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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 01// 痛风概念口诀 //现在生活水平好 痛风发病率增高嘌呤产物是尿酸 体内产多排泄少附着脚趾关节处 红肿热痛痛风了[解析]近年来,由于国内饮食日趋丰富,生活水准大幅提高,大量进食高嘌呤食物。体内尿酸产生过多,或因肾脏机能障碍,导致尿酸排泄受阻,因而使过多的尿酸盐沉积在血液和组织中,就会附着于人体远端的脚趾、手指关节处,造成关节红肿热痛发炎引发痛风。02// 痛风诊断标准 //诊断痛风并不难 关节液中结晶见显微镜下痛风石 六条表现可诊断一是急性关节炎 一天高峰便出现三是单关节发炎 关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿 单侧发作累及俺跗骨关节也有变 可疑痛风石可见第九高尿酸血症 关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿 但是没有骨糜烂关节炎症发作间 生物培养阴一片[解析]确诊痛风的“金标准”(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体。(2)有痛风石,用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。(3)具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者。 ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在1天内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀(X线照片)。 ⑪骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂(X线照片)。 ⑫关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性03// 急性期处理口诀//痛风急性发作期 减少活动多休息抬高患肢可冷敷 泡脚按摩却不宜药物治疗要趁早 三类药物可记牢秋水仙碱和激素 非甾体类消炎药单用激素消炎药 二者疗效一样好如果患者有禁忌 单独服用秋水药此期尿酸要稳定 切记不用降酸[解析]在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。推荐尽早(24小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物。04// 急性期后的降尿酸治疗 //一年两次痛风犯 慢性痛风关节炎还有结石来相伴 治疗需要降尿酸促酸排泄丙磺舒 苯溴马隆疗效验抑制尿酸少生产 别嘌呤醇不一般定期检测肝肾功 小量秋碱防再犯[解析]如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上,并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时,就需要进行降尿酸治疗了。抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆和丙磺舒。治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高,需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作05// 谨忌升尿酸药物//缓解关节非甾体 高尿酸者却不宜降压降糖胰岛素 抗癌抗菌免疫剂还有各种利尿剂 烟酸维C和维B1[解析]对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物(1)非甾体抗炎药:阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。(2)利尿剂:(3)抗高血压药:利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。(4)抗糖尿病药:胰岛素。(5)免疫抑制剂:环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。(6)抗菌药物:青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。(7)维生素:烟酸、维生素C、维生素B1。(8)抗肿瘤药:环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症,治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。06// 急性发作用药禁忌 //别嘌呤醇抑尿酸 长用痛风结石散但要注意急性期 不能镇痛和消炎痛石溶解成结晶 诱发痛风关节炎上述情况要避免 尽早服用秋水碱急性平稳两周后 再用别嘌醇不晚阿司匹林可镇痛 升高血尿酸水平尿酸升高肾储留 这些禁忌要记清[解析]别嘌醇长期应用可使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。但是在急性期无抗炎镇痛作用。为避免上述情况,则尽早服用秋水仙碱,别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用,但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛,但可使血尿酸排泄减少,使尿酸在体内潴留,引起血尿酸水平升高。07// 饮食歌诀 //禁食内脏和肉汤 烧烤油炸和高糖不吃菌类少吃豆 虾蟹龟鳖也别尝多食碱性少食酸 奶蛋精肉可适量新鲜果蔬可多吃 禁啤限白红适当[解析]合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,兼顾享受饮食乐趣,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量。(1)禁食动物内脏、肥肉、肉汁、浓汤,高糖食物(如果汁饮料、水果罐头)。(2)禁食烧烤、油炸食物(如:烤肉、炸鸡)、炖肉、卤肉。(3)避免吃硬壳类海鲜(如:虾、蟹),深海鱼可适量食用。(4)尽量少吃或不吃菌类、少吃豆制品。(5)多进食碱性食物,少进食酸性食品(6)牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充,可以适当吃肉(每天可进食100-200克精肉、瘦肉)。(7)多吃新鲜水果蔬菜。(8)提倡戒烟,禁啤酒、限白酒、可适量喝红酒。08// 运动方法口诀 //有氧运动要适中 慢跑游泳加骑行若要心率刚刚好 一百七十减年龄首次运动一刻钟 两周以后再递增每周五个三十分 一直保持量力行[解析]坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。(1)运动量要适中,有氧运动最大适宜心率为:170-年龄(2)运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45-60分钟,可一直保持。因故暂停运动要重新计算运动时间。(3)每周运动5次或以上。09// 减肥和饮水 //管住嘴,迈开腿 控制体重多饮水吃饭常常八分饱 饥饿减肥效不好食盐不能超六克 饮水三千毫升好[解析]控制住体重,不能用饥饿疗法减肥。按照痛风饮食,长期坚持吃8分饱,就能实现逐渐减肥的目的。每天摄入钠盐不超过6克宜。每日饮水量2000-3000毫升最好。转好医师 风湿新前沿 2022-06-0820:00 发表于上海2022年06月08日 976 0 3
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 痛风18问,收藏中国高尿酸血症的总体患病率13.2%,痛风1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。问题一:什么是痛风?1.无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,痛风患者男女比例高达20:1。问题二:什么是无症状高尿酸血症?有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。值得提醒的是:若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。问题三:高尿酸血症和痛风,会遗传吗?1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。2.痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。3.痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)的关系更为密切。痛风好发时间为午夜或清晨等。足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,承受压力大,绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。问题四:高尿酸血症,与高血压有何关系?1.血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。2.高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。3.降尿酸药物(别嘌醇、非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压。问题五:降压药和降脂药,对血尿酸有什么影响?1.噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)可升高血尿酸。2.β-受体阻滞剂(如美托洛尔)可升高血尿酸。3.ACEI(普利类)和ARB(沙坦类,氯沙坦除外)可升高血尿酸。4.氯沙坦可以轻微降尿酸(约50μmol/L)。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平对血尿酸无不良影响。6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。问题六:高尿酸血症患者,易患糖尿病吗?1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制剂(恩格列净等)有轻微的降尿酸作用。5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。问题七:无症状高尿酸血症,需要进行降尿酸治疗吗?1.首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。3.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。4.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。问题八:痛风患者,血尿酸控制目标值是多少?1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。问题九:痛风患者,可选择哪些降尿酸药物?1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)和促尿酸排泄药(苯溴马隆)。2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B5801基因检测。4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他,并密切关注心血管事件。5.单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。问题十:慢性肾脏病合并痛风者,优先选用什么降尿酸药?1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病(CKD)进展。2.慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。问题十一:服用苯溴马隆的患者,需要同时服用小苏打吗?1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。3.当尿液pH值<6.0时,建议服用碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。问题十二:如何正确使用秋水仙碱?1.与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。2.急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mgqd或bid。3.开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/日。问题十三:为何肥胖者易痛风发作?1.痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。2.肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。3.肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。问题十四:为何饮酒后易痛风发作?1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。2.饮酒导致尿酸水平升高是因为:酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题十五:痛风患者,如何选择蔬果类食物?1.不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。4.相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。问题十六:痛风患者,如何选择动物性食品?1.红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。4.经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。问题十七:痛风患者,如何饮水?1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。2.分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。3.饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。问题十八:痛风患者,应如何运动?1.剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。2.低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。3.因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空调。2022年06月06日 453 0 0
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郑超君副主任医师 复旦大学附属华山医院 脊柱外科 当“莫名其妙”的出现足趾或手指关节疼痛时,很多人会怀疑自己是不是得了痛风,但却很少有人知道,颈肩腰背痛也有可能是痛风引起的!虽然不如周围关节痛风如此常见,但每3-4位痛风患者中就必然有1人存在脊柱痛风,因此脊柱痛风并不如想象中那样罕见。痛风患者的自我管理,需要用好“三大法宝”:法宝一:保暖尽管“痛风”本身与受凉、风吹等因素无关,但我们可以发现:“相较于四肢骨的痛风,脊柱痛风并不常见”。这是为什么呢?因为,尿酸结晶(痛风石)的局部沉积与温度密切相关,寒冷往往更容易造成痛风石形成,进而引起相应症状。因此,保暖、促进肢体血液循环对于延缓痛风石形成可能是具有一定帮助的。法宝二:饮食调控:无论是否得过痛风,几乎所有国人都知道得了痛风不能吃豆腐、不能喝肉汤。其实在这些观点中,存在一些误区,今天就让我们来纠正它们吧,例如:(1)植物性食物当中的嘌呤,并不会影响体内尿酸的水平,因此,菠菜、花菜、甚至是豆制品等食物是可以适当食用的。(2)相对于肉类本身,动物内脏所含有的嘌呤量更高,更应该严格避免摄入。(3)患有痛风的患者不仅应少食海水鱼,淡水鱼类及贝壳也应减少摄入,反而是海蜇、海带等食物可以适当食用。痛风患者常会伴随有相对严重的肾功能异常,这本身就可能会影响尿酸的排泄。所以,对于痛风患者,不仅要严格控制高嘌呤食物的摄入以减少体内尿酸的产生,同时也需要注意促进尿酸的排泄,进一步维持体内尿酸的平衡。所以,甜度较高饮料,尤其是果汁,应该严格避免摄入,这主要是因为果汁等饮料中的甜味剂的主要成分是“果糖”,果糖在转化过程中不仅像嘌呤一样会增加内源性尿酸的产生,同时果糖还会反向阻碍尿酸的排泄,从而双向性增加体内尿酸的含量。相似的,之所以痛风患者应该避免饮酒并不是因为酒本身的嘌呤含量高,而是因为酒精会限制尿酸的排泄,因此,无论是啤酒、白酒还是红酒,都是应该减少饮用的。那么在饮食方面,是否有什么是可以促进尿酸排泄的呢?“水”!多喝水可以有效促进尿酸的排泄。很多人会告诉你喝茶或咖啡可以降低尿酸,实际上更主要的因素只因为增加了水的摄入,从而增加了尿酸的排泄,进而使得体内尿酸的水平得到了控制。法宝三:适度的体育锻炼 尽管很多人认为积极的体育锻炼可以增加机体免疫力从而降低痛风发作。但实际上,长时间高强度的运动所产生的大量乳酸反而可能阻碍尿酸排泄,从而增加痛风发作风险。此外,由于脊柱痛风患者本身脊柱骨性结构受到痛风病灶的侵袭,因而更容易发生运动损伤。因此并不建议脊柱痛风患者进行无氧运动、或者高强度的有氧运动。低强度的有氧运动可能是痛风患者更为合适的选择。2022年06月05日 349 0 1
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2022年05月25日 1090 7 42
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 一到夏天,爱吃海鲜爱喝啤酒的小王关节又开始痛起来了,一问才清楚,原来是痛风发作了。在临床工作中,尤其是在出门诊时,很多患者经常会问到一些问题,今天风湿免疫科的乐医生就为大家整理了什么是痛风,以及大家比较关心的关于痛风的十个常见问题:痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。典型痛风发作常于夜间出现,起病急骤,疼痛进行性加剧,12小时左右达高峰。疼痛发作时呈撕裂样、刀割样,难以忍受,故又名“白虎历节”——就像一只大白虎在咬你的关节,疼痛的程度可想而知。病情进展可导致痛风石形成,造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性变,甚至还可导致肾功能、心血管等损害。因此,痛风应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防痛风石的形成,减少对脏器功能的损害。晚期痛风病人痛风石形成Q1.怀疑自己有痛风,应该去医院哪个科室就诊?乐医生:风湿免疫科。 Q2.尿酸达到什么水平才能叫高尿酸血症?乐医生:正常嘌呤摄入情况下,非同日两次空腹血尿酸水平检测,绝经前女性血尿酸水平大于360umol/L,男性及绝经后女性血尿酸水平大于420umol/L,医学上称之为高尿酸血症。Q3.尿酸升高但是没有任何症状,是不是就代表没有什么问题了?乐医生:事实上,尿酸高不一定会出现痛风。据统计,大约有1/3的高尿酸血症患者,会在某个时间点发生痛风,表现为关节红肿痛、尿路结石或尿酸性肾病;而其余的2/3的患者,则可能一直处于无症状阶段。如果只有尿酸偏高,从没出现过关节痛等症状,医学上称之为无症状性高尿酸血症。但是,没有症状并不代表就可以高枕无忧了,高尿酸血症会影响到全身的各个器官,如引发高脂血症、高血压、肥胖,尿酸结晶容易析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜,还会促进血小板粘附、聚集,加快脑梗塞、心肌梗死的发生,还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭,尿酸结晶沉积到软组织还是痛风急性发作的诱因。因此,即使是无症状性高尿酸血症,只要是血尿酸达到一定水平,也是需要积极治疗的,而临床证据也表明,对于无症状性高尿酸血症患者进行降尿酸治疗,对痛风以外的并发症会起到很好的治疗效果。大家如果出现了高尿酸血症,一定要引起重视,并及时来就医。Q4.尿酸高、痛风石形成,具体会带来哪些危害呢?乐医生:主要带来以下几点危害:1.关节疼痛:痛风的疼痛常让人难以忍受,严重影响生活质量;2.关节破坏:慢性痛风以破坏性关节变化为特征,反复的痛风发作会破坏关节,造成关节畸形,影响肢体活动;3.损害肾脏:高尿酸会导致肾结石形成,使肾脏功能受损;4.心血管疾病等:尿酸高的人更容易发生心血管疾病、高血脂、肥胖等疾病;5.皮肤症状:尿酸盐沉积于皮下,它们可能破溃或释放出白色石灰样物质。Q5.无症状性高尿酸血症患者,尿酸多高需要吃药?乐医生:1.血尿酸水平>540μmol/L;2.血尿酸水平>480μmol/L,且有高血压、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病、脑卒中、肾功能损害、心功能不全等疾病。还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者,虽然可以不吃药,但却要注意控制饮食、加强锻炼,养成健康的生活习惯。Q6.痛风石会自行溶解吗?乐医生:痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当血尿酸过高时,会导致痛风石形成;反之,当血尿酸降下来时,痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解,则血尿酸控制在200至300umol/L。Q7.尿酸水平降低过大是不是也容易引起痛风急性发作?乐医生:是的,在进行痛风治疗时,很多患者常会急切地想要把升高的血尿酸迅速降低到正常范围,但其实这种想法是不对的。因为血尿酸的突然急剧降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来,反倒会引发急性痛风性关节炎。所以尿酸水平波动过大,无论是尿酸升高或是尿酸降低,都会诱发痛风急性发作,在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物再搭配一定量的预防性发作的药物,然后根据具体情况逐渐增加到足量。Q8.已经严格控制饮食了,为什么痛风还是会发作呢?乐医生:痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍,食物只是诱因,不是根本原因。如果没有降尿酸治疗,单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。而且,过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物(如利尿剂)、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。Q9.如何预防痛风发作?乐医生:男性痛风发生最常见的诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动;女性痛风发生最常见的诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。所以要预防痛风发作,可以从下面这几点做起:限制饮酒,禁饮啤酒、黄酒和白酒;即使要喝红酒,也要少喝。尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜;不喝甜饮料;肉类要少吃,蔬菜要多吃。适当运动,控制体重;以有氧运动为主,避免剧烈地无氧运动。防止突然受凉。大量饮水,每天2至3升左右。Q10.痛风患者平时需要注意哪些问题?乐医生:按时服药、定期复诊,注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态,避免外伤、受凉、感染等诱因,保持健康规律的生活方式。2022年05月21日 550 0 6
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丘沧泉主任医师 上杭县中医院 骨伤科 一、痛风定义:部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高,过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出,沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官(中枢神经系统除外),形成痛风结石,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%~12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。高尿酸血症定义:指正常嘌呤饮食状况下,非同日2次空腹尿酸水平增高,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。引起高尿酸血症的原因有:①尿酸生成过多,高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病(白血病、多发性骨髓瘤)、横纹肌溶解(药物、创伤)等均可引起血尿酸生成增加;②尿酸排出减少,遗传、肥胖者、某些药物(噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药)、肾功能不全,酸中毒;③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。诱因:暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。分类:分为原发性和继发性两种,原发性痛风常有家族遗传史,是一种先天性代谢缺陷,主要是体内嘌呤的合成过多,产生过多的尿酸,其中部分患者的尿酸排除过少。高危人群:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者。二、临床表现和分期1、无症状期高尿酸血症期血尿酸水平升高,但是没有疼痛、关节炎等临床表现。2、急性痛风性关节炎临床特点为起病急,病情重、变化快,多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍,疼痛剧烈,在6小时内可达高峰,第一跖趾关节为最常见发作部位。3、间歇期在急性期之后,可反复发作,多见于未治疗或治疗不彻底者,可表现为多关节受累,或仅有血尿酸水平增高,无明显临床症状。4、痛风石形成期未治疗或治疗不彻底者,反复发作痛风,可致多个关节受累,尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。5、痛风性肾病尿酸结晶形成肾结石,出现肾绞痛或血尿;在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾,可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。(1)慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿,夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。(2)急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、白细胞和血尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。(3)尿酸性肾结石20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。三、治疗1、一般治疗(1)物理治疗:红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法,推拿按摩。(2)碱化尿液:碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日,维持尿液pH6.5,防止发生肾结石2、急性发作期(1)首选秋水仙碱;(2)对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs;(3)糖皮质激素,用于上述药物治疗无效或不能使用时,可短程使用糖皮质激素。3、降尿酸治疗使血尿酸应长期控制在360μmol/L(6.0mg/dl)以下;对于有痛风发作的患者,尿酸需控制在300μmol/L(5.0mg/dl)以下;降尿酸治疗须终身维持。(1)促进尿酸排泄:①苯溴马隆;②丙磺舒。已有尿酸结石形成,或尿中尿酸>540μmol/24小时(900mg/24小时)不宜使用。(2)抑制尿酸生成:①别嘌醇;②非布司他。四、治疗理念理念1:非药物治疗是基础,与药物治疗同样重要。理念2:降尿酸期间预防痛风发作的关键:平稳降尿酸,用镇痛药。在降尿酸治疗前2周开始,服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs6~12个月。理念3:痛风一旦发作,无论血尿酸高低,均应降尿酸。理念4:“尿酸持续达标”是关键(血尿酸长期控制在6mg/dL以下)。五、治疗精髓:精髓1:如何评估病情? 在非发作期测定尿酸更准确(抽血前5天至少停用影响尿酸药物;抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天,需空腹,凌晨抽血,避免剧烈活动)。精髓2:正确选择药物原则 秋水仙碱、NSAID(中国指南推荐的一线药物)和糖皮质激素(ACR和EULAR推荐的一线药),三者并无优先,可以根据患者喜好、相关禁忌症选择用药。原则:用药越早越好(24h内);非甾类抗炎药需足量;秋水仙碱需适量。 联合用药方案:(1)秋水仙碱+NSAIDS;(2)激素+秋水仙碱;(3)关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDS。剂量上两药均需足量,或一种足量+一种预防量。精髓3:什么情况下要降尿酸? 降尿酸指征:发作数、痛风石、有无肾病。ACR和EULAR指南认为,痛风发作≥2次/年,则需降尿酸。精髓4:何时开始加用降尿酸药? 传统观点认为,急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作,但此观点缺乏循证医学证据,缺乏大样本临床研究,国内亦无相关研究发表。但降尿酸治疗推后2~4周,对长期疗效的影响并不大。精髓5:降尿酸药已加上,痛风再次发作怎么办? 已服降尿酸药者发作时应继续用药,以免血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。精髓6:首选哪种降尿酸药? EULAR和ACR指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇或非布司他),次选丙磺舒,也可联合用药。而中国和日本指南中推荐尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主,尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。 而苯溴马隆是促尿酸排泄药中的首选药。因其疗效明显优于丙磺舒和别嘌醇,且药物相互作用少、副作用低、对肾功的要求也低(仅要求Ccr>25ml/min)。六、用药注意事项 定期检查血尿酸及24小时尿酸水平,以此作为调整药物剂量的依据。并应定期检查血常规及肝肾功能。1、秋水仙碱(1)不宜长期应用,若长期应用可引起骨髓抑制,血尿、少尿、肾衰竭,胃肠道反应等不良反应。若长期应用可引起骨髓抑制,胃肠道反应是严重中毒的前驱症状,一出现时也应立即停药。(2)严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。2、别嘌醇(1)痛风急性期禁用(但也有研究显示,别嘌醇急性期应用不会影响急性缓解期、不增加急性复发率),不仅无抗炎镇痛作用,而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应,引起痛风性关节炎急性发作。(2)应用初期可发生尿酸转移性痛风发作,故于初始4~8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。(3)监测血尿酸水平,老年人肾功能减退,较低剂即有效。(4)对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者,别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。(5)嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。(6)对别嘌醇过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用。3、丙磺舒(1)痛风急性发作期禁用,因无镇痛和抗炎作用。但在服药治疗期间有急性痛风发作,可继续服用原剂量,同时给予秋水仙碱和NSAIDs。(2)治疗初期,由于尿酸盐由关节析出,可能会加重痛风发作,因此,在用药期间应摄入充足的水分(2500ml/日),并维持尿液呈微碱性,保证尿液pH在6.0~6.5,以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。(3)与别嘌呤联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量,因丙磺舒可加速别嘌醇的排泄而别嘌醇则可延长丙磺舒的血浆半衰期。(4)不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用,阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用,丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄,使阿司匹林的毒性增加。(5)与磺胺药有交叉过敏反应,对磺胺药过敏者、2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者(CrCl≤30ml/min)、肾尿酸性结石者禁用。4、苯溴马隆(1)痛风急性发作者不宜服用,以防发生转移性痛风。(2)在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs(非阿司匹林或水杨酸类药),以避免诱发痛风急性发作,直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。(3)肾功能不全者(血肌酐>13μmol/L)仍有效,注意大量饮水,保持尿量超过2000ml/d,碱化尿液(尿pH维持于6.5)。(4)不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐,因其可抑制本品的排除尿酸作用。(5)与别嘌醇合用有协同作用。(6)服药期间如痛风急性发作,建议将所用药量减半,必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。(7)对痛风性关节炎急性发作期(单药应用)、肾结石者、严重肾功能不全者(CrCl≤20ml/min)、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用;对肝病患者慎用。5、非布司他:可能带来心血管风险,只有在患者对别嘌醇无反应或无法承受时保留使用。6、避免应用可致血尿酸水平升高的药物(1)NSAIDs、贝诺酯。(2)利尿剂:氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。(3)胰岛素。(4)免疫抑制剂:环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。(5)抗菌药物:青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。(6)维生素:维生素C、维生素B1。(7)抗肿瘤药:环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症,治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。6、痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。七、患者教育(1)调整生活方式、坚持长期治疗,减少痛风反复发作。(2)健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);每日饮水2000~3000ml;戒烟限酒(啤酒、白酒);加强锻炼,控制体重;增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带)的摄取。(3)别嘌醇服用后可出现眩晕,用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。(4)避免同时应用引起血尿酸升高的药物。2022年05月14日 339 0 0
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李建甫主任医师 郑州颐和医院 骨科 1.药物治疗如果痛风石刚刚出现,还处在可逆的阶段,可以应用降尿酸的药物,比如非布司他,别嘌呤醇等,让身体中的尿酸值趋于稳定后,痛风石也能逐渐的缩小,缓解因为痛风石带来的疼痛症状。2.碱化尿液如果能碱化尿液,可以促进尿酸盐的溶解,如果多喝水、多排泄,可以尽快的排泄出去,所以痛风石病情就能得到缓解。建议平时多吃一些碱性的食物,比如各种蔬菜、水果等,还可以合理应用一些碱性的药物,比如碳酸氢钠片等,也能促进痛风石的减少。3.手术治疗如果采取保守治疗,痛风石并不能缩小,患者疼痛难忍时,可以采取手术治疗的方法把痛风石取出,不但可以缓解痛风石带来的疼痛症状,还可以避免痛风石影响到关节的功能,让关节出现变形的问题。2022年05月05日 306 0 0
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 4月20日是“高尿酸日”,国际上高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。之所以把4月20日定为高尿酸日,就是因为“420”是高尿酸血症的诊断标准,让大家谨记在心。高尿酸血症是什么尿酸是嘌呤代谢的最终产物,高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。当高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。目前我国高尿酸血症人群高达1.2亿,成为继三高(高血压、高血糖、高血脂)之后的“第四高”。痛风及高尿酸血症的危害高尿酸血症对多个组织器官具有危害作用,这一结论越来越得到临床的认识和重视。普遍认为高尿酸血症是多种代谢相关性疾病和心血管危险因素(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)发生发展的独立危险因。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的致病因素。痛风是否发生以及发作的频率与血尿酸水平的直接相关。唯有有效而长期地控制血尿酸水平,才可能从根本上避免痛风的发生与复发因素。痛风的药物治疗(1)急性发作期:在痛风急性发作时要及时就医,在医生指导下适当服用药物来控制疼痛。秋水仙碱、非甾类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的必备药物,应尽可能早地服用。(2)间歇期:在痛风间歇期应询问专科医生,让医生评估患者总体病情并制定降尿酸的方案。目前降尿酸药物主要有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的药物,苯溴马隆可促进尿酸排泄,同时在用药期间可使用碳酸氢钠碱化尿液,防止尿酸盐结晶在肾沉积从而形成肾结石。(3)慢性痛风石病变期:对于一般的痛风石,我们建议保守治疗。痛风石患者应服用降尿酸药物,服药时间应延长至血尿酸水平达标后至少6个月。(4)肾脏病变期:建议首先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应,促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。调整生活方式非常重要!(1)生活方式:患者应保证早睡早起,严禁烟酒,控制体重,注意关节处的保温,因为低温会加速尿酸的析出。(2)多饮水:保持每天1500ml以上的饮水量,使尿酸有足够的介质排出体外。不可用饮料代替水,尤其要避免饮用糖分含量较高的饮料。(3)禁酒:患者应限制酒精的摄入,特别是啤酒和烈性酒。(4)运动:规律进行中低强度的运动。每周至少进行150min的有氧运动(30min/d,每周5d),比如慢跑、步行、瑜伽、太极拳等,避免高速剧烈的无氧运动。(5)饮食:低嘌呤食物多吃,中嘌呤食物适量吃,高嘌呤食物避免吃;低盐、低糖、低油、低热量饮食。(6)保持健康的体重:当体重超出正常范围应适当减肥,但应控制减重速度,短时期快速减肥,可能会因大量酮体产生而抑制尿酸排出;痛风高脂血症者应限制脂肪的摄入。2022年05月03日 392 0 1
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刘淑芬主治医师 北京协和医院 康复医学科 随着经济水平的提高,人民生活的改善,痛风(高尿酸血症)发病率越来越高,成为影响人民健康的重要疾病,已与“三高”并列,将“三高”升级为“四高”了。痛风是病因相对明确的疾病,它是尿酸盐在关节沉积导致的急性炎症。尿酸是嘌呤代谢过程中的产物,由于人类缺少尿酸酶,故无法将尿酸转化为可溶性的终产物尿囊素。尿酸在血液中的饱和度为404umol/L,当血清尿酸超过这一浓度时,就可能析出产生尿酸钠晶体。如果沉积到关节,就引起了痛风。阅读完上面这段文字,我们不难理解,痛风与高尿酸血症其实是一个病的不同阶段。在你只有血中尿酸升高,而没有尿酸盐析出引起关节疼痛发作的时候,就叫高尿酸血症,而当你有尿酸盐析出导致关节疼痛后就叫痛风。正常情况下70%的尿酸来自体内的新陈代谢,30%来自饮食中嘌呤的摄入,通过循环系统最终大部分由肾脏排出,少部分从消化道排出,以上环节任何的异常都会导致高尿酸血症和痛风的发生。身体的新陈代谢要遵守科学规律,比较难以精确主动控制,而饮食是我们主动摄入的过程,这个相对容易控制,那么我们就先看下痛风患者的饮食注意事项吧02饮食控制虽然富含嘌呤的食物很多,但基于大量流行病学的资料显示比较明确和痛风相关的有酒、海鲜、内脏、肉类以及含果糖的饮料。值得指出的是大部分患者只认为啤酒和痛风有关,实际上由于酒精在体内代谢中会大量消耗ATP,产生AMP,最终会转变为尿酸,故也会导致高尿酸血症的发生。所以无论是白酒、红酒或是啤酒都会增大痛风的风险。另外还发现富含果糖的食物和饮料也会增加痛风的风险,这与果糖代谢过程中大量消耗ATP有关。另外一些食物例如豆制品、富含嘌呤的蔬菜、蘑菇等虽然嘌呤含量很高,但是目前没有相关的研究证明其与痛风(高尿酸血症)的关系,可以少量进食。当然不是所有的食物都是有害的,我们发现一些食物不仅不升高尿酸反而能降低尿酸。例如脱脂牛奶既有降尿酸的作用,也有抗炎的作用。另外水果中的樱桃也含有降尿酸的成分。为了更好的帮助患者控制饮食,美国风湿病协会(ACR)给出了详细饮食指导,详见下图。另外,除了食物本身以外,烹饪方法也对嘌呤的含量影响很大。例如涮肉、炖肉等都是常见的诱发痛风的饮食。这是因为食物被水煮过之后,大量的嘌呤进入汤汁中,如果食用这些汤汁,会大大增加了嘌呤的摄入。反之,如果烹饪之前先焯水,食物的嘌呤含量则会降低很多。03体重控制虽然说身体的新陈代谢不太容易控制,但比较新陈代谢来源的尿酸占总尿酸的70%啊!我们也不能坐视不管,对吧!有这么一个规律,对于新陈代谢产生的(内源性的)尿酸而言,体重越重的人新陈代谢产生的尿酸越多。在临床中也发现痛风患者中超重、肥胖的比例明显增高,且在前瞻研究中可观察到肥胖是痛风的独立危险因素。而且通过对肥胖进行干预,血尿酸能够得到降低。痛风患者除了如上所述控制高嘌呤食物外,还应该同时控制食物的热量。且同时增加运动,逐渐调整以达到和维持理想体重。04提醒这里需要注意的一点是,饮食和体重控制对于尿酸的影响是有限度的,不是任何程度的痛风(高尿酸血症)患者仅仅通过饮食和体重控制就能彻底治好的。有研究证明,严格的饮食、体重控制可以使血清尿酸降低大约60umol/L,最多可达血清尿酸的15%--18%,然而,仅仅饮食和体重控制本身在血清尿酸>480umol/L的多数痛风病人中,不足以将尿酸水平降低到理想水平<360umol/L。所以,对于部分尿酸水平不太高的高尿酸血症患者,可以仅仅改变饮食、控制体重等改变生活方式,但对于部分尿酸水平比较高的痛风(高尿酸血症)患者,如果医生建议使用药物治疗,仍需坚持服用药物。2022年04月29日 300 0 0
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 随着社会经济发展和人们生活水平的不断提高,我国高尿酸血症与痛风的发病率在逐年上升。流行病学资料显示,目前我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,患病人数约为1.77亿;痛风总体发病率为1.1%,患病人数约为1466万。高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”!每年的4月20日为世界痛风日,今天就来聊聊关于痛风的那些事儿。痛风日益年轻化 有数据统计,40岁以下的人群发病越来越多,每10个人中有一个为高尿酸血症。年轻人喜欢追求快节奏的现代生活方式,同时也倾向于高嘌呤饮食、少运动、饮酒、起居不规律等,肥胖症大幅增加。 痛风或高尿酸血症发病呈现年轻化趋势,近年来与痛风相关的疾病,比如:糖尿病、高血压、血脂异常等也越来越多出现在年轻人群,而这些疾病通过不同的途径升高血尿酸浓度,如果不能及时纠正各种代谢紊乱,长期的代谢异常相互助长,诱发心脑血管疾病、动脉硬化症、肾脏损害、神经系统损害等。痛风“重男轻女” 原发性痛风患者中男性明显多于女性,很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性,少数为绝经后妇女,生育期妇女很少患痛风。 这是由于男性内源性尿酸生成高于女性,外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性,女性激素和月经不利于尿酸贮存。继发性痛风取决于患者原发疾病的性质和程度、治疗药物等,任何年龄和性别都可能发病,所以,女性患继发性痛风比原发性痛风明显增多,但是,仍然是男性多于女性。近年来,痛风和高尿酸血症发病率升高,女性患高尿酸血症的比例明显增加,女性并没有被阻隔在痛风之外,女性也需要防治痛风。痛风的易感人群 痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因;患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常症、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风;生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。尿酸水平生活中应该怎么做? 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环,关键点在于避免高嘌呤饮食,但是海鲜和肉一点都不能吃吗?健康的果蔬可以随便吃吗?1.避免高嘌呤食物,低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏,部分海鲜(扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等),红肉(猪、牛、羊肉),浓汤都属于高嘌呤食物,对于这些食物,本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免,在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低,可以适当摄入,如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材,可以酌情选择。2.摄入新鲜蔬菜,注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表,高嘌呤的植物性食品真不少,比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品(豆子、豆浆、豆腐、腐竹),此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗?其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同,对于高尿酸血症和痛风患者而言,上述高嘌呤植物性食品可以食用,但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪,避免油炸、生煎等方法,选择清蒸等健康简便的方法。3.摄入新鲜水果,注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物,但一些水果含果糖较高,会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择,如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃,如柿子、桂圆、香蕉等。饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入,饮料、酒类都不能喝吗?那到底能喝什么呢?4.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了,不仅味道佳颜值还高,但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。不但热量极高,包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖,本身含有或代谢后产生果糖,间接增加血尿酸生成,减少尿酸排泄,升高血尿酸。5.戒酒 对于健康人而言,适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险,而啤酒和白酒则会增加。对于痛风患者而言,酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系,无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南,黄酒、啤酒、白酒是避免食用类,葡萄酒是限制食用类,但是为了不让痛风反复发作,还是乖乖戒酒吧。6.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在,建议每日饮水量维持在2000ml以上,大量饮水促进尿酸排泄,有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择,适当摄入。7.戒烟吸烟造成氧化应激和组织缺氧,影响肾脏尿酸排泄,另一方面,吸烟累积量与胰岛素抵抗相关,也会影响尿酸水平和痛风发生。吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风,因此,烟还是戒了吧。8.减重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变,对血压、血糖、血脂都有影响,血尿酸也不例外。 在普通人群中,超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此,控制体重也十分重要,通过体质指数(BMI)进行计算,建议维持BMI在18.5~24kg/m2。2022年04月24日 714 0 0
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