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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 痛风是一种与高尿酸血症相关的代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于骨关节、肾脏、皮下软组织等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤，但尿酸盐结晶沉积于胸骨和肋骨却较为罕见，甚至被认为是强直性脊柱炎的胸椎受累或附着点炎所致。近日，frontiers in Medicine杂志收录刊登了我科1例痛风误诊为强直性脊柱炎案例报道。 Frontiers inMedicine,Rheumaology（IF3.9）病 史介 绍患者郑某，39岁，男性。主诉：反复胸背痛2年。既往史：无外伤史，无“葡萄膜炎”、“银屑病”、“炎症性肠病”等病史。个人史、家族史无特殊。体 格 检 查生命征正常，神志清楚，胸廓活动度正常，胸骨左缘平第二肋间压痛，余心肺腹未见明显异常。脊柱无畸形，胸椎叩痛，无局部红肿，皮温正常，无活动受限。枕墙距0cm，骨盆挤压实验、直腿抬高试验、“4”字征均阴性。辅 助 检 查HLA-B27（+）。生化全套：尿酸682.26umol/L、甘油三酯2.03mmol/L、胆固醇 6.45mmol/L。血尿粪常规、凝血四项、D-二聚体、肿瘤标志物、PPD、结核感染T细胞、风湿常规、血沉正常。心电图正常。心彩超：心内结构及功能未见明显异常。肺部CT平扫：1.两肺纹理增强；右肺上叶散在高密度，考虑纤维病变；右肺下叶一结节影，建议随访。2.纵隔及腹膜后数枚稍肿大淋巴结，3.相当于T4-7椎体前缘骨质异常改变，需除外强直性脊柱炎。胸椎MRI平扫：1.胸椎退行性骨关节病。2. T4-7椎体缘异常信号影，需警惕强直性脊柱炎。骶髂关节MRI平扫：考虑两侧骶髂关节轻度退变。（胸椎MRI：T4-T7异常信号影）诊 治 过 程足量非甾体抗炎药+依那西普规律治疗6个月-----治疗失败（在外院）思 考 长期高尿酸血症病史---尿酸盐结晶沉积可能？完善胸部双能CT：两侧胸肋关节、大部分肋软骨、左侧第3及两侧第1.2肋椎关节、肋头关节、第1.2两侧横突、左侧肩胛骨偏上部多发尿酸盐结晶沉积（痛风结节）。给予规范降尿酸治疗。（肋骨、胸椎多处尿酸盐结晶沉积）讨论 本病例中年男性，慢性病程，临床表现为胸背痛，就诊省内各大医院，查HLA-B27阳性，肺部CT及胸椎MRI异常信号影，多家医院诊断其为“强直性脊柱炎”，并给予非甾体抗炎药及依那西普等治疗6个多月，疼痛并未得到改善。 强直性脊柱炎是以骶髂关节炎和（或）附着点炎为主要表现的慢性炎性疾病，与HLA-B27关系密切，多见于15-40岁青年。约90%患者最先表现为炎性腰背痛，疼痛逐渐上行发展至颈椎，当胸椎受累如肋椎关节、胸骨柄、胸锁关节、肋软骨间关节等，出现胸背痛等症状。 本例患者骶髂关节MRI仅表现为轻度退行性改变，无骨髓水肿，包括血沉、C反应蛋白等炎症指标正常，“强直性脊柱炎”诊断依据并不充分。该患者带着厚厚的一叠外院检查的材料就诊我科门诊，在仔细检查了患者的症状和体征，并查看了外院的报告单，发现：按照诊断标准，强直性脊柱炎无法诊断，另外使用了多种非甾体抗炎镇痛药和生物制剂均无效，进一步佐证了其诊断不成立，需要进一步进行胸腰背痛的鉴别诊断。随后以我们风湿免疫科为主，邀请心内科、神经内科、骨科等专家共同讨论，大家各抒己见，排除相关学科的疾病。大家都发现一个细节，该患者多次查血尿酸都在600umol/L以上。作为风湿免疫科医生的直觉，该患者长期的高尿酸血症可能是一个极为重要的线索，立即给予胸部双能CT检查，结果令我们有点惊讶，双能CT显示肋骨及胸腰椎到处都是绿色的亮晶晶---尿酸盐结晶。 痛风是由于嘌呤代谢紊乱使尿酸生成过多或排泄减少，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织导致的代谢性疾病。多发生于手足小关节，最常见跖趾关节，约占81.6%；其次为各手足指、趾小关节、跗骨关节、掌指关节；膝、踝、腕、髋、肩、肘等大关节；椎体小关节发病相对罕见，文献报道较少。因病变位置较深，临床红肿热痛等体征并不典型，容易被诊断为强直性脊柱炎、脊柱结核、椎间盘突出等疾病，在临床中需要更加严谨的鉴别诊断。总 结 尽管95％的AS患者HLA-B27阳性，但它不是AS诊断的金标准，在我们的临床实践中，我们经常遇到HLA-B27阳性患者被误诊为AS的情况。另外，当我们在治疗效果欠佳的情况下，也需要重新思考诊断的正确性。 痛风过去属于帝王病、富贵病，近年来随着大家生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风的发病率呈现不断增加的趋势，早已走进寻常百姓家，需要引起我们临床医生的关注。典型的痛风比较容易被早期诊断，对于一些不典型的痛风在诊断上还是有些困难。比如尿酸盐结晶沉积椎间盘、关节囊的部位，容易被误诊为肿瘤、强直性脊柱炎或腰椎间盘突出。应用双能CT是痛风鉴别诊断中一项重要的无创性检查，研究显示其灵敏度和特异度分别达到 91.9% 和 85.4%，不仅是外周关节，还有肌腱、韧带及中轴关节等非典型部位尿酸盐晶体沉积显示率高，这无疑能提高我们对疑难不典型痛风的诊断水平。 文章链接https://doi.org/10.3389/fmed.2020.5824442020年12月02日
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陈海冰主任医师 上海市第十人民医院 内分泌科 都多少年了，今年多大了，今年几月份开始发的那发的什么位置，台湾也有发过吗，你发你的尿酸查过吗，这最高值是多少呢，你要算625625，嗯，你最近的一次是什么时候发的呢，两个月前了好的，现在完全不疼了，除了是一个痛还是偶尔痛，有半年了，嗯关节变形，什么都没有对吧，有多少年了两年三年还是十年吧，那目前吃什么药，你那个除了高血压之外还有别的什么疾病啊，嗯，糖尿病友吧，这个脂肪肝有啊，脑梗心梗没有得过对吗，开过刀啊，其他肾脏毛病吗，肿瘤，没有生过对吧，家里人有尿酸高吗，痛风呢，他们有过脑梗性的这种情况吗，那么肾结石有吗，呃，身高体重报一下，吸烟喝酒呢，以前吸的时候吸多少呢，每天喜欢喝甜饮料吗，平时睡眠好吗，这样子，这是我凉凉着腰。2020年11月23日854
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于尿酸来说，高尿酸对于健康的影响是非常大了，即便不诱发出痛风，但是也会增加其他疾病的风险，尤其是一些心脑血管的慢性疾病，那么尿酸就能使劲往下降吗？其实也不然，如果降的过多，一样有健康的风险。一般男性的血尿酸正常值为149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平为89～357vmol/L，而高尿酸血症的诊断标准为，男性血尿酸水平为420vmol/L，女性血尿酸水平为360vmol/L。所以根据上述的诊断标准，如果有高尿酸的人，需要及时的调整尿酸的水平，降到正常范围。但是尿酸降低，也不能任由尿酸过低，如果尿酸过低也预示着，身体可能出现问题了。对于尿酸的范围，为了控制降低尿酸，也要在男性的血尿酸正常值为149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平为89～357vmol/L的范围之中，不要低于参考值的最低范围。2020年09月01日3541
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朱宁医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 痛风的检查呢，我们是分阶段的，那我们痛风呢，它本身就分为急性急性期，还有这个慢性缓解期，那如果是急性发作期呢，这个时候我们往往需要检查血常规，嗯，血沉C反应蛋白，然后包括有的时候医生会给你检测肝肾功能去了解你的目前的一个肝肾的一个情况，呃，那根据患者合并的一些并发症呢，也可能会包括了其他的一些治疗，呃，其他的一些检测，但是大概的情况下，在几星期我们做的就是上述的一些呃检查，那么如果是在慢性期呢，我们可能要考虑到病人长期的维持着一个降尿酸的一个方案，那我我们就会选择要做一些尿常规，了解你的尿PH值，因为如果你后续需要使用排酸药物的时候，那我们需要对你的PH值做一些了解，不能PH值太酸呃，要做一些碱化尿液的一些处理，我们需要监测他，所以每次患者来要做。 尿常规要做肝肾功能，肝肾功能，我们首先要了解你所服用的降尿酸药物有没有对肝脏造成一定的损伤和肾脏造成一定的损伤，呃，包括对肾脏的损伤，如果是肾脏有损伤的病人，我们要监测你的肌酐，包括尿酸以及尿素氮的一些变化率，如果肌酐非常高的一些病人在有些对肾毒性有影想的一些药物上面我们可能就不能做选择，呃，另外一个就是在长期使用排酸药物的一些病人的时2020年07月27日913
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王撬医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 一、什么是痛风 痛风是由于人体内尿酸结晶沉积在肾脏或关节等部位引起的疾病，根部尿酸结晶沉积的部位不同，痛风又分为痛风性肾病和痛风性关节炎。其中痛风性关节炎更为常见，发病率也在逐年升高，因此平时所说的痛风即指痛风性关节炎。 二、痛风会出现什么症状 “疼痛之冠，来去如风”是对典型痛风的最好的描述。即关节突发剧痛，行走困难，像被恶魔咬住了脚趾，患者晚上无法入睡。但服药后疼痛迅速缓解。痛风好发的部位是大脚趾，其次还有足背、脚踝、膝盖、肘部等部位。 三、如何诊断痛风 1、诊断痛风的金标准是在关节液或痛风石中发现尿酸结晶。然而，这种检查为有创性检查，临床应用不多。 2、指南推荐采用临床诊断标准，即通过尿酸水平、患者的症状、影像学检查综合评估。 （1） 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛风发作的基础，血尿酸水平越高，痛风发作的频率就越高。但痛风急性发作时尿酸水平往往不高，此时检查意义不大，待症状缓解后再行检查更准确。 （2） 关节超声检查 超声检查发现“双轨征”、“痛风石”是诊断痛风特异性较高的特征。除此之外，关节超声可评估关节内的炎症程度、软骨和骨皮质有没有被破坏等情况。超声萤火虫成像可以更敏感、直观的显示关节内的结晶体，有助于早期诊断痛风。超声检查简单方便，作为痛风筛查的首选影像学方法。 （3）双能量CT 双能量 CT 可以对结晶体进行定性，可以明确有无导致痛风的尿酸结晶（图中绿色的部分），但检查相对费时，价格较贵。 三、检查流程 （1）怀疑痛风发作时：直接门诊挂号“痛风门诊”或“超声门诊”： ① 抽血查血尿酸水平、肾功能； ② 关节超声、泌尿系超声（需憋尿）； ③ 依据各项检查结果，决定用药时间和方案； （2）随访时：直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声检查，超声萤火虫成像可评估尿酸结晶的变化（有无溶解等情况）。 （3）高尿酸血症：若体检发现尿酸升高，可直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声联合萤火虫成像检查以评估关节内结晶沉积的情况。2020年07月20日2637
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李鑫副主任医师 宁夏中医医院 糖尿病内分泌科 最近上门诊的时候都有很多患者来问我是不是得了高尿酸血症，我是不是得了痛风，那么在这里我给大家讲一下什么叫做高尿酸血症。 男性和男性和绝经后的女性血尿酸，如果大于四百二十四百二的话，呃，绝经前的女性，如果达呃，绝经前的女性，如果大约350的话可以诊断为高尿酸血症中老年的男性如果出现特征性的关节炎的表现，尿路结石或肾绞痛的发作，伴有高尿酸血症应该考虑是痛风关节炎的穿刺关节液的穿刺或痛风石的活检能够证实为尿酸盐结晶可以做出诊断X线CT和核磁对诊断均具有一定的价值进行关节炎，诊断期间有困难的秋水仙碱试验性治疗可以有诊断的意义，可以先暂时口服秋水仙碱，如果缓解就可以诊断。2020年06月28日940
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 医生，我尿酸含量是正常的两倍多，但是目前没有出现痛风，这是为什么?不是说血尿酸高的话，就会出现痛风吗? 其实啊，血尿酸高只是痛风发作的基础，是痛风发作的必要条件，而非痛风发作的充分必要条件。 是什么导致痛风发作? 痛风发作的实质是血液中尿酸的浓度超过了血液的最大溶解度，从而以晶体的形式析出，沉积在关节或者软组织内，引起炎症发作，而出现红肿热痛的症状。 尿酸溶解度受什么因素影响? 专家表示，主要和以下几点有关： (1)温度：温度越高，尿酸的溶解度越高，温度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受凉也是痛风发作的一个诱因。 简单理解就是，虽然尿酸的浓度水平并没有改变，但是温度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出来了，进而引起痛风了。 专家认为，人的体温虽然是相对恒定的，但每个人身上都略有差异，有的人基础体温会相对偏高一点。所以对于这类人来说，尿酸的溶解度就会相对高一点，不发生痛风的尿酸浓度也就高一些。 (2)酸碱度：pH值是反应酸碱度的一个指标，pH值越高，提示血液越偏碱性，这时候尿酸的溶解度越高。 而pH值越低，提示血液越偏酸性，这时候尿酸的溶解度也就约低些。这也正好解释了为什么大夫会给痛风的病人开碳酸氢钠片的原因，主要就是用来碱化尿液。 一般来说，人体的体液的酸碱性也是相对稳定的，pH值在7.35-7.45之间，即便这样，也是有个范围的，有些人的血液的pH值略高些，所以这个因素也促使某些人能够耐受的尿酸水平更高些。 所以说，尿酸水平虽然看起来高的人，因为他的体温、酸碱平衡等因素，尿酸就能比较好的溶解在血液里面而不析出，因此就不会出现痛风了。 不出现痛风可以忽视高尿酸吗? 不出现痛风，并不意味着高尿酸就没有对身体产生危害。 研究显示，单纯高尿酸血症，而没有痛风发作的患者，他们得高血压、糖尿病、冠心病的危险也比没有高尿酸的普通人高的多。 所以，即便没有痛风发作，也要注意高尿酸的问题，注意饮食，适度运动，将尿酸水平控制在合理范围内。2020年06月21日1422
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 相信不少痛风病友饱受着痛风折磨和困扰，那么得了痛风石到底该怎么办呢?想解决这个问题，首先要弄清楚什么是痛风石，「我大脚趾头上那个硬邦邦的东西到底是不是传说中的痛风石呢?」什么是痛风石?痛风石是怎么来的 痛风石，也叫做痛风结节，是由于人体内血尿酸过度升高，血液里溶解不下了，进而在关节及皮肤结缔组织中析出黄白色、大小不一的尿酸盐结晶，数量一个到多个不等。 痛风石是怎么来的?就是由尿酸盐长年累月的沉积而来。所以几乎全身所有的组织都能形成痛风石。 有些痛风石是用肉眼看不到的。国际上曾经对20例痛风患者进行观察，肉眼并没有发现任何痛风石的外观表现。然而医生却通过CT和超声检查，惊讶的发现了他们的身体里存在440处痛风石!分别存在于关节内和关节附近。 血尿酸水平升高会直接影响到痛风石的形成。研究表明，当血尿酸达到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出现痛风石。痛风石患者当中，有20%的人并发尿路结石。 痛风石多发生于发病10年左右的患者，痛风首次发作到形成痛风的时间为4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛风石发生率为10%，5-20年的患者为55%，大于20年的患者为70%。肉眼所见的痛风石形成是痛风病程转慢性的标志。 知道了痛风石的概念，那么痛风石一般都长在哪呢? 痛风石容易长在哪些部位? 痛风石的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、 腕、 踝、 肘、膝等关节， 由这些常见部位也可推测痛风石的形成与人体的中心温度和肢体远端以及外周关节的温度梯度是否有一定的联系。据研究，在一定的温度下，尿酸盐随着身体温度的升高而在体内的溶解度增大。临床上亦可见于不易察觉的隐匿部位， 容易被忽略或漏诊。 痛风石常在致密组织、如肌腱和韧带中沉积。如累及关节囊 ,将影响关节的活动。如累及肌腱 ,将影响肌腱的滑动。在骨骼 ,结晶沉积于哈佛氏管 ,将骨结构侵蚀和破坏。在关节 ,结晶沉积于软骨和滑膜 ,破坏关节最后可发生强直。结晶侵蚀皮肤破溃流出白垩状液体，导致局部疼痛和创面长期不愈合。 痛风石有哪些检查方法? 1. X 线检查 首选 X 线检查，经济实惠，当然也有缺点。 比如单纯尿酸结石也称「软结石」，X 线能透过，所以不能在普通 X 线平片中发现，只有结石中含有钙盐才可以通过普通 X 线检查到。 因此不能由于在普通 X 线片中未发现结石，就否定痛风石存在。 2. 彩超、双能 CT 有报道提到过彩超及双能 CT 在痛风石的诊断中也有所应用，不过目前临床上应用得还不多，而且绝大多数痛风的诊断根据临床表现、既往病史、化验等就可以基本确诊。 当然诊断痛风石的金标准是要有在显微镜下能观察到尿酸结晶的病理学支持，这属于有创伤的检查，临床中很少应用。 对号入座了之后，这下大家大致应该知道自己身上那个是不是痛风石了吧。那么有了痛风石怎么办呢? 有的病友会说，这还不简单，上医院开刀切掉不就得了。 你以为就这么简单吗?那么你就错啦!这就好比下雪天造成交通拥堵，如果单单疏通拥堵的车辆而不清除积雪的话，不久还会出现交通阻塞。 得了痛风石该怎么办? 因为形成痛风石最根本的原因就是尿酸的严重升高，所以降尿酸成为治疗痛风石的重中之重。以下是具体的处理原则： 1. 大量饮水 大量饮水可以稀释尿酸浓度，也有利于尿酸的排泄，建议痛风的病友每日饮水量一定要大于 2 升。首选白开水，也可以是淡茶，不建议喝果汁，更不能喝各种酒类。 2. 碱化尿液 碱化尿液有助于尿酸的溶解和排泄，这也是为什么医生给痛风患者开碳酸氢钠片口服的原因。 但要注意的是，一定要联合其他降尿酸药物，光用碳酸氢钠可不够! 而且，不是尿液越偏碱性越好，其实尿液过酸过碱都不利于尿酸的排泄，尿 pH 维持在 6.2～6.8 左右是最佳的。怎么知道尿 pH 多少呢?一个尿常规轻松搞定。 3. 降尿酸药物治疗 目前市面上降低尿酸的药物不外乎分两大类，一种是促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆;一种是抑制尿酸合成的药物如别嘌醇和非布司他。 有研究表明，血尿酸控制在 300 μmol/L 以下有利于痛风石的溶解。至于药物怎么选，这其中有很多的适应症和禁忌症，建议扩大病友还是把这项光荣而艰巨的任务交给有经验的医生吧。 4. 手术治疗 其实如果痛风石不大，不影响关节及脏器的功能，不必手术治疗。 因为手术切除痛风石并不能根治本病。 而且即使切除了痛风石，如果不好好控制尿酸水平，还会有新发的痛风石再次出现。 那么是不是可以说手术在痛风石的治疗中就没有用武之地了呢?当然不是啦，手术也有其不可替代的作用。那么，什么样的情况需要手术治疗呢? 痛风石影响关节或脏器功能或者压迫周围神经：比如我的手指关节上的痛风石，因为这个石头的存在导致我的手不能屈伸，不能拿东西，那就必须要切除，即使有多个痛风石也可以切除; 严重影响美观：最常见的就是耳轮上的痛风石; 痛风石体积巨大或者形成时间过长的：其实提到这点主要是想说明并不是有所的痛风石都可以通过药物治疗消除的。而这一类的痛风石如果同样没有相应的功能、外观的影响，也可以不予手术切除。 手术最好选择在血尿酸正常或接近正常的情况下进行，在手术前后需要积极应用一些药物，以预防手术诱发急性痛风性关节炎的发作。手术后同样需要控制好血尿酸的水平，避免痛风石的复发。 攻击是最好的防守、预防是最好的治疗。只要我们积极控制尿酸，把尿酸维持在一个比较正常的水平，就可以避免出现痛风石及其他一系列并发症，这远比得了痛风石后再考虑怎么处理这个石头要简单、有效得多。2020年06月20日1899
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戴章生主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 5月11日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了2020年版痛风管理指南。该指南中有不少内容颠覆了我们的认知，下面让我们一起来学习和解读。第一点：痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗福建医科大学附属第二医院骨科戴章生这一点与国内痛风诊疗指南不一致。2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。痛风发作期间开始降尿酸治疗的依据：1）急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间；2）急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险；3）急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率；4）急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。温馨提示：在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，中国、日本持更为积极的态度。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：1）血尿酸水平540mol/L；2）或血尿酸水平480mol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。对于无症状高尿酸血症患者，欧美不推荐药物降尿酸治疗的原因可能是：1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事件发生风险，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害。3）痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发，也可由血尿酸水平突然降低诱发。特别提醒：正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者，不要擅自停药！第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗这一点与与国内药品说明书不一致，与国内诊疗指南一致。国内药品说明书：2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。温馨提示：血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，对于痛风患者，在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3～6个月，用法用量为0.5~1.0mg/日。第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物主要原因：相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。国内指南也在不断更新：与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新：痛风患者的一线降尿酸药物为：别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为：别嘌醇或苯溴马隆。但选择别嘌醇时一定要注意：中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。研究结果显示，汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。第五点：对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，不推荐进行碱化尿液治疗这一点与国内指南基本一致。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值2020年05月24日2028
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 今天，我们整理了 20 条痛风谣言，希望能对大家有所帮助。 谣言 01：喝啤酒容易痛风，喝白酒没事 酒精的代谢会影响肾脏对尿酸的排泄，还可加速嘌呤合成进而使尿酸进一步增高，所以酒是绝对不能喝的，无论是白酒、红酒还是啤酒。 不同酒类诱发痛风的可能性排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 谣言 02 ：不能喝酒，就喝饮料吧 果糖对尿酸的影响甚至与酒精相当。因此，痛风朋友要减少含果糖饮料的摄入。乖乖喝水吧。 谣言 03 ：尿酸高的人不能喝咖啡 这条实际上大错特错，恰恰相反，很多研究证实，咖啡有利于排泄尿酸，而且喝的越多，效果越明显。 但是研究的咖啡是没有添加糖和奶精的，这不符合中国大多数人喝咖啡的习惯。 因此，不需要刻意去培养喝咖啡的习惯，只要知道，它对高尿酸无害就够了。 谣言 04 ：痛风是吃出来的，忌口就行了，不必吃药 就算非常严格的「忌口」，也至多只能把尿酸值降低 60 umol/L 左右。而且有研究表明，饮食控制对尿酸的影响远不及遗传因素。因此尿酸高了，尤其是痛风发作过的，该吃药吃药。 谣言 05 ：豆类及豆制品嘌呤高，应禁食 豆类虽然嘌呤成分含量高，但促进肾排泄尿酸的作用更显著。况且我们这里说的是“干大豆”，但咱也不会直接吃脱了水的大豆，而且豆类再加工过程中会流失大部分嘌呤，莫不要因此错过了这么优质的蛋白质。 同理，那些所谓的高嘌呤蔬菜，什么菠菜、花菜的，几乎对尿酸没有影响，反而可以协助降尿酸，放心大胆吃。 谣言 06 ：得了痛风后则与海产品无缘 不同海产品嘌呤含量差别很大，海参、海蜇、海藻这仨嘌呤含量低，痛风朋友完全可以吃。 谣言 07 ：尿酸高就一定得痛风 一般来讲，高尿酸血症的人中约有 10％ 会发生痛风。只有血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时才导致痛风性关节炎的发生。 谣言 08：痛风发作时查尿酸正常，说明我不是痛风，是误诊虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的，但是却有一部分患者在急性发作期尿酸正常。主要原因是：① 发作期间身体做出一些快速反应，降低了尿酸水平。② 发作期间疼痛难忍，患者减少了导致尿酸高的行为，比如不再继续吃高嘌呤食物、卧床休息等。 谣言 09 ：痛风发作，用青霉素、头孢来消炎就行 痛风是由尿酸盐结晶引起的，一组无菌性的炎症，而青霉素头孢都是抗生素，是杀细菌的。用杀细菌的药来治不是细菌引起的炎症，不仅不对症，还滥用抗生素。 有人说那我挂了几天头孢，痛风确实也好了呀？要么是你挂头孢的同时加用了止痛药，要么是因为痛风本来就是自限性的发作过程，你不治疗它，大多数人一周左右也能自己好。 痛风发作时所说的消炎药，实际上是「非甾体类抗炎药」，包括依托考西、塞来昔布、扶他林、布洛芬等。 谣言 10 ：降尿酸药都有副作用，最好不吃 是药三分毒，这句话没错。但是我们为什么要吃药？是因为疾病对身体造成的危害远远大于药物这「三分毒」。高血压控制好了，问题不大，控制不好，心脑血管意外会死人的，糖尿病也是，痛风也不例外。 长期高尿酸，不仅容易反复发作痛风，还可能造成关节破坏、痛风石形成、痛风性肾病、肾结石等，严重还可能导致关节畸形和尿毒症等。 其实常用药物的副作用已经研究的比较透彻了，只要定期监测，绝大多数情况都无大碍，至少比放任疾病发展要安全的多。 不要和不需要吃药的人比，接受生病的事实，才能以正确的心态来对待和治疗疾病。 谣言 11 ：高尿酸临界值是 420 umol/L，我只要把尿酸降到 420 umol/L 就能停药了 420 umol/L，一般是指尿酸在 37 ℃ 体温下的最大溶解度。但是人体的很多关节，由于皮包骨头，在自然环境中，温度常常低于体温。 要想避免尿酸盐的沉积，甚至让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解，就需要把尿酸长期稳定在 360 umol/L 以下，对于部分痛风严重的患者，还需要降到 300 umol/L 以下。 作为第四高，高尿酸血症也是一种慢性病，绝大多数病人需要终身服药。很多朋友一看尿酸正常了就停药，然后立马又反弹。这样反反复复对身体的影响更大。谨遵医嘱，医生会根据你的情况来帮你调整剂量，不要擅自做主。 谣言 12：秋水仙碱副作用大，不能吃了 目前临床上秋水仙碱仍然是比较经典的控制痛风急性发作的药物。以往应用秋水仙碱副作用大，一个可能的原因是剂量用的过大。 现在中外指南认为：小剂量秋水仙碱，所起的作用和大剂量差不多，但是大大降低了副作用发生的情况。 谣言 13：痛风就是发作时候把疼止住就行了，不发作不用药 痛风发作是尿酸盐结晶诱发的急性炎症，止疼只是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，所以一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。 谣言 14：喝茶能降尿酸，某某牌子的茶叶有降尿酸奇效 由于茶叶种类繁多，难以统一的去研究其对尿酸的影响。但是现有的研究认为，茶叶对尿酸即没有多少升高作用，也没有明显的降低作用。如果通过茶叶来增加主动饮水量，倒是一个好办法，但是如果炒概念，赚黑心钱，就应该揭露它。 谣言 15 ：「纯天然」的偏方效果很好，可以长期用 效果好，大多是掺了激素。 医生给你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控范围内。但是你自己道听途说搞的「偏方」，很多是黑心商贩抓住了病人「只管止住疼痛就是好药的心理」，施展骗术。 不要迷信什么纯天然，毒木耳也是纯天然，别什么都往自己肚子里吃。 谣言 16：痛风发作，红肿热痛，热敷泡脚，上活血药 这对自己也太狠了。痛风急性期热敷、活血，只会让炎症更重，更疼。要么别折腾，抬高患处卧床休息，要么冰敷或者吃药。 谣言 17：痛风发作了，关节积水去抽积液就行 大量关节积液时，这确实是一种缓解症状的办法。但前提是一定要消毒严格。因为抽积液而关节化脓性感染的病例屡见不鲜。痛风本来不要紧，吃吃药就过去了，但是关节一旦感染，对关节功能是灾难性的。抽液要到正规医院，不要反复抽液！常在河边走，哪有不湿鞋。还有，抽完要加压包扎。 谣言 18：痛风是因为酸性体质，只需要吃保健品 / 中药把身体调理成碱性就好了 首先，酸碱体质理论的创始人早已在美国被起诉定罪了。其次，但凡说能根治痛风的，保证啥啥啥的，直接认定是骗子就可以了。 谣言 19：痛风患者应该多运动，挥汗如雨那种，有助降尿酸 过量运动也是痛风发作的一大诱因。大汗淋漓使血液浓缩、剧烈运动后乳酸产生增加、病变部位的劳累和受伤，均会引起血尿酸升高，诱发和加重痛风。 中低强度、规律的有氧运动更适合痛风朋友。比如慢跑、骑车、走路、游泳、广场舞等。 运动过程中和运动后要及时补充水分，保证充足的尿量。 谣言 20：单纯尿酸高，没有痛风过，就不需要治疗 每个痛风人都是「抗风勇士」，希望这 20 个辟谣能助你在对抗痛风的道路上披荆斩棘。 在人类目前基因治疗水平不发生重大突破的前提下，痛风无法根治，但是，只要控制得当，完全可以和正常人一样生活。2020年03月26日1194
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