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黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 我们科室有一个患者。 他70几岁,全身上下到处都是痛风,胸椎。 臀部、肘关节、膝关节、踝关节、大脚趾、手指、肩关节、胸手关节,到处都是通风节径。 到处都是冲风湿,他现在目前是什么状态呢? 是一个长期卧床,无法站立行走这么一个状态。 靠他老伴照顾他。 而且他有糖尿病。 让他好好吃药,让他好好降尿酸,答应的非常好,回去又忘记了。 每次来的时候尿酸都不达标。 这样反反复复搞了好多次了,太不划算了。你现在有痛风石也不可怕,只要你坚持降尿酸,尿酸控制到300以内,是有机会使痛风石溶解的,但是这个时间比较久,比如说有些人痛风结晶都长了十几年了,你希望他两三天给你溶解吗? 肯定是不现实的,对不对。 你要做好长期作战的一个准备,比如说你花个三年五年的时间来看看。 我们临床当中。 每年都会看到有痛风时缩小的病例。 只要你能坚持降尿酸,尿酸控制到300以内,你这个痛风结晶是可以慢慢溶解的,当然在降尿酸过程当中,痛风是溶解,可能会出现一个溶解痛或者关节疼痛,这是非常正常的现象,你不用太担心,你将来酸的药不要私自把它停掉了,这个时候你在降量过程当中。2023年03月06日 42 0 0
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 2月2日,上午11时,给一位开车近400公里,远道而来的患者进行微创手术。患者,男,36岁,痛风10余年,受困于右侧第一跖趾关节巨大痛风石,穿鞋困难,给生活造成了诸多不便。因为痛风石非常坚硬,手术结束的时候已经是接近13时,前后耗时近2小时。此时,已经饥肠辘辘,但看到通过接近完美的手术,患者的痛风石已经消失,自豪感油然而生。当时一句话萦绕心头:工作就是修行。努力工作、磨炼技能、精益求精,服务于患者,解决患者的迫切所需,此时工作的场所,就是自我实现、完善人格的“精进”的道场。工作,是提升心志、磨炼人格的修行,这样说并不过分。2023年6月2日微信随访备注:2023年6月2日修改文章,添加图片2023年02月07日 1127 5 57
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 很多痛风患者经过一定时间的降尿酸治疗,血尿酸降下来了,便开始担心药物的副作用,痛风的患者一定要终身服药吗?如果严格控制饮食,减轻体重,痛风是否可以停药呢?目前认为,约90%的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致,只有不到10%的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此,仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时,痛风之所以发病,是因为体内形成了一个“尿酸池”,如痛风石,多关节沉积部位,泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库,经过一段时间治疗后,虽然血中尿酸水平已经达标(小于300-360μmol/L),但尿酸池中的尿酸也会持续释放,因此,一旦停药,血尿酸水平会很快上升,导致痛风的再次发作。那么,痛风患者就真的没有机会停药了吗?国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察,其中,82例(39%)的患者痛风2年内再次发作,通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420μmol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作,对有以上情况的患者,尽量不要停药,更应采取长期治疗策略。而在随访2年的过程中也有11%患者不仅无发作,还成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降(比治疗前平均减轻3-4kg);部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦;部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。因此,对于大多数痛风患者,降尿酸需要终生用药。一般将尿酸降到目标值(<360μmol/L)后,可以将降尿酸药物逐渐减量,然后用最小有效剂量维持,使血尿酸长期维持在360-420μmol/L(尿酸治疗的先达标,后维持正常理论)。而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者,可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗,并试着停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能,但确实需要患者病情较轻,充分服用降尿酸药一段时间,且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。2023年01月03日 544 0 0
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 冬季是痛风的高发季节,这是因为在受凉、受冻的情况下,会使得尿酸在人体局部沉积加快,尤其是关节部位,此时由于局部血管痉挛性收缩,非常容易诱发痛风的急性发作。痛风是什么,相信患者们都深有体会,那么我们应该如何预防,能不能在痛风发生之前就采取适当的措施提早干预,防止病情的进一步发展呢? 黄闰月大夫告诉你:是可以的!未病先防,管好嘴迈开腿通常我们将痛风分为四个阶段,无症状的高尿酸血症、急性发作期、间歇期和慢性痛风关节炎期。 作为痛风发病的第一个阶段,高尿酸血症也是发病的前提,血尿酸水平越高,痛风的发病率就越大。临床数据统计,约10%的高尿酸患者最后会发展为痛风。 近年来,随着经济发展和人们生活方式的改变,我国高尿酸血症的患病率正逐年上升。因为其早期没有较为明显的症状表现,很多患者缺乏重视程度,任由病情发展,该吃就吃,该喝就喝,最后导致痛风急性发作。 从根本上预防痛风的发生,改善生活方式是关键,也就是我们常说的管住嘴迈开腿。①饮食上以低嘌呤为主,少喝酒及含糖类饮料,多喝水,每天保证2000ml饮水量; ②适量的体力运动不仅有利于控制体重,减少肥胖,还能够提高机体代谢率,促进血液循环和尿酸的排泄,是预防痛风发作必要的辅助措施。收获奇效,配合中医疗法痛风急性发作时,关节常伴有强烈的红、肿、热、痛的症状,严重影响正常的行走活动,让患者苦不堪言。 针对急性期的痛风,西医在治疗上多以药物为主,目的是迅速控制关节炎症状,常用药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。但是无法从根本上进行治疗,且存在副作用。 中医,近年来针对急性痛风治疗上的临床研究日益增多,且根据大多数的研究数据显示,不论是在临床疗效还是安全性方面相较于西医都显示出一定的优势。1中药疗法古代中医把痛风归为“痹症”范畴,《素问·痹论》中记载“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”,后世医家根据临床观察又进行了补充,认为“热”邪亦可致痹。 急性痛风性关节炎在中医上就归属于热痹的范畴,主要表现为湿热痰浊、壅滞经络,可运用经典成方四妙散化裁,取其中清热除湿、消肿止痛、通经除痹的功效,对急性痛风性关节炎具有较好的疗效。 组方有:苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、威灵仙、土茯苓、泽兰、赤芍、桃仁、秦艽、泽泻、地龙、虎杖等。2刺络放血毫针针刺是一种传统的中医疗法,通过针灸局部穴位来疏通患病部位的经气,从而有效缓解患者的临床症状。现代研究证实,针灸可刺激神经末梢,促使脑啡呔等内源性镇痛物质的释放,具有直接的镇痛作用。 在无菌的状态下,配合放血疗法,可直接将病变部位的瘀滞血液放出,从而改善患者局部微循环,减轻炎症反应,起到加快新陈代谢,清热消肿止痛的作用。3艾灸疗法《本草纲目》中形容艾炙,“灸之则透诸经,而治百种病邪”。意思就是说如果用艾叶做灸疗,热力可以穿透经络,能够治疗多种疾病。近年来,“艾灸养生”一词逐渐走进广大老少的视野,除了作为养生小妙招外,艾炙还可以用来缓解痛风急性发作。将艾条点燃炙于患处上方2-3cm,通过艾炙对人体产生的温热刺激,以热制热,激发经气,加速血液流通,从而达到通经活络、活血化瘀、拔毒泄热的功效。临床研究表明,艾炙疗法对于痛风患者的止痛效果极其明显,可使病变关节得到有效改善。 健康小贴士黄闰月大夫提醒大家,痛风是长期高尿酸血症引起的慢性疾病,需要长期规范治疗,在这个过程中,一定要听从医嘱,养成良好的生活方式,这样才能够利于疾病的治疗。参考文献:[1]杨祎佳,范郁山.中医外治法治疗痛风的研究进展[J].大众科技,2021,23(11):114-117.[2]刘思序,洪亚群,黄浏姣.从中医“治未病”浅析痛风的防治[J].湖北中医药大学学报,2021,23(02):47-49. (本文为医学科普,仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。)2022年12月04日 476 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 痛风发作如何诊治?痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症(HUA)直接相关。早在公元前5世纪,希波克拉底就有关于痛风临床表现的记载。痛风一词源自拉丁文Guta(一滴),意指一滴有害液体造成关节伤害,痛像一阵风,来得快、去得也快,故名痛风。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。庞大的患病人群、年轻化的发病趋势,已为家庭、社会造成沉重的负担。痛风“重男轻女”?是真的!目前我国痛风的患病率为1%~3%,国家风湿病数据中心(CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示,痛风发作男:女为15:1,为何痛风发作如此“重男轻女”,真的是偶然吗?流行病学研究发现,男性HUA的患病率显著高于女性,分别为24.5%和3.6%,尤其是18到29岁的青年男性的患病率接近33%,如此显著的差异,主要由以下几个方面引起:男性摄入更多:男性日常饮食中对海鲜、动物内脏、红肉等高嘌呤食物的摄入较女性明显增多。男性代谢高于女性:人体内80%的尿酸来源于自身的内源性代谢,只有20%是外源性摄入进来的。男性肌肉比女性发达得多,肌细胞代谢可以产生很多尿酸,所以男性的血尿酸就会比女性高。门诊也会发现一些男性健身狂热者的血尿酸水平显著高于他人,也是有一定的道理。女性雌激素的保护作用:雌激素是一种保护性的内源性激素,能促进肾脏排泄尿酸,所以育龄期女性的血尿酸水平相对较低,尤其是20岁左右的。但是绝经期后女性的血尿酸水平会逐渐升高。根据以上所述,男性痛风的患病率高是多个因素造成的。3大辅助检查,各有优缺点我们知道,目前诊断痛风除了常规化验、血尿酸测定、尿尿酸测定外,影像学检查也非常重要,目前临床上常用的影像学检查有以下三种:1、X线片:X线片可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏,表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变,甚至呈虫噬样、穿凿样缺损,骨缺损边缘可呈"悬挂边缘征"。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失,形成纤维性强直,也可出现关节半脱位或脱位,甚至病理性骨折。早期痛风患者X线片显示软组织水肿或者局部炎症,对诊断价值有限。中期或晚期痛风发生骨质破坏的时候,往往是不可逆的。2、双能CT:双能CT与普通CT不同,双能CT能准确分辨关节解剖结构中不同组织成分,并显示不同颜色,能三维立体显示出MSU沉积。双能CT检查迅速、无创,能发现早期无临床症状的MSU沉积,客观性较强,对诊断帮助很大。同时,也可以评估关节的骨破坏或者其他损伤病变。缺点就是价格较贵、有一定的辐射,且很多医院目前未开展这项检查,对患者造成一定的不便。3、关节超声:滑膜增生、关节炎症、以及骨和软骨形态等各种关节及周围组织病变均可以通过超声检查来评估。痛风石、双轨征、聚集体、暴风雪征等超声特征是肌骨超声诊断痛风性关节炎的特异性表现。另外,超声还可清晰显示出骨皮质表面,观察是否存在骨侵蚀;超声关节腔滑膜炎症及增生的评估价值很高,通过能量多普勒观察血流信号,进而判断炎症的严重程度。此外,其还有经济、便捷、无辐射的优点。但其缺点是无法检测到微小骨质破坏,并且因为超声是一项人为评估的检查操作,所以检测结果依赖操作者的水平,可能存在一定的误差,且操作者在操作过程中无法检测到探头无法探及的部位,就难以做出全面的评估。3个锦囊妙计,控制痛风急性发作痛风的治疗一直是大家关心的话题,目前治疗痛风急性发作的一线药物有秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素,下面介绍用药过程中需要关注的一些问题。1、秋水仙碱可抑制中性粒细胞趋化到关节局部,推荐秋水仙碱要早期使用,尤其是在36小时之前,最好在12小时之内。因为36小时之后,炎症已经达到了高峰,中性粒细胞已经趋化到关节,这时秋水仙碱的作用将不能发挥到极致。说明书也会骗人:目前秋水仙碱的说明书依然是成人常用量为每1~2小时口服0.5~1mg,直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐,达到治疗量一般为3-5mg,24小时内不宜超过6mg。而研究显示,秋水仙碱的小剂量和中毒剂量对痛风的治疗作用无显著差异,大剂量应用秋水仙碱除了出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应之外,还可能会有骨髓抑制、肝肾功能不全等。为什么这种情况还没有修改说明书?是因为修改说明书的适应证,必须要有RCT研究来支持,然而现在还没有RCT研究,所以说明书一直都未能修改,所以患者仍会照着说明书去使用,这是目前比较矛盾的一点。秋水仙碱正确打开方式:建议首次剂量1mg,1h后追加0.5mg,12h后改为0.5mg,每日1次-3次,根据病情及肝肾功能情况而定。如果效果不好,再换用其他药物,不推荐加大秋水仙碱的剂量,所以对秋水仙碱的使用还是需要慎重。肾功能不全:在肾功能不全的患者中需要酌情减量,按照肾功能指数,去计算使用剂量。eGFR在30~50ml/min时应减量使用,eGFR<30ml/min时应禁用。2、非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs在中国的使用非常广泛,但是使用的可控性不好,因为市面上的NSAIDs太多,患者经常会纠结用哪一个。总体原则是尽早、足剂量使用速效制剂。但对老龄、肝肾功能不全、高血压、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。3、糖皮质激素以往把激素作为二线用药,近些年指南提出将激素作为一线药。因为研究发现糖皮质激素在痛风急性发作期的镇痛效果与NSAIDs相似,但对肝肾功能异常,上述两种药物使用受限制的患者有一定优势。虽然其亦存在一定的不良反应,如高血糖、高血压、感染等,但对于慢性肾功能不全患者来说,使用激素的安全性更好。肾脏损害+痛风,用药要警惕肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病,痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意什么? 因为肾功能不全可引起血尿酸排泄减少,从而造成血尿酸升高。反过来说,如果血尿酸长期升高,也会引起急性或慢性肾功能损害。所以在发现肾功能不全和痛风的时候,首先要判断因果关系,尽早明确肾脏功能损害的原因,然后尽可能逆转或者恢复肾功能,这是一个最基本的原则。在这个原则之上,我们再去选择降尿酸药物。别嘌醇和非布司他:在肾功能不全的患者中,抑制尿酸生成的药物可选择别嘌醇或非布司他。需要注意的是,除了监测常规不良反应外,别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B5801阳性存在明显相关性,且汉族人群携带该基因型频率为10%~20%,因此国内外指南对HLA-B5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇,有条件的地区在首次服用别嘌醇前最好检测HLA-B5801。对于肾功能不全患者,可根据eGFR调整别嘌呤醇剂量。当eGFR在15~60ml/min(相当于CKD3~4期)时,别嘌醇应减量;当eGFR<15ml/min时(相当于CKD5期),别嘌醇应禁用。中重度肾功能不全的患者,建议从小剂量起始,并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。苯溴马隆:苯溴马隆通过抑制肾近端小管MSU转运蛋白1(URAT-1)抑制肾小管对尿酸的重吸收,以促进尿酸排泄,轻中度肾损伤或eGFR>60ml/min的患者无需调整剂量,常用剂量为50mg/d,最大剂量为100mg/d。不推荐eGFR<30ml/min 的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。同时在使用苯溴马隆期间,我们往往要鼓励患者在心肺功能允许的情况下,尽量多喝水,减少肾结石形成的风险。 治疗效果不好,难在哪里?还有部分难治性痛风,是临床中的一个关注重点,目前国际上对难治性痛风其实并没有明确的定义。难主要体现在两方面,标准治疗下关节炎症状难控制和尿酸降不下来。若患者对3种急性期抗炎药的效果不好,关节仍反复发生肿痛,这个时候可以考虑两种抗炎药物联合使用:选择一种足剂量的药物+一种药物的预防剂量或者半剂量,重症者也可以两种药物足剂量联合,比如NSAIDs联合秋水仙碱/糖皮激素,不主张糖皮质激素+NSAIDs联合使用,因为会加重消化道的不良反应。降血尿酸:降尿酸治疗需要长期达标,但是对于一种降尿酸药物滴定到最大剂量,仍不能达标的时候,考虑到患者可能对该药物不敏感,我们首先考虑要换药,如果换药还不能达标(4~5周后),才考虑联合用药:主张抑制尿酸生成药物联合促进尿酸排泄药物。从日常饮食做起:管住嘴痛风患者的饮食一直是热门话题,饮食控制的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作,更重要的是促进及保持理想的健康状态,预防及恰当管理痛风患者的并发症,痛风患者在饮食方面需要注意以下问题。患者如果严格按照以上标准的话,会严重影响其本身的生活质量,建议患者在急性期的时候尽量勿食“避免摄入”和“限制摄入”类食物,在间歇期血尿酸控制比较稳定的时候,可以适当食用,以达到饮食均衡。运动是王道在痛风性关节炎非急性发作期时,就要坚持合理运动。运动有助于预防痛风发作,还可以强身健体,目前推荐运动方式有:1、高尿酸血症患者建议规律锻炼。2、痛风患者的运动应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。另外,好发关节的过度活动也容易诱发痛风复发。痛风急性期则以休息为主,中断锻炼,有利于炎症消退。3、运动次数以每周4-5次为宜,每次0.5-1h。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳、游泳等。4、运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。避免快速大量饮水,以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴。5、对有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。2022年11月20日 133 0 1
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊,这位朋友问痛风能根治吗? 痛风呢? 它是一种代谢性的疾病,也是一种风湿免疫科的常用常见的疾病,它呢,只要你把血的尿酸控制好了以后,这个病呢,是不容易发作的,但是呢,往往很多人的痛风,他是因为身体的代谢问题,导致血尿酸呢,持续的增高。 啊,这个时候呢,会导致这个,呃,身体里边呢,尿酸高,导致关节有的时候会发生一个局部的一个尿酸结晶的沉积,关节呢会出现一个急性痛风,红肿热痛,关节软骨呢,被这个痛风时呢覆盖,影响软骨的营养。 严重的话呢,会出现一个严重的痛风性的关节炎。 嗯,最严重的应该做膝关节置换啊,关节置换手术,所以这个痛风呢,你要控制好了,尿酸就是可以根治的。 这个就跟糖尿病一样,你要把血糖控制好了,他就算治好了。 但是呢,痛风往往很难把尿酸呢控制好。 还有一个就是说,在痛风发作的时候,可能已经造成了关节的一些痛风结晶的沉积,已经造成了损伤啊,这时候呢,就是说尽量的避免呢,进一步的加重。 严重的话,也可以做关节镜手术,把这个关节表面的软骨表面,这个痛风石给清理干净。 这是一个。 啊,治疗方法可以保护关节啊。2022年11月14日 62 0 0
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 十月中旬的一天,有一例八月份出院的,关节术后疼痛合并痛风性关节炎的患者,治疗后复诊,患者在我科治疗前,全靠轮椅代步已经三年,平素活动能力很差,双膝关节和双踝关节包括肘关节,反复性此起彼伏的痛风发作,严重困扰生活。住院期间,行免疫三氧血治疗,对于病变关节,进行筋膜疗法、触发点疗法、增生液注射等。十次免疫三氧血治疗后,患者血尿酸从700多,降到500多,欣喜异常,因为这个患者在内科住院一个月,系统应用抗尿酸药物,但是血尿酸仍然是700多,几乎没有改变。而且出院两个多月了,血尿酸始终在500多,未见反弹。患者的关节疼痛也获得了完全改善,目前行走自如,摆脱了轮椅。值得自豪的是,患者尽管症状广泛且严重,我们没有应用糖皮质激素来治疗,体现了我科绿色止痛的理念。咨询地点:辽宁省肿瘤医院疼痛康复科门诊,五号楼二楼23诊室,周一至五。2022年10月22日 471 0 0
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 事实上高尿酸血症作为一种常见病,很多患者会有这样的疑虑:我自己查体发现血尿酸高,但没有任何痛风的症状,这种情况下有必要用药吗?还有患者,虽然得过痛风,但痛风不发作时也是没有任何症状,有什么必要降尿酸治疗呢?这是很多患者都常有的心态,之所以有这种心态,是因为没有意识到高尿酸血症的危害。尿酸高可以引起哪些危害呢?血尿酸增高,超过了体内血液的溶解度,便会析出结晶,沉积在关节,就会引起痛风性关节炎;沉积于肾脏,会引起痛风性肾病、尿酸结石;刺激血管壁,加重冠心病、高血压;并可诱发或加重糖尿病。高尿酸血症事实上是仅次于高血压、高血糖、高血脂的第四高,而痛风性关节炎的出现,是体内尿酸水平需要及早调节的信号,更需要引起高度重视。那么,高尿酸血症患者何时开始降尿酸治疗? 尿酸水平越高,发生各种并发症的危险越高,时间越短。只要您的血尿酸>9mg/dl,不管有没有痛风发作及高血压、糖尿病、冠心病等,都必须开始降尿酸治疗,尿酸的控制目标在6mg(360μmol/L)以下。如果您是高尿酸血症病人,并且合并有心脑血管危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病、中风等危险因素,尿酸水平增高会很快加重以上脏器的损伤,如果血尿酸大于8mg/dl(480μmol/L),也应该开始降尿酸治疗。 如果您是男性,血尿酸超过>7mg/dl,我们考虑高尿酸血症,若无其他并发症,应进行生活方式的干预治疗。 对于高尿酸血症患者,如果有2次以上痛风发作史,我们需要把尿酸的控制目标控制在6mg(360μmol/L)以下,这是尿酸盐的饱和点。尿酸长期控制在360μmol/L以下的患者,痛风的发作频率显著减低,甚至不发作。 如果您是痛风病人,已经有痛风石了,您的尿酸控制就更要严格,需要持续维持在5mg/dl(300μmol/L)以下,这样您的痛风才有可能溶解,痛风发作次数明显减少。2022年10月17日 643 1 0
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利云峰主任医师 广州市正骨医院 骨外科 李先生,年龄28岁。2022年6月22号首诊;主诉:尿酸偏高半年余。患者1月份测尿酸值500多,后自行减肥减重半年余,并有在外院服西药降尿酸治疗,后6月份测尿酸值600多,现患者昨日在外院测为756umol/L。患者自觉肘关节、膝关节偶尔有酸痛,睡眠易睡易醒,平素精神压力大,自觉心烦气躁,舌红苔薄,脉滑数。诊断:高尿酸血症。治疗:1.开中药调理;治法:理气安神,清热利湿。以萆薢渗湿汤合柴胡疏肝散加减。2.给予患者针灸拔罐调神、安眠治疗。3.苯溴马隆一天半粒,依托考西1天1粒,自行检测尿酸值,保证充足的睡眠时间,注意饮食。2022年7月1号复诊:经治疗后,膝关节疼痛已好转,睡眠质量有改善。现自行测尿酸值200umol/L。治疗:继续针刺、拔罐、中药巩固治疗,降尿酸西药停服。2022年7月10号随访:患者睡眠质量尚可,治疗后肘膝关节未见疼痛,尿酸值一直保持在200umol/L左右。高尿酸血症是和身体代谢有很大的关系,很多一些痛风就诊的患者说:“我没喝酒,也没吃海鲜,也没吃高嘌呤的事物,为啥我会得痛风呢?”其实身体里面的尿酸不仅仅靠控制摄入,同时代谢出去也很重要,如今现代人生活作息,经常熬夜,以及生活压力大,导致睡眠时间与质量较差,身体得不到很好的休息,脏腑也得不到休息,那么身体一些无用的代谢物怎么能够很好的代谢出去呢?所以,这里的治疗思路是如何让患者有一个较好的睡眠质量,并且加速患者的代谢,通过大小二便代谢出去。从而能够较好的降低身体的尿酸值。2022年10月13日 270 0 0
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唐义虎副主任医师 江苏省人民医院 心脏大血管外科 作者:江苏省人民医院唐义虎副主任医师尿酸是为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物,既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝是尿酸的主要生成场所,除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外,剩余的均从肾排泄,进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此,血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。血清中尿酸超过420umol/L。痛风的定义:持续高尿酸血症,血液中过饱和的尿酸盐结晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位,引发急性或者慢性的炎症,导致组织损伤。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代谢异常,或者由于其他疾病、药物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代谢异常所致,如各类型高尿酸血症、肾脏疾病、血液系统疾病等;非疾病因素有肥胖、摄入高嘌呤食物、药物因素,比如利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)、阿司匹林、抗结核药等。高尿酸是引发痛风的定时炸弹,有部分朋友尿酸检查500-600ummol/L,但是痛风没有发作,这个时候千万不要掉以轻心,感觉没有问题,一旦暴饮暴食,或者应激性的刺激,比如感冒、外伤等,之前过饱和变成尿酸盐晶体在关节或者肾脏等位置大量脱落,白细胞登场开始工作,炎症随之而出,痛风也就发作了。长此以往,炎症反复发作,关节活动就会受影响。与此同时,尿酸结晶还会与组织中能够的纤维增生逐渐融合,形成痛风石。海鲜类,如带鱼、沙丁鱼、虾、干贝等;蔬菜类,如豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、菠菜、香菇、黄豆、蚕豆、绿豆、腐竹等;动物内脏,如猪脑、猪心、肝脏等,我们可以优先选择禽肉,并通过焯水去皮来去掉部分的嘌呤和油脂。海鲜里面还是有部分嘌呤含量很低的食物的,可以适当选择。1.高尿酸血症和痛风患者减少高嘌呤食物的摄入,饮食宜清淡,嘌呤含量较低的食物有精米、精面、蛋类、鲜奶及奶制品、胡萝卜、西红柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各种水果等。适当多饮水,以增加尿酸的排泄。限制脂肪的摄入量,烹调时以植物油为主,禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性肾炎应为低蛋白饮食,每日蛋白质的摄入量需根据患者病情而定,出现水肿症状要限制水和钠盐的摄入量,少尿或无尿时要控制钾离子的摄入量,避免食用含钾离子高的食物,如海带、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物,饮食以清淡为好。3.慢性肾炎无症状尿蛋白或血尿患者,无需严格限制蛋白质的摄入;有氮质血症及肾功能减退时,需按照病情限制蛋白质。日常应减少钠盐的摄入,当慢性肾炎急性发作时饮食调理方法与急性肾炎相同。1.高尿酸血症和痛风患者要戒烟限酒,控制体重,超重或肥胖者应减轻体重。当痛风性关节炎急性发作时,应绝对卧床,太高患肢,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。日常要规律运动,但不可剧烈运动或突然受凉。定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂情况,用药期间出现不良反应,需及时就诊。2.急慢性肾炎患者需要卧床休息,直至症状消失。避免受凉,预防感冒。保持皮肤清洁,尤其在水肿严重时要注意护理皮肤,以防出现褥疮。在发病3个月内不宜有剧烈活动,女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高导致的疾病不同,如各类型高尿酸血症、痛风、代谢综合征等,其治疗方法也有所不同,但主要是针对性治疗高尿酸血症及其伴随疾病,包括药物治疗、手术治疗及生活方式改变。治疗期间应注意营养补充,加强机体抵抗力。原发性高尿酸血症要控制饮食总热量;限制饮酒和高瞟岭食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上,以增加尿酸的排泄。对于我们心脏术后的患者朋友,早期要限制喝水的量,这一点无法做到,待心功能逐步恢复后再慢慢恢复饮水量。药物治疗可应用排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药物(别嘌醇、非布司他)、碱性药物(碳酸氢钠)、新型降尿酸药物(拉布立酶、普瑞凯希)。继发性高尿酸血症要积极治疗原发病,尽快控制急性痛风性关节的发作。2022年10月11日 927 1 16
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