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喉咙里有“吼吼”的声音一定是喉软化吗?——1例被误诊为喉软化的巨大喉囊肿的病例
患儿君君,37周+出生,出生后喉咙里就有“吼吼”的声音,吃奶的速度有点慢,经常回奶,生长发育比正常的婴儿稍慢。曾到医院就诊,诊断为喉软化,让回家加强营养,补钙,观察。因为症状一直没有缓解,并有加重的现象,于是转到我们医院医院就诊。进行电子喉镜检查,发现舌根部有巨大囊肿,压迫声门,会厌的形状看不清。如图:上海儿童医学中心耳鼻咽喉科陈洁上海儿童医学中心耳鼻咽喉科陈洁入院后在全麻下内镜下,用显微剪刀剪去整个囊壁,并用等离子到进行止血,手术后恢复了会厌的正常形态,声门暴露良好。大部分有喉喘鸣的患儿其病因是因为喉软化,而喉软化的病因可能与胃食道返流有关。轻度的喉软化在1岁以后能够好转,而重度的喉软化,导致呼吸困难,生长发育明显落后与正常儿童的,应该考虑手术。但是还有一部分,喉部囊肿,肿瘤,喉裂,喉返神经麻痹的病例会混在其中,如果不及时诊断,及时手术,会造成一定的危害。早期发现,早期诊断,只需要进行一个电子喉镜检查,喉气管镜检查。在我们儿童专科医院中,我们的电子喉镜,喉气管镜都非常纤细,只有2.5MM,即使新生儿也完全能够耐受,常规的检查也不需要进行麻醉,操作比较检查,无痛苦。
陈洁医生的科普号2021年01月01日 1676 0 1 -
喉软骨软化症
很多小婴儿(
张向峰医生的科普号2020年10月30日 2710 1 9 -
先天性喉软化症是什么病?
先天性喉软化症又称先天性喉软骨发育不良,是指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难,不能维持正常通气。该病病程长,影响小儿的喂养,易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染,严重的患儿可致喉阻塞,需行气管插管或气管切开术。喉软骨软化症是引起新生儿喉喘鸣最常见的原因,约占新生儿先天性喉喘鸣45%~75%。先天性喉软骨软化及气管支气管软化症临床症状多样且不典型,主要症状有反复喘息、持续或反复肺炎、慢性咳嗽、肺不张等,临床往往因感染加重而就诊。喉软骨软化的病因有很多种,目前科学证实的包括:喉的支架软骨结构成熟延迟或张力过低、声门上软组织过多、胃食管返流导致的声门上水肿等,目前没有一种理论和缺钙或佝偻病有关。婴幼儿喉软化症分为Ⅰ型(后部杓突组织塌陷)、Ⅱ型(侧方杓会厌襞塌陷)、Ⅲ型(前方会厌塌陷)3种基本分型和组合型,大多数婴幼儿喉软化症病情属轻中度,一般在出生后2周内出现症状,多于2岁前自愈。约10%重度喉软化症患儿需手术治疗。清醒局部麻醉状态下电子喉镜检查或全麻下电子喉镜检查,对于婴幼儿喉软化症的分型及手术方式选择有重要意义。手术时分别采用杓突成形术、杓会厌襞切开术、会厌成形固定术3种声门上成形术基本术式和联合术式。
杨祖钦医生的科普号2020年04月03日 3852 0 3 -
让人又惊又怕的先天性喉喘鸣
高中同学找我给她的小孙子看看,出生2周了,突然得了怪病,喉咙里总有痰,发病时像小公鸡的叫声,吃奶,睡觉也正常,这是什么病?找哪科看呢?我马上给她孙子看看。 原来这孩子得了“先天性喉喘鸣”,是耳鼻喉科小儿常见病,亦称为“喉软骨软化症”,是由于先天性喉软骨发育不良,喉部软骨软弱,喉腔狭小,吸气时喉部组织塌陷,相互接触成活瓣状,气流通过时发生震颤而产生喉鸣,有的像高调的哨笛声,有的尖锐如鸡叫,可伴有吸气性呼吸困难。喉鸣多为持续性,也可为间歇性,睡眠或安静时喉鸣不明显,啼哭或受惊吓后明显加重。有时候跟体位有关系。 症状一般在出生后2周左右出现,迟的发生在2-3个月。哭声及咳嗽声正常,声音无嘶哑,发育多不受影响。当继发上呼吸道感染时,出现呼吸困难,伴吸气时胸骨上窝,锁骨上窝,剑突下凹陷。患儿家长此时不知所措,担心不止。 本病多是因为母亲妊娠期营养不良,导致胎儿缺钙而引起喉软骨软化造成。 若症状不重,可不治疗。 一般2~3岁时,随着喉的发育,症状多可自行缓解,故家属应解除顾虑,正确养育,注意以下几点(1)加强营养,及早正确补充钙剂及维生素D,多做户外活动。(2)避免惊吓,预防感冒。(3)遇到呼吸困难明显的,可调整婴儿体位,取侧卧位,如不缓解,及时就诊。
王振霞医生的科普号2019年12月28日 2107 1 2 -
喉软化只要补钙就行了吗?
宝宝嗓子总是呼噜呼噜响,到医院一看大夫说是喉软化,让回家补钙,说等孩子长到2岁就自己好了。这是很多家长描述的情形,那么,喉软化真的只要补钙就行了吗?有没有其它治疗办法呢?喉软化,有时也叫喉软骨软化、喉软骨发育不良、先天性喉喘鸣等。是由于先天性喉部的软骨、神经肌肉发育不良,加上有的孩子生后胃食管反流明显,胃内酸性物质反复刺激、损伤喉部,表现为吸气时会厌或者杓状软骨黏膜向声门倒伏造成声门堵塞,通气不畅。大多数孩子生下来不久就有症状,也有的生后数周才出现。轻度喉软化一般只表现为喉鸣,甚至清醒安静时没有,只在哭闹活动或者熟睡以后出现。但重度喉软化的孩子喉鸣明显,甚至呼吸困难,常常伴有呛奶,反复得肺炎,营养不良,体重长得慢,发育落后。如果只是轻度喉软化,那给孩子多晒晒太阳,补充维生素D和钙剂,等孩子长大一些就好了。但如果是重度喉软化,就一定要积极治疗了,因为已经影响到孩子的生长发育,还有可能发生呛奶窒息,或者一个普通感冒就让孩子呼吸困难需要气管插管上呼吸机住ICU,而且,这样的孩子往往插管之后就很难拔管,让问题变得特别复杂。那重度喉软化该怎么治疗呢?耳鼻喉科可以通过外科手术治疗,而我们采取微创治疗,在麻醉下通过支气管镜工作孔道用激光治疗。绝大多数孩子治疗后症状立即改善,极少数可能需要二次激光治疗。当然,支气管镜还有一个重要的作用是鉴别诊断,因为喉软化只占喉鸣病因的60%,还有很多疾病也可以引起喉鸣,比如声带麻痹、舌根部囊肿、声门下血管瘤等等。这些疾病是完全不同的治疗方案。
刘帅帅医生的科普号2019年06月08日 3041 0 5 -
宝宝喉咙有声音,千万别忽视
如果宝宝刚出生或生后几个月出现嗓子呼噜,有痰,呼吸有声音,不管怎么消炎总是好不了,那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支气管炎,而是喉喘鸣。如果医生说孩子是喉喘鸣,但没做任何检查就诊断为喉软化,让您回家给孩子补钙,那您还不能放松警惕,因为喉软化只占喉喘鸣病因的60%,还有很多疾病可以引起喉喘鸣。典型的喉喘鸣是喉部疾病所致,比如喉软化、声带麻痹、舌根部囊肿、声门下狭窄、声门下血管瘤等;但鼻腔、咽腔、气管的病变也可以引起异常的呼吸音,往往也被认为是喉喘鸣。所以,喉喘鸣的孩子绝不能简单地认为是喉软化,尤其是当孩子喉喘鸣严重,或者伴有呛奶、声音嘶哑、反复肺炎、生长发育缓慢等情况时,一定要完善颈部B超、CT、支气管镜等去明确病因。其中支气管镜是最最重要的检查,既可以直观地、动态地观察气道发现喉喘鸣的病因,也可以对中重度喉软化、舌根部囊肿、声门下狭窄、气管狭窄等进行介入治疗。我们济南市儿童医院支气管镜诊疗技术在全国首屈一指,诊断和治疗了很多来自全国各地的反复喉鸣、呛奶、呼吸困难、撤离呼吸机困难的患儿,经验丰富。如果您的孩子有这样的问题,请联系我们!济南市儿童医院呼吸介入科刘帅帅2018.12.06
刘帅帅医生的科普号2018年12月06日 8435 7 15 -
小宝宝呼吸困难怎么办?--小儿喉软化的治疗和康复
婴幼儿喉软化是导致小宝宝呼吸困难和进食困难的常见病因,喉软化是指喉部骨骼柔软,缺乏正常的硬度。它是呼吸时发出异常高音的最常见原因。病因是什么?喉软化症被认为是一种出生(先天性)缺陷,涉及到喉成熟的延迟。有什么症状或体征?这种疾病的症状包括:高音的呼吸声音。严厉的,嘈杂的呼吸声音。粗呼吸听起来像鼻塞患者的呼吸。咳嗽、窒息、反胃或进食时脸色发青。当孩子感冒时,当孩子躺在他或她的背上,或当孩子哭,吃,或兴奋时,症状往往更明显。当孩子成长时,他或她的呼吸力会增加。由于呼吸力的增加,症状可能在生命的最初几个月变得更严重。如何诊断?这种疾病被诊断为一种过程,在这个过程中,一根有光的软管通过鼻子进入喉部(柔性纤维喉镜)。这一过程使儿童的保健提供者能够检查喉部。你的孩子也可能有其他的测试和检查,例如:检查喉部和气管的一种方法(可弯曲支气管镜检查)。检查你的孩子呼吸时是否有足够的氧气血氧饱和度检查。检查你的孩子是否有其他可能出现的喉部疾病,如胃酸倒流。你的孩子可能会被介绍给耳鼻喉科专家。如何治疗?通常这种疾病不需要治疗。大多数孩子在12-18个月大时就会有所改善。如果需要治疗,可能包括:氧气疗法。如果你的孩子在呼吸时没有得到足够的氧气,这是可以做到的。一种叫做舌下成形术的手术,用来收紧支撑喉部的结构,并切除多余的组织。如果这个问题影响了呼吸、饮食、生长和发育,那么这个问题就可以解决了。药物和食物增稠。如果胃酸倒流导致病情恶化,可以建议这样做。如果你的孩子的症状是轻微的,他们可以由初级卫生保健医生。如果您的孩子的症状是中度到重度,可以由专家来处理。在家里遵循以下指导说明:喂奶允许你的孩子在喂食期间有短暂的休息时间。如果你的宝宝有反流,在喂食后将宝宝直立15-30分钟。如果你的孩子的医生要求你增稠食物,请按照他或她的指示去做。在喂食过程中要注意观察你的孩子是否有窒息、反胃、皮肤颜色发蓝、呼吸暂停、呼吸困难等问题。其他说明观察你的孩子是否比平时尿片少。只在你的孩子的医生的指导下提供药物。按照孩子的医生的指示,进行所有的随访。这很重要,因为症状可以发展。及时复诊:你的孩子的症状越来越严重。你的孩子睡觉时不舒服。你的孩子喂东西的方式有问题。你的孩子在24小时内的湿尿布数量只有他或她通常的一半。急诊就医:你的宝宝的呼吸突然变得更糟。你的宝宝会有一段时间停止呼吸。宝宝的皮肤呈灰色或蓝色。本文系滕伟强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
滕伟强医生的科普号2018年07月31日 2897 11 9 -
宝宝喉部发喘鸣是不是先天性喉喘鸣?
5段语音 共427秒黄荣卫医生的科普号2017年10月17日 4724 10 18 -
为什么我的宝宝喉咙有痰!?
嗨,各位朋友好,由于近日在外学习,没有过多的手术任务,特此来这里和大家分享下这个其实很常见,但是很困扰家长的问题哦。想写这个文章的主要原因也是多年的好友、老同学昨天发个微信问我:“为什么我的宝宝感冒好了,就是喉咙还有痰啊?”我在门诊接诊病人的时候也碰到很多类似问题的家长,其实大家也都希望有很详细的解答,从科普的角度和专业的角度我们来聊下这个“简单”的问题:“喉咙有痰”,真的有痰吗?有绝大部分的孩子我们称为“喉喘鸣”!其实有很多原因导致喘鸣(有痰):1、喉软骨软化症(先天性喉喘鸣);2、胃食管反流疾病;3、吞咽功能异常;4、喉畸形(包括多种常见疾病在后面会罗列),一共就这几种原因,各种疾病所引起的喉喘鸣都可以向这四类疾病上归纳。1、喉软骨软化症(先天性喉喘鸣):大部分都是这个原因,因为喉部粘膜肿胀,软骨支撑不够导致呼吸时喘鸣发生,或则软骨被牵拉等多种因素导致,这类病人大部分是不需要干预的,只有影响呼吸时才考虑手术治疗,当然喉镜的检查是必须的,因为只有这样才能明确诊断。2、胃食管反流性疾病:简单的讲就是胃里的东西返流到喉咙了,所以就是会有喘鸣音出现,一般来说对于婴幼儿来讲都是不要紧的,因为在发育过程中,返流是因为食道肌肉的协调发育尚未完善,少量返流也是正常,但是这类病人我们一般会建议到消化科接受下专科医生的建议,或则在儿童保健科接受喂养方面的指导,非本人专业也不能更专业的解答请谅解。3、吞咽功能异常:这类病人是喘鸣在吞咽过程中出现,比如很多家长说我孩子吃奶时喉咙有痰的声音特别明显,有一部分孩子吞咽功能会有不协调的情况,在这个情况下,吃奶吞咽的过程中喉鸣就会比较明显,这个问题我们通过病史可以给我们线索,需要做些吞咽的检查才能评价,一般来说我们会对喘鸣明显伴有呛咳的病人采取喉镜下吞咽功能的评估,对于大多数的小年龄的孩子来讲主要的问题还是发育相关的,在周岁后会有明显改善。4、喉畸形:这类病人是我们临床上常见的,喉囊肿,舌根囊肿,会厌囊肿等,还有喉裂。这类病人持续存在有喘鸣,并很可能伴有呼吸困难,吸气性凹陷(吸气是脖子凹下去),进食时有呛咳发生等。这类是需要手术干预的。基本上简单的就如上述。那么朋友要问怎么样我要来看医生、需要做检查呢?我给您几个建立,您对号入座!(以下是个人经验,在临床循证医学的角度来讲只是C类证据,只是希望有帮助)1、喉鸣持续存在;2、喉鸣伴有吸气性凹陷、呛咳,一定要尽早就诊,行喉镜检查;3、偶尔有喉鸣,进食时加重偶发呛咳,建议喉镜检查+吞咽功能评估(除外吞咽功能异常);希望对大家有帮助。本文系陈超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
陈超医生的科普号2015年10月28日 9983 2 2 -
新生儿先天性喉喘鸣与先天性喉蹼的鉴别诊断与治疗
先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣,可伴三凹征。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。多数患儿的全身情况尚好,上呼吸道感染时疾病会加重,应引起重视。 先天性喉蹼是指在喉腔间有一先天性膜状物,名为先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关,当胚胎30mm时,原声门杓间的封闭上皮开始吸收,重新建立管道,若吸收不全,则可形成声门处先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一,为结缔组织,有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型,以发生于声门区者多见,发生于声门上、下及喉后部者极少。2临床表现 先天性喉喘鸣:婴儿出生后有吸气性喉鸣声,可伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下凹陷。也可发生于出生后1~2个月,多为持续性,也可为间歇性,患儿哭声无嘶哑。 喉蹼:婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同,症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者,则哭声低哑,无明显呼吸困难。成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状,偶有声嘶或发音易感疲倦,在剧烈活动时有呼吸不畅感。3诊断 先天性喉喘鸣:根据出生后吸气性喉鸣声,伴三凹征,无声嘶,吞咽正常,可初步做出诊断。有条件者可行直接喉镜检查,如发现会厌两侧向后卷曲或会厌大而软,或杓会厌皱襞组织松弛,用直接喉镜将会挑起会厌,喉鸣声消失,即可确定本病的确诊。 喉蹼:新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔,呈白色或淡红色,其后缘整齐,多呈弧形,少数呈三角形。吸气时蹼扯平,但在哭或发音声门关闭时,蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。4治疗 先天性喉喘鸣:如症状不严重,可不治疗。通常患儿长大至2~3岁时,随着喉部的发育,症状多可自行缓解。对此种患儿平时应注意预防感冒,增加营养。 喉蹼:新生儿患喉蹼若发生窒息时,应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管,吸出分泌物,给氧和人工呼吸,治疗效果颇佳,因此时喉蹼组织尚未完全纤维化,经气管镜扩张后多不再形成。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜,此法常需行术后扩张,否则容易复发。近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼,术后不需行喉扩张术,效果较好。喉蹼不大又无明显症状者,可不给予治疗。
朱宁医生的科普号2015年04月03日 4426 0 1
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推荐热度4.9李晓艳 主任医师上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科
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擅长:扁桃体腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎、中耳炎、先天性耳聋等常见病的诊治以及电子耳蜗植入。 尤其擅长喉气管狭窄、畸形(喉蹼、喉裂等)以及喉软化的评估与治疗。 对于各类鳃裂囊肿瘘管、梨状窝瘘、甲状舌管囊肿以及颈部脉管性畸形(淋巴管瘤等)的手术治疗成效显著。 -
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