突发性聋

突发性耳聋的基本病理生理大多数应该是缺血再灌注。因为我们在就诊的患者中没有发现血管阻塞的现象。大多数医生对这一点是有错误认识的。很多人以为突发性聋是因为血管的阻塞梗死，或者说是内耳缺血缺氧。实际上几乎所有的患者血管都是通畅的。而且在75%左右的患者中出现了血管通透性的升高，大概会有30~50%的患者，有明显的血迷路屏障受损，膜结构破坏。从目前的所有证据来看，存在着缺血再灌注的问题。告诉我们，对于突发性耳聋的患者，采用溶栓高压氧或者扩血管的方法是无效的，甚至是有害的。如何减轻缺血再灌注的损伤，以及如何保护血管的完整性，减少血管通透性，减轻屏障的受损，减少再灌注损伤才是治疗的重点。在缺血再灌注损伤之前，显然有一个血管痉挛的问题。血管痉挛的时间长短，造成不同的后果和损伤程度。如果血迷路屏障受损不严重，内耳的膜结构受损不严重，患者往往能够得到良好的恢复。损伤程度目前是可以通过内耳钆造影来评估的。对于普通人来说，就是要减少诱发血管痉挛的因素。导致内耳血管痉挛，最重要的就是要预防偏头痛的发作，同时减少各种严重应激反应。对于医生来说，就是要认识到突发性聋的患者，治疗不是针对缺血，而是再灌注损伤。患者的缺血时间可能非常短暂，而且只在起病初期，等病人来看病的时候，缺血的那个时辰已经结束了。#耳聋##突发性耳聋##偏头痛#

学习要点：突发性耳聋病例一：右耳听力下降4天时就诊，治疗后恢复良好病例二：听力下降2天时就诊，治疗后听力恢复良好病例三：右耳耳鸣伴耳闷1周，治疗后听力提高明显，耳鸣好转病例四：左耳听力下降40天后就诊，治疗后听力提高不明显，耳鸣明显缓解病例五：左耳听力下降1月后就诊，自觉治疗后听力较前提高。突发性耳聋指南学习：

对于当代年轻人来说，熬夜是家常便饭，但是头一天还好好的，第二天早上却发现，耳朵听不见了，或是出现了耳堵塞感、耳鸣或眩晕等现象，那么这很有可能是患突发性耳聋的征兆。突发性耳聋是指在72小时内突然出现的、原因不明的感音神经性听力下降，可伴有眩晕、耳鸣等症状；与波动性听力下降的梅尼埃病不同，突发性耳聋伴眩晕的患者通常会有严重的听力损失，甚至一侧完全耳聋。患者一般没有中耳传音结构的破坏，主要表现为单耳对声音的感觉受损，双耳发病概率较低，无明显性别差异，突发性耳聋好发于50至60岁年龄段人群，但近年来发病人群趋于年轻化。突发性耳聋病因多认为与内耳微循环障碍、病毒感染、免疫疾病、内淋巴积水等因素相关，熬夜、长期疲劳、工作生活压力大、情绪波动、嗜烟酒等诱因更增加了发病的可能性，患突发性耳聋的人群，以后患脑梗塞、脑出血的比例比正常人高出1.64倍。年轻人一定要警惕突发性耳聋的发生，规律作息，如果出现单耳或双耳听力下降、耳鸣或眩晕，需要立即就医，在排除了肿瘤、脑梗塞、脑出血等疾病后，越早治疗效果越好，错过早期最佳治疗期，会引起终生不可逆的听力残疾。

今年54岁的李大叔，1周前起床后，突然发现左耳听不到声音了，而且还有嗡嗡声，这是怎么回事呢？李大叔平时身体健康，没有高血压和糖尿病等疾病，就是最近工作比较累，睡觉比较晚，李大叔没有当回事，第二天情况任然没有好转，于是，李大叔赶忙到平湖市第一人民医院耳鼻咽喉科就诊，做了听力检查后，医生告诉李大叔，是突发性耳聋，需要住院治疗。李大叔从来没有听说过突发性耳聋，有点懵。医生给他做了简单讲解。然后李大叔似懂非懂地按照医生的建议住院治疗。 那么什么是突发性耳聋呢？如何治疗？效果如何？ 一、突发性耳聋,是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失（下降）,且至少在相邻的2-３个频率,听力下降超过20-30dＢ以上。该病是耳鼻咽喉科常见疾病,发病率呈现逐年上升趋势。 二、主要诱因：精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。 三、常见病因：血管痉挛、病毒感染，自身免疫性疾病，传染性疾病，肿瘤等。 四、常见发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、毛细胞损伤、膜迷路积水等。 五、突发性耳聋分型：低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。突发性耳聋需要尽早治疗。低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。 突发性耳聋的治疗目前主要手段是：激素+改善内耳循环的药物（银杏叶等）+高压氧。今天我们介绍激素治疗。 激素是所有治疗方案中重要的治疗手段，而且是询证医学证明有效的方法：1、口服给药：泼尼松每天1mg/kg（最大剂量建议为60mg），晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。2、静脉给药：按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。3、鼓室内或耳后注射：可作为口服或静脉给药的补救性治疗（重要提示，激素使用有适应症，需要专业耳鼻咽喉科医生指导下使用，请勿私自使用）。 前文提到的李大叔，经过激素+改善内耳循环药物+高压氧治疗1周，已经顺利恢复听力，耳鸣也基本消失。

“突聋”原因知多少 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 张娜 “大夫，我一只耳朵听不见了！怎么办？怎么回事儿？” 出门诊的时候，经常能听到这样的问题。那么，听力突然下降，常见原因都有什么？好治吗？怎样才能尽量避免？这里，就和大家聊聊这些问题 首先，听力突然下降，原因并不只有大家听到闻之色变的“突聋”。我们的耳朵就像是一座别致的屋子，有自己的门面和走廊——外耳，通过鼓膜这扇“门”，才能进入中耳这间“房间”，而中耳的内侧面，还藏着内耳这间“密室”，通过这层层机关，外界的声音才能传入大脑这个“司令部”。我们常说的突聋，是指在“密室”以后出现的问题，出现的听力下降是感音神经性听力损失。而由于外耳和中耳的问题导致的听力下降，是传导性听力损失。 1. 外耳问题导致的突发听力下降。常见的有外耳的炎症、耵聍栓塞、外耳的异物等。如文中的第一位患者。这样的听力下降都是由于各种原因导致的耳道的肿胀或堵塞，影响了外耳的传导功能。这种听力下降，一般程度不会太重，通过耳科医生的检查，一般都能窥出端倪。一般养成良好的用耳习惯，不要习惯性地自己掏耳朵，遇到问题，来找专业的耳科医生来解决，及时取出耳道内的耵聍或异物，或者给予点耳治疗及清理，问题很快便会得到解决。听力也会很快恢复。这种情况的注意事项是（敲重点！）：不要自己掏耳朵。 2. 中耳问题导致的突发听力下降。比如外伤性的鼓膜穿孔和分泌性中耳炎。这是咽鼓管功能障碍导致的中耳炎症，鼓室里充满了分泌物，因此中耳的传声功能受到了影响，听力自然会下降。这种听力损失一般也是可逆的，程度不重。一般保守治疗，2-3个月后如果效果不佳，可以考虑手术治疗。这种情况的注意事项是：①避免外伤；②避免感冒；③上呼吸道感染时尽量避免乘坐飞机。 3. 内耳问题导致的突发听力下降，即突聋，又叫特发性突聋，指的是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。这种听力下降的程度可以轻重不一，有的突聋可以自行恢复，有的经过治疗后可以恢复到原有水平或者有所提高，但也存在经治疗后听力提高不多或者毫无提高的情况。突聋的发病原因不明，局部因素和全身因素均有可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。突聋多为单侧出现，少数为两侧发病，发病年龄的中位数为41岁。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。随着现代生活节奏的增快，越来越多的人工作、学习感觉压力山大，因此我国突聋的发病率也呈上升趋势，并且发病年龄也呈现年轻化的特点。门诊遇到的突聋病人，都曾经出现劳累、紧张以及情绪不佳或者饮酒的情况。出现突聋后，如果排除了全身疾病和肿瘤原因后，可以使用口服、静脉等药物治疗方式。治疗时要注意休息、放松心情，采取积极的心态，不要过多关注听力的改变，往往比情绪紧张、患得患失的心态取得的效果好。即使最终治疗效果不佳, 可以待听力稳定后，根据听力损失程度选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。对于这种情况，要注意：保持良好的生活习惯，清淡饮食，放松精神，不要熬夜，注意休息。治疗态度要积极，对于结果“尽人事，听天命”。

突发性耳聋就是：在短时间内突然出现不明原因的听力下降。临床上简称为突聋，是耳鼻咽喉科常见的一种急症，对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响。 突聋有哪些表现： 1.突然发生的听力下降; ? 2.耳鸣（约90%）; 3.耳闷胀感（约50%）; 4.眩晕或（和）头晕（约30%）; 5.听觉过敏或重听; 6.耳周感觉异常; 7.部分人会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等. 突聋的原因是什么？ 其确定的病因和发病机理都尚在探索中。 临床上根据听力曲线，将突聋分为四个类型，推测每种类型的病因及发病类型各有不同。 1.低频型：受损部位多集中于耳蜗顶，原因为迷路积水； 2.高频型：主要为蜗底病变，出现这种情况多为患者离子通道不正常或毛细胞受损所致。 3.全聋型和平坦型突聋：组织缺氧、耳蜗供血障碍或内耳血管功能发生紊乱。 ? 值得关注的是（敲黑板）：无论病因是否确定，过度劳累、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍、接触噪音等不良生活方式和心理状况是突聋的公认的诱发因素。 ? 若伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致的微血管病变，其患突聋的几率会相对增加很多。 出现突聋症状怎么办？ 治疗“突聋”的关键就是抢时间，患病7天内是抢救听力的最佳时间。所以，一旦出现耳鸣、耳闷、听力下降，一定要及时到医院就诊。 ? 如果一直延误治疗的话，严重的段时间内就会听力消失，造成不可挽回的永久性耳聋。 治疗方案： 医生会根据病情的严重程度，判断是否需要住院治疗。根据不同类型的突聋，会给予血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度、减低血液粘滞度等）、糖皮质激素治疗、脱水治疗及营养神经等治疗。 预后： 根据大数据统计，目前突聋的治疗有效率为70%左右。尽管经过积极的合理治疗，仍有大约30%患者无法恢复听力。预后与以下因素有关： 1.突聋类型：低频下降型预后普遍较好，但容易反复发作。全聋型和高频下降型预后较差。 2.听力损失程度越重，预后越差。 3.就诊时间越早，预后越好。 4.伴有眩晕的患者预后相对较差。 除此之外，临床上观察到，情绪不稳定、精神压力大等因素也对预后造成一定影响。 如何预防： 1. 避免和减少与强噪音等物理因素的接触。 2. 尽量减少佩戴耳机的时间。必须要使用耳机时，也要保持在中低音量的状态，持续使用耳机的时间不宜过长。 ? 3. 避免熬夜和过度劳累，养成良好的作息时间，按时起居。 4. 饮食营养均衡，切忌暴饮暴食。 5. 保持心情舒畅，避免忧郁、焦虑及恼怒等不良情绪刺激。 ? 温馨提醒： 突发性聋是急症之一，一周之内是治疗的黄金时间。一旦出现听力减退、耳鸣、耳闷等症状时应及早就医，以免错失良机。拖延时间越长，治愈的可能性越低，若不及时就诊，有终生失聪之虞，严重影响生活质量。?

突发性感音神经性聋写在最前面人体就是个宇宙，千变万化，穷尽一辈子，人类对疾病仍然是预防大于治疗。正如头晕可能是脑梗死的前奏一样，耳鸣患者，千万不能大意，当心可能会突然耳聋了。本文这里陈述的就是突聋，学名叫突发性感音神经性聋。有个毛病，可能大家都见到或听到过，叫急性周围性面瘫，又叫Bell麻痹。病因其实并不清楚，但是病毒并不能排除。今天这里的突聋，其病因和那个急性周围性面瘫相似！激素，全名叫糖皮质激素。都已经21世纪20年代了，人类竟然还离不开激素。经过听力测定，确诊为突聋后，激素有可以大显身手了。患者需要吃强的松60mg/日，共10日。比治疗急性周围性面瘫的天数多了3天，可见突聋这个毛病，要比面瘫严重哦。害怕或没法用强的松的患者，鼓室内注射地塞米松，这是个长效激素，每周1次，共3周。如果我是患者，我会选择口服强的松，因为我不怕死，但怕疼。听力丧失非常严重的患者，联合治疗：强的松口服+地塞米松鼓室内注射，同时或前后使用。岁月不饶人，43～53岁人群都要当心这个突聋。详细的指南，看图！这里还有专业版！突发性感音神经性聋，简称突聋。是指在72小时内，发生的急性感音神经性聋，几乎均为单侧发病。大多数病例，为特发性，即未发现致病原因的。听力能恢复多少，主要取决于听力损失的严重程度。流行病学和发病机制特发性者的确切发病率尚不确定，由于该病可能自愈，许多患者并未就医。该病的估计年发病率为11～77个/10万。特发性者可发生于任何年龄，但最常见于43～53岁人群，男女发病率相近。突聋，可由多种可识别的病因引起。例如：肿瘤性、感染性、自身免疫性、神经系统、耳科、代谢性或血管疾病；耳毒性药物；创伤。但大多数病例为特发性，有很多已提出的病因和危险因素。特发性突聋的推测病因，包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件、和自身免疫性疾病。单纯疱疹病毒1型(HSV-1)可能是突聋的病因，类似于其在急性周围性面瘫（Bell麻痹）中可能起到的作用。与单侧突聋患者相比，双侧突聋患者更可能年龄较大，存在心血管疾病及抗核抗体呈阳性。观察性研究表明，饮食不佳，例如：新鲜蔬菜摄入量低、血清叶酸水平低、及代谢综合征，都与特发性突聋的风险增加相关。病因虽然突聋可由多种可识别病因引起，但大多数病例为特发性。特发性突聋的推测病因包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件和自身免疫性疾病。诊断标准最广泛认可的突聋诊断标准包括：①听力损失，为感音神经性②至少在3个连续的测试频率上，听力下降≥30分贝③听力损失发生72小时内临床表现通常会出现突然或快速的听力损失，或主诉在觉醒时发现听力损失。不过，许多患者最初可能仅注意到耳堵塞感、或耳闷胀感，而没有意识到听力已损失。大多数特发性突聋患者，会出现耳鸣，许多患者还伴有眩晕。评估听力损失对所有突发或觉醒时，新发的听力损失的患者，均应评估有无突聋。首先，必须确定这种听力缺陷是传导性还是感音神经性。应进行Weber测试和Rinne测试，这些测试能在大多数患者中帮助区分感音神经性聋与传导性聋。听力测定，是确诊突聋的必要检查。所有疑似患者均应在出现症状后14日内，接受听力测定，但最好是尽早进行。影像学检查对于所有突聋患者，均进行增强MRI，来评估有无耳蜗后病变。MRI检查应在出现症状后3个月内进行。实验室检查不对常规行血液检测，但如果临床怀疑听力损失的特定病因，则进行相应的实验室检查。治疗对所有患者予以糖皮质激素治疗建议在出现症状后2周内开始糖皮质激素治疗(Grade 2C)。可选择的方案包括：①全身性糖皮质激素治疗②鼓室内注射糖皮质激素治疗③联合治疗。采用何种治疗方式，取决于多种因素，包括：可能妨碍给予大剂量全身性糖皮质激素治疗的合并症(如糖尿病、既往对类固醇的不良反应)、听力损失程度、以及患者意愿：①对于能耐受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：强的松一次60mg、一日1次，口服，持续10日。②对于不愿意、或不适合，接受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：鼓室内注射地塞米松，浓度为10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室内注射约0.5mL，一周1次，持续3周。③对于听力损失更严重(>50分贝)的患者，给予联合治疗(强的松一次60mg、一日1次，持续10日+鼓室内注射地塞米松，一周1次，持续3周，同时或序贯给药)。初始治疗效果不佳患者的挽救治疗对于初始治疗效果不佳(听力改善<10分贝，或仍有≥20分贝听力损失)的患者，建议给予：糖皮质激素挽救治疗(Grade 2C)。最好应在出现症状后6～8周内开始治疗，给予的治疗方案取决于初始治疗方案：①对于初始接受全身性糖皮质激素治疗的患者，通过鼓室内注射糖皮质激素进行挽救治疗。②对于初始接受鼓室内注射糖皮质激素治疗的患者，如果没有禁忌证，给予全身性糖皮质激素挽救治疗。③对于初始接受联合治疗的患者，不再给予额外的糖皮质激素治疗。糖皮质激素挽救治疗，辅以高压氧治疗，可能对初始治疗效果不佳的患者有益，尤其是对听力损失更严重(>70分贝)的患者。在出现症状后48小时内给予抗病毒治疗如果患者在出现症状后48小时内确诊，给予抗病毒治疗：伐昔洛韦一次1g、一日3次，口服，持续7～10日)，因为其可能有益，且造成危害的风险低。评估是否需要听力放大和听觉康复有任何程度永久性听力损失的患者，均应转诊至听力师，考虑佩戴辅助听力设备，有条件时还应接受听觉(听力)康复。索引：突发性感音神经性聋：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL