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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 医生，为什么我突然听不见了？ 一、突发性耳聋是怎么引起的？ 突发性耳聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。 1.突发性耳聋的症状有哪些？ 常见症状：单侧听力下降、可伴有耳鸣耳堵塞感眩晕恶心呕吐等 (1)耳聋。此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。 (2)耳鸣。耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 (3)眩晕。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～７天，轻度晕感可存在６周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聋出现。 (5)眼震。如眩晕存在可有自发性眼震。 2.突发性耳聋的检查项目有哪些？ 检查项目：听力检查、前庭功能检查 (1)详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 (2)全身检查。 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。 (3)实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 (4)耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。 (5)听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。 (6)前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。 3.突发性耳聋的治疗方法有哪些？ 突发性耳聋西医治疗方法 (1)一般治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。 (2)营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 (3)血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应)。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔3～5日开始第2疗程，一般3疗程。他治疗28例，24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂，有血管扩张作用。 (4)肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min(Lee-White试管法)为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素类药物 早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80～160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作碘过敏试验。 (8)混合氧治疗 二氧化碳是有效的血管扩张剂，吸入二氧化碳后脑血流量可增加30%～70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加，动脉供氧量增加，证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下，耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离，有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋，方法为每小时30min，每天7h，共3天，需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。 (9)高压氧治疗 李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 ①提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。 ②在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋，有效率78%。 (10)星状神经节阻滞 性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋，有效率75%。 (11)理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴，并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋，有效率80%。 (12)自我疗法 ①屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2-3 日，治疗时要心情淡然清净，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。 4.突发性耳聋治疗前的注意事项？ (1)突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。 (2)预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。 (3)注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。2020年09月26日
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高宇主任医师 北京朝阳医院 高压氧科 突发性耳聋患者已经出现不同程度的听力下降，除了药物、高压氧等治疗外，还需要注意以下几点，以促进听力恢复，避免再次加重。1、避免噪音人倘若长时间接触机器轰鸣、车辆喧闹、人声喧哗等各种噪音，会使原本衰退的听觉更容易疲劳，因此，突发性耳聋患者尽量避免或减少噪声的干扰，是患者保护听力的首要一条。2、避免应用耳毒性药物临床上有些药物可能存在耳毒性，例如氨基糖甙类抗生素：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等，袢利尿剂：速尿、利尿酸等，水杨酸类衍生物：阿司匹林，抗疟药：奎宁、氯喹等，抗恶性肿瘤药物：顺铂、卡铂、氮芥等。这些药物发生耳毒性的几率不一，具体可参考药物说明术或向医师及药师咨询。耳毒性发生有些与剂量相关，例如临床常用的阿司匹林大剂量的时候才会造成耳毒性，耳毒性有时候是可逆的，例如水杨酸类药物，停药后大多可完全恢复，而对于氨基糖甙类及抗恶性肿瘤药物若引起耳毒性则常常不可逆。因此对于自己的既往病史和目前用药情况要如实告知主治医师，避免应用耳毒性药物。3、保持心情愉悦突发性耳聋的发生与情绪关系密切，有些患者就是因为情绪激动后突然耳朵听不见了，而发生耳聋后，由于发病突然，且患者常伴眩晕或耳鸣等症状，患者一时难以适应，易出现焦虑、抑郁的情绪。近年研究指出，抑郁、焦虑情绪可影响患者肾上腺素及雌激素分泌，导致患者血液粘稠度改变，不仅不利于患者预后，而且会加重患者病情。因此，发生突聋后，要学会积极主动的控制焦虑、抑郁情绪，必要时可寻求心理医生的帮助，配合服用抗焦虑及抗抑郁药物，缓解焦虑抑郁的情绪，保持心情愉悦。4、保证充足的睡眠有研究表明，突聋患者不同睡眠状况与听力学改善程度呈现正相关，即患者睡眠状况越好听力水平恢复越理想，反之存在睡眠障碍会直接影响听力恢复情况。因为良好的睡眠可以增加内耳循环，改善内淋巴积水，减轻听神经的压迫和损伤，改善听力。因此，突发性耳聋患者一定要保证睡眠质量，促进听力恢复。如果耳聋耳鸣导致严重失眠，必要时在医生指导下短期服用镇静催眠药物，保证睡眠质量。2019年07月15日3696
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 5个常见问题1突聋了应该注意什么？我们应该避免感冒；注意休息；保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果；减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。应该注意保护健侧耳；避免接触噪声；避免耳毒性药物。此外许多病人发病后情绪低落，容易失眠，这很不利于听力的恢复。其实不要以为得了突聋，就完全聋了，突聋往往是一侧发病，有时只是部分听功能的损失，同时另一侧耳朵也还能听得到。心态调整好了，睡眠好了，才能利于听力的恢复。治疗的有效率在70%左右（指听力完全恢复或恢复一部分），有的1个月内恢复，有的可能会需要更长时间。突聋后经常会伴有患侧耳鸣，基本会随着听力的恢复而慢慢消失，大多会在1年内消失或适应。2哪些人容易得突聋？情绪容易激动、发火，以及经常加班、熬夜的人，容易得突聋。患糖尿病、动脉粥样硬化的老年人，或者血液粘稠度太高的人(如孕妇)，患突聋的几率也相对高一点。另外经常使用耳机接触噪音也容易影响听力。3会影响另一只耳朵吗？突聋一般发生在一侧耳朵，两侧都出现突聋的几率非常低，在突聋患者中所占比例不到1%。另外，一侧耳朵突聋通常不会影响到另一侧。4需要做什么相关检查？纯音测听：听力曲线可以显示听力下降的程度。声导抗：可以提示耳聋的原因如果鼓室压力曲线正常可以考虑感音神经性听力损失。耳声发射：突聋时提示损害。颞骨CT、内听道MR：突聋时提示内听道及颅脑无明显器质性病变。颞骨CT、内听道MR检查可以除外听神经瘤和腔梗的可能：听神经瘤也会引起听力突然下降，大概占听力突然下降人群的1%；老年性病人腔梗也会引起听力突然下降。5突然听不到、耳鸣还有可能是哪些病？外耳道耵聍：有的人游泳或洗澡后，水流进耳朵，耵聍（耳屎）膨胀把耳朵堵住，就会突然听不到声音。这时只要外耳道冲净就会恢复听力。梅尼埃病：患者会出现耳鸣、一侧耳朵发堵、听力下降，并伴随着眩晕，与突聋症状基本一致，需要耳科医生明确诊断。前庭性偏头痛：眩晕的表现，头疼，但是听力下降的情况比较少。外伤性鼓膜穿孔：临床表现为听力突然下降，可伴耳鸣，但是它有明确的病因，主要是被打了或者摔伤等外伤以后出现的结语：所以，如果注意生活方式可以减少突聋的发生；如果已经突聋越早就诊越早治疗越好，而且要及早使用激素，采取正确的治疗方案最为关键。2018年03月08日5517
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、突发性耳聋的定义。 单侧或双侧耳朵听力突然出现明显的下降（很多人发病在一觉醒来、外出着凉、情绪波动或大量烟酒刺激后），表现为突发打电话一侧耳朵听不清楚、耳闷、耳朵内有声音（耳鸣）、甚至严重头晕、恶心、呕吐。2、发现耳聋后怎么办？ 3天内尽早医院就诊。突发耳聋后72小时内是治疗黄金期，超过72小时后治疗有效率直线下降。所以应该立刻放下手头的工作到医院就诊，及早用药。3、突聋怎么治疗？ 目前美国的诊疗标准发现：激素是突发性耳聋最有效的治疗手段，包括全身静脉、口服用药、鼓室内注射给药等。根据听力损失频率及损失程度的不用，治疗有效率约20-95%左右，差异较大。其中低频轻中度听力下降有效率最高，全频重度听力下降有效率最低。 国内的诊疗标准认为：可以给予营养神经、扩血管药物治疗，如银杏叶、甲钴胺、维生素B族等。 可以结合当地医保政策决定是门诊用药还是住院治疗。建议住院7-15天规律静脉给药治疗，效果较好。4、突聋的日常调养 突聋是人体机能下降、亚健康状态最好的一种预警机制。应及时进行身体健康检查，排除高血压、糖尿病、高血脂等全身基础疾病的可能。同时调整生活习惯，低盐低脂低糖饮食，加强锻炼，调节情绪，减轻工作压力，多休息多饮水多活动，防止进一步心脑血管疾病的发生。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月31日6207
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