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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 之一~~什么是？ 突发性耳聋简称 “突聋”，俗称“耳中风”，是指突然发生的（72小时内），原因不明的感音神经性听力损失。听力图表现为2个以上连续的频率听力下降超过20dB.突聋后表现：1.突然发生的听力下降；2.耳鸣（90%的突聋患者）；3.耳闷胀感（50%的突聋患者）；4.眩晕（约30%的突聋患者），严重者可伴恶心、呕吐等；5.听觉过敏（指不能够容忍正常声音的响亮程度，对声音的刺激产生过度敏感。在日常生活中即便声音已经很小，也会感觉非常的刺耳，甚至身体会不舒服。）；6.耳周感觉异常（全聋患者常见，如麻木感刺痛感。）；7.部分患者可出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说等。 之二~~怎么办？ 注意2点：1.不要拖，越快规范治疗越好；2.不要急，听力是可以恢复，至少可以部分恢复。突聋患者一般没有耳部传音结构的病变（也就是外耳和中耳的传声通道正常），病变在内耳，内耳的毛细胞可以把声音信号转换成电信号，是听力的关键部位。突聋时，就是部分毛细胞不能参加工作了，其中有些毛细胞是死了不能继续工作，这是救不回来的；但是也有些毛细胞只是生病请了病假在家不能继续工作，我们就是要积极治疗使这些毛细胞可以恢复健康重新回到工作岗位继续工作,这时听力就可以开始恢复了。突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后14天内尽早积极治疗。最主要的药物是糖皮质激素（可以全身应用或者局部注射）；也可以使用血管活性药物及改善血液流变学药物及营养神经药物等；此外高压氧治疗也可以帮助听力的恢复。 之三~~还有什么疑问呢？ 1.为什么别人恢复得比我快比我好？听力恢复的情况取决于许多因素：年龄（一般老人或者小于15岁略差），是否存在眩晕发作（一般有眩晕预后差一些），听力丧失程度（一般越重越差），诊断和治疗开始的时间（越早越好），有无糖尿病高血压慢性肾病等慢性病等。治疗效果是个性化的，因人而异。2. 我的耳鸣什么时候消失？突聋后的耳鸣是一种常见的合并症，耳鸣可以成为突聋的首发症状；耳鸣也是突聋患者常见的伴随症状，90%的突聋病人可伴有耳鸣；另外突聋后的耳鸣可能持续存在，并且随着时间的推移，成为患者的主要关注点，此时耳鸣不一定会完全消失，但是可以逐渐适应。3 .全身激素与鼓室内注射激素我应该怎么选？全身和鼓室内激素各有利弊：全身激素相对方便，但是容易有激素的全身副作用；鼓室内激素相对激素副作用少，可以用于高血压糖尿病的患者，但是会有鼓膜的损伤。但是多项研究表明这2种方法都能改善听力，疗效差异不大。4. 什么时候去做听力检查呢？可以在每次治疗结束时去做听力检查了解是否需要调整相应的治疗方案；整个治疗结束后6个月进行随访听力，评估了解是否需要配助听器。5. 突然的听力下降需要考虑什么其他检查和原因吗？ 虽然90%以上的突然听力下降是特发性的（也就是找不到确切的原因），但是在治疗过程中必须识别并解决听力下降的原因：最迫切的原因是前庭神经鞘膜瘤（以前称听神经瘤）、中风、恶性肿瘤、噪音和耳毒性药物；双侧听力下降突然下降应当及时考虑感染、自身免疫性内耳疾病、耳毒性药物、遗传疾病、线粒体疾病（包括MELAS）、Cogan综合征等疾病；波动性听力下降：应评估Ménière病、自身免疫性内耳疾病、Cogan综合征、高粘滞综合征等疾病；如果伴有局部神经的症状或体征，提示可能存在中枢神经系统受累。2021年10月20日
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 01突发性耳聋（简称突聋），治疗应该是“争分夺秒”的进行，以免严重的永久性听力损伤，错过黄金治疗期。02突聋治疗目前西医多采用综合治疗（药物治疗和高压氧治疗等）的方法，其中糖皮质激素治疗（包括全身或局部使用）是关键。 03突发性耳聋朋友的症状可能都有所不同，有轻有重：有的初期自己没有感觉到听力下降，只觉得耳鸣或者耳闷；有的以眩晕为主要症状，易误诊为神经内科疾病。通过自我的听力感觉几乎无法判断疗效，需要听力计测量帮助判断。 04绝大多数朋友经过医生的治疗后可以恢复到正常人的生活、学习、工作。即便听力恢复不佳，待听力稳定后也可以佩戴助听器进行康复，不会影响生活，情绪一定要稳定，不要焦虑或者抑郁。 05确诊突聋后一定要好好休息和睡眠，否则可能治疗效果会明显受到影响。 06对于突聋，除了减少抽烟和喝酒，大多数朋友都可以正常饮食，没有忌口之说。 07突聋的病因是比较复杂的，没有哪一个病因具有“一锤定音”的作用，尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可引起耳聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、肿瘤等。一般认为，过度疲劳、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 08发病初期（发病2周内）是突聋初始抢救治疗；如果恢复不佳可以继续进行挽救治疗（发病2周至6周）以尽量提高听力；最后还需要定期的门诊复诊。 09突聋的治疗方案需要综合病情（比如高血压糖尿病等慢性病是否存在）或药物不良反应带来的影响、个人的依从性、治疗方案的可操作性等，所以请认真的与你的主管医生沟通，选择最合适你的治疗方案，同时注意血压血糖等的控制。 10已经突聋并且治疗后仍然不具有实用听力水平的朋友，应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染。如果伴有影响生活的耳鸣，要注意劳逸结合，多听轻音乐（可以下载我们医院李华伟教授团队的“复旦耳鸣RS”这个免费的app），不要一直把注意力放在让耳鸣消失的治疗上，尽快回到之前常规生活节奏中去。2021年10月20日1977
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突发性聋？突发性聋也叫特发性突聋，简称突聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力图上至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB（这是中国标准）。国际标准更为严格，指72小时内至少在相邻的三个频率听力下降≥30 dB。本人更倾向使用国际标准，有助于排除一些其它原因引起的感音神经性聋，比如梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和噪声暴露。伴眩晕的突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，并在短时间内出现眩晕。也有首先表现为眩晕继而出现听力损失者，可伴有恶心、呕吐和头痛等症状。 二、突聋多见吗？我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7％～4.9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3％。单侧发病者超过95%，80%的患者有耳鸣和耳闷塞感，有眩晕和不平衡感者为31%。多数学者报告眩晕在突聋患者中占比约30%-40%。双耳突发性耳聋患者中，眩晕发生的比例（29.1%）与单侧突聋相近。 三、突聋的原因是什么？突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，据推测，常见的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、内耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。特发性突聋是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。单侧突聋以特发性居多，而双侧突聋更多情况下是某种疾病的听觉表现。精神紧张、不良的工作生活环境和习惯可能是突聋的主要诱因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是突发性耳聋的易感因素。四、突聋都有哪些症状？ 内耳包括耳蜗和前庭，根据受累部位不同，症状可有差别。若仅耳蜗功能受累，表现为听觉症状：最多见的症状是耳聋，有些患者可伴有耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听。若前庭也受累，可伴发眩晕或头晕。眩晕可以发生在听力下降之前，也可以伴随听力下降出现，由于突然出现的剧烈的眩晕，部分患者可能忽略了听力问题。也有一部分眩晕发生在突聋出现的数天后。患者的症状包括眩晕、头晕，部分伴有恶心、呕吐、站立不稳及步态不稳，部分表现为良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。五、得了突聋需要做哪些检查？1 床旁检查主要是耳科医生对病人进行的体检，包括耳科专科体检、神经系统查体、音叉检查，自发性、诱发性眼震检查及床旁耳石诱发试验。2听力学及前庭功能检查包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等，眩晕患者需行前庭功能检查，包括眼震视图（VNG）、前庭肌源性诱发电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）等。3 实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白、病原学检查（巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、HIV等）。4 影像学检查：有条件的都应进行包含内听道的颅脑MRI增强扫描，这是除外听神经瘤等桥小脑角病变的金标准。还可根据病情选择脑血管造影等检查。所有的检查都是为了明确诊断，排查可能影响治疗的各种因素，并及时调整用药，以求为患者康复提供最佳治疗方案。六、是不是突聋都是耳朵的病？不是！！！其它疾病也可以表现为突聋，诊断突聋首先需要排除脑卒中、听神经瘤、脑部转移瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。1.突发的低频感音神经性聋伴眩晕，需要考虑梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和自身免疫性疾病，一般不考虑突发性聋伴眩晕。2.前庭神经炎与迷路炎/迷路梗死3.肿瘤 即使激素治疗有效的突发性耳聋也有可能是其它疾病，如听神经瘤引起的，因此合理的影像学检查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩晕的双侧突发性聋更需考虑全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(化脓性脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭导水管综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒等。七、得了突聋怎么治疗？能治好吗？根据突聋患者听力损失累及的频率和程度，可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和极重度聋（如下图）。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异。改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，其中糖皮质激素是国际公认最有效的药物。1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，多采用糖皮质激素+血液流变学治疗。极重度聋可能与内耳血栓有关，需尽早应用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝药、有内出血或者年龄过大，则无法使用巴曲酶，影响治疗效果。2．糖皮质激素的使用：可全身用药，也可选择经鼓室注射给药。有研究认为，联合用药比单独全身用药或单独局部用药效果更好。也有人建议激素治疗首先全身给药，局部给药可作为补救性治疗。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，应首先考虑局部给药。鼓室灌注激素是全世界公认有效的治疗方法，而耳后注射激素仅国内少数分医生选用，并未获得全世界耳科专家公认。3．高压氧：有条件者可以选用，但要注意可能出现的气压伤（中耳炎）。4．急性眩晕发作的对症处理：眩晕急性发作期，可选择使用前庭抑制剂，但前庭抑制剂不宜长期使用，会抑制前庭功能的代偿和恢复。5.前庭康复训练：合并眩晕的患者需进行前庭康复训练，包括耳石复位治疗和促进前庭适应和代偿的康复训练方法。前庭功能受损后，需要大脑的代偿，这是个较为漫长的过程，前庭康复操可以加速前庭功能的代偿，使患者早日回归正常生活。6.听力康复突聋的最佳治疗期是1周以内，一般治疗越晚、聋得越重预期效果越差，伴有眩晕的患者预后也较差，疗程结束后的2个月内听力仍有逐渐恢复的可能。对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度和耳鸣情况，选配助听器或植入人工耳蜗。2021年04月08日6834
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋诊断治疗指南（2015）概要 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)，1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。定义 72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。（美国指南为3个3,：3天（72h）、连续3个频率，听力下降≥dBHL） 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。1.低频下降型: 1000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。2.高频下降型: 2000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有频率听力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。4.全聋型: 所有频率听力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。 注:中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5~20人/10万，每年新发约4 000~25 000例。日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年)，呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南中增加到每年160~400人/10万。 德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7%~4.9%，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%~15%的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异:低频下降型多为膜迷路积水;高频下降型多为毛细胞损伤;平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。临床表现 1.突然发生的听力下降。 2.耳鸣(约90%)。 3.耳闷胀感(约50%)。 4.眩晕或头晕(约30%)。 5.听觉过敏或重听。 6.耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7.部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。检查一、必须进行的检查 1.耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2.音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。 3.纯音测听:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈。 4.声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5.伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1.其他听力学检查:如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。 2.影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变;根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。 3.实验室检查:血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。 4.病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 注:对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等)，除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查。诊断依据 1.在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2.未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4.可伴眩晕，恶心、呕吐。鉴别诊断 突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。 双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗 中国突发性聋多中心临床研究数据显示:根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好;低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议 1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮质激素的使用:口服给药:泼尼松每天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服;连用3 d，如有效，可再用2 d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg，疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，连用4~5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 4.同种类型的药物，不建议联合使用。 5.高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。 6.疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗[6]。1.低频下降型: ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失2.高频下降型: ①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。3.全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型): ①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。 注:附中国突发性聋多中心临床研究用药方案和疗效结果供参考[6]。1.低频下降型 激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为95.83%。建议方案:①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml+金纳多87.5 mg静脉滴注，连用10 d。2.高频下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达到100%。建议方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d;③0.9%生理盐水250 ml+2%利多卡因10 ml静脉滴注，连用10 d。3.平坦下降型和全聋型 巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%、全聋型为78.31%。建议方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次输液时间不少于1 h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1 g/L，则暂停1 d后再次复查，高于1 g/L方可继续使用;③0.9%生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d。疗效判定一、疗效分级1.痊愈 受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。2.显效 受损频率听力平均提高30 dB以上。3.有效 受损频率听力平均提高15~30 dB。4.无效 受损频率听力平均提高不足15 dB。二、判定方法说明 国内外对突发性聋疗效判定的指标包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降频率听力提高的绝对值; ④听力提高的比例; ⑤言语识别率。本指南建议计算痊愈率和有效率。 全频听力下降(包括平坦下降型和全聋型)，需要计算所有频率的听阈值;而高频下降型和低频下降型只需要计算受损频率的听阈值即可。预后1.低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。2.听力损失的程度越重，预后越差。3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。4.开始治疗的时间越早，预后越好。5.复发主要出现在低频下降型。6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。 注:突聋有一定的自愈率，文献报告为32%~65%[9,36]，但临床经验表明该数据可能被高估。相关研究对于突聋基本上没有分型，势必会影响自愈率的结果。从本次突聋多中心研究结果可以看出，各种不同听力曲线类型的突聋预后差异很大，低频下降型痊愈率可达到78.16%，而全聋型只有14.29%[6]。因此必须进行分型，根据各型所占比例，才可能推算出总体自愈率。2021年03月30日17996
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何丹副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。这种突然发生的感音神经性听力下降，多为单侧发病（双侧发病率2%），可能伴有耳鸣（约90%）、耳闷胀感（约50%），眩晕或头晕（约30%）等症状，我们称之为突发性耳聋或特发性突聋（简称突聋）。突聋作为临床上常见的一种急症，对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响 近年来的年发病率约为5-30/10万，并呈逐年上升趋势，发病年龄以40-60岁中老年人居多。随着现代人工作紧张、生活节奏过快、睡眠不足及不良的饮食习惯，导致突发性耳聋发病年龄呈下降趋势，很多年轻人也会出现突发性耳聋。 目前90%的突发性耳聋病因不明，但通过多年的临床研究，考虑主要与精神心理因素影响、内耳血管病变（血管栓塞、血栓形成、一过性血管痉挛等）及病毒感染息息相关。一般认为，精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律可能是突聋的主要诱因。其中若患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致的微血管病变，其罹患突聋的几率会相对增加很多。 突发性耳聋作为耳鼻喉科常见急症之一，一旦出现听力减退、耳鸣、耳闷等症状时应及早就医，以免错失良机。超过一个月不治疗，治愈的可能性显著降低，若不及时就诊，可使人终生失聪，应当引起重视。 生活中如何预防突发性耳聋呢？1. 避免和减少与强噪音等物理因素的接触，平时应避免各种噪音对听神经的刺激，如环境无法改变时，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 尽量减少佩戴耳机的时间。必须要使用耳机时，也要保持在中低音量的状态，持续使用耳机的时间不宜过长。3. 避免熬夜，养成良好的作息时间，按时起居。4. 饮食营养均衡，切忌暴饮暴食。5. 保持心情舒畅，避免忧郁、焦虑及恼怒等不良情绪刺激。2021年03月13日1428
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刘双主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、问：什么是突发性耳聋？ 答：耳聋指不同程度的听力下降，突发性耳聋是指突然发生的听力下降，突然通常是在数分钟、数小时或3天之内。 2、问：得了突发性耳聋怎么办？ 答：及早就诊是关键，3—7天内效果好，治疗约早，效果越好。 3、问：突发性耳聋该怎么治疗？ 答：经病史、听力检查确诊后激素及营养神经、扩展血管治疗。 4、问：用药后听力没有恢复怎么办？ 答：10天内听力提高小于10分贝，认为无明显提高，此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，建议行鼓室内激素注射治疗，有大约一半的患者能提高听力。 5、问：鼓室内激素注射有什么优点？ 答：1）药物直接作用于圆窗膜及内耳； 2）相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受； 3）治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要方法。 如何提高残存听力？ 具体方法如下： a早发现、早干预：争取最佳的治疗时间切勿小问题，拖成“大毛病”； b选配合适的助听器：保护残余听力最有效的方法就是选配合适的助听器； c定期做听力检查：每3—6个月做一次听力检查； d双耳佩戴助听器 e避开噪音环境。2021年03月05日1999
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 龙会伴发耳石症吗，刘明勇，首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科副主任医师突发性耳聋大多数是内耳缺血，或者说内耳的炎症导致的，不管是内耳的缺血或者内耳的炎症，都有可能积累几耳无导致突发性耳聋。 也可以导致腿囊缺血啊啊，或者说有炎症反应以及而是脱落，所以说突发性聋的时候很容易合并有耳石症，它的表现就是既有听力突然的下降也有这种体位性的剧烈的眩晕，这个时候呢，既要治疗耳聋也要进行手法复位治疗耳石症，专家提示，突发性耳聋的患者，多数因内耳缺血或由内耳炎症所导致内耳缺血或内耳炎症皆可累及耳蜗，导致突发性耳聋亦可导致椭圆囊缺血或炎症反应引起耳石脱落，因此突发性耳聋时易合并耳石症，其表现为听力突然下降和体位性的剧烈眩晕。2021年01月09日882
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方延青主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 《红海行动》是一部优秀的高票房电影，其间的战火炮弹声具有震耳发聩的效果。但小李同学在在观影后，单耳失聪了。从国外开会乘飞机回来加上严重睡眠的不足的王总以及跟爱人吵架后的白领小赵都遭遇了同样的境遇；退休工人张大爷，早晨一起床就突然感到耳鸣头晕，并伴有恶心呕吐，去医院一检查，发现一侧耳聋了。以上这些情况被医生确诊为“突发性耳聋”（下文简称突聋）。近年来，突聋的发病率有增加趋势，且逐渐年轻化。因此，咱们有必要讲讲突发性耳聋前世今生了。突发性耳聋是指没有明显原因（比如外伤、中耳炎、爆震伤等）而突然发生的感音神经性听力下降，突发性耳聋可以在瞬间、几小时，也可以在几天内发生。目前，突发性耳聋病因不明确，可能与病毒感染、内耳毛细胞损伤、内耳微循环障碍（内耳血管痉挛、内耳血管纹功能障碍）、内耳组织缺氧、内耳血栓或出血、膜迷路积水等有关。患者发病前可以没有无明显诱因，但部分患者发病前有疲劳、感冒、情绪激动等经历。当今社会，人们工作压力大、生活节奏快、饮食方式不合理、作息方式不规律，这些因素都可能在一定程度上与突聋的发生有关。马路上、地铁上，戴耳机的年轻手机族也屡见不鲜，这往往也存在着听力损失的隐患。关于突聋的定义，国外的定义可简化为3个“30”：即标准纯音听力测试连续3个频率显示至少下降30分贝的单侧听力损失。国内定义略为宽松，为2个“20”，即连续2个频率至少下降20分贝的听力损失。突聋发生在单耳最常见，双耳同时或先后受累较少见；但近年来病房双侧突发性耳聋发病率有上升趋势。但很多患者不清楚突聋其实属于“急诊”的范畴。越早干预，治疗效果越好。一般在发病7-10天内或2周内治疗，效果最好，这也通常是治疗的黄金期；听力恢复也常见于发病初期2周内。突聋发病是可伴有或不伴有眩晕，有些患者一开始并没有注意听力下降，或仅重视了难以忍受的的眩晕、耳鸣、耳闷等症状；亦或仅在患侧耳打电话时才发现听力下降，因此延误了突聋的治疗，错过了早期最佳治疗窗。从诊断上讲，突聋的排除性诊断更为重要，即一定要在先排除对患者健康或生命影响更为严重的的听神经瘤、脑肿瘤、中风、恶性肿瘤等疾病后才能诊断。图1-2为一例外地按突发性耳聋治疗半年的患者，患者的听力较前有所恢复，但耳鸣未恢复。后续检查耳部磁共振发现脑桥小脑区肿瘤。从恢复上讲，突聋患者不仅初始听力的损失差异较大，在不同个体上疾病的自然演变及恢复差别也较大。但经正规治疗后，大部分患者症状均有不同程度的改善，对于少部分听力损失较重的患者，佩戴助听器可以作为一种听力补偿的方式；对于双侧极重度耳聋患者，在经济条件允许的情况下，也可以考虑植入人工耳蜗。笔者有一朋友在儿童期因受惊吓发生了单侧突发性耳聋，但成年后对其生活基本上没有造成很大影响，除非在其患耳旁极小声说话可能听不到。这可能因为其健耳经过长时间代偿后变得敏感于常人。但对于突聋好发的广大中青年患者，单侧听力损失后，突然无法听到环绕立体声，这种不适应可能更让人苦恼和失落。对于之前已有双侧听力下降或本身听力较差的老年人来说，突聋的到来更是雪上加霜，因为无法有效地接收各种声信息，他们的生活质量也随之下降。突发性耳聋没有特效的预防方式。但听力保健措施在一定程度上可以减少突聋的发生，包括：避免使用耳毒性药物，减少一针致聋的发生；避免头部外伤；避免长时间接触高强度噪音，减少因噪生聋的发生(如开篇的小李同学)；避免游泳，减少中耳炎及因炎致聋的发生。同时，突聋的发生某种程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理饮食、保证睡眠、减轻压力、情绪稳定等。突聋一旦发生，请尽快至正规医院积极治疗。2020年11月19日2076
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孙晓梅主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 近年来，有关年轻群体突发性耳聋的报道越来越多。在大家的印象中，突聋好像是老年人才会得的疾病，为什么这么多年轻人也会患上突发性耳聋？这不，中山大学附属第六医院一位年轻的耳鼻喉听力室技师就被眼前的诊断报告吓了一大跳：“右耳中度感音神经性听力损失导致突发性耳聋”！连耳鼻喉科技师都患上了突聋，这是怎么回事？压力太大疲劳过度，听力室技师惊呼失聪听力——远远比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出现了右耳耳鸣、一直嗡嗡响、耳闷的症状。当时她没太在意，以为过一会儿就会好，但是第二天早上起床症状没有丝毫改善，反而右边耳朵听力也开始有点不清楚。小思本身就是中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科的一名听力师，职业的敏感性让她意识到此事并不简单，连忙让同事帮忙进行纯音听阈测试。谁知一查，测试结果显示：右侧耳朵中度感音神经性听力损失。 右侧耳朵中度感音神经性听力损失虽然小思在工作中见过很多类似情况的病人，但是当病症真切的发生在自己身上的时候，她还是非常紧张和恐惧，并且担心自己是否有其他方面的疾病——耳蜗损伤？神经损伤？还是肿瘤？自己的听力会不会再也不能恢复正常？拿到结果后，专科医生为小思进行了一系列的检查。原来，因为年底工作较多，小思长期持续着精神“紧绷”的状态，压力让她失眠，无法好好休息。幸运的是，求诊及时，把握住了黄金治疗期，在经过一个疗程的用药治疗后，小思很快恢复了正常听力。接受治疗后，恢复正常听力小思坦言，自己有了听力师与患者的“双重身份”后，对及时求诊的重要性有了更深的体会。当发现耳朵有不舒服时，应立即前往医院进行治疗，征询专科医生的意见，以免错过最佳治疗时间。 自复工以来，突发性耳聋的患者比往年同期多了很多，以往的突发性耳聋的患者大多有一个共同点，就是发病前精神紧张、压力大、劳累或者自身存在某些全身性疾病等等。可是我们疫情期间在家这么久，患病数量怎么还会增加呢？难道“休息”太多也会突聋吗？让我们来简单了解一下突发性耳聋吧！太紧张、太疲劳都是导致突聋的“帮凶”！目前，普遍认为内耳血管循环障碍是突聋最常见的原因。中青年人群会由于工作、生活原因压力大、造成精神过度紧张，这种紧张会引起耳蜗动脉痉挛，影响内耳供血，造成神经受损。而本身存在高血压、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季节交替气温气压突然变化、假期生活规律突然改变、情绪剧烈波动、过度劳累的情况下都可能面临动脉栓塞出现急重度听力损失的状况。 虽然疫情期间是休息在家的悠闲时光，但是很多人在此期间放飞自我，熬夜玩手机，打麻将，过着黑白颠倒的生活；甚至有些人因为害怕疫情，整日担心受怕，精神高度紧张，这些都是导致疫情期间突聋患者增加的重要原因。突聋发生时就什么都听不到了吗？其实，突聋发生时并不是什么都听不到了。例如，有时一觉醒来，你并没有感觉完全听不见，只是有耳朵“堵住了”闷闷的感觉，或者突然出现嗡嗡响、滋滋响等耳鸣声，这时可就要注意了！这可能就是突聋发生前的听力下降症状，应及时向专科医生咨询，不要麻痹大意。除此之外，还有些人会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，当已经很明显感觉到一边耳朵听不见了，那么此时听力下降的程度已经是比较严重了。72小时内就诊，治愈可能性大突发性耳聋发病72小时是救治的黄金期，越早治疗听力恢复的可能性越大。因此在发觉突然听力下降、耳朵突然出现耳鸣或耳朵闷塞感时，一定要第一时间就医，进行听力检查。突聋需要治疗多久呢？大部分患者都很关心突聋后的治疗效果，担心有没有后遗症。突聋的治疗效果取决于很多因素：患者的年龄，身体状况，诊断和治疗开始的时间，听力损失的程度，是否存在眩晕等。突聋急性救治期的一个疗程为10天。在此期间无论有无效果都应坚持完成治疗。有的患者治疗第二天听力就恢复了，马上要求停药，这种做法是不可取的，因为停药过快可能会造成病情的反复。还有一些患者在一个疗程结束后，听力可能恢复的不理想，但也不要灰心，因为发病1-3个月之内，仍有恢复的可能。如果3个月后听力状况稳定了，仍未恢复到理想状况，可佩带助听器进行听力补偿。2020年06月11日2419
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苗治国主任医师 郑州市中医院 脑病科 突然就耳朵就听不清东西了，伴有耳鸣，严重的眩晕，这样的情况，可能就是突发性耳聋。突发性聋亦名特发性聋或暴聋，即在无耳鸣、耳聋的情况下，原因不明突然瞬间发生耳鸣，耳聋，于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰者。多累及单耳，以40～60岁成年人发病率高，双耳患者占1％，男性较多，春秋季节易发病。发病率据Byl（1977年）统计为10.7/10万，北京同仁医院听力门诊统计，占初诊感音性耳聋的4.8％。据最近内外文献报道，此病似有逐渐增加趋势。突发性耳聋治疗关键时间是2周，2周内无法恢复，以后就很难恢复了。40多岁的张先生最近就摊上事儿，1个半月前突然就听不清东西了，双耳听力下降，声音各个频率都下降到了60分贝，到省内最好的医院，治疗半个月，几乎没有好转。穿刺骨膜，往中耳里面灌注激素都用了，效果也不好。辗转来到郑州市中医院，辩证属于气虚血瘀，采用纯中药的大剂量的补气活血药物，治疗3周后，听力明显好转，听力提高了20分贝。从中医的角度看眩晕伴突聋，主要是肝火上炎和气虚血瘀，辩证治疗，采用中西医结合的方法，常常会有很好效果。2020年04月07日1570
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