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杨柳主任医师 湖北省妇幼保健院 耳鼻喉科 喉喘鸣是新生儿期较常见的临床表现之一，其原因是因为气流通过气道的狭窄段产生湍流所致，多以喘鸣为首发症状，部分病例伴有呛奶或呕吐及呼吸困难等。临床容易仅凭临床表现而诊断为先天性喉软骨软化症，忽略寻找其他的器质性病变的客观依据，从而造成漏诊或误诊。 喉喘鸣是新生儿乃至婴儿常见的临床症状，先天性喉喘鸣最常见原因有报道是先天性喉软骨软化，占60~70%，其次是声带麻痹和声门下狭窄。05年深圳市儿童医院李兰报道呼吸困难伴喉喘鸣病因有喉囊肿、双侧声带麻痹、声门下狭窄。06年中国医科大学附属第二医院儿科薛辛东报道16例先天性喉喘鸣患儿8例先天性喉软骨软化（50%），喉及舌根囊肿5例（33%），Pierre -Robin综合征2例(小下颌-舌下垂综合征），猫叫综合征1例。本组9例喉喘鸣患儿，先天性喉软骨软化者占5例（62.5%），囊肿2例（25%），声门下肿物（血管瘤）一例。因此喉喘鸣诊断为先天性喉软骨软化时应慎重，喉软骨软化者占50~70%，其余原因亦不少见。喉软骨软化症：1、是新生儿和婴儿喉喘鸣的最常见的原因，2周左右出现明显症状，大多数于1岁半~2岁时症状消失。10%左右的喉软骨软化症需要手术干预2、严重的喉软骨软化症婴幼儿常常有以下8种症状：吸气性喉鸣、胸骨上窝凹陷、胸骨下窝凹陷、喂养困难、呼吸困难、吐奶、发育迟缓及发绀、脸色苍白。3、分类:分为杓会厌皱襞塌入喉入口、杓会厌皱襞过短、会厌后移三种4、解剖异常：喉软骨软化症最根本的解剖异常就是吸气时声门上组织塌入喉入口，常与三个重要的解剖结构有关：会厌、杓会厌皱襞及杓状软骨上小角结节，而其中最一致的结构异常是杓会厌皱襞缩短及会厌两侧边缘的卷曲，基于上述解剖异常的特点，近20年外文文献报道杓会厌成型术已经取代气管切开在严重的喉软骨软化症的使用，包括1、简单的切除一或两侧杓状软骨上过多的黏膜，2、切除杓会厌皱襞，有时包括切除附属的杓状软骨3、会厌外侧缘局限性部分切除，疗效确切。看看上月我手术的一例误诊为喉软化的图片，实际上是舌根囊肿。来时宝宝呼吸困难，脸色发绀，每次只能吃10-20毫升奶。下一张是术后图片我们可以看到宝宝之前被囊肿压弯的会厌（看上去向Ω形状）已经可以竖立起来了，因此宝宝的呼吸好了，每次可以吃80-100毫升奶了。这也是我们做医生感到欣慰的地方。2011年04月06日
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 贝贝刚出生近一个月，不明原因出现吃奶呛咳，吸气时伴有粗糙高调的喘鸣音，严重时甚至屏气发作。着急的父母就诊于我院，检查诊断为先天性喉软化症合并急性喉炎，入院后给与贝贝吸氧，抗炎，解除气管痉挛药物治疗后病情得到控制。门诊经常会遇见这样的病例，家长朋友也很想进一步了解小儿喉喘鸣的病因有那些，应该怎样更好的护理孩子。喉喘鸣是新生儿期，乃至婴儿期均较常见的临床症状，其原因是由于喉部病变，喉腔变窄，呼吸时气流通过狭窄的管腔所致。病变在声带或声带以上者表现为吸气性喉喘鸣，在声带以下者为呼气性或者双重性，严重时颈部、胸部和上腹部出现吸气性凹陷。小儿喉腔小、周围组织松弛，最易发生喉喘鸣。先天性喉软化症是婴儿期喉喘鸣的主要原因，目前研究认为主要由于小儿喉部解剖异常，喉部神经肌肉功能异常和进食后胃食道反流等因素引起。该病特点为孩子出生时呼吸尚正常，出生后不久逐渐发生吸气性喉喘鸣，多为持续性或呈间歇性加重，甚至伴有吸气性呼吸困难，但是哭声没有嘶哑；有些孩子平时安静时喉喘鸣不明显，稍受刺激或者活动后才发生；还有些孩子的发病与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时减轻。先天性喉软化症为自限性疾病，随着年龄的增长软骨发育而减轻或消除，大多数患儿的症状可在2岁以内逐渐消失。但是，家长尤其应该注意，对于部分严重患儿应该及时就医，可以通过详细的检查明确诊断后，通过外科手术治愈。以免出现不必要的风险和损失。作为家长应该解除顾虑，细心照顾患儿，当出现喉喘鸣症状的时候可用以下方法缓解:按时添加辅食，避免哭吵，保持合适的体位（进食后避免呕吐）；注意预防呼吸道感染，避免诱发呼吸困难。引起喉喘鸣的原因除了喉部病变以外口、咽及气管等任一部位狭窄或受压均可引起喘鸣。常见的病因还有1、先天性喉蹼：是一种先天性喉发育畸形，多数为双侧声带前部被一薄膜覆盖，形态犹如鸭掌的蹼，当气流通过变窄的喉腔时产生喉喘鸣。2、异物梗阻：顾名思义就是外源性异物阻塞于喉部或气道，是一种非常危险的疾病，需急诊手术将异物取出，否则将有生命危险。3、急性喉炎：多在冬季发病，由于儿童喉解剖的特殊性，小儿急性喉炎时易于发生呼吸困难，因此也应该尽早诊治。4、喉肌痉挛：多发生于体弱，发育不良的儿童。总之，小儿喉喘鸣的病因复杂，在生活中如果孩子出现喉喘鸣的症状，尤其是孩子已经有呼吸困难的症状，看护者不应慌乱，及早就医，以免延误治疗。（郝少娟 张天宇 谢绝转载)2009年12月28日14148
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