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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 这个高尿酸血症一般是这个通过这个化验血啊,来检测出来的,一般抽呃,女性鞋,还有一个化验的时候,呃高于360微摩尔每升,唉,女性男性是高于二四百二十微摩尔每升啊,就需要这个低级复查了,哎,如果改天再查的话还是高于正常水平,那就考虑是不是有这个高尿酸血症的这个一旦确诊要根据这个病因啊,病情来进行规范的治疗啊,如果你这个检查之前呃短时间的事儿,哎,这个长期大量引入这个高蛋白,这个饮食高嘌呤饮食,哎,可能考虑有一定误差啊,建议这个控制饮食之后再复查啊啊,或者是饮食控制之后,哎,再控制呃呃,如果这个效果还不好,那么考虑这个尿酸代谢的问题了,呃,可以口服这个促进尿酸代谢的药物,呃呃,可以适当一些药物控制一下。2019年06月16日 3462 0 23
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2019年06月08日 4518 0 29
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 人们常说尿酸是一种“废物”,很多高尿酸患者恨不得一次性把尿酸给降下来。但尿酸真的是百害无一利?降得越低越好吗?这期,岭南风友会就给大家揭开真相吧!什么是尿酸?尿酸是我们人体代谢后余留下来的“垃圾”。在我们的体内,有一个容纳尿酸的“漏斗”在“分批处理”这些多余的尿酸。但如果“漏斗”中的尿酸过多,或“漏斗”出现问题时,体内尿酸越积越多,就形成所谓的高尿酸血症,从而诱发一系列疾病。但实际上,尿酸并非是“一无是处”的代谢废物。在人类漫长的进化过程中,尿酸酶含量逐渐减少,使得人类尿酸水平逐渐升高,远超过其它哺乳动物。也正是由于人类尿酸水平的升高,才使得人类在极端恶劣的气候环境中存活下来而没有灭亡。这一切都与尿酸的一系列生理作用相关。尿酸在人体中的生理作用01是天然的抗氧化剂尿酸是一种天然的抗氧化剂。正常水平的尿酸可以对抗氧化应激、清除氧自由基、防止细胞溶解凋亡、保护血管内皮DNA、维持机体的免疫功能。02与智商水平有关由于人的大脑有很高的新陈代谢率以及含有较高的脂质水平,所以大脑更容易被氧化损伤。一定尿酸水平的抗氧化机制对大脑和神经系统的保护作用尤为重要。另外,尿酸的结构与咖啡因和可可碱等脑兴奋剂相似,可以刺激大脑皮层,起到提高智力的作用。有研究表明,高尿酸水平与高智商相关:超高智力的人群中,痛风的发病率为1.8%,高于同期同地区普通人群的发病率(1.5%)。03可能预防神经系统疾病高尿酸会促进缺血性卒中的发生及不良预后。但一定的尿酸水平可以预防神经退行性疾病的发生,如阿尔茨海默病、帕金森病等。虽然高尿酸的危害很大,但我们也不能忽视尿酸的正常生理作用。如果一个人长期处于过低尿酸水平,会影响其大脑的正常代谢活动,出现反应迟钝、记忆力减退等症状,导致神经系统疾病。所以,尿酸并非降得越低越好,而应当长时间保持尿酸合理的达标状态就可以。那,怎样的尿酸水平才算是达标状态呢?2019年05月27日 10747 0 0
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2019年05月05日 5896 0 0
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 1.怎样诊断痛风首次发作的痛风,多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾为多见,少部分的患者会在踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节发作。急性痛风发作多在夜间,且24小时之内疼痛将会达到顶峰,且影响入睡。长时间不接受治疗,痛风将可能由单关节炎向多关节炎发展。急性期病灶处红、肿、热、痛,关节中或有积液水肿。且病发时可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般1-2两周,痛风症状即可缓解。病灶部位皮肤由红肿转为棕色或正常肤色。部分患者会出现脱屑和瘙痒症状。急性期过后如不得到妥善治疗,导致痛风发作的尿酸钠结晶将会在关节内沉着逐渐增多,发导致作逐渐频繁,受累关节越来越多越来越疼,炎症不能完全消退,出现痛风石、痛风肾等并发症,严重危害痛风患者的日常生活。2019年05月05日 6306 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们说一下骨关节炎和痛风性关节炎,怎么鉴别,其实这两种关节炎还是相对来讲比较容易鉴别痛风性关节炎特别典型,在有一些这个不适当的一些诱发因素,比如说是大量的进食海鲜或者是动物内脏以后呢,就会出现这种呃,一个是第一跖趾关节,第二个就是膝关节出现急性的一个红肿热痛,而且这种疼痛是非常非常距离比骨关节的疼痛要重很多啊,这可以说是痛不欲生的状态,病人没有办法休息和睡觉的状态,那么无论是近期还是呃,这个运动的时候关节都会明显的疼痛,而骨关节炎就不太一样,虽然骨关节炎会有急性发作的一个现象,这种疼痛都是呃,基本上可以忍受的,而且呃近期的时候会有明显的改善啊,这个活动的时候才明显的加重,这个就是骨关节和痛风啊,相鉴别的一个非常重要的方面,那么通过抽血化验,也可以两者之间也可以进行一个鉴别。2019年05月04日 6326 0 6
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们痛风的治疗呢,其实是有一些误区的,很多人认为我的尿酸控制下来了,那我就是正常的情况,我就不需要再进一步控制了,其实这种想法是错误的,呃,很多时候你看似尿酸正常,但是你测得的只是一个时间点的一个尿酸水平,那对于尿酸整个代谢过程中的一个波动情况,你并不清楚那么所以尿酸的监控是非常重要的,在急性的痛风发作,以后的两到三个月内呢,定期的监控尿酸是非常必要的,一般来讲,我们建议两周左右啊,监控一次,当这种尿酸水平控制的比较平稳的时候,一般来讲到三个月以后就可以采用每个月啊复查一次尿酸的,这样的一个做法就可以在这种情况下,我们需要对尿酸进行一个严格的监控,那么。 除了饮食方面的控制以外呢,很多药物的治疗也是很必要的,那么有时候可以促进尿酸的排泄,而不单。2019年04月24日 1033 0 2
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2019年04月23日 2992 1 1
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朱丰林副主任医师 重庆市中医院 风湿科 大家好,我是Dr.朱,也许是重庆火锅太美味的缘故,我周末门诊80%病人都是“痛风”。有中学生、有老大爷、也有老太太,但“中坚力量”绝对是忙碌的“上班族”壮汉们,其中不乏120急救车送来的“壮汉”。每每遇到得挣钱养家的上班族壮汉们,我总是绞尽脑汁想尽一切办法帮他们快速缓解疼痛、以便他们第2天能“按时”“正常”上班,并反复嘱咐他们关节肿痛缓解后来复查尿酸,以便指导降尿酸治疗。然而,壮汉们都像商量好似的,一个个好了伤疤、忘了痛,完全无视Dr.朱的“苦口婆心”。其实,你们的结局都是一样的—关节肿痛再次找我;并不是我给你们下了“迷魂药”,而是你们的病根—尿酸—尚未控制好。与你们打交道多了,慢慢了解到未及时复诊原因有三:①对高尿酸血症认识不够,认为痛风是急性病、不痛就万事大吉啦;②上班太忙,请假困难;医院人多,时间不够。③服了药却不知道看哪些监测指标;更不知道在家就可随时监测痛风病情。本文,Dr.朱将从一个患者视角出发,着手解决这三大困境,同时解答一些临床上患者常见问题。TOP1高尿酸血症危害高尿酸血症(HUA),是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病。但并非所有高尿酸血症患者均为痛风,仅有5%~12%最终患痛风,此外,它是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素;可直接破坏肾小球导致慢性肾病,也可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性及绝经期后女性血尿酸水平>420 μmol/L(7mg/dl),绝经前女性>360 μmol/L(6mg/dl);无痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。患者常见问题1:Dr.朱,我平常血尿酸高诊断痛风,为什么我有时关节肿痛发作时查血尿酸反而正常,这种情况是痛风吗?Dr.朱:因血尿酸是呈波动性的,据统计,有30%痛风性关节炎急性发作时血尿酸表现为正常。这与人体因剧烈疼痛应激反应使肾上腺激素分泌过多从而促进血尿酸排泄有关。所以血尿酸1次正常不能否定痛风诊断。那么血尿酸与痛风发作、痛风石、肾结石具体存在什么样的关系呢?咱们先看几个重要数据,如下图:根据上图,我们可以了解:①血液中尿酸盐最大饱和度约为416.5umol/L,超过此值可能发生痛风。②血尿酸达535.5umol/L时,5%有痛风石形成,提示超过此值有痛风石形成风险。③血尿酸到714umol/L时,50%有肾结石,提示达到此水平的尿酸发生泌尿道结石风险非常高——达50%机率。④血尿酸溶解度380.3umol/L,提示痛风石是有可能被消散;若您有痛风石计划溶解,无论是关节还是内脏,需要把尿酸控制在此水平以下。掌握以上原理可以有效指导用药及筛查并发症,痛风朋友们需谨记这几个重要数值。患者常见问题2:请问Dr.朱,我非常听您的话,规律进行降尿酸治疗,为什么现在关节肿痛又发作呢?Dr.朱:痛风之所以会出现关节急性红肿疼痛在于尿酸波动太大,持续血尿酸上升会发作,同理降尿酸幅度太大同样会发作。但尿酸下降过程出现关节肿痛是向好转方向发展,是沉积在关节、肌腱等组织溶解的一个过程,需坚持前方案,必要时复诊根据情况调整治疗方案。患者常见问题3:请问Dr.朱,为什么痛风性关节炎总是反复发作,我一发作就把秋水仙碱、降尿酸药物吃起来了的啊?Dr.朱:上文已提到,痛风性关节炎之所以急性发作是因为尿酸波动太大,部分专家认为急性期服用降尿酸药物会促进血尿酸排泄及组织尿酸盐溶解,导致急性关节炎加重。降尿酸关键期是痛风性关节炎稳定期(即痛风没有发作时),这段时间控制尿酸、维持血尿酸稳定是目前防治痛风发作的最有效方案。许多患友也了解高尿酸血症危害性,并胸有成竹的告知医生他们一直在服用降尿酸药物,如小苏打片、苏打水,但是尿酸仍居高不下,原因何在?TOP2苏打水降尿酸吗?患者常见问题4:Dr.朱,我一直在坚持喝苏打水啊,为什么血尿酸还是居高不下?Dr.朱:苏打水即含有碳酸氢钠水溶液,严格说来,即使是医用碳酸氢纳片也不是降尿酸药,降尿酸作用微乎其微,所以喝苏打水可降尿酸是误解一个。但是它可碱化尿液,有利于尿酸盐溶液从尿中排出,促进结石溶解、排出,恢复肾功能等作用,故我们建议痛风患者长期服用,尤其是使用排尿酸药物时。需要注意的是,碳酸氢钠片可调节尿pH值,且尿pH值越呈碱性,尿酸溶解度越大。但是也并不能随意服用,需监测尿pH值(最佳尿pH为6.2~6.9)。尿pH低于5不利于尿酸排出有发生泌尿道结石风险;尿pH大于7时又有诱发草酸钙等其他泌尿道结石风险。Dr.朱温馨提示:痛风患者需要一个最佳尿pH浓度,故我一般不建议我的痛风患者服用苏打水,因为当需根据尿pH值调整酸碱度时苏打水没办法定量,1~2片苏打片比2瓶苏打水更容易让人接受、且更精准;关键是1片苏打才1毛多钱。至此,我们已经深刻了解高尿酸血症危害性,该选择哪种降尿酸药物我建议应该在医生指导下根据您关节炎、痛风石、肝肾功能及尿酸排泄等病情而定。今天我们重点解决作为一个忙碌的上班族如何方便及时、省钱省事、经济有效的控制尿酸,尽量长的时间控制痛风不发作。且答案只有一个:控制尿酸、维持尿酸稳定。这就需要像控制血压、血糖一样,定期监测,根据监测情况调整降尿酸药物剂量,以保证血尿酸水平达标,防止痛风石、肾衰竭等并发症出现。定期监测?!!医院人多人队长、上班又忙,哪有时间?无法做到定期抽空腹血、留晨尿。那就听Dr.朱帮你分析如何利用现代科技、网络等技术实施定期监测、精细化降尿酸。TOP3精准化降尿酸精准化降尿酸,主要目标是以最经济、最有效、副作用最小的方案调控痛风患者血尿酸水平、防止并发症出现,其中血尿酸、尿pH是指导精准化降尿酸最有效指标。对于无并发症的痛风患者,临床医生主要也关注这两个指标,而年轻的“上班族”绝大部分是无并发症的单纯型痛风。对于“上班族”来说,定期到医院监测是一个不现实的事情,若能有一个简单监测仪器能像监测血压、血糖那样在家监测该多方便——这可能是众多痛风患者心声。Dr.朱稍微调研了一下,发现已经有多款适合“上班族痛风患者”的产品,比如血尿酸仪、pH测试笔、pH试纸及智能疾病管理系统APP。下文做一个简单介绍以方便各位“上班族”痛风患者自学自用、自行监测。Dr.朱认为pH测试笔貌似有点“土豪”,对于上班族pH试纸即可,pH试纸已经达到使用简单、测量精准、价格实惠;“某宝”上搜索“pH试纸”,可见到多个种类,以选择适合自己为最佳。pH试纸用来监测尿pH水平,若在医院检查那就在一张标注“标本种类:尿液”的化验单上,如下图:而家用型尿酸监测仪市面上主要有两类:一类是一机两用型,可同时监测血糖、血尿酸或同时监测血脂、血尿酸;另一类就是单纯监测血尿酸的。同样,“某宝”上搜索“尿酸监测仪”,也可见到多个种类,以选择适合自己为最佳。尿酸监测仪主要监测血尿酸水平,若在医院检查那就在一张标注“标本种类:血清”的化验单上,如下图:患者常见问题5:Dr.朱,请问需间隔多久复查一次,如何把握、调整?Dr.朱:关于监测频率,目前还没有统一要求,每个医生也有不同要求。我一般建议我的痛风患者在保证稳定饮食结构情况下,服药前3个月,每5~7天监测一次尿pH、血尿酸;当饮食结构变化尤其是进食高嘌呤饮食时的第2天空腹补测一次。平均每月监测一次肝肾功能。医院检验单及个人监测数据下来常常容易丢失且无连续性,若一个跟下图一样能动态显示血尿酸趋势及用药效果数据分析图该多好——是不是又是众多痛风患者心声?其实也是专科医生心声,复诊时医生一目了然,从而找到最适合的药物及剂量、达到个性化、精准化治疗。现在很多智能疾病管理系统APP都能解决这个问题,你们也可以根据自己喜好自行选择。今天,Dr.朱仅风湿中心智能疾病管理系统为例,给痛风患者做一个示范。它是我科去年引进、推出的风湿病慢病管理,其中包含痛风慢病管理;工作日期间每天均有专科医生、护士指导录入相关数据。您只要在手机端下载“风湿中心”,即可免费使用该APP,参与我科慢病管理系统。我科也力争让您成为疾病主人,一次学会,受益终身。此外,为了方便上班族上班太忙,请假困难等困扰,我科周末门诊均是正常开放。若担心医院就诊人员拥挤排队困难,可选择下午门诊,人员相对较少。若有其常见他问题,欢迎各位读者留言......本文系朱丰林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 3191 1 5
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2017年08月19日 2291 0 0
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