛风石及慢性关节炎期。痛风石是痛风的一种特征性损害,痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。痛风石可以存在于任何关节、肌腱、关节周围软组织,致骨、软骨的破坏和周围软组织的纤维化和变性。通常是多关节受累,表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形,无一定的形状且不对称。严重时局部皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃,有豆腐渣样白色物质排出,窦道周围慢性肉芽肿不易愈合,但是很少继发感染。四、肾病变。包括痛风肾病及尿酸性尿路结石。五、高尿酸血症及代谢综合征。上图为同一患者,双手及双足部多发痛风石二、治疗及预防原发性痛风目前不能根治。其防治主要目的为:1.控制高尿酸血症,防治尿酸盐沉积;2.迅速终止急性关节炎发作;3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。因痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积, 虽然血尿酸主要来源于内源性嘌呤的降解, 但饮食来源的嘌呤占有相当大的一部分。因此控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平,也是传统饮食治疗所强调的主要内容。日常生活应注意调节饮食,控制总热量的摄入,严禁饮酒,适当运动可减轻胰岛素抵抗,防治超重和肥胖。增加尿酸排泄,多饮水,每天在2000ml以上。急性发作期可垫高患肢,促进血液回流,局部可给予黄水等中药外敷,急性期尽量避免冰敷和热敷,同时给予秋水仙碱治疗,必要时加用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。发作间歇期和慢性期可给予排尿酸药如苯溴马隆等,或者给予抑制尿酸生产的药物如别嘌醇等。广东地区饮食有其地域的特殊性。粤菜品类繁多,但海鲜及老火炖汤必不可少。老火炖汤由于长时间的熬制导致蔬菜等物质的营养物质破坏,产生大量的嘌呤类物质。烧酒啤酒洋酒的酒类饮料和海鲜及汤类同时服用大大增加了痛风的发病率。根据HPFS和NHNESIII研究表明,富含嘌呤的动物食品包括动物内脏、肉类(尤其是红肉)、肉汤和鸡汤等。广东等地区的老火汤和火锅底汤等汤类,嘌呤含量较高,此类饮食可明显增加血尿酸水平,从而增加痛风的发生率。蔬菜理论上根据嘌呤含量可分为富含嘌呤与少含嘌呤两大类,富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。传统的观点认为,高尿酸血症及痛风患者应少食这些蔬菜,特别是大豆和豆腐的豆类制品,以免加重机体尿酸负荷。但是在HPFS 研究中发现,富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险并无相关性,所以并不建议痛风患者限制这类蔬菜的摄入。Lyu等的研究也表明,随着植物类食物摄入的增加,特别是蔬菜和水果的增加,痛风的发病率降低。袁智敏等对784名广州市常住居民的调查得出,新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关,即多摄入蔬菜和水果患高尿酸血症的风险比低摄入者低 29%和23%。传统观点认为痛风患者应禁止食用豆腐,但是Villegas R等的最新研究表明豆腐对血尿酸的水平的影响并不大,豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系,原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高,但其也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著。 国内张琳等研究也表面水豆腐与红肉相比,脂肪含量低,摄入一定量的水豆腐,不会增加痛风的风险。HPFS 研究显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性,烈性酒也显著增加痛风的风险,因禁止或者减少饮用,但是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险。乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关,目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用,而牛奶本身的嘌呤含量低,不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。需要注意的是脱脂或低脂牛奶和酸奶会降低痛风的发病风险。但全脂奶因脂肪含量较高,可能会提高痛风风险,故建议痛风患者多饮用低脂奶。咖啡摄入与痛风发病呈负相关。适量饮用咖啡可降低痛风的风险,脱咖啡因咖啡也与痛风的发病呈轻度负相关。而茶等各种来源的咖啡因总摄入量与痛风风险不相关。饮茶应于餐后1小时后饮茶,且饮茶时尽量选择淡茶,避免浓度过高。谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产,随之而来的是果糖的摄入急剧增加;与之相应,痛风的发病率也明显增加。含糖软饮料的摄入可提高高尿酸血症的风险。增加维生素C 摄入可降低血尿酸水平,支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。传统观点认为痛风患者应禁止使用海鲜,但是2012年美国风湿病协会(ACR)认为痛风患者应当限制富含嘌呤类的海鲜而非所有海鲜,痛风患者可选择性食用部分嘌呤含量中等或者较低的海鲜。根据嘌呤含量可分为含嘌呤较少食品(<75 mg/100 g),如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等;含嘌呤较高食品(介于75~150 mg/100 g),如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等和含嘌呤极高食品(介于150~1 000 mg/100 g),如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。痛风急性期患者应该避免食用这类食品,而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。日常生活中,广东地区居民可以将大米和面类作为食物中主要热量来源,低脂或者脱脂牛奶和蛋类作为食物中蛋白质的主要来源,减少摄入过的的脂肪和糖类,多服用蔬菜和水果。避免进食动物内脏及含糖的饮料及酒类,限制摄入海鲜、肉类及甜品。可适量饮用咖啡及淡茶,多饮水,控制体重,适当运动,保持健康的生活方式。参考文献:[1]叶仁高,陆再英,谢毅.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2006:862-868[2]Choi HK,Atkinson K,Karlson EW,et al. Purine-richfoods,dairy and protein intake,and the risk of gout inmen[J]. N Engl J Med,2004,350:1093-1103.[3]Choi HK,Liu S,Curhan G.Intake of purine-rich foods,protein,and dairy products and relationship to serumlevels of uric acid: the third national health and nutritionexamination survey [J]. Arthritis Rheum,2005,52:283-289.[4]李扬,田新平.痛风患者饮食治疗新认识,中华临床免疫和变态反应杂志,2008,2(4),302-306[5]Lyu LC,Hsu CY,Yeh CY,et al.A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan[J].Am J Clin Nutr,2003, 78(4):690-701.[6]袁智敏,张丽崧,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分 析[J].营养学报,2004,26(3):201-203.[7] Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月28日 3331 1 1
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