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涂胜豪主任医师 武汉同济医院 中西医结合科 血中尿酸升高是痛风发生的基础，有尿酸升高，才有痛风，随着血尿酸水平的增高，痛风的发生机率也逐渐升高，但是大多数高尿酸血症的病人并不发展成为痛风，他们可以一辈子没有痛风的症状，只是体检查时查血发现尿酸较正常人高，高尿酸血症的病人中大约仅有10%的人会发展成痛风，因此对于大多数高尿酸血症患者而言，他们并不是痛风。还需要注意的是，大约三分之一的痛风病人在痛风急性时发作时，血尿酸水平可在正常范围，因此仅仅根据血中尿酸水平的高低还不能确定或排除是否患有痛风。从医学的角度看，血中尿酸升高只是人体生化异常，而痛风是临床上的一种疾病，二者关系密不可分，但却是属于不同的疾病状态。本文系涂胜豪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月20日
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赵娟副主任医师 北京大学第一医院 风湿免疫科 上回咱们说到，三板斧把痛风的肿痛症状控制住了，但并不是就万事大吉了。因为这并不叫把痛风治好了。控制急性期的发作，这还只是第一步，后面还有很长的路要走。那怎么能把痛风控制住再也不犯呢？其实这个问题才是更关键的。答案就是：把尿酸控制住！ 就像受到敌人的攻击，不能只是暂时把敌人击退，要趁胜追击，彻底剿灭敌军，才能防止敌人再次来犯。 昨天我在门诊还见到一个患者，进来就说，大夫，我痛风犯了，快给我打一针得宝松（这位倒是挺懂行）。我一看他的病历本，每隔三个月就打一次得宝松，已经连续一年多了。我说激素不能老打，激素有……的副作用（此处略去两千字，咱择日再分解）。他很惊讶：啊？得宝松是激素啊？！我更惊讶：啊？您打了这么久不知道呀？！——您看，这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家要了解自己的疾病，了解用药。 我俩互相惊讶了一个回合之后，详细了解他的情况，才知道，他发作痛风之后，来医院大夫给打了一针激素，不疼了，回去又海吃海喝，还不吃药，过几天又犯了，尝到激素的甜头（因为激素起效快呀，打完过两个小时就不疼了），每次都来要求打一针。如此反复，无休无止。 有人说了，我知道要控制尿酸，什么都不敢吃了，成天吃的跟和尚似的，可还是犯啊！ 其实对于痛风患者来说，饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低，大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说，就是，即使你不吃不喝，你的机体正常的运转过程就会产生尿酸。所以，饮食的控制固然重要，但不是全部。降尿酸药物的服用十分重要。咱们下次专门讲讲饮食。 正确的做法是什么呢？ 首先，在急性期过去之后，就是发作的关节不疼也不肿了，先去化验。因为在急性期的时候，由于机体的保护作用，尿酸通常会比平时低，并不能反映真实的情况，所以急性期我们不建议患者化验尿酸。大夫常常根据病史和症状就能做出诊断。主要是做4个方面的检查： 1， 查尿酸和肝肾功，得知道您尿酸的基础水平如何，一方面知道该用多大的力度治疗，另一方面也作为以后治疗效果的对比；也得知道肝肾功能怎么样，下一步降尿酸的治疗能用什么药，不能用什么药。 2， 查24小时尿尿酸。这个检查可能很多人没听说过。做法是收集24小时内所有排除的尿，一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点（当然您也可以从6点到6点，或者8点到8点）。第一天早晨7点，不管有没有尿意，先去排一次尿，弃去。后面正常饮食，每一次的尿都留在同一个容器里。有人说了，哇，那一天得有多少尿啊！怎么装得下？别着急，装得下。正常人每天的尿量1500-2000毫升作用，您找个大的可乐瓶子就够了。第二天早晨7点，不管有没有尿意，再排一次尿，这次的要留下。混匀。用一个量杯（医院一般会提供）量一下共有多少尿，把体积写在化验单上，留一小管作化验（医院也会提供小管），剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度，再乘以您提供的尿液体积，就是您这24小时排泄的尿酸的总量。目的就是看您的尿酸排泄是多还是少，这跟我们接了下来要说的降尿酸药物的选择有关。 3， 尿常规，就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性（基本所有痛风患者都呈酸性），同时看看有没有红细胞白细胞，排除泌尿系结石和泌尿系感染。 4， 泌尿系B超。主要是看有没有泌尿系结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石，另一方面也决定降尿酸药物的选择。 好了，检查做完了，下一步就是找大夫给您开药了。虽然开药是大夫的事，但您要是能了解一下也很好（想想那个老打得宝松却不知道得宝松是激素的哥们）。 降尿酸药物的种类其实并不多，常用的只有两类，而且每一类只有一到两种药。 1， 减少尿酸生成的药物。如果您的24小时尿尿酸是正常或者升高的，说明您的尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪来的呢，就是生成的过多！这是就要使用减少尿酸生成的药物。我们国家大多数患者都属于这种情况。最经典的是别嘌醇，每天0.1-0.3g。大多数痛风患者对这个药都耳熟能详。但大家记住，痛风急性发作期不要吃，会越吃越疼哦！不过如果正在吃着别嘌醇突然犯病了，也不用停，把急性期发作的药物加上就可以啦。现在有别嘌醇缓释胶囊，可以更平稳的控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用，一是肝损害，二是过敏。但是都不那么常见，而且多数程度比较轻，一旦发现，及时停药即可。除了别嘌醇，这几年又有一种新药上市，叫做非布司他。这个药相对于别嘌醇的优势有三个：一是效果强，很多别嘌醇降不下去的尿酸，用了非布司他就降到正常了；二是很少出现过敏的副作用；三是最重要的一点，就是肾功能不全的患者也可以使用，现在常用的降尿酸药物多数在肾功能不全的时候就不能用了，可是非布司他可以，“为肾衰患者准备的降尿酸药”一直是非布司他厂家最响亮的口号。因为长期高尿酸血症会导致肾功能下降，所以非布司他的上市给广大肾功能不全的痛风患者带来了福音。（不好意思，好像有广告嫌疑。） 2， 第二类是增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿尿酸减少，说明尿酸排不出去，蓄积在体内，造成尿酸升高，就用这种药。常用的只有一种，就是苯溴马隆。这个药大家应该也不陌生。每天1-3片。但是要记住，有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时，如果不注意碱化尿液或喝水少，可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积，加重肾结石。 大家知道有哪些降尿酸药以及怎么用药了，那尿酸要降到多少呢？大家记住，尿酸要讲到360umol/L一下并维持住，才能防止痛风发作，并且还能溶解已经形成的痛风石。 除了降尿酸药物，还有一种药也很关键，就是碱片，小苏打，碳酸氢钠。（前面三个词指的是一种药，成分就是咱做饭的碱面。）原因咱们前几天也说了，就是碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。 当然，除了药物之外，多饮水和低嘌呤饮食也很重要。今天不详表。 很多人还有一个误区，就是吃了药，尿酸降下来了，就停了，也不查尿酸，过几天尿酸又上来了。所以用药要坚持，您想想高血压糖尿病的患者不是长期用药吗？ 有人说了，我才30岁，难道要终身用药吗？这也不绝对。如果您能改善生活方式，饮食结构并形成规律，减轻体重，很有可能告别药物。我有一个患者，以前尿酸700多，隔三差五犯病。自从开始跑马拉松，体重也减了，身体也好了，药也停了，痛风也不犯了。 所以，祝您早日领略控制痛风的真谛，获得一个无痛无风的健康体魄！ 本文系赵娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月16日3411
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程震副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 随着人们生活水平的提高，高尿酸血症和痛风患者越来越多见。除了导致关节红肿热痛之外，痛风也会侵犯肾脏，导致肾脏损害，严重者可导致急性肾衰、肾结石甚至尿毒症。老百姓对此认识往往不足，诊断不及时、治疗不合理的情况经常发生。以下是临床常见的几个误区:1.痛风发作后只注重关节症状和血尿酸，未评估肾脏是否受累；痛风不仅仅损伤关节，也同样可能在肾脏形成小结晶并导致疤痕损伤，严重时可导致肾结石和尿毒症。因此痛风患者应当及时做肾功能和尿液检测以及肾脏B超检查；2.认为药物副反应大，能不吃药尽量不吃药，硬扛着；事实上，痛风一旦累及肾脏，就需要更加积极地治疗，而此类患者由于关节病变无法充分锻炼，单纯饮食控制和运动往往不能预防痛风复发。因此，这类患者多数需要在医生指导下合理用药。3.等到痛风发作，扛不住了才不得已去看医生，好了就把药物扔到一边。由于患者体内尿酸水平持续超标，而肾脏受损后排泄尿酸能力下降，导致恶性循环。临时抱佛脚式的治疗只能短期改善症状，过了一段时间必然会复发。因此痛风治疗必须在医生指导下有长期规划，坚持治疗。4.反复使用止痛药，伤害了肾脏还不知道。双氯芬酸（英太青）、西乐葆还有某些偏方往往具有消炎止痛的作用，对普通痛风患者来说是很好的治疗药物，但对于肾脏病患者而言却是伤肾的毒药。反复使用往往导致肾功能恶化。5.治疗不达标。尿酸应达到360-300。很多患者服用了药物，但仍然效果不好，究其原因，是治疗未能达标。对于有痛风石或者肾结石的患者，尿酸应当降到300umol/l，无结石时应降至360umol/l。只有达到这个目标，才能有效控制痛风。6.服用降尿酸药后尿酸下降过快，反而诱发痛风发作；尿酸下降过快会导致关节腔内痛风结晶加速溶解，导致痛风急性发作，因此在降尿酸时常常需要口服一段时间的秋水仙碱来预防痛风发作。7.服用别嘌呤醇前不做基因检测，也不注意有无皮疹、肝损等过敏表现，等到严重过敏发生后为时已晚。中国人群对降低尿酸的药物别嘌呤醇比较容易过敏，可导致肝肾功能受损和剥脱性皮炎等严重后果，因此目前建议首选别嘌呤醇的升级产品-非布司他来降低尿酸的产生，该药安全有效，但价格昂贵。如果经济条件不佳无法坚持服用非布司他，也可以检测HLAB5801基因，判断是否容易对别嘌呤醇过敏，携带HLA-B5801基因者容易过敏，不能使用该药。8.服用苯溴马隆后未复查尿酸和双肾B超。苯溴马隆促进尿酸排泄，在降低尿酸的同时可能导致尿路中形成尿酸结石，因此服用后需多喝水，2-3月后复查B超，如果发生结石必须停用该药，如果既往有肾结石，一般不主张用苯溴马隆以免加重结石。9.痛风反复发作，对控制病情丧失信心。事实上，经过积极的生活调整和药物治疗，绝大多数的痛风患者都可以控制住痛风的发作，避免病情进展的。本文系程震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日8172
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席占国副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 功能检查科 我国约有1.2亿高尿酸血症患者，其中，痛风患者有近千万。痛风发作时的“痛”，可以让一个健壮的人死去活来，不能正常生活，只能靠拄双拐甚至坐轮椅行动。有人建议，痛风应该改名叫做“痛疯”，因为痛起来如火烧蚀骨让人发疯。有没有一种安全的检查手段，在痛风发作之前做风险评估，及时干预高风险患者，避免痛风发作或延缓痛风发作呢？最近，一位30岁的壮小伙走路时不小心崴了脚，脚踝部肿胀、疼痛，按照足踝扭伤治疗了三天疼痛仍然没有缓解。于是来到我们医院足踝科求治，足踝科的专家建议他做超声检查，确定韧带是否有损伤。小伙子就纳闷儿了：“以前只见过给肚子做超声，还是第一次听说要给脚做超声”。超声检查发现患者脚踝的扭伤并不严重，韧带也没有撕裂。踝关节积液和滑膜增生比较明显，而且滑膜上有点状结晶体，距骨的软骨表面也有结晶体沉积，这些结果符合痛风发作。患者化验血尿酸后，血尿酸值确实很高，证实了超声的诊断，最后转到风湿科进行了专科治疗后病情很快好转。很多人不知道超声还能检查痛风。其实，超声对痛风、类风湿等风湿性疾病的诊断和疗效检测，已经得到了国际风湿病专家的认可。美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟制定的的风湿病诊断指南中，已经把超声检查作为风湿病诊断和治疗效果评估的重要手段。那么，痛风发作时，超声能看到什么?痛风发作时，超声检查可以看到关节腔积液和滑膜增生，关节囊、关节软骨和滑膜上可以看见尿酸盐结晶体(此处的尿酸盐结晶体，是痛风的特异性表现，其他关节炎的滑膜上不会出现尿酸盐结晶体)。痛风急性发作时，增生的滑膜上还能看到丰富的血流信号，如熊熊燃烧的火焰；增生的滑膜和急性期的炎性因子，对关节的软骨和软骨下骨面还有侵蚀破坏作用。这就是为什么痛风发作时会感到火烧和蚀骨的疼痛。痛风在超声上还有哪些表现?国际风湿病超声专家公认的痛风超声表现，有以下四点。首先，第一点，“双轨征”。这是早期痛风最容易显示、也是最灵敏的影像学改变。是尿酸盐沉积在透明的软骨表面，和软骨下骨皮质形成了两条像轨道一样平行的强回声，叫做“双轨征”。多见于膝关节、第一跖趾关节、踝关节等。其次，尿酸盐沉积。超过50%的高尿酸症患者，在关节周围的肌腱、韧带、软骨上，能看见尿酸盐结晶的沉积。尿酸盐结晶沉积，会吸引“人体卫士”白细胞释放许多炎性因子，从而引发急性关节炎。炎症急性发作时，增生的滑膜上能够看到尿酸盐结晶，这是和其它类型滑膜炎鉴别的重要依据。第三点，痛风石。它是痛风进展期的特异性影像学征象。痛风石，平均会在痛风首次发作十年后出现，会发生在关节、软骨、骨及全身其它任何部位，导致关节功能受限、骨破坏，甚至致残。第四点，骨侵蚀。这是痛风的骨表现。痛风发作次数越多、病程越长、痛风石的存在，骨侵蚀的程度愈重。超声诊断痛风有什么优势?痛风的诊断有关节穿刺（有创检查、成功率低）、双源CT（敏感性高、价格高、有放射线风险）、X线（早期诊断价值不大）、超声等多种诊断方法。超声诊断痛风没有创伤，也避免了放射性损害的风险，一次可以检查多个关节，监测治疗效果方便安全。痛风发作期能准确测量关节积液量、增生滑膜的厚度；痛风进展期观察痛风石的部位和骨侵蚀的程度；最重要的是在痛风发作前就能敏感发现关节内和关节周围软组织内尿酸盐结晶的沉积，早期干预，可以避免或减少痛风的发作。超声还能诊断那些肌肉关节的病变?超声除了能诊断痛风等风湿性关节炎疾病外，对骨性关节炎，关节、肌肉、韧带、神经的急慢性损伤造成的四肢肿胀、疼痛、麻木、功能障碍等许多疾病也能提供相应的诊断和治疗帮助。譬如：微小、隐匿性骨折；神经炎、神经瘤；肌腱、韧带撕裂；关节积液、滑膜炎；发育性髋关节发育不良的早期诊断（1-6个月幼儿）等。痛风发作严重影响患友的日常工作和生活，痛风反复发作可能导致关节的破坏和功能障碍。对高尿酸血症患者超声定期监测关节周围软组织内尿酸盐结晶的沉积，及早干预，减少或避免痛风发作，提高生活质量。本文系席占国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月14日10097
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胡载颖副主任医师 中山六院 风湿免疫科 1、首先应确定该病人是否有必要作此项检查，凡已有肾功能减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等的痛风病人，尿尿酸测定均受影响，故无必要做此项检查。 2、第一天早8点将膀胱排空，尿液弃去，此后将连续24小时的尿液收集到盛尿容器内，在结束收集尿液的第二天早8点将再次排空膀胱的尿液收集于容器内，充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量（精确到毫升），取出50～100毫升送化验室检验，余尿弃去。 3、留取24小时尿量应精确无误，留尿方法应正确，留尿之容器应放防腐剂。 4、留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。留尿前一天及留尿当天，避免剧烈活动、大量出汗等。 5、留尿当日应适当饮水（尤其是在夏季），如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查。 6、留尿完成后，应及时送医院检查，不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量精确测量后记录在化验单上，然后再取200毫升左右尿液送检。 7、如在留尿过程中尿液被其他物质混入、污染，则应重新留尿。 8、最好同时化验24小时尿肌酐，并抽血化验血尿酸、血肌酐。2016年11月22日8408
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蒋升主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科 尿酸高了怎么办，献给高尿酸的朋友们。1、首先确认一个知识点，平时所说的尿酸高，不是尿变酸了，也不是简单的尿中尿酸高了（当然有时也有点），主要指血液中的尿酸水平高于正常范围了。2、高尿酸血症（HUA）与痛风密不可分，是2型糖尿病、代谢综合征、慢性肾病及心脑血管疾病独立危险因素；患病率5-23.5%不等，存在区域差异，整体呈增长及年轻化趋势。普通人群血尿酸（SUA）每增加60umol/l，2型糖尿病发病风险增加17%，高血压发病风险增加13%，冠心病死亡风险增加12%；所以预防高尿酸不是单纯的预防痛风，而是多重获益的。3、HUA是痛风最重要的生化基础和最直接的病因，但HUA不等同于痛风。SUA高于360 umol/l，则痛风发生率显著增加，低于300umol/l则有利于痛风石溶解。4、尿酸是人体嘌呤代谢产物，正常情况下，每天的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响尿酸排泄或增加尿酸产生的因素都可以导致血清尿酸水平升高。高尿酸持续存在就会导致尿酸结晶在肾脏和关节等组织沉积引起炎症反应、结石等。5、嘌呤是啥东西呢？嘌呤是存在人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤在人体内氧化而变成尿酸。6、含嘌呤最高的两类食物：第一类(每100g食物含嘌呤100~1000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜等；第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75~100mg)，鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉;禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡等。7、含嘌呤低的常见食物：粮食:大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼高嘌呤食物干、黄油小点心。蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜；水果:各种水果。蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精等；饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克等。其他食物:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。8、所以，如果您的尿酸高，少吃含嘌呤多的食物，尽量选择含嘌呤低的食物，这是最基本的您要做的事情。9、如果您偶然体检发现尿酸高，医生建议您查血压、血糖、血脂或者有没有脂肪肝、冠心病、尿路结石等问题，那是您运气好，碰到认真负责的医生了，您应该理解、配合并感谢他。如果您就诊时，医生建议您查24小时尿尿酸和尿常规，那绝对不是在给您找麻烦，那是在给您区分到底是哪种类型原因导致的高尿酸并决定治疗方案的。10、小剂量阿司匹林尽管升高SUA，但对于心脑血管疾病的防治获益更多，不建议停药。HUA控制目标：<360 umol/l，对于有痛风发作者<300 umol/l；干预治疗切点：男>420 umol/l，女>360 umol/l。11、一般治疗：健康生活方式，保持一定运动及合理体重，低嘌呤饮食，每天饮水量不少于2000ml，戒烟限酒。至于碱化尿液、抑制尿酸生成及促进排泄的药物，在选择上都是很有讲究的，使用不当也是存在很大副作用的，万不可在药店买药、朋友推荐或百度查询后自己治疗。应该去正规医院内分泌科就诊，在专科医师指导下进行治疗和随访。（新医大一附院内分泌蒋升 汇总编辑）本文系蒋升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月20日94006
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张妮娅主任医师 江苏省中西医结合医院 内分泌科 节假日后这一周痛风发作就诊者明显增多，网上咨询也增多，有一个患者网上咨询：血尿酸600umol/L，胱抑素C明显增高，血肌酐值正常，如何处理？ 急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。常可伴肾脏损害，并可导致糖尿病发病率升高及动脉硬化。 实际上此类高尿酸血症患者可能已经发生痛风和肾脏早期损害，建议检查肾脏早期损害指标，此类患者临床治疗是非常简单但必须坚持的：1.血尿酸必须控制300umol/L，建议选用非布司他每天半片，或苯溴马隆每天一次，十-十四天复查即可；2.尿常规看尿中酸碱度即PH，通过碳酸氢钠每天3-6片，每次2-3片，一天三次，基本上可以达标即PH维持在6.2-6.9之间；3.每天饮水2000毫升，帮助排泄尿酸盐结晶；4.急性期外用我院经验方：加味金芙膏外敷，服秋水仙碱。 高尿酸血症或伴发痛风治疗基本上这么简单！若仍不能达标，中医辨识加用中药，如果您的高尿酸血症没有控制好，肯定是没有坚持服药治疗或选择治疗方法不对。痛风可以1-2天立刻缓解止痛，慢性痛风石造成关节损害却治疗艰难，血尿酸达标非常重要，高尿酸血症却需要长期坚持服药治疗。本文系张妮娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日3862
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耿丽芬主任医师 白求恩国际和平医院 中医中西医结合科 对于一个痛风或高尿酸血症的患者，临床需做哪些检查呢？首先常规查血、尿常规、肝功、肾功（包括尿酸）、双肾彩超，急性发作痛风的患者加查血沉、CRP；如每年未体检的病人，要查心电图、胸片、血糖、血脂，肝胆脾胰彩超。对于关节疼痛者可查关节彩超，必要时查双能CT。检查目的：1、用药前了解血、尿常规、肝功、肾功有无异常，是否影响药物使用，用药过程中检查这些指标了解药物对身体有 无影响，是否能继续使用；2、痛风或高尿酸血症易合并肾结石，尿酸肾结石可透过X光而不被发现，但双肾彩超易发现尿酸肾结石，有些反复发 作肾结石病人查血尿酸才发现尿酸高；3、急性发作痛风的患者加查血沉、CRP是因为急性发作痛风患者以上这两个炎症指标会增高，影响痛风发作时间；4、痛风或高尿酸血症属代谢综合症的一种，常常合并高血压、高血脂、高血糖、肥胖、脂肪肝等，因此需查心电 图、胸片、血糖、血脂，肝胆脾胰彩超；5、对于关节疼痛者可查关节彩超，了解关节炎症情况，有无积液、滑膜厚度、有无痛风特异性的双轨征、血流级别，对于不典型痛风可帮助诊断；6、有些患者需查双能CT，了解尿酸沉积部位及量。本文系耿丽芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月16日5792
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王镁主任医师 辽宁省中医院 内分泌科 1.素食就能把血尿酸降到正常因为很多患者觉得肉类、动物脏器以及海鲜类嘌呤含量较高，所以有的患者就干脆改成了素食，甚至一天就吃点主食和生的蔬菜，认为这样血尿酸就不会高了！其实这种做法是很不科学的。节制饮食固然可以明显降低血尿酸水平，减少痛风发作。但我们每天需要各种营养成分，血尿酸高也应该通过多种蔬菜水果、蛋奶来满足身体需要的各种营养素。其实鱼、肉类嘌呤含量也不尽相同，可在痛风无发作时选择嘌呤含量低的适量摄入；而素食中有像芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐嘌呤类含量相对较高，应尽量不吃或少吃；另一方面，通过低嘌呤饮食，所降下来的血尿酸是有限的，只有60umol/L左右，对那些血尿酸长期处于高水平的仅靠饮食控制是不够的。2.饥饿减肥法可以改善高尿酸血症和肥胖相关疾病高尿酸血症往往与糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、高血脂、代谢综合征共同存在，肥胖病人50%有高尿酸血症，所以，减重会带来许多积极的影响，譬如能一定程度上降糖、改善胰岛素抵抗，降压、降低血脂、降低血尿酸等等，但减重要通过科学的平衡饮食，均衡营养，合理的运动疗法，靠“过午不食”或“不吃早餐”等方法减肥都是不合理的。况且，长时间饥饿会促使体内脂肪、蛋白质分解，所产生的酮体反而容易诱发痛风的发作。3.痛风没什么了不起的，关节痛时吃点止痛药就行痛风病理改变有痛风性关节炎、痛风石及痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等。在急性关节炎期，午夜或清晨突发的单侧拇指及第1跖趾关节剧痛最常见，也是患者就诊的主要原因。也可表现为踝、膝、腕、指和肘关节的疼痛。到了慢性关节炎期，可出现关节肿胀、畸形，从而影响关节活动。除关节改变，肾脏病变表现三个方面，一为痛风性肾病，晚期可出现肾功能不全、尿毒症。二为尿酸性肾结石病，三为急性梗阻性肾病，可引起急性肾衰竭、甚至引起死亡。所以，不能只在痛风发作时止痛治疗，平时血尿酸的长期控制是非常重要的。2014年08月10日5825
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