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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 2022年6月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了痛风的诊断和管理指南。本文主要针对主要涵盖了痛风的诊断和管理，并针对痛风的诊断，痛风发作的管理以及长期管理和转诊提供指导建议。症状与体征1.出现以下任何情况均可能提示痛风：单侧或双侧第一跖趾（MTP）迅速出现（通常在一夜之间）剧烈疼痛并伴有红肿；痛风石。2.痛风通常发生迅速（通常在一夜之间），除了MTP关节以外，其他关节也可迅速出现剧烈疼痛、红肿或肿胀，如足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节。3.对于出现关节疼痛、红肿、肿胀的患者，需评估化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎症性关节炎的可能性。4.如果怀疑患有化脓性关节炎，应根据当地规定立即转诊。5.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎。6.对于痛风疑似患者，应详细询问病史并进行体格检查以评估症状和体征。诊断1.对于有痛风症状和体征的患者，应测量血尿酸水平以明确临床诊断[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在发作期间血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且强烈怀疑痛风，则在病情稳定至少2周后重复血尿酸水平的测量。2.如果痛风的诊断仍然不确定或未明确，可考虑关节抽取关节液进行显微镜检查。3.如果无法进行关节抽吸或痛风的诊断仍然不明确，可考虑使用X射线、超声或双能CT检查。1.考虑到患者的合并症、联合处方和偏好，将非甾体抗炎药（NSAID）、秋水仙碱或短期口服糖皮质激素作为痛风发作的一线治疗。2.考虑为正在服用NSAID治疗痛风发作的患者添加质子泵抑制剂。3.如果NSAID和秋水仙碱存在禁忌、不耐受或无效，可考虑关节内或肌肉内注射糖皮质激素来治疗痛风发作。4.除非NSAID、秋水仙碱和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效，否则痛风发作不应使用白介素-1（IL-1）抑制剂治疗。在为患者处方IL-1抑制剂之前，需将患者转诊至风湿科。5.痛风患者在服用处方药外，在病变关节部位敷冰袋（冷疗法）可能有助于减轻疼痛。6.在痛风发作后，应考虑进行随访：1）监测血尿酸水平；2）提供有关痛风的信息，以帮助患者进行自我管理、降低发作风险；3）评估生活方式和合并症（包括心血管危险因素和CKD）；4）审查药物并讨论长期降尿酸治疗（ULT）的风险和获益。1. 目前没有足够的证据表明，任何特定的饮食可以防止痛风发作或降低血尿酸水平。建议痛风患者遵循健康、均衡的饮食。2. 痛风患者若体重过重或肥胖，或饮酒过量，可能会加剧痛风发作和症状。痛风的降尿酸疗法治疗1. 针对目标策略为痛风患者提供降尿酸治疗：1）多次或难以处理的痛风发作；2）慢性肾脏病（CKD）3~5期；3）利尿剂治疗；4）痛风石；5）慢性痛风性关节炎。2. 对于首次或随后出现痛风发作，但不属于上述情况的患者，应给予达标治疗策略与其讨论ULT治疗。3. 确保患者了解ULT的重要性，即使在血尿酸水平达到目标后，仍需继续进行ULT治疗，并且通常是终身治疗。4. 在痛风发作后至少2~4周开始ULT治疗。如果痛风发作很频繁，可在发作期间开始使用ULT。目标治疗策略1.从低剂量的ULT开始，并依据每月血尿酸水平来指导剂量调整，直到达到目标血尿酸水平。血尿酸水平控制目标1. 血尿酸水平控制目标应为＜360μmol/L（6mg/dl）。2. 以下痛风患者，可考虑将血尿酸水平目标降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛风石或慢性痛风性关节炎；2）尽管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍会持续频繁发作。降尿酸疗法1. 在开始靶向治疗ULT时，别嘌醇或非布司他作为一线治疗，还应考虑患者的合并症和偏好。2. 对于患有严重心血管疾病（如既往心肌梗塞或中风，或不稳定型心绞痛）的痛风患者，建议别嘌醇作为一线治疗。3. 如果未达到目标血尿酸水平或不能耐受一线治疗，在考虑患者的合并症和偏好的前提下，将别嘌醇或非布索坦作为二线治疗。预防痛风发作1. 应与患者讨论在开始或滴定ULT时服用药物预防痛风发作的益处和风险。2. 对于在开始或滴定ULT时选择接受治疗以预防痛风发作的患者，在达到目标血尿酸水平时应给予秋水仙碱。如果秋水仙碱存在禁忌、不能耐受或无效，考虑使用低剂量NSAID或低剂量口服糖皮质激素。3. 为防止痛风发作，在开始或滴定ULT时，考虑为正在服用NSAID或糖皮质激素的患者添加质子泵抑制剂，还需考虑到个人的不良事件风险因素。4. 除非秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效，否则在开始或滴定ULT时不建议使用IL-1抑制剂以预防痛风发作。在为患者处方IL-1抑制剂之前，应将患者转诊至风湿科。血尿酸水平监测1. 对于达到目标血尿酸水平后仍继续进行ULT的糖痛风患者，考虑每年进行血尿酸水平监测。本文来源：MediEndo周讯本文作者：MediEndo周讯2022年07月09日357
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 痛风18问，收藏中国高尿酸血症的总体患病率13.2%，痛风1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一：什么是痛风？1.无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。问题二：什么是无症状高尿酸血症？有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是：若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。问题三：高尿酸血症和痛风，会遗传吗？1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四：高尿酸血症，与高血压有何关系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五：降压药和降脂药，对血尿酸有什么影响？1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂（如美托洛尔）可升高血尿酸。3.ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸（约50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六：高尿酸血症患者，易患糖尿病吗？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂（恩格列净等）有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七：无症状高尿酸血症，需要进行降尿酸治疗吗？1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八：痛风患者，血尿酸控制目标值是多少？1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L，严重痛风患者<300μmol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九：痛风患者，可选择哪些降尿酸药物？1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄药（苯溴马隆）。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他，并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十：慢性肾脏病合并痛风者，优先选用什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一：服用苯溴马隆的患者，需要同时服用小苏打吗？1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二：如何正确使用秋水仙碱？1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三：为何肥胖者易痛风发作？1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四：为何饮酒后易痛风发作？1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五：痛风患者，如何选择蔬果类食物？1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。问题十六：痛风患者，如何选择动物性食品？1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七：痛风患者，如何饮水？1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8。2.分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。问题十八：痛风患者，应如何运动？1.剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。2022年06月06日452
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生，今天我们在接着昨天那个话题，谈一谈痛风的自我的一个诊断，就什么时候你可以要怀疑自己是得痛风了，第一个呢，我们要考虑有没有反复发作的急性的一个不对称的关节炎，典型的部位呢，大家这个都好理解，就是我们的，呃，第一个脚趾头折指关节啊，这个时候有的病人很明显就是感觉到这个地方疼。 发红，发肿。 呃，什么时候明显呢？就是我们进食高嘌呤的食物，饮酒啊，饥饿疲劳或者受凉等等一些情况啊，出现这个地方疼痛的时候啊，你要考虑是不是会有痛风，这是第一个，第二个呢，就是，呃，自限性的急骤进展的关节炎啊，一般在夜间发作，疼痛剧烈，炎症呢，常在一天内达到高峰，尤其是。 第一跖趾关节最严重，就是刚才我讲的啊，我们这个脚啊，呃，大拇脚趾头这个地方啊，初次发作可在数日内自行缓解，这是第二个，第三个呢，就是呃，急性关节炎反复发作，间歇期较长，呃，而关节完全正常啊，查不到关节有什么问题啊，这是也要注意，还有个就是呃，多关节炎，像，呃，如果儿髋关节，脊柱和肩关节啊，都没有受累。 啊，但是其他一些小的关节，一些关节会出现疼痛啊，这个我们也要考虑是不是有痛风，还有个就是，呃，2022年04月21日396
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郑少玲主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 今天是4月20日，世界痛风日，420420，大家有没有觉得这个数字有点眼熟呢？嗯，没错，对于我们痛风的病友来说，这个数字应该是不太陌生，因为我们的尿酸值的正常值上限就是420，我们超过420以上就称之为是高尿酸血症。那么今天给大家来一个小小的冷知识，为什么我们的尿酸值的正常值设限在420微摩尔每升？这就要说到我们尿酸盐晶体的理化性质，在人体37度的情况下，它的溶解度就是420微摩每升，如果我们血里的尿酸值超过这个浓度，就会出现晶体的析出。所以为什么我们的痛风的病友会出现，呃，皮肤，关节等等位置的一个尿酸盐结晶的沉积，时间久了，尿酸盐结晶就会引起急性炎症出现，痛风急性发作以及破坏我们的关节，所以我们痛风的病友治疗的关键并不是说发作的时候直止痛就可以了，而是要把我们。 我的血尿酸水平控制在360以下，如果有存在脱食的情况，是要控制到300以下，我们会经常跟我们的病友交代，一定要坚持规范长期的降尿酸治疗。2022年04月20日464
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肖婧主任医师 复旦大学附属华东医院 肾内科 大家好，我是华东医院肾内科的肖医生，那么很多患者会问我，肖医生到底血尿酸超过多少是高尿酸血症啊？今天我就来讲一讲到底怎么诊断高尿酸血症。那么高尿酸血症诊断一定要有三大要素，第一个就是一定要是非同日检测的一个水平，并不能只靠一次尿酸水平就认为超过了一定的数值就是高尿酸血症。第二个呢，就是一定要在正常嘌呤饮食的情况下来检测，并不是暴饮暴食，吃了很多的海鲜，动物内脏，啤酒马上检测，这个不准，或者是啊，我一定要饿很久，要吃蔬菜啊，水果这种低嘌呤饮食以后再测，这样也不准确，一定要在一个正常嘌呤饮食的情况下检测。第三就是一定要空腹检测，不能随时啊，吃了饭以后去测，这样并不准确，我们一般是在进食八到12个小时之后，这样的一个空腹的采血，才能够反映一个真实的血尿酸水平，所以如果是在非同日两次。 四第二是一定是要一个正常嘌呤的饮食，第三一定是要一个空腹，这三年满足了再来检测血尿酸的水平超过420微摩尔每升，也就是七毫克每分升，我们就认为是高尿酸血症，您知道了吗？2022年02月21日451
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 痛风经常表现为关节痛，所以首诊到骨科，但实际上是内分泌代谢疾病，与高尿酸血症密切相关，可累及全身多系统，造成严重后果。对高尿酸血症的管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。目前存在的主要问题是不够重视和治疗不规范。希望引起这类患者的关注。 ＃ 什么是痛风？ 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节和组织中，可以造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。痛风可以引起关节炎，导致关节疼痛和肿胀。痛风开始时仅累及1个关节，最常见部位是足拇趾（第一跖趾关节）。 ＃ 痛风的症状是什么？ 痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足拇趾、踝或膝关节。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往在夜间发作。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。 ＃ 有针对痛风的检查吗？ 关节穿刺液中检出典型的痛风结晶，就可证实痛风。没有进行关节液检查，如果有以下情况，仍会强烈怀疑存在痛风： 1.有1个关节(尤其是足拇趾根部的关节)出现过疼痛、发红和肿胀 2.症状急性发作（24小时内达到高峰），然后可完全消失。 3.血液检查显示尿酸水平高。 ＃ 如何治疗痛风？(发作急性期用药) 现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物对您有效，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时尽快服药可以得到最佳的治疗效果。 治疗痛风急性发作的药物包括： 1.非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–这是一大类药物，建议使用选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂，胃肠道和头晕等的不良反应发生率明显减低。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能并不安全。 2.秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。 3.糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs 治疗无效或使用受限者。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。急性发作仅累及 1~2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。 ＃ 有预防痛风发作的药物吗？(慢性间歇期用药) 有，一些药物可降低将来痛风发作的几率，痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。 当开始使用降尿酸药物时，它们有可能会增加痛风发作。为预防这些发作，在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，并且随着时间推移，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，须继续按常规每日用药。 ＃ 我能做些什么来预防痛风发作吗？ 如果超重，减轻体重有助于缓解痛风。 尚不清楚遵循特定的饮食方案能否改善痛风症状，但平衡膳食可帮助改善总体健康状况以及减重(如果您超重)。 健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。 一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。如果您存在上述任何问题，应与医生共同处理。这有助于改善您的总体健康状况，并且也可能对缓解痛风有帮助。 ＃ 痛风去哪个科看病? 痛风一开始表现为关节痛，常常首诊到骨科，确诊后可以到内分泌科继续控制高尿酸血症，并调整用药。如果出现痛风石等情况需要外科介入再回到骨科。 参考文献: 1.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 2.痛风基层合理用药指南 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.中华全科医师杂志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251 3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics 欢迎关注我的微信公众号，将会持续更新健康保健和医疗的相关知识。 做一名有温度的医生 我是吉林大学第一医院骨关节宫宇宝 专注髋膝关节疼痛，髋膝关节置换手术 特色医疗技术：髋关节置换前路手术，微创防脱位， 术后三天可下蹲，不用再等3个月！ 吉大一院门诊5楼骨科3诊室，每周五全天出诊2022年02月20日540
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陈海冰主任医师 上海市第十人民医院 内分泌科 对于痛风病友来说，除了验血和化验尿液以外，最关键的辅助检查就是超声：关节超声和泌尿系统超声，通常在初诊时，我们都会建议患者进行全面的超声筛查，那么为什么要进行这两大系统的超声检查呢？ 1.首先，泌尿系超声：主要针对肾脏、输尿管、膀胱，用于了解有无泌尿系统结石，有无肾囊肿，有无肾脏的畸形，有无肾脏先天性疾病如马蹄肾和髓质海绵肾等情况。可以辅助了解高尿酸血症的肾损害，并且随着超声仪器的不断精进，目前可以诊断出比结石更小的结晶，而对于高尿酸血症/痛风患者而言，结晶的意义甚至更大于结石，因为结晶是更小的存在，预示疾病的更早期，同时有研究表明，肾结晶对于肾单位的损害，甚至远远强于肾结石。 2.其次， 痛风关节超声检查：常规包括双侧第一跖趾关节、双侧踝关节、双侧膝关节的超声检查，也可根据患者具体情况行其他关节的超声检查，关节超声可用于了解关节内的变化，包括有无关节积液、滑膜增厚、双规征、痛风石、骨侵蚀等，可以通过关节累及情况评分辅助诊断痛风严重程度的分级。同时，很多病友在未发生痛风前即有滑膜增厚、骨侵蚀等高尿酸血症的靶器官损害的表征，为患者提前敲响警钟。 因此，超声检查因其无辐射、无创伤、精准、便捷、经济等优点，成为高尿酸血症痛风患者日常监测并发症的重要手段。2022年01月09日605
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