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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 随着社会经济发展和人们生活水平的不断提高,我国高尿酸血症与痛风的发病率在逐年上升。流行病学资料显示,目前我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,患病人数约为1.77亿;痛风总体发病率为1.1%,患病人数约为1466万。高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”!每年的4月20日为世界痛风日,今天就来聊聊关于痛风的那些事儿。痛风日益年轻化 有数据统计,40岁以下的人群发病越来越多,每10个人中有一个为高尿酸血症。年轻人喜欢追求快节奏的现代生活方式,同时也倾向于高嘌呤饮食、少运动、饮酒、起居不规律等,肥胖症大幅增加。 痛风或高尿酸血症发病呈现年轻化趋势,近年来与痛风相关的疾病,比如:糖尿病、高血压、血脂异常等也越来越多出现在年轻人群,而这些疾病通过不同的途径升高血尿酸浓度,如果不能及时纠正各种代谢紊乱,长期的代谢异常相互助长,诱发心脑血管疾病、动脉硬化症、肾脏损害、神经系统损害等。痛风“重男轻女” 原发性痛风患者中男性明显多于女性,很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性,少数为绝经后妇女,生育期妇女很少患痛风。 这是由于男性内源性尿酸生成高于女性,外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性,女性激素和月经不利于尿酸贮存。继发性痛风取决于患者原发疾病的性质和程度、治疗药物等,任何年龄和性别都可能发病,所以,女性患继发性痛风比原发性痛风明显增多,但是,仍然是男性多于女性。近年来,痛风和高尿酸血症发病率升高,女性患高尿酸血症的比例明显增加,女性并没有被阻隔在痛风之外,女性也需要防治痛风。痛风的易感人群 痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因;患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常症、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风;生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。尿酸水平生活中应该怎么做? 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环,关键点在于避免高嘌呤饮食,但是海鲜和肉一点都不能吃吗?健康的果蔬可以随便吃吗?1.避免高嘌呤食物,低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏,部分海鲜(扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等),红肉(猪、牛、羊肉),浓汤都属于高嘌呤食物,对于这些食物,本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免,在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低,可以适当摄入,如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材,可以酌情选择。2.摄入新鲜蔬菜,注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表,高嘌呤的植物性食品真不少,比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品(豆子、豆浆、豆腐、腐竹),此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗?其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同,对于高尿酸血症和痛风患者而言,上述高嘌呤植物性食品可以食用,但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪,避免油炸、生煎等方法,选择清蒸等健康简便的方法。3.摄入新鲜水果,注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物,但一些水果含果糖较高,会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择,如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃,如柿子、桂圆、香蕉等。饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入,饮料、酒类都不能喝吗?那到底能喝什么呢?4.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了,不仅味道佳颜值还高,但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。不但热量极高,包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖,本身含有或代谢后产生果糖,间接增加血尿酸生成,减少尿酸排泄,升高血尿酸。5.戒酒 对于健康人而言,适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险,而啤酒和白酒则会增加。对于痛风患者而言,酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系,无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南,黄酒、啤酒、白酒是避免食用类,葡萄酒是限制食用类,但是为了不让痛风反复发作,还是乖乖戒酒吧。6.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在,建议每日饮水量维持在2000ml以上,大量饮水促进尿酸排泄,有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择,适当摄入。7.戒烟吸烟造成氧化应激和组织缺氧,影响肾脏尿酸排泄,另一方面,吸烟累积量与胰岛素抵抗相关,也会影响尿酸水平和痛风发生。吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风,因此,烟还是戒了吧。8.减重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变,对血压、血糖、血脂都有影响,血尿酸也不例外。 在普通人群中,超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此,控制体重也十分重要,通过体质指数(BMI)进行计算,建议维持BMI在18.5~24kg/m2。2022年04月24日 715 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 误区1:激素猛于虎,选用需谨慎1)很多人谈激素色变,激素的副作用很多,比如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、白内障、胃出血等。因此很多人认为“激素猛于虎”,能不用就不用。值得注意的是激素这些副作用都是长期使用所致。痛风急性期,若需要使用激素时,在风湿科医师指导下短期使用,同时配合预防激素副作用的药物,一般而言对我们的身体是影响不大的,所以大可不必杞人忧天。2)激素并不是痛风急性期抗炎止痛的常规武器,而是作为终极武器使用,就像原子弹一样。那么什么样的痛风患者需要使用激素呢?一般而言,当非甾体抗炎药或秋水仙碱无效或不能耐受时,或是严重反复发作的急性痛风,或是晚期、已经出现机体功能损害比如肾功能受损(此时已无法使用秋水仙碱及非甾体抗炎止痛药),这类患者短期使用激素是可以的。误区2:关于秋水仙碱的用法1)目前认为痛风急性期使用低剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱相比同样有效而且副作用明显减少(国内外痛风诊治指南推荐急性期使用秋水仙碱0.5mg,每日3次),过去吃到拉肚子的中毒剂量的用法犹如“饮鸩止渴”,已被淘汰。2)非急性期需要用秋水仙碱吗?痛风缓解期的首要任务是降尿酸治疗没错,但痛风缓解期是需要同时使用秋水仙碱预防性抗炎。所谓的预防性抗炎,就是在服用降尿酸药物的同时,每天吃0.5mg(1片)的秋水仙碱,指南推荐疗程不少于半年。因为,服用降尿酸药物以后,血尿酸水平骤降,容易诱发痛风的急性发作,加用小剂量的秋水仙碱,不但可以减少痛风的急性发作,还可以减少尿酸的反复波动,更有利于持续平稳降尿酸达标。误区3:痛则治,不痛不治临床上经常会遇到这样一类“好了伤疤忘了痛”的患者,在痛风急性发作时会积极配合治疗,但在缓解期的时候立马停药,早把医生交代的医嘱忘到“九霄云外”,继续海吃海喝。殊不知痛风治疗除了急性发作期治疗,痛风治疗的关键在于慢性维持期治疗,只有把血尿酸控制达标了,才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防止由高尿酸血症导致的相关疾病。若只是“痛则治,不痛不治”,完全是“治标不治本”,不能从根本上控制尿酸水平,以后的痛风发作将会越来越频繁,由此带来的远期危害往往十分严重,如关节畸形、尿酸性肾病、脑卒中、心肌梗塞等,所以治疗痛风是个长期的工程,任重而道远。误区4:降尿酸过程中痛风发作1)存在这样一种常见现象:降尿酸过程中痛风患者吃完降尿酸药后反而痛风发作,此时很多患者会认为是降尿酸药“惹的祸”,便“气愤”地把降尿酸药给停了,其实这是完全错误的,后果是痛风继续长期发作而无法治愈。2)降尿酸治疗过程痛风复发或加重,这是降尿酸药有效的反应。痛风患者使用降尿酸药之后尿酸降得很快,患者体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒,如同“雪人溶化”。尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒沉积到身体别的关节上,产生疼痛,这也正是药物起效的一个过程。这时我们应该做的则是联合使用秋水仙碱或抗炎止痛等药物预防痛风复发。缓解疼痛的同时平稳降低尿酸,如果能使血尿酸水平维持360μmol/L以下(存在明显痛风石的患者建议控制血尿酸水平维持300μmol/L以下),体内沉积的痛风石才能逐步溶解消失,就不再发作了,从而达到治愈痛风的可能。误区5:痛风急性发作使用抗生素1)很多痛风患者,甚至一些非专科医生在痛风急性发作时会选择使用抗生素治疗,如静脉滴注青霉素、头孢类抗生素等,依据是认为关节有红肿热痛,那就一定有细菌感染。最关键是使用抗生素后一段时间痛风患者关节肿痛也能缓解。Why?!2)言归正传,痛风急性发作需要使用抗生素吗?答案是否定的。因为痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应,一般不需要用抗生素治疗,除非痛风患者继发了感染或者合并了其他部位感染,有明显的感染证据及实验室指标支持。那为什么很多痛风患者急性期使用抗生素后一段时间关节肿痛可缓解呢?其实这并非是抗生素的作用,很多时候只是早期不严重的痛风患者急性期有自限性,故而关节肿痛可自然缓解而已。使用抗生素的痛风患者病情往往反复发作,一次比一次严重。那么痛风急性期应该如何规范治疗呢?目前国内外痛风指南推荐,对于痛风急性发作的治疗使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素,其目的是抗炎(尿酸结晶引起的关节非感染性炎症)、止痛(缓解患者的剧烈疼痛)。误区6:笃信手术现代医学认为痛风属于内科疾病(风湿病)范畴,即使是有痛风石的患者一般也不首选手术治疗,除非痛风石已造成器官功能损害并严重影响生活质量。因为手术治疗并不能从根本上解决问题,痛风患者如果血尿酸水平不能保持长期达标,痛风石还会继续不断形成,且术后手术切口难以愈合,极大影响患者生活质量。有痛风石的患者,建议把尿酸降至300μmol/L以下,痛风石可能慢慢变软,甚至逐渐吸收掉。过分笃信手术治疗,而忽视内科痛风规范药物治疗,痛风石只会像“野草”一样切了又长,“一岁一枯荣”,手术治疗只能治标而不能治本。误区7:高嘌呤食物都不能吃了“民以食为天”嘛,在日常诊治痛风患者的过程中,几乎每一位患者最关心的仍是饮食方面的问题。“哪些能吃”与“哪些不能吃”是几乎每个痛风患者都会问的问题。毋庸置疑,高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜、啤酒)是诱发痛风的常见原因,但内源性嘌呤代谢紊乱也是痛风发作的重要机制。传统的观念认为痛风患者日常饮食应严格限制嘌呤的摄入,但近年来随着痛风机制及饮食相关研究报道的陆续发表,一些旧的痛风饮食观念逐渐被更正,一些新的观念渐渐被提出及重视起来。例如,痛风患者并非与海鲜绝对“无缘”。海鲜对于人的营养价值高,且优于肉类,有利于人体健康。同时,海鲜尤其是油性鱼类体内含有丰富的不饱和脂肪酸,是人体不饱和脂肪酸的主要来源,其对人体心血管系统可能具有保护作用。而痛风患者又是心血管疾病的高发人群,所以说痛风患者并不意味着只能当“出家人”吃素。痛风患者也完全没必要因噎废食而长期素食,同时长期吃素容易导致营养不良。痛风患者提倡的是控制性的嘌呤摄入。很多研究都表明,如果痛风患者血尿酸维持在达标水平(300μmol/L以下),那么在缓解期适量进食牛肉、羊肉、虾、蟹等嘌呤含量较高的食物也并非危言耸听。嘌呤含量较低的海鲜:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。误区8:血尿酸降得越低越好大多数痛风患者都有肾脏受累,尤其是慢性痛风患者,严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症,痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等,严重危害患者生活质量。所以很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大,那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面,矛盾是对立统一的,尿酸并不是降得越低越好。全世界大规模的流行病学研究发现,尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值,就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年,对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较,这组人的平均年龄为65岁,他们的情况相似。研究发现,痛风患者中有309个老年痴呆症病例,非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化应激,它可能有助于延缓神经老化。此外,还有研究表明,尿酸具有维持血压功效,尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。我们在重视高尿酸危害的同时不能忽视其有益的方面,总之,适则有利,过则有弊,阴平阳秘,痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180μmol/L为宜。误区9:痛风无法治愈正如前所述,痛风患者急性期需要抗炎止痛治疗,缓解期需要降尿酸达标治疗,那么降尿酸治疗需要多久,是不是需要长期服药呢?日常门诊痛风患者经常会问这个问题,医生一般会回答“药需要长期吃一段时间”。其实,很多医生也不知道对于每个人的“长期一段时间”到底具体是多久。大家需要认识到:痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病,高血压有降压目标,糖尿病有降糖目标,痛风也有降尿酸目标。以前教科书告诉我们,降尿酸治疗一旦开始,就需要终身维持,把血尿酸水平控制在达标水平。笔者个人临床经验认为:如果血尿酸水平维持300μmol/L(有痛风石)或360μmol/L(无痛风石)以下超过数月甚至数年,体内沉积的痛风石逐步溶解消失,就不再发作了(就像乌龙山的土匪经过长期的剿匪已经全部剿灭了),部分患者通过自身调节可以维持尿酸水平长期达标,甚至可以停药,以后只要控制好饮食,痛风就不会复发了,这就算是临床治愈了,这也就是目前国内外认为痛风是一种可治愈的风湿病的含义。总结目前医学上认为痛风是一种可治愈的难治性风湿病,痛风患者只有在风湿科专科医生指导下早期、规范、达标治疗,才能达到治愈的目标。2022年04月20日 896 0 6
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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 由于生活条件的改善,近年来高尿酸血症和痛风的发病率越来越高。痛风典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,常常使病人无法忍受。痛风首次发作多发生在单个关节,以单侧第一跖趾关节(大脚趾头的第一个关节)最常见,足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限,常伴有全身不适和发热。不过,临床上,不典型发作的病人占了大多数。患者不能轻易地自我诊断为痛风,随意用药。痛风性关节炎急性发作期治疗的注意事项:1.急性痛风发作时,有条件的患者应立即到医院就诊,而且治疗最好在起病24小时之内开始,治疗越早开始,越有利于病情的改善。2.痛风急性发作时,受累的关节要制动,卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。疼痛完全缓解72小时后方可恢复活动。3.局部冰敷或冰袋降温,以减少炎性渗出,缓解红肿和疼痛。冰敷时间每次20分钟,冰袋外面要加布袋。切记此时不可进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。4.严格低嘌呤饮食。急性发作期避免高嘌呤食物,如海鲜、动物肝脏、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。禁酒、禁烟、忌辛辣刺激等。5.多喝水,每日喝水2000ml以上,增加尿酸的排泄。检查尿常规,根据尿PH,决定是否服用碱化尿液的药物。6.急性痛风发作应尽早开始药物治疗,以快速缓解症状,其越早治疗效果越佳。可选用的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。药物的选择建议在医生指导下使用。根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况而定,使用时需及早、足量、正确使用,症状缓解后减停。7.痛风急性发作一般给予非甾体抗炎药消炎止痛治疗。若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂。一般大家耳熟能详的止痛药,如英太青、扶他林、布洛芬、西乐葆等药物均属于非甾体类抗炎药。活动性消化道溃疡/出血,或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所有NSAIDs使用禁忌证。NSAIDs使用过程中需监测肾功能,严重慢性肾脏病(G4~5期)未透析患者不建议使用。对于严重及顽固性病例,可以联合使用秋水仙碱,但不推荐联合糖皮质激素,其与非甾体类抗炎药合用可增加消化道溃疡、出血的可能性。经常能看到患者乱用止痛药(过量服用、多种成分相似的同时服用、超疗程长期服用),导致消化道大出血、肾功能不全,甚至危及生命。8.秋水仙碱:目前基本不用大剂量冲击的传统用法,而采取安全性更高的小剂量疗法。起始负荷剂量为1.0mg,lh后服用0.5mg,12h后按照0.5mg,1~3次/d。既提高耐受性、减少不良反应,又不影响疗效。秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加,常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药;少数患者可出现肝功能异常,转氨酶升高,超过正常值2倍时须停药;肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常,肾功能损害患者须酌情减量。秋水仙碱可引起骨髓抑制,使用时注意监测血常规。9.糖皮质激素:主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状,秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。全身给药时,口服泼尼松0.5mg/kg·d,连续用药5~10d停药,或者0.5mg/kg·d用药2~5d后逐渐减量,总疗程7~10d。不宜口服用药时,可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应,避免使用长效制剂。急性发作仅累及1~2个大关节,全身治疗效果不佳者,可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。10. 首次发作的患者,医生指导适合的用药方案后,建议留药备用。因为急性痛风发作的处理争在一个“早”字,越早期用药,关节炎就越容易控制。11. 痛风发作时不要用抗生素:人们通俗的将抗生素称为消炎药。痛风性关节炎不是细菌性炎症,抗生素对缓解痛风无效,且乱用抗生素,可能会加重肝肾负担。12.痛风发作时,第一步是止痛,待疼痛缓解后更重要的是后续降尿酸治疗。很多痛风患者只重视痛风急性发作期的止痛治疗,而忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防,导致痛风反复发作,进入痛风慢性关节炎期,出现痛风石和痛风性肾病,只有做好痛风的规范治疗,使尿酸满意达标,才能真正实现控制好痛风,减少并发症的发生。2022年04月04日 319 0 1
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孔芳副主任医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 “大夫,救救我吧,我这个脚快疼死了,恨不得切掉呀!”“大夫,大夫,能不能先给我看看,我疼的受不了了!”如果您做为医生出痛风门诊,或者做为患者去痛风门诊就诊,可能都曾碰到过上述场景,都曾遇到壮得像座山一样的小伙子,哭哭啼啼,一只脚运动鞋一只脚拖鞋,拄着拐杖甚至坐着轮椅进了诊室。医生,预判:痛风犯了!有过同样经历的病友,心有戚戚焉:那滋味,谁得谁知道!还没得过的或陪同就医的,嘀咕:这演的哪出,什么大病?不是什么大病,痛风而已!可疼起来,绝对要命!痛风急性发作时疼痛可达十级,十级疼痛,那是割肉断骨的疼,程度可想而知。痛风急性发作是突然出现的关节剧烈疼痛,疼痛程度在数小时内迅速达到顶峰,疼痛性质如同刀割、如火烧,不敢触碰,非常的痛苦。那么痛风急性发作时,患者究竟该如何“自救”,来减轻一些痛苦呢?1.饮食篇严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物,如动物内脏、甲壳类海产品、鱼干、浓肉汁等;维持基本热量,均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分,每日饮水2000毫升以上,以促进尿酸排泄。多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质。尤其是碱性食物可提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸的排出。98%的植物为碱性,除了加州李、红莓。水果的味道虽多呈酸味,但它们在体内代谢过程中会变成碱性。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过10g,以每天5~6g为好。2.生活篇痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动,抬高患肢,避免负重,已发炎的关节处保持局部休息,日常所需物尽量放置床边以利患者取用。急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h。注意关节保暖,避免寒冷刺激。及时去处诱发因素。患者多有应激、紧张、焦虑,而精神创伤时易诱发痛风,应放松精神,劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,以消除各种心理压力。常见错误做法:按摩、热敷!!!会加重症状,导致疼痛加剧!!切记!!3.药物篇首要原则,尽最大努力─消肿止痛,灭掉脚上燃起的那把火!非甾体消炎药:乐松、扶他林、芬必得等药物口服,直至疼痛完全缓解后1周停用。糖皮质激素:急性期症状严重者,可口服、肌注、静脉或者关节腔内注射使用,达到快速控制炎症的目的。秋水仙碱:副作用较大,目前已很少做为痛风急性发作的一线药物,常常用作降尿酸过程中的预防用药。降尿酸药物:在有效的预防治疗下,急性期即可开始降尿酸治疗,而且,降尿酸治疗应该是终生的,间歇治疗或停止治疗会导致痛风反复发作。常用药物,包括:别嘌醇,是抑制尿酸生成药,应从小剂量开始,注意不良反应,需要定期查血常规、肝肾功。苯溴马隆,是促进尿酸排泄药物,肾结石、肾功能不全者禁用。需与苏打片配合,多饮水多排尿。非布司他,是较为新型的降尿酸药,抑制尿酸合成。其不良反应相对少,未见致命性超敏反应,需要定期查肝功。常见错误做法:自行至药店购买药物,或者“我的某某朋友就吃这个药物”,自己给自己治疗,在不合适的时间服用了不合适的药物,结果把小问题拖延成大麻烦!懂得痛风急性发作时如何处理的基本知识,方能帮助患友们在夜深人静、疼痛难忍、辗转反侧时减轻一定的痛苦,但还是要及时就医!我们在临床接诊的过程中,发现很多人对于痛风一知半解,还常自作主张,导致急性痛风迁延不愈,或者是吃了不适合自己的药物(所有药物都有其适应症和禁忌症),产生了严重的副作用,所以,请所有患友们一定至风湿免疫科门诊就诊,请专业的医生给予您专业的帮助,远离痛风困扰!2022年04月01日 6233 4 20
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。许多证据表明,高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是多系统受累的全身性疾病,已受到多学科的高度关注。1.运动治疗:控制体重,规律运动。有氧运动3-5次/周,抗阻训练2-3次/周,柔韧性训练每天进行。1.1运动强度:轻度至中等强度的有氧运动和低强度的抗阻训练,对于年龄>45岁、合并多个心脑血管危险因素者,建议先行运动测试。1.2运动时间:每周≥150min。1.3运动类型:强调有氧运动,如快走、慢跑,游泳、骑自行车、太极拳、气功、广播操、打网球、乒乓球等等。2.饮食治疗:控制饮食,合理膳食。饮食控制是降尿酸治疗的基础。良好的饮食控制,可以预防和减少痛风的急性发作。2.1严格限制嘌呤的摄入。选择低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物,如红肉、动物内脏、贝壳类海产品、鱼干、浓肉汤等。2.2维持基本热量。均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪,适当增加奶制品摄入,豆制品不推荐也不限制。2.3适量饮水。每日饮水2000毫升以上,以促进尿酸排泄。2.4多食新鲜蔬菜、水果。以供给丰富维生素B、维生素C及矿物质。2.5限制高果糖摄入。如富含果糖的汽水、可乐、果汁等的摄入。2.6多吃碱性食物。尿酸中含有大量的酸性物质,此时应多摄取碱性食物,如山药、黑木耳,杏仁、核桃,萝卜、土豆,芹菜、洋葱等,通过酸碱中和可以有效防治痛风的发生。2.7戒酒。酒类,不仅自身含有丰富的嘌呤,而且酒类是酸性的,不利于尿酸的排泄。饮酒常诱发痛风急性发作,所以痛风患者禁饮任何酒类,包括白酒、啤酒、红酒、果酒等。2.8戒烟。吸烟虽然不能直接导致尿酸增高,但吸烟会影响血压、血脂等指标,间接影响血尿酸,是导致心血管疾病的危险因素因素之一。2.9限盐。每日食盐量以5-6g为宜。3、注意事项痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动,抬高患肢,避免负重。急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72小时。注意关节保暖,避免寒冷刺激。及时去除诱发因素。患者多有应激、紧张、焦虑,而精神创伤时易诱发痛风,应放松精神,劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,以消除各种心理压力。2022年03月20日 416 0 14
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 发生高尿酸血症痛风的时候该怎么办?四个经典的误区,一定要收藏好,很多人都不知道自己尿酸高,天天熬夜,吃肉吃海鲜,喝酒没有节制,等到脚趾头痛了才去医院检查,这时候发现自己得了痛风,那么该怎么办呢?一、痛风不喝啤酒就没事了吗?痛风最怕酒精,酒精会干扰尿酸的代谢,所以各种酒尽量都不要碰。二、饮料要少碰,里面含有大量的果糖,尤其是奶茶,会促进嘌呤的合成,促使尿酸增高。三、光靠饮食可以降尿酸,这是错误的,人体血液中的尿酸80%源自自身的代谢,具有大约20%来自于食物,所以单靠饮食来降尿酸作用十分的有限,必须根据具体的病情合理的用药。四、痛风只要不发作就不需要吃药,错误,这是典型的治标不治本,痛风的根本原因。 一是血尿酸增高,只要把血尿酸降下来,就能够减少痛风发作的频率。2022年03月15日 389 0 5
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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 尿酸偏高的原因及治疗方法 现在随着生活水平的提升,尿酸高的人越来越多了,大家对此都非常担忧。因为尿酸偏高可能会导致痛风,尿酸过高也会产生尿酸盐,在肾脏之中无法排泄,导致患上慢性肾病,甚至出现肾脏结石。另外,也有可能患上糖尿病等,给身体造成非常大的负担。尿酸偏高的原因有哪些呢?一、疾病疾病也是引起尿酸偏高的重要原因之一,尤其是肾类疾病。肾功能不佳导致的尿酸升高,因为肾脏的一个主要功能是排出人体代谢活动产生的废物,当肾脏功能受到损害时,尿酸不能有效排出体外,血中的尿酸就会升高。此外,肥胖、血液疾病、糖尿病、肿瘤等疾病也容易导致尿酸升高。二、饮食1、进食高嘌呤食物是引起尿酸偏高的原因。其中动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含有一定嘌呤;水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。尿酸高持续增长有严重迹象患者,宜多饮水,以利于血尿酸从肾脏排出。在治疗阶段的人群,一定不能进食高嘌呤食物,类似动物肉类产品,汤类食物等都是禁忌的对象。2、高热量高蛋白食物、喝酒,吃火锅等也是引起尿酸偏高的原因。男性饮酒是普遍的习惯,在尿酸高期间,男性不能饮酒,一定要戒酒戒烟。三、药物大家都知道是药三分毒,大多的药物对人体的健康是有一定副作用的。如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂、降压药、化疗药等药物服用不当,也可诱发尿酸升高。尿酸偏高的治疗方法有哪些?1、增加自己平时的饮水量,尿酸偏高也是去卫生间次数太少的原因,导致尿酸排不出去。这个时候多喝白开水,而不是各种类型的饮料和酒精,酒也是造成尿酸高的原因,要彻底治疗尿酸高,一定不要喝酒。2、多运动,如果尿酸已经比较高了,其实是不建议做一些比较激烈的运动的。可以做比较缓和的运动,比如散步、游泳之类的有氧运动,不仅可以控制尿酸的升高,还可以起到减肥健身的作用。3、睡眠很重要。睡觉的质量决定人的精神状态,保持一个好的睡眠状态,对大部分疾病都有一定的预防作用,只有身体得到了足够的休息,才能运转人的免疫系统。休息的不好,免疫力就会下降,更容易患上病。所以一个良好的睡眠是很重要的。4、多吃蔬菜水果,避免吃高嘌呤的食物。多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。而蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。5、尿酸的升高虽然会对人造成危害,但是了解自己的尿酸值,积极进行调控,就可以很好的稳定尿酸,避免各种并发症的出现。以上是对尿酸偏高的原因及治疗方法的相关介绍,在这里还要告诉大家的是:黄瓜、冬瓜等蔬菜,排尿酸量效果很好。冬瓜具有利尿、清热、化痰等作用,在治疗肾炎、水肿、暑热、痔疮等病症方面都有成效;黄瓜利水利尿祛风热止疼痛。如果患上痛风、高尿酸血症等就需要到医院检查、治疗了。2022年03月07日 740 0 3
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 痛风患者如何控制尿酸达标?第一,要最大程度的降低尿酸引起的人体损害,包括肾脏和关节,第二,要最大程度的减少对我们生活质量的影响。所以我建议所有高尿酸的朋友,一是自己必须要了解高尿酸血症,高尿酸血症的治疗或者处理,第二,不要把高尿酸看得很可怕,但也一定要注意,因为它可以造成全身的损害。第三,我们一定要最大程度的把尿酸降到标准范围,没有痛风发作的高尿酸患者,标准应该是360到420,而有痛风的人呢,标准是300到360,有痛风时的患者建议降到300以下。那么降低尿酸的手段就包括控制饮食,大量饮水,每天要喝两升以上的水,可以喝一些苏打水,另外适当的运动。 再结合药物来控制,通过这些综合的方法把尿酸控制到达标的水平,您关心谁就请转发给他。2022年02月24日 383 0 0
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刘煜主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 内分泌科 人们都说痛风是老年病,离我们很远。但是实际上,痛风的发病逐渐年轻化,不仅会影响我们寿命,还会极大地影响我们的身体健康。痛风是近年来的一种多发病,与人们生活水平的提高密切相关。痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”,因好发在达官贵人的身上,也因此一直被视为和“酒肉”有密切关系的富贵病。据统计,较15年前,痛风患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄,都可以发生。病人大多为30岁以上的男性,其男、女性别的比例大约是20:1。此外,痛风病大约半数以上都有家族史,因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。西元三世纪,罗马医师盖伦首次描述痛风石(尿酸盐)。第一次使用痛风英文字“gout”是约在西元12世纪由一位名为RandolphusofBocking的修士。这个字是由拉丁文gutta来,是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”,痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体。一、痛风有哪些表现?1.突发性:痛风在发作之前可无任何前兆,主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。2.疼痛难忍:痛风发作时,疼痛感非常的强烈,那种疼痛呈“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”剧烈,多数患者不堪忍受。3.发作主要集中在脚部关节,突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节,或者下肢某个大关节肿疼。4.最典型的例子是前一天晚上聚餐、喝酒,第二天凌晨疼醒,往往是吃点止疼药,忍到第二天去内分泌科看病。二、痛风发作的原理是什么?平时我们的饮食中都会含有嘌呤,嘌呤代谢产物就是尿酸,当尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引起尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处,就会造成剧烈的疼痛,这就是我们常说的痛风。三、痛风的危害有哪些?痛风最严重的后果是导致肝肾等功能受损,肾衰竭尿毒症死亡。痛风简单的止痛治疗只有减轻痛苦的作用,容易复发。而且如果不注意防护,后期可能形成痛风石,关节变形。痛风并发一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急慢性并发症等。四、痛风的治疗需要注意什么?1)控制高尿酸血症在正常嘌呤饮食情况下,两次空腹检测尿酸值,男性大于420微摩/升,就算高,女性大于360微摩/升,即算高。高尿酸血症如果不治疗,尿酸蓄积就会呈结晶化,在许多器官组织中沉积,在关节沉积则会引起痛风病发作。在肾脏沉积,会引起肾功能不全,在尿路沉积会引起尿路结石。最新研究证实,高尿酸血症也容易引起心脏病、脑卒中、慢性肾病等,高尿酸血症患者比非高尿酸血症的人,患心脏病和脑卒中的比例要至少高出3倍。2)无症状不等于不用治由于高尿酸血症的疾病特征同时合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等其他生活习惯病,一旦诊断为高尿酸血症,需要定期检测血压、中性脂肪、胆固醇、血糖值等指标,确认是否同时合并有其他的生活习惯病。被确诊为高尿酸血症,何时开始治疗呢?是不是没有给自己的生活带来不便,就不用治疗呢?一旦被确诊为高尿酸血症,就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素,如高血压、糖尿病、代谢综合征,以及任何形式的肾病,都是危险因素,肥胖、吸烟等问题,也有可能导致尿酸升高。被确诊为高尿酸血症时,需要耐心地接受长期治疗。而且,尿酸最怕波动,要保持在一个稳定的状态。有的人虽然通过药物控制以及保持良好的饮食习惯,让尿酸保持在一个平稳的状态,但突然吃了一顿海鲜,又喝了啤酒,第二天尿酸一下就波动较高的数值,那就有可能发生急性痛风了。3)患了痛风怎么治?首先高尿酸血症不等同于痛风。部分高尿酸血症患者最终会发展为痛风。痛风发作的部位,通常会出现红肿发热。针对痛风的治疗,一定要分时期。痛风发作时需要及时消肿止痛,主要药物有以下几种:第一类是秋水仙碱。第二类是抗炎止痛药。第三类是激素类药物。要注意,这些药物必须在医生指导下使用。在痛风发作间期和慢性期,需长期使用降尿酸药物,以控制高尿酸血症。服用降尿酸药物的患者,一旦痛风症状缓解,也不能停药。即使疼痛症状消失了,也需要遵照医嘱继续服用。4)痛风患者调整生活方式是关键根据2016年中国痛风诊疗指南建议,生活方式的调整主要包含10个方面,分别是限制饮酒减少高嘌呤食物的摄入防止剧烈运动或突然受凉减少富含果糖饮料的摄入大量饮水(2000毫升以上每天)控制体重增加新鲜蔬菜的摄入规律饮食和作息规律运动禁烟对减肥的人来说,一定要“管住嘴,迈开腿”,这一点对高尿酸血症及痛风患者的饮食一样适用。具体如下:1.多喝水。每天饮水量要在2000毫升以上,不建议小口喝水,最好能一口气喝300~400毫升,通过大量饮水,促进排尿,帮助尿酸排出。喝水首选苏打水,可碱化尿液,帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉;奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建议食用)等;荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血;蔬菜,大部分蔬菜都是可以的,例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类,如四季豆、青豆、豌豆,菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜(如螃蟹、蛏子等)、红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。五、急性痛风期的自我护理急性期痛风患者存在几个误区,痛风发作时会感到剧烈疼痛,很多人喜欢用热水袋热敷,这种做法虽然会促进血液循环,却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧,热刺激会使尿酸盐重新溶解,甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷,低温会使血管收缩,血流减慢,加速尿酸盐沉积在关节处。病症发作时,可以抬高患肢,平卧在床上,肢体抬高到高于心脏的水平即可,这样可促进血液回流,缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内,局部患肢制动,不负重,起到保护关节的作用。由刘煜教授主编的痛风读物也已经出版啦,带您一起低嘌呤饮食,健康生活,远离疼痛,向痛风说拜拜~2022年02月11日 707 0 1
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 中国高尿酸血症的总体患病率13.2%,痛风1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。 问题1:何谓高尿酸血症和痛风? 1.何谓高尿酸血症? 无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。 温馨提示: 雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,痛风患者男女比例高达20:1。 2.何谓痛风? 高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。 3.何谓亚临床痛风? 有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。 若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。 问题2:高尿酸血症和痛风会遗传吗? 1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。 2.痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。 3.痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)的关系更为密切。 4.急性痛风性关节炎表现为以下特点:起病急,数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,好发时间为午夜或清晨等。 温馨提示: 足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,承受压力大,绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。 问题3:高尿酸血症/痛风与高血压有无关系? 1.血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。 2.高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。 3.降尿酸药物(别嘌醇、非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压。 4.噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪,吲达帕胺)、β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、ACEI(普利类降压药)和非氯沙坦ARB(沙坦类降压药)均明显增加痛风发生风险。 5.高尿酸血症/痛风合并高血压患者,应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药,如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 温馨提示: 阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄,合并高胆固醇血症时首选阿托伐他汀;非诺贝特可抑制尿酸重吸收,合并高甘油三酯血症时首选非诺贝特。 问题4:高尿酸血症和痛风患者易患糖尿病吗? 1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。 2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。 3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。 4.痛风患者在选择降糖药物时,应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物,如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物。 问题5:无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗? 1.首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。 2.降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。 3.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。 4.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。 问题5:痛风患者的血尿酸目标值是多少? 1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。 2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。 问题6:痛风患者可选择哪些降尿酸药物? 1.别嘌醇、非布司他(抑制尿酸合成药)或苯溴马隆(促尿酸排泄药)为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。 2.别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。 3.单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。 问题7:慢性肾脏病合并痛风者应优选什么降尿酸药? 1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病(CKD)进展。 2.慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。 3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B*5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测。 温馨提示: 非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。 问题8:服用苯溴马隆的患者是否同时服用小苏打? 1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。 2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值<6.0时,才需要服用小苏打。 问题9:如何正确使用秋水仙碱? 1.与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。 2.急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mg qd或bid。 3.开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/日。 问题10:为何肥胖者易痛风发作? 1.痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。 3.肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。 4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。 问题11:为何饮酒后易痛风发作? 1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。 2.饮酒导致尿酸水平升高是因为: 1)酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加; 2)酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄; 3)酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。 问题12:痛风患者如何选择蔬果类食物? 1.不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。 4.相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。 5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。 问题13:痛风患者如何选择动物性食品? 1.红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。 2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。 3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。 4.经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。 5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。 问题14:痛风患者应如何饮水? 1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。 2.分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。 3.饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。 问题15:痛风患者应如何运动? 1.剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。 2.低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。 3.因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空调。2022年12月29日 540 0 0
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