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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 有痛风发作史或者家人患有痛风者,应该对痛风发作深有感触。自古以来,痛风之痛谓为“痛中之首、痛中之最、痛中之极”,这样说,一点儿也不过分,只有亲身经历过痛风的人,才能真正体会到痛风的厉害。一旦痛风发作起来,真的是令人痛不欲生、痛不如死,痛到发疯,痛到抓狂。因此,痛风重在预防。1.闭闭嘴高尿酸血症或痛风患者要注意控制高嘌呤食物的摄入,不能想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少,而要改为该吃什么才吃什么,该吃多少才吃多少。遇到红肉、饮料、酒类、海产品、动物内脏等高嘌呤饮食就要选择性地闭闭嘴,从源头上减少高嘌呤饮食的摄入。2.动动腿痛风患者多合并代谢综合征,不仅尿酸高,可能还伴有体重高、血糖高、血脂高、血压高等等。动动腿,进行适度的运动,不仅有利于降低身体异常指标和体重,促进尿酸的排泄,而且有利于改善下肢各关节的活动度,肌肉的柔韧度,并减少尿酸在关节的沉积,防止痛风发作和痛风石的形成。3.减减肥减肥有利于体重、血糖、血脂、血压和尿酸的控制,但是,痛风患者,减肥要适度,并不适合采取高强度的剧烈运动,一方面是容易损伤关节;另一方面是出汗过多,导致尿量减少,体内尿酸水平升高而诱发痛风。对于痛风患者,最好的减肥方式是采取低热量饮食为主,适度运动为辅,减少热量的摄入,达到能量的负平衡,从而实现减轻体重的目标。4.喝喝水喝水是高尿酸血症和痛风患者最基本的治疗措施,喝水与药物治疗同样重要。喝水多,尿量就会相应地增加,而尿酸主要是随尿液排出体外。推荐每日饮水2000ml以上。5.吃吃药为数不少的患者,平时不吃药,只有痛风发作的时候才想到要吃药。一旦不痛了,也就不吃药了。这样,不仅不利于病情控制,反而可能导致痛风发作越来越频繁,甚至加速并发症的发生。所以,一定要遵照医嘱服药治疗。发作时服用止痛药物,间歇期有的还需要服用降尿酸的药物。服药不可自己做主,要谨遵医嘱。6.查查血一般情况下,尿酸水平越高,痛风发作的风险越大。尿酸的高低会随着病情和治疗效果的变化而变化。有时候越来越低,有时候越来越高,医生需要根据尿酸水平决定治疗方案,如是否需要或停用降尿酸的药物。不查尿酸,如同糖尿病不查血糖,可能尿酸水平很高了,不能及时发现,也就不能阻止痛风发作。另外尿酸也不是越低越好。7.看看病由于痛风这个疾病的特点,发作时间相对较短,来去如风,有时,即使没有治疗,也能自愈。患者在第一次发作的时候,找医生看过病,吃过药以后,疼痛消失。一些患者自以为治疗痛风也就这样,一到发作的时候,甚至尚未发作的时候,就吃上第一次医生开的药。或者,看别人吃什么药,自己就买点什么药吃。殊不知,任何药物均有其特殊的要求,服用不当会对身体产生危害。特别是治疗痛风的药物,相对副作用比较大,一定要定时看病,遵照医嘱治疗,以免加重肝肾负担,造成肝肾功能的损害等。8.住住院痛风发作时,患者匆匆赶到门诊看病,看完病马上离开,取药回家服用止痛,几天疼痛消失,很少有主动要求住院治疗的,除非医生建议。其实,痛风患者住院与糖尿病患者住院一样,并不是病情很严重了来治疗疾病,而是接受学习和教育的过程。在病房里,与医护人员密切接触,感受痛风治疗的过程,了解痛风的危害和治疗方法,从中受益。与患者相互交流,相互沟通,增加对痛风的认识,如看看痛风石是什么样,看看因手脚关节的痛风石而残疾,失去劳动能力的患者和家属的无奈,以及因高尿酸血症或合并肾结石而发生慢性肾功能衰竭的后果。从而引起自己对痛风及其并发症的认识。9.读读书痛风患者,需要了解自己痛风发作的原因,加以预防。并且,要学习饮食、运动、药物、监测等知识。要弄明白自己为什么患了痛风,而别人不得;以及发生痛风以后,如果病情控制不佳,可能出现什么问题,怎么预防等。避免走入痛风治疗的误区,出现严重的并发症或造成残疾。10.用用脑患者多习惯于将治疗疾病的希望寄托在医生身上,一旦痛风发作了,首先想到的是到医院找医生,接受被动地治疗。其实,痛风患者本身在日常生活中,主动用心控制自己的尿酸水平,主动用脑思考自己的病情,也很重要。例如,怎样吃饭能够降低尿酸水平,怎样运动不会诱发痛风发作,怎样服药更安全等。以及自己的病情现在处于什么程度,还可能出现什么情况,怎么预防等等。主动与医生配合,将痛风对自己的危害降低到最低水平。本文系王涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月12日 2230 0 1
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 “为什么我的痛风老是反复?”是困扰很多痛风病人和临床医生的一个关键问题,如何科学解读这一现象,更好的理解疾病并能坚持治疗,提高治疗的依从性,在2016-2018年中国、欧洲、美国、英国、日本、台湾都相续制订了本地域的痛风治疗的指南或者共识,2017年中华内科杂志也发表了以风湿学会为主制订的多学科高尿酸血症的治疗共识,这些指南的集中出现也说明全球的痛风治疗的确取得了一些根本性的进展,如何学习、消化和理解这些进展呢?在指南和共识之外医生是如何把握痛风治疗的呢?高医生把最近自己的学习体会分享给大家:痛风是尿酸结晶沉积导致的疾病,当细胞外液尿酸盐未达到饱和(血清尿酸盐水平<6.8mg/dL(405μmol/L)并且没有尿酸盐结晶沉积和晶体沉积所致炎症反应时,患者不会发生痛风,所以痛风一般被看作一种“阈值”疾病,长期治疗目标是实现并维持亚饱和血尿酸浓度,以预防痛风复发和消除疾病遗留损害。长期成功维持较低尿酸盐水平的临床益处包括:防止急性痛风发作、促进痛风石溶解以及改善患者身体机能和健康相关生活的质量。在痛风出现临床表现之前,患者通常已经存在较长时间的无症状性高尿酸血症和尿酸结晶沉积。即使尿酸值降至正常范围以内,大量尿酸盐晶体负荷可能也需要数月至数年时间才能消退,而痛风发作时的炎症反应大多由预先形成的尿酸盐结晶引起,并不是新沉积结晶的结果。痛风自然病程和痛风治疗的这些特征解释了为什么痛风的降尿酸治疗需要很长时间才能获得临床成功,也解释了为何即使血清尿酸处于亚饱和水平,患者仍可能需要数月至数年时间才能消除尿酸盐晶体负荷,不能达标以及达标后不能坚持长期维持缓解是痛风反复发作的最主要的原因。为减少痛风的反复发作的医学措施包括以下几个方面:1,识别高尿酸血症的可逆病因,促进生活方式改变并采取其他可能有助于降低风险的措施,例如改变饮食结构、控制体重、减少酒精摄入和更换可能引起高尿酸血症的药物。2,治疗痛风患者常见的共存疾病,如高血压、慢性肾功能不全、心血管(cardiovascular,CV)疾病和代谢综合征等。3,预防性应用非甾体类抗炎药、秋水仙碱或者低剂量的糖皮质激素,主要目的是减少降尿酸治疗初期的痛风发作风险:在降尿酸治疗的早期,口服秋水仙碱能减少痛风复发频率。对于肾功能正常的患者,降尿酸治疗初期秋水仙碱给药方案是口服0.5mg,一日1次或2次[13]。如果出现便溏或腹泻应推荐较低剂量(0.5mg,一日1次或隔日1次),通常也可达到满意的预防效果。对于肌酐清除率为35-49mL/min的患者,秋水仙碱的剂量应减至0.5mg/d,肌酐清除率为10-34mL/min时,剂量需降至0.5mg、每2-3日1次。秋水仙碱无法通过透析清除,在肌酐清除率小于10mL/min时禁用。对于无痛风石的患者,秋水仙碱一般在达到尿酸盐目标水平后继续使用3-6个月以预防降尿酸治疗初期的急性痛风发作。对于有痛风石的患者,一般建议使用秋水仙碱直到痛风石溶解后6个月或已经清楚血尿酸持续正常也无法溶解痛风石沉积时为止。对于很多不耐受低剂量秋水仙碱的患者,非甾体抗炎药如美洛昔康、洛索洛芬钠、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔、萘普生和吲哚美辛等可有效预防痛风发作,于无明显痛风石的患者,往往可以在血清尿酸恢复正常后3-6个月时安全停用预防性治疗。低剂量糖皮质激素也可以降低急性痛风发作的频率。4,长期尿酸达标(treat-to-target)、多饮水:虽然长期使用秋水仙碱和NSAID或许能够预防痛风复发,但它们不能预防隐匿性骨侵蚀及痛风石沉积。长期使用的排尿酸药和抑制尿酸合成的药物(包括XOI)的降尿酸治疗有助于减少可能存在的痛风石沉积,可以预防或延缓痛风患者向显著肾功能损害进展。一般每年痛风发作大于等于2次常被视为降尿酸治疗的指征。对于痛风发作频繁且严重影响日常生活、临床或影像学提示痛风性关节病、存在痛风石、存在其他原因无法解释的肾功能不全、补液和尿液碱化后肾结石仍然反复发作者,均可能需要降尿酸治疗,即使痛风发作不频繁,但如果发作期过长、干扰工作和生活或者在数年间持续复发,则可在与患者商讨后考虑降低治疗门槛。尿中尿酸排泄量大于1100mg/d(>6.5mmol/d)时,尿石病和痛风性肾病的发病率近50%,也需要接受治疗。血清尿酸盐浓度的最佳目标范围是4.6-6.6mg/dL(273-392μmol/L),临床实验室基于人群报告的成人尿酸水平正常“下限”通常约为3mg/dL(180μmol/L)。长期成功管理痛风的关键在于监测血清尿酸水平,在剂量调整的2-4周内测定血清尿酸浓度,3个月后再次复查确认。确认达到目标值后,通常可在接下来的1年中每6个月复查1次,此后一年复查1次,除非在治疗中开始使用可能会改变尿酸盐水平的药物或生活方式。补液(每日补充至少2L液体)和以低剂量降尿酸药物开始治疗,可以使诱发尿结石形成和痛风发作的风险降到最低。这是因为排尿酸药物治疗初期的尿酸排泄增加可促进尿结石形成,补液和多饮水显得尤为重要。5,缓慢降低尿酸:血清尿酸浓度的急剧下降往往会诱发痛风发作,一般认为尿酸盐降低破坏了已成型晶体沉积物的物理状态和/或表面化学组成,从而使与局部细胞相互作用的晶体组分能够使Toll样受体激活和NALP3炎症复合体形成并引起白细胞介素(interleukin,IL)-1等介导的急性炎症反应,这可以解释痛风发作在降尿酸盐治疗的最初几个月里为什么更为频繁并可能会降低患者对治疗的依从性。以低剂量开始降尿酸并缓慢降低血清尿酸盐浓度[每月不超过1-2mg/dL(59-119μmol/L)]可使早期急性痛风发作率降至最低。6,长期坚持健康的生活方式实现了真正的持续缓解的病人仍需要坚持生活方式改变和内科治疗。高冠民教授门诊时间:周一下午、周二、三上午周五下午在河医院区门诊病房楼三楼风湿免疫诊区六号诊室,周四上午在郑东院区门诊病房楼北六诊区11号诊室,其他时间在河医院区七号楼三楼风湿免疫科病房。2018年08月01日 2746 0 0
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陆乐主治医师 东部战区总医院 中西医结合科 得过痛风的患友,提起它来可能都会心有余悸,因为一旦发作痛不欲生。但是不发作的时候,似乎又感觉不到它的存在,于是有些患友又该怎样就怎样,直到下一次发作来袭。在此,要提醒各位患友,注意改善自己的生活方式来预防痛风的发作。有以下几点特别需要注意:1.减轻体重-对于肥胖人士来讲,减少痛风复发的一种重要方法就是减轻体重。有研究表明,体重超重者痛风风险显著增加,而且体重指数越高,风险越大。痛风患者还经常伴随多种重要疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症等等(代谢综合征),如果能够降低到理想的体重,也有助于减轻这些伴发的疾病。目前常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准即体重指数【BMI=体重(kg)÷身高^2(m)】,大家不妨测算一下,成人理想的BMI数值应该在18.5-23.9之间,应尽量将自己的BMI控制在这个区间。2.改善饮食结构-历来都推荐痛风患友接受严格的低嘌呤饮食,不过这种方法会让患友们感觉“除了青菜萝卜几乎没有菜能吃了”。而且严格的饮食控制降低血清尿酸的浓度仍然有限,大部分人很难完全遵守。好在现在有高效的降尿酸药物,对于饮食的控制不像以往那样严格强调。但是我们仍需注意避免几大类含高嘌呤的食物,比如说动物内脏、海鲜、荤汤。可以适当摄入蛋白质,如低脂乳制品或豆类的植物蛋白,但要减少红肉及鱼类的摄入。平时还要注意多饮水,促进尿酸的排泄。一般成人的饮水量要达到2000ml以上。3.戒酒–酒精会升高血清尿酸甚至诱发痛风,尤其是啤酒,因此痛风患友应该戒除酒类,包括葡萄酒。4.坚持降尿酸治疗–对于已经开始降尿酸治疗的患友来说,经常会有个误区认为尿酸降下来了,就可以停药了。这里需要再强调一下,如果通过改善生活方式加降尿酸治疗后尿酸降到理想水平的,需要继续坚持行之有效的生活方式以及降尿酸治疗,才可以将血尿酸稳定的维持在低水平。5.避免药物影响–有一些药物服用后会引起血尿酸的增高,比如降压药中的利尿剂,对于这类药物痛风患友要慎用。不过痛风患者往往会并发高血压,因此对于用药方案还应咨询自己的主治医师,权衡利弊后再制定理想的用药方案。本文系陆乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月19日 1966 1 4
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高伟副主任医师 北部战区总医院和平院区 内分泌科 什么是尿酸? 正常人体尿液中产物主要为尿素,含少量尿酸。尿酸是由碳、氢、氧、氮4种原子组成的有机化合物。在人类,尿酸不能再被分解而成为终末产物,对人类没有丝毫利用价值,可以视为人体的“垃圾”。由于这种“垃圾”不断被肾脏清除,所以对人体不产生危害。但在某种病理情况下,这种“垃圾”产生过多或肾脏清除能力下降均会引起痛风发病。 所以把尿酸视为一种有害物质是一点也不夸张的。如果体内有尿酸多了,无法被肾脏排出,这些尿酸就会沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨头和其他组织中引起炎性反应,这就是让人生畏的痛风。 痛风病一般好发于40岁以上男性,主要是以大拇趾关节多见,也见于踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节,急性一般起病迅速,常在夜间突发。 影响尿酸高的内外因素 健康人体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡状态。当血液尿酸浓度大于7毫克/分升,会导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发痛风。此外疲劳、休息不足也可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。 为什么人体尿酸会发生偏高的现象?原因离不开两点,其一是人体内尿酸生成过多;其二是尿酸排泄量较之生成量要少。也就是影响尿酸高的“外在因素”和“内在因素”。 1、内在因素:是肾脏器官,如肾脏的疾病和代谢功能的变化,不能有效控制尿酸生成量与排泄量,如肾小管的分泌、重吸收作用、肾小球的滤过作用、酶活性的变化等。 2、外在因素:是外源性饮食,这是尿酸高最直接的原因。长时间摄入“高嘌呤”食物,导致体内尿酸生成量快速增加,引起尿酸浓度不正常。 尿酸高不止引发痛风还伤肾 过量的尿酸形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。这些微小的结晶常常会沉积在肾脏,引起一系列可以危害肾脏的疾病。 尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织,阻塞肾小管,就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿,通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的,直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。 人到中年要每年查次尿 高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响,互相加重病情,增加冠心病、脑卒中等危险。因此,近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。生活中我们该如何预防高尿酸? 1、饮食:少吃含嘌呤的食物,多吃素,少吃肉,远离动物内脏和海鲜。 2、限酒:啤酒会严重抑制尿酸的排泄,白酒、红酒次之,患者最好不要碰酒,实在不行就喝少量的红酒。 3、饮水:一个人正常饮水要每天达到1500毫升,饮水量过少会引起结石。 4、运动:每天保持30分钟以上的运动量。慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以,不要太剧烈就好。 另外,人到中年,肾功能会走下坡路,最好能每年做一次尿液检查,做到早发现早治疗。2017年05月27日 1359 0 0
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。一、临床表现原发性痛风多见于中老年人,大多在40岁以上发病,男性占95%以上,女性多见于更年期后发病,常有家族遗传病史。其临床表现常见为:一、无症状期。仅有尿酸间歇或者持续性升高。即男性和绝经期后女性血尿酸大于420umol/L,绝经期前女性血尿酸大于420umol/L。二、急性关节炎期。为痛风的首发症状。是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。1、多午夜起病,因疼痛而惊醒,突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍,最常见为踇趾和第一跖趾关节,依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2、常有发热,白细胞升高,血沉增快,给予秋水仙碱治疗后,疼痛症状可迅速缓解。3、初次发作多有自限性,一般1-2天或者几周后可自行缓解。4、伴高尿酸血症。5、受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或者穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的诱因。三、痛风石及慢性关节炎期。痛风石是痛风的一种特征性损害,痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。痛风石可以存在于任何关节、肌腱、关节周围软组织,致骨、软骨的破坏和周围软组织的纤维化和变性。通常是多关节受累,表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形,无一定的形状且不对称。严重时局部皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃,有豆腐渣样白色物质排出,窦道周围慢性肉芽肿不易愈合,但是很少继发感染。四、肾病变。包括痛风肾病及尿酸性尿路结石。五、高尿酸血症及代谢综合征。上图为同一患者,双手及双足部多发痛风石二、治疗及预防原发性痛风目前不能根治。其防治主要目的为:1.控制高尿酸血症,防治尿酸盐沉积;2.迅速终止急性关节炎发作;3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。因痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积, 虽然血尿酸主要来源于内源性嘌呤的降解, 但饮食来源的嘌呤占有相当大的一部分。因此控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平,也是传统饮食治疗所强调的主要内容。日常生活应注意调节饮食,控制总热量的摄入,严禁饮酒,适当运动可减轻胰岛素抵抗,防治超重和肥胖。增加尿酸排泄,多饮水,每天在2000ml以上。急性发作期可垫高患肢,促进血液回流,局部可给予黄水等中药外敷,急性期尽量避免冰敷和热敷,同时给予秋水仙碱治疗,必要时加用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。发作间歇期和慢性期可给予排尿酸药如苯溴马隆等,或者给予抑制尿酸生产的药物如别嘌醇等。广东地区饮食有其地域的特殊性。粤菜品类繁多,但海鲜及老火炖汤必不可少。老火炖汤由于长时间的熬制导致蔬菜等物质的营养物质破坏,产生大量的嘌呤类物质。烧酒啤酒洋酒的酒类饮料和海鲜及汤类同时服用大大增加了痛风的发病率。根据HPFS和NHNESIII研究表明,富含嘌呤的动物食品包括动物内脏、肉类(尤其是红肉)、肉汤和鸡汤等。广东等地区的老火汤和火锅底汤等汤类,嘌呤含量较高,此类饮食可明显增加血尿酸水平,从而增加痛风的发生率。蔬菜理论上根据嘌呤含量可分为富含嘌呤与少含嘌呤两大类,富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。传统的观点认为,高尿酸血症及痛风患者应少食这些蔬菜,特别是大豆和豆腐的豆类制品,以免加重机体尿酸负荷。但是在HPFS 研究中发现,富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险并无相关性,所以并不建议痛风患者限制这类蔬菜的摄入。Lyu等的研究也表明,随着植物类食物摄入的增加,特别是蔬菜和水果的增加,痛风的发病率降低。袁智敏等对784名广州市常住居民的调查得出,新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关,即多摄入蔬菜和水果患高尿酸血症的风险比低摄入者低 29%和23%。传统观点认为痛风患者应禁止食用豆腐,但是Villegas R等的最新研究表明豆腐对血尿酸的水平的影响并不大,豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系,原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高,但其也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著。 国内张琳等研究也表面水豆腐与红肉相比,脂肪含量低,摄入一定量的水豆腐,不会增加痛风的风险。HPFS 研究显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性,烈性酒也显著增加痛风的风险,因禁止或者减少饮用,但是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险。乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关,目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用,而牛奶本身的嘌呤含量低,不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。需要注意的是脱脂或低脂牛奶和酸奶会降低痛风的发病风险。但全脂奶因脂肪含量较高,可能会提高痛风风险,故建议痛风患者多饮用低脂奶。咖啡摄入与痛风发病呈负相关。适量饮用咖啡可降低痛风的风险,脱咖啡因咖啡也与痛风的发病呈轻度负相关。而茶等各种来源的咖啡因总摄入量与痛风风险不相关。饮茶应于餐后1小时后饮茶,且饮茶时尽量选择淡茶,避免浓度过高。谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产,随之而来的是果糖的摄入急剧增加;与之相应,痛风的发病率也明显增加。含糖软饮料的摄入可提高高尿酸血症的风险。增加维生素C 摄入可降低血尿酸水平,支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。传统观点认为痛风患者应禁止使用海鲜,但是2012年美国风湿病协会(ACR)认为痛风患者应当限制富含嘌呤类的海鲜而非所有海鲜,痛风患者可选择性食用部分嘌呤含量中等或者较低的海鲜。根据嘌呤含量可分为含嘌呤较少食品(<75 mg/100 g),如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等;含嘌呤较高食品(介于75~150 mg/100 g),如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等和含嘌呤极高食品(介于150~1 000 mg/100 g),如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。痛风急性期患者应该避免食用这类食品,而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。日常生活中,广东地区居民可以将大米和面类作为食物中主要热量来源,低脂或者脱脂牛奶和蛋类作为食物中蛋白质的主要来源,减少摄入过的的脂肪和糖类,多服用蔬菜和水果。避免进食动物内脏及含糖的饮料及酒类,限制摄入海鲜、肉类及甜品。可适量饮用咖啡及淡茶,多饮水,控制体重,适当运动,保持健康的生活方式。参考文献:[1]叶仁高,陆再英,谢毅.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2006:862-868[2]Choi HK,Atkinson K,Karlson EW,et al. Purine-richfoods,dairy and protein intake,and the risk of gout inmen[J]. N Engl J Med,2004,350:1093-1103.[3]Choi HK,Liu S,Curhan G.Intake of purine-rich foods,protein,and dairy products and relationship to serumlevels of uric acid: the third national health and nutritionexamination survey [J]. Arthritis Rheum,2005,52:283-289.[4]李扬,田新平.痛风患者饮食治疗新认识,中华临床免疫和变态反应杂志,2008,2(4),302-306[5]Lyu LC,Hsu CY,Yeh CY,et al.A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan[J].Am J Clin Nutr,2003, 78(4):690-701.[6]袁智敏,张丽崧,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分 析[J].营养学报,2004,26(3):201-203.[7] Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月28日 3331 1 1
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徐爱忠副主任医师 安庆市立医院 普外科 1、多喝白开水或淡茶水,每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥来降尿酸,少喝热性的饮料等。 2、多吃素,但并非所有的素食都要多吃,多吃紫皮茄子、上海青、生菜,莲花白。青菜忌食菠菜,然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果,以及柠檬等,各种水果都是由碳水化合物组成的,让身体起到偏碱性有积极的作用,尤其多吃樱桃可以降尿酸。 3、少吃肉,但又不能不吃,因为,动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质,是其他食物所不可代替的,也是人体所必需的,但一定要控制好量!海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的(鱼当然属于河鲜,可以少吃,吃后要多喝水)。否则,无度饮食肉类,你会前功尽弃。 4、啤酒是一定要禁忌的!其它酒不饮或严格限制。 5、禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。2016年07月26日 4980 0 1
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李剑波副主任医师 中山一院 肾内科 一、尿酸的来源与去向 尿酸是人体嘌呤分解代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经过一系列酶促反应合成而来。人体内嘌呤的来源主要有两种途径:内源性合成,包括氨基酸(如谷氨酸)与核酸代谢,以及外源(食物)核酸分解,通过在肝、小肠及肾中进行分解代谢,最终生成尿酸。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢,而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。换言之,“吃”进来的尿酸只占了一小部分,大部分尿酸都是人体内部代谢产生的。尿酸主要经肾脏和肠道排泄,以前者为主。因为人体内代谢产生的尿酸一般都是固定的,所以“吃”得过多仍然是人体尿酸升高的主要原因。某些特殊人群由于尿酸的产生或者排泄途径障碍,即使只“吃”了很少的尿酸,也会出现高尿酸血症。那么哪些食物含有“尿酸”比较高呢? 富含嘌呤的食物包括:肉汁、肉汤,动物的内脏如肝、肾、心等,猪肉、牛肉、熏火腿、熏肉等肉食,鱼、虾、蟹、贝壳类等海鲜,大豆制品、香菇、紫菜等。。。二、高尿酸血症及其并发症(痛风性关节炎,痛风性肾病)发生的原因高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的一组代谢性疾病,当男性和绝经后妇女血尿酸值超过420μmol/l(7.0mg/dl),绝经前女性超过350μmol/l (5.8mg/dl)可诊断高尿酸血症。当血尿酸浓度过高或在酸性环境下,尿酸可析出结晶,沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织,造成组织病理学改变。除高尿酸血症外可表现为:急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。前面所说“吃”得过多是高尿酸血症的主要病因,但是嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症也较常见。尿酸生成过多见于先天遗传基因缺陷、白血病、溶血性贫血、放化疗等患者;尿酸排泄减少多见于高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等患者,以及酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、非甾体抗炎药、小量阿司匹林、环孢素等药物影响。值得重视的是,高尿酸血症也常伴随高血糖、高血脂等表现。三、如何预防和治疗高尿酸血症及其并发症?改善生活方式、调摄饮食是防治高尿酸血症的关键。严格戒酒和限制高嘌呤食物,多饮水,碱化尿液,减肥,避免过劳、紧张、寒冷、创伤等诱发因素和积极治疗相关疾病等均是重要的治疗手段。经饮食控制血尿酸持续6个月>9mg/dl(540umol/L);有痛风、肾结石家族史;曾有痛风发作史;24小时尿酸排泄>1100mg者应考虑使用降尿酸药。(1)对于急性痛风治疗中常用的有关解热镇痛消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素的治疗原则如下:急性痛风首选NSAIDs, 其次为秋水仙碱,治疗用药越早越好。建议在专科医生指导下用药。糖皮质激素关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法, 12-24小时内可完全缓解, 适用于有肾损害或对上述药物禁忌情况但口服疗效不稳定,停药易再发。(2)间歇期与慢性期的治疗:主要目标是控制高尿酸血症与预防急性痛风发作。使用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药以维持正常血清尿酸值。抑制尿酸合成的药物主要为别嘌醇,促进尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆。而碳酸氢钠、枸橼酸制剂等可通过纠正酸性尿使其维持在PH 6.5-7.0左右,也有促进尿酸排泄作用总而言之,高尿酸血症及其并发症在生活中非常常见。正确认识高尿酸血症和在专业医师的指导下防治高尿酸血症,可是我们获得更加健康的生活。本文系李剑波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月23日 4097 0 2
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杨磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 风湿免疫科 春季,春暖花开,万物复苏,同时,也是痛风的高发期。统计表明:痛风发作大多在春夏(3~4月份)和秋冬季节(10~12)交替之时。痛风性关节炎是由于嘌呤代谢异常,尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起损伤及炎性反应,多见于中年男性,发病年龄高峰在40-45岁,有年轻化趋势;女性仅占5%,主要是绝经后女性。起病多见于第一跖趾关节(也就是大踇趾),也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。典型表现为关节局部红、肿、热、痛,疼痛剧烈。有效预防痛风发作,需做到以下几点:一、适当控制饮食。天气转暖,夜市小吃、野炊烧烤袭来,啤酒、海鲜、羊肉串等一些常见的食品中含有大量嘌呤,过度饮食,导致痛风发作;同时夜市常常到深更半夜,身体疲劳,也是痛风发作的促进因素;因此,春季更应注意饮食结构。避免不良饮食习惯促进痛风发作。二、适当运动,但不能过度运动。春天来了,天气转暖,花草争露,树木迎春,人们困了一个冬季,都想出来松散松散,春游、爬山等各种活动,适当的活动,有利于痛风的防治,但也不能过度运动,否则容易造成关节局部及体质酸性环境,反而促发痛风;三、多饮水。每天2000至3000毫升水,四、规律监测尿酸、规律治疗。尿酸水平要控制在320umol/L,以下。坚持药物治疗,没有尿酸盐结晶沉积(痛风石)患者需坚持降尿酸治疗1年左右,有痛风石患者需坚持药物治疗两年,因为痛风石平均溶解时间为23月。做到以上四点,可有效防治高发期痛风发作。2016年03月10日 2041 0 0
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祁军主治医师 中山三院 风湿免疫科 痛风,目前已经知道是因尿酸钠盐在关节局部形成晶体而引起。痛风常呈发作性(突然发作,几个小时就能发作)关节红肿疼痛,关节疼痛部位摸起来很热。 人体的尿酸有两个来源:1.进食食物中的嘌呤代谢后产生(约占20%);2.人体自身嘌呤代谢产生(约占80%)。 人体尿酸排泄也主要有两个途径:1.经肾排泄(绝大部分);2.经肠道排泄(少量)。如下图所示会较直观: 痛风发作前,常有血尿酸升高即高尿酸血症。血尿酸升高,不外乎上述提到的尿酸生成与尿酸排泄的几种情况组合:1.尿酸生成途径中的尿酸生成增多;2.尿酸排泄途径中的尿酸排泄减少;3.上述两个因素合并存在。 痛风的整个过程中,多数并不是天天关节肿痛,而是发作期剧烈疼痛,间歇期可以没有症状(长痛风石除外)。间歇期很多患者以为病好了,其实不是,这些患者常常在痛风反复发作几次,越来越频繁,发作间隔越来越短,人们才真的下定决心治疗。不幸的是,多数人疼痛缓解后,又会抱有侥幸心理,停药啊,乱吃东西啊,喝酒啊,不一而足。需要明确的是,痛风不发作,如果血尿酸持续高,也是有害的。高尿酸可以引起高血压,可以引起糖尿病,甚至脑血管病如中风。 所以,痛风不痛了也要服药降低血尿酸,除了可减少痛风发作机会外,也减少高血压、糖尿病、中风的风险。但是,痛风急性发作,反而不应服用降尿酸药(如果发作前和发作时已经服用降尿酸药了,可以继续服用),得等到急性炎症过后,再逐渐加降尿酸药(具体用什么降尿酸药,要根据不同情况决定)。有时在使用消炎镇痛药前提下,也可以使用降尿酸药,具体如何使用也是要咨询风湿免疫科医生,基于我国现阶段国情,不建议找非风湿专科医生治疗痛风。 我在临床工作中遇到的痛风病友常见的痛风久治不愈反复发作的原因有:饮食未节制:酒照喝,海鲜照吃。。。。怎么会不发作呢?自体代谢产生尿酸多未控制;尿酸从肾脏排泄减少;侥幸心理或者擅自停药减药;虽在治疗,但是没有监测,治疗目标未达到。比如:血尿酸没有降低到300umol/L以下;或者检查到一次血尿酸降到300umol/L以下,但是其他多次查都是高于300umo/L。有些病友误以为降到300umol/L以下就可以停药了,却不知道原发性痛风是需要终身治疗,一直都要用药的。所以有的病友查到一次降低到300umol/L以下,之后自己减药,由于疾病仍然存在,没有药物的控制,血尿酸又会升高,从而增加痛风复发机会。痛风在降尿酸过程中,由于血尿酸降低造成尿酸水平波动,可能诱发痛风急性发作,但是随着最终血尿酸控制稳定之后,再发作痛风的机会就下降了。 痛风是目前风湿性疾病中相对来说容易控制和取得较好疗效的疾病,但是却有相当部分患者反复复发,实属可惜。让病友难以坚持按照要求治疗可能原因与该病有较长时间间歇期,容易让人产生侥幸心理有关,以为自己病好了。所以有些患者注意到我上面提到的反复发作的原因中的第1点,没有注意第2,3,4,5点;有的患者注意到第1,2,3,4点,但是嫌麻烦不愿查血尿酸,吃药变成了对自己的心理安慰,殊不知,血尿酸不降下来,天天在服药还是反复复发的。有的刚开始降尿酸就发作痛风,即上面第6点,质疑医生的治疗不恰当,不是找回原来医生咨询,而是自做主张停药或听信偏方。 总结,痛风反复复发,主要原因就是上面提到的5点,痛风治疗只有围绕第5点中的降尿酸目标进行各方面治疗调整,定期监测血尿酸,降尿酸治疗的同时对尿酸尿酸降到多少了要清清楚楚,只有达到尿酸降低的目标,才能避免痛风反复发作久治不愈。2015年08月02日 24648 0 0
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黄添隆副主任医师 湘雅二医院 骨科 再过几天就是春节了,每次长假都是痛风高发时段。在新春佳节之际,让大家管住自己的嘴实在是难上加难(能管住的估计也不太需要看这篇文章了),因此,根据最新的痛风治疗指南,为了让各位“吃货”能够过年不去医院,特给予如下建议。一、节前趁医院力量还够,在一天正常饮食(没有海吃海喝,过多使用高嘌呤食品的情况下),赶紧去复查一个血尿酸。如果男性超过416μmol/L(7.0mg/dl),女性超过357μmol/L(6.0mg/dl),恭喜您,作为吃货的你必须小心了,因为您已经有了高尿酸血症,虽然不是每一个高尿酸血症都会痛风发作,但您一定是高危人群了哦。如果您已经确诊为痛风,理想的血尿酸值为300μmol/L以下,如果超过,今年过年您还是悠着点吧。二、避免痛风四大帮凶:痛风有四大帮凶,分别是长时间坐立、大量饮酒、高嘌呤饮食和睡眠不佳。春节应酬众多,可能很少有人能够完全躲开这四大帮凶的追杀,那么请您提起一根弦,每天最多被两大捕快抓住,否则最后可能就是家人陪您去医院了。1、增加一点点活动量:奉劝打麻将、打扑克、坐长途车的小伙伴们,每个小时起来活动一阵吧。3、尽情吃能吃的东西:过年不吃不行,但是得选择性的吃,下筷子的时候脊柱一点,吃什么不重要,重要的是你短时间里面吃了多少,对于高嘌呤食品,建议您慎重慎重再慎重,对于中嘌呤食品,哎,您控制住了就不叫过年了。请您记住高嘌呤食品有如下这些吧。畜禽类-肝、肠、肚、肾、脑、胰脏等;水产类-白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等3、喝的好一点:不喝啤酒,白酒少量,如果喝红酒的话,您就多掺点雪碧吧。如果别人一定要您喝,建议您喝苏打水和白开水,每天喝个2000毫升以上,保证尿酸的排出。4、过节还是要休息:减少熬夜,保证睡眠,冬天天冷,多跟被子约约会吧。最后再次提醒大家,一定不要勾引痛风黄金组合:啤酒+海鲜+火锅+熬夜,不然的话,你懂得。三、自备药物1、三种药物:买了就要放进你小包里,放在家里等于没买。1、非甾体消炎止痛药:依托考昔(商品名安康信,60mg/片)、美洛昔康(商品名莫比可,7.5mg/片)、塞来昔布(商品名西乐葆,200mg/片),任选一种,建议到医院购买,不要买两种。2、碳酸氢钠片(500mg/片):各大药店有售。3、秋水仙碱(0.5mg/片):各大药店有售。2、自身感觉最重要:很多痛风发作前都有征兆,如果您开始感觉到关节不适,可马上服用秋水仙碱每日1片(0.5mg),连续5~7天,或到症状消失后3天停用,同时严格控制,多休息多饮水,大部分发作可以消除。3、如果关节开始红肿,不要讳疾忌医、不要再看看,马上开始治疗如果您的大脚趾下方(或其他关节)开始红肿,必须马上开始治疗。当然能去医院最好,如果您实在有这个忌讳,那就自我用药吧。1、非甾体消炎止痛药:每日安康信1片(60~120mg),或者莫比可1~2片(7.5~15mg)或者西乐葆1~2片(200~400mg)。记住不能两种同时吃,因为他们叠加的不是药效,而是副作用。2、碳酸氢钠片每天2~3次,每次2片(1000mg);3、秋水仙碱每天1~2次,每次1片(0.5mg)。最后在此祝大家新春快乐、阖家幸福。感谢我们医院风湿免疫科医生在该篇小文中的指导。2015年02月14日 5630 0 1
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