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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 一、什么是痛风 痛风是由于人体内尿酸盐结晶沉积在肾脏或关节等部位引起的代谢性疾病，根部尿酸盐结晶沉积的部位不同，痛风又分为痛风性肾病和痛风性关节炎。其中痛风性关节炎更为常见，发病率也在逐年升高，因此平时所说的痛风即指痛风性关节炎。 2、 痛风会出现什么症状 “疼痛之冠，来去如风”是对典型痛风的最好的描述。即关节突发剧痛，行走困难，像被恶魔咬住了脚趾，患者晚上无法入睡。但服药后疼痛迅速缓解。痛风好发的部位是大脚趾，其次还有足背、踝关节、膝关节、肘关节等部位。 3、 如何诊断痛风 1、 诊断痛风的金标准是在偏振光显微镜下在患者关节液或痛风石中发现针状尿酸盐结晶。然而，这种检查为有创性检查，临床应用不多。 2、美国风湿病协会推荐采用临床诊断标准，即通过尿酸水平、患者的症状、影像学检查综合评估。 （1） 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛风发作的基础，血尿酸水平越高，痛风发作的频率就越高。但痛风急性发作时尿酸水平往往不高，此时检查意义不大，待症状缓解后再行检查更准确。 （2） 关节B超 超声检查发现“双轨征”、“痛风石”是诊断痛风特异性较高的特征。除此之外，关节B超可以看受累关节内是否有结晶体，还评估关节内的炎症程度、软骨和骨皮质有没有被破坏等情况。关节B超简单方便，作为痛风筛查的首选影像学方法。 （3） 双能量CT 双能量CT可以对结晶体进行定性，可以明确有无导致痛风的尿酸盐结晶（图中绿色的部分），但检查相对费时，价格较贵。 4、 确诊痛风后怎么治疗 （1）急性期以止痛为主，一线药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如布洛芬）。 （2）疼痛缓解后，主要是控制尿酸水平防止复发，治疗方法和药物选择因人而异。 5、 平时需要注意些什么 多喝水 多吃水果、蔬菜 减肥 少吃海产品、各种肉汤 低盐饮食 禁酒，尤其是啤酒2019年08月18日2542
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 风友们，高尿酸这么多年，你们知道自己属于哪种类型吗？了解高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及高尿酸血症、痛风的规范治疗哦。赶紧来看看都有哪几种类型吧！高尿酸血症的分型2013年，中华医学会内分泌学分会根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，将高尿酸血症分为以下三型：高尿酸血症的分型，是通过24小时尿尿酸检查实现的。24小时尿尿酸检查怎么做？1. 医院挂号开24小时尿尿酸/肾功能检查单，缴费，领取防腐剂（甲苯）。2. 自备有盖子的空桶，晚上10点后禁食禁饮。3. 第二天早上8点上一次厕所，然后放入防腐剂，开始计时。4. 直到第二天早上8点之间的尿液全部放入桶中。5. 送尿样至医院检验科，顺便抽血检查肾功能。分型检查前需注意什么？1. 尿前2周，停用干扰体内血尿酸水平的药物，如别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒、碳酸氢钠片等。2. 留尿前5天，停用对尿酸排泄有影响的药物，例如阿司匹林、利尿剂、胰岛素、青霉素、维生素B1、维生素B12、维生素C等，开始低嘌呤饮食。3. 留尿前1天，避免剧烈运动、大量出汗。4. 留尿当天，适当饮水。5. 存在以下情况，不必做24小时尿尿酸检测：肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅。6. 应准确留取24小时的尿量，留尿的容器应放防腐剂。7.留尿当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。明确分型后，如何个性化用药？明确高尿酸血症分型，对于高尿酸血症和痛风的临床用药指导起着重要意义。针对不同分型，对应的治疗药物建议如下：1. 对于尿酸排泄减少型，为增加尿酸排泄，适合采用促进尿酸排泄药，代表药物为苯溴马隆、丙磺舒。2. 对于尿酸生成过多型，为阻断嘌呤转化为尿酸，适合采用抑制尿酸生成药，代表药物为别嘌醇、非布司他。3. 对于混合型，药物的选择及应用需在医生分析具体情况后进行。需强调的是，降尿酸药的应用除了根据分型，还应结合患者病情，药物的适应症、禁忌症、注意事项等因素综合考虑，尤其要遵循专业医生的指导意见。2019年07月17日14485
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 很多痛风的患者会问说医生我什么时候才能减药或停药呢，我需要终身服药吗，嗯，确实有一小部分病例可以达到减药或者停药的，这样的目的啊，那么如果你也想成为他们至少你要符合两条标准，第一，对于一般人群来讲啊，这一年里面，你至少有两次尿酸值低于360啊，平时也没有超过这个时候你才能逐渐减药，如果你是一个反复的痛风发作，或者有痛风石形成的患者，那么你不仅要在一年以内有两次尿酸值低于300啊，同时呢，你的这个痛风石也要开始溶解尿酸呢，这个痛风呢，也一到两年以内没有再犯过这个时候你才能减量在减量的基础上啊，简要的这段时间里没有再发作过痛风尿酸值也一直达标在360以下，同时呢，你也改变了一些生活上的恶习，比如说饮食结构的调整，比如说戒烟戒酒，比如说减肥成功啊，这些东西做到了改变了才能够在医生的指导下停药，即使停药也需要定期检测尿酸值。2019年07月07日1010
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 痛风需要做的各项检查分别有什么意义呢？需要多久复查一次呢？让我们来了解一下~1. 血尿酸在以往的科普里我们多次和大家提到高尿酸是导致痛风发作的最重要基本原因，所以定期检测血尿酸对于痛风的诊断、治疗效果评估非常重要。但值得留意的是，有部分患者痛风急性发作时血尿酸并不高，而在这种情况下，医生也可以根据典型的临床表现和其他检查结果诊断痛风性关节炎。复查频率：在开始降尿酸治疗后，应当每4周左右检测一次血尿酸，然后根据结果进行降尿酸药物的剂量和种类调整。无痛风石时，要将血尿酸降到360μmol/L以下；而有痛风石时，我们降尿酸的目标则是300μmol/L以下。2. 肾功能长期的高尿酸血症得不到控制会导致肾功能损伤，而肌酐、尿素氮以及肾小球滤过率可以反映患者当前的肾功能情况，并且对降尿酸药物的选择有重要的参考意义。不同程度的肾功能异常的病友，应该根据病情选择非布司他或别嘌醇来进行降酸治疗，并且调整药物剂量。复查频率：与血尿酸复查频率一致，每4周左右检测一次。3. 肝功能一般来说，药物或多或少存在一定的副作用，医生会为患者选择安全性较高的治疗方案，但也无法避免有小部分患者出现不良反应，因此在用药过程中应该定期检验肝功能。一旦发现肝功能异常，医生可以根据病友的具体情况给予相应的药物来护肝，同时考虑停用、减量或继续使用降尿酸药物。复查频率：推荐开始用药1月后可以复查一次，等服药时间长了可以按每3个月、6个月或1年的频率复查。4. 基因测定别嘌醇是目前上市时间最长、价格最低廉、应用最广泛的降尿酸药物，但它存在着一个不可忽略的缺点，那就是药物过敏，甚至可能会引起严重的剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种严重的皮肤病，来势凶猛，死亡率可高达10%～20%。而药物过敏与部分人群自身携带的基因HLA-B5801有着密切关系，而这个基因在亚裔人群中（包括我国）阳性率较高。所以建议在服用别嘌醇前进行HLA-B5801检测，以提高用药的安全性。复查频率：由于基因较少会突变，因此选择服用别嘌醇的患者只需要检测1次即可。5.空腹血糖、血脂痛风是与嘌呤代谢密切相关的疾病，而大部分患者都有饮食不节制、少运动等等不良生活习惯。通过空腹血糖、血脂检查，可以评估患者糖、脂代谢的状况。对于存在糖、脂代谢异常者，应当重视及积极的治疗，避免高血脂、高血糖、高尿酸并存，进一步损伤心脑血管疾病，导致冠心病、脑梗死等等疾病的发生。复查频率：对于既往没有这方面疾病的患者，可以半年至一年复查。6.肾脏彩超由于长期的高尿酸血得不到控制，尿酸容易沉积于肾脏，形成尿酸结石，因此肾脏彩超无论对于高尿酸血症还是痛风的患者来说，都是非常必要的。既可以了解肾脏损伤的情况，也可以帮助医生选择降尿酸的药物。例如，有肾结石的患者一般不建议使用苯溴马隆。复查频率：肾脏结石的形成和消除速度比较慢，所以无需频密复查，建议每年复查一次。7. 双源双能量CT双源双能量CT是明确关节部位是否存在“痛风结晶”的快速、无创、直观且最有效诊断痛风的方法。它可以准确检测出尿酸盐晶体位置，同时可测量尿酸盐的体积，可以作为痛风的筛查和诊断工具。经过较长时间的治疗后再次复查，发现原有痛风结晶的部位结晶缩小或消失，则可以很直观地说明降尿酸治疗有效。复查频率：建议在尿酸水平达标维持3-6个月后复查。当然，上述检验和检查项目主要是根据医生的临床经验，以及病友的个体情况进行选择~各项检查对于痛风的诊断、评估及治疗效果的评价均具有重要意义，是医生借以了解病情进程、调整药物剂量或种类的必要依据。因此，希望风友们能规律治疗、定期复查，减少痛风复发。2019年07月01日2253
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