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易诚青主任医师 复旦大学附属浦东医院 骨科 髋关节疼痛是骨科常见的慢性疾病之一，导致髋关节疼痛的原因也是多种多样。而其中有一类疾病，如果你详细询问病史就会发现：患者的病程很长，甚至有一些六十几岁的患者声称自己在十几岁开始就出现了髋关节的慢性疼痛。那么，这类患者就非常需要怀疑，是否因为先天性的髋关节发育不良（DDH）而导致的髋关节疼痛。先天性的髋关节发育不良究竟是什么样的疾病，又该如何去治疗呢？就在半个月前，家住徐汇的徐阿姨带着类似的问题找到了易诚青教授，易诚青教授是复旦大学附属浦东医院新引进的骨科学科带头人，是骨关节科的主任医师，博士生导师，曾多次赴德国研修，对这类疾病有着丰富的临床经验。在仔细询问了徐阿姨的病史后，易教授发现徐阿姨虽然只有67岁，但她的病程已经非常长，在她20岁时，就出现了右侧髋部的疼痛不适，但相对来说疼痛症状比较轻微，而且在休息后能得到明显的缓解。之后徐阿姨的症状虽然反复发作，但并没有明显的加重，疾病进程相对来说比较缓慢，所以徐阿姨一直没去专科诊疗。随着年龄的增大，徐阿姨慢慢觉得髋部疼痛的症状逐渐加重。30岁的时候，睡一觉就可以缓解疼痛，到了40岁，需要休息两天才能缓解疼痛，现在60岁了，髋部的疼痛已经让徐阿姨无法按照正常的姿势走路，步态的坡行让她来到了医院就诊。多处走访寻医，有的诊断是“髋骨关节炎”，有的说她是“股骨头坏死”，期间也尝试过各种治疗方法：口服止痛药、“小针刀”、“针灸”、“特殊膏药”等，都有一定的效果，只是一旦停药，症状立刻反复。这一次，徐阿姨在邻居的介绍下找到易主任，也下定了决心，希望能有一个彻底解决的方法。那么针对这样的情况应该如何进行进一步诊疗呢？针对徐阿姨的情况，易诚青主任给徐阿姨进行了髋关节X线和CT三维重建，考虑到患者症状和X线的表现，易诚青主任诊断徐阿姨的疾病就是先天性的髋关节发育不良（DDH）。我们的髋关节是由髋臼和股骨头构成的，股骨头位于髋臼内，形象地说，髋臼相当于一个“碗”，“球”在日常活动中被“碗”包裹住了，但是先天性髋关节发育不良的患者由于各种原因导致了髋臼这个“碗”没有发育的那么好，“碗”就变成了“盘子”。随着年龄的上升，骨量的下降，“盘子”的磨损会明显大于“碗”的磨损，最终导致了疼痛的发生。针对这类疾病，如果患者年轻且症状较轻，在最初可以通过改变生活习惯，加之适当的物理治疗或者口服药物就能使患者达到无痛的状态，但随着疾病的进展，就需要运用髋关节镜进行治疗，如果疾病进一步进展，在最严重的情况下就需要进行全髋关节置换术。根据徐阿姨的病程和情况，易主任推荐徐阿姨进行全髋关节置换术治疗，在听了易诚青教授生动详细的分析后，徐阿姨终于放下了心。在经过缜密的术前计划包括假体的规划，臼杯及旋转中心的测量，以及在ERAS的快速康复系统的治疗理念指导下，易教授亲自操刀替患者成功施行了手术。术后1天，徐阿姨就下床扶助步器进行活动。徐阿姨自己都没想到恢复竟然如此之快。目前徐阿姨手术伤口干洁、愈合良好，髋部疼痛症状也得到明显减轻，对浦东医院骨科以及易诚青主任赞不绝口。学科带头人易诚青主任医师博士生导师教授留德学者学术任职上海市医学会运动医学副主任委员上海市医学会关节镜副组长中国骨科菁英会关节外科全国委员中国骨科专业学院关节外科执行委员中华医学会运动医疗分会青年委员中国医师协会运动医师分会全国委员诊疗专长复杂疑难关节病、关节痛与关节损伤，擅长髋、膝、肩、肘、踝各部位关节置换与关节镜微创治疗。师从国际ISAKOS主席Imhoff教授，多次赴德国研修。三甲医院骨科工作25年，主刀手术近万台，优良率95%以上，多次被东方卫视、新民晚报及德国媒体报道。荣获2018年中国骨科最具影响力医师风云榜第25位、关节领域第7位。门诊时间专家门诊时间：周一上午、周四上午附网址：https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w2021年04月22日
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。治疗越早，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄，治疗方法如下：1.新生儿和小于6个月患儿：诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经麻痹，股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿：对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位治疗，并将其作为首选治疗方式，闭合复位必须在基础麻醉下进行，给予手法复位人类位石膏固定，石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片。双侧髋关节脱位人类位石膏固定双侧髋关节脱位贝氏石膏及人类位石膏固定3.18月龄到8岁患儿：大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、旋转和内翻截骨。对于5岁以上患儿在做上述手术同时，也可以进行骨盆三联截骨手术。手术治疗原则：髋脱位程度决定手术方法，切开复位+骨盆截骨及切开复位+骨盆截骨+股骨近端截骨。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。2021年04月21日786
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髋关节发育不良对身体有什么影响髋关节发育不良是一种常见的骨科疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。它是股骨头部分或者完全脱出的一种畸形，主要是由于婴儿髋关节先天性的发育缺陷、不良胎位和后天的错误襁褓方式导致的。妙爸在这里要特别说一下错误的襁褓方式---“蜡烛包”，孩子在出生时都会有不同程度的罗圈腿，很多老一辈的家长会把孩子的腿捋直了，然后用襁褓抱进来，甚至捆上绳子固定住，希望用这种方式把宝宝的腿变直。这个动作不仅会影响孩子的肌张力，还不利于宝宝骨骼的发育，特别是女宝宝由于受母亲激素的影响，髋关节的韧带比男宝宝要更加松弛，如果将两腿捆直，很容易造成髋关节脱位。为什么发现臀纹、腿纹不对称，就会想到髋关节发育不良？在孩子1岁以前，还不会走路的时候，医生会根据腿纹、臀纹不对称、大腿外展受限、Allis征、弹进弹出试验和髋骨B超检查来综合诊断孩子是否髋关节发育不良。在这几项临床表现里面，妈妈们最熟悉的就是腿纹、臀纹不对称了，所以很容易把腿纹、臀纹不对称跟髋关节发育不良联系起来。孩子腿纹、臀纹不对称，就一定是髋关节发育不良？不是绝对的。髋关节发育不良，孩子可能会有孩子腿纹、臀纹不对称，但并不是所有的腿纹、臀纹不对称，都是髋关节发育不良。髋关节发育不良不会自愈，严重的会影响孩子正常行走！据不完全统计，大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定，每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位，也就是髋关节发育不良。髋关节发育不良如果不干预的话，会随着年龄的增长而日益加重。1岁开始会影响生长板，容易出现脱臼、长短腿的现象，时间久了，脊柱也会畸形侧弯。髋关节是全身受力最重的关节，也会随着孩子年龄的增长发生骨盆倾斜，退行性关节炎，还会伴随炎症性的疼痛和退化，孩子的步态会变得一瘸一拐的，无法正常行走，严重的还会导致残疾。发现孩子腿纹臀纹不对称，需要做进一步检查吗？在社区儿保进行体检的时候，如果医生发现孩子臀纹、腿纹不对称，也会建议去做进一步的检查，看看是不是髋关节发育不良（DDH）。而要不要去检查，是妈妈们都会纠结的问题。不检查，怕耽误了孩子的病情；去检查，怕压根没事白让孩子遭一回罪。其实髋关节发育不良是有一定指征的，家长们可以先对照自查，有异常的话，及时带孩子去医院。髋关节发育不良怎么治疗？对于髋关节发育不良，关键在于早发现、早治疗。干预治疗越早，疗效越好。对于不同年龄段的患者，治疗方法也不同。(1)出生-6个月：首选吊带治疗，其他治疗方法包括支具、闭合石膏固定。(2)7个月-18个月：首选麻醉下闭合复位、石膏固定。如闭合复位困难，则改行切开复位。(3)18个月-8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。(4)8岁以上(包括成人)：应均衡下肢长度预防继发脊柱畸形，下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前治疗上尚存在争议，截骨手术治疗适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。对于症状明显、继发骨关节炎的患者可。选择可根据年龄以及疾病严重程度来选择治疗方案：年龄小于45岁的早期骨关节炎患者可进行髋关节截骨矫形术进行矫治，通过截骨矫形可以改善髋关节的结构和受力情况，尽可能延缓髋关节的磨损和退变，从而推迟或避免人工关节置换手术;年龄超过45岁，或病情严重、已进展至晚期骨关节炎的患者，进行髋关节截骨矫形手术的意义和效果不大，可以根据疼痛以及对日常生活的影响情况选择报收治疗或人工关节置换手术治疗。2021年03月18日1998
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 一、概述发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1%左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，约1:6，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。二、临床表现1. 单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。2. 单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行摇摆步态，鸭步。3. 行走前期：患侧髋关节活动受限；单侧髋脱位时，患侧下肢短缩；臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多、加深，与健侧不对称。4. 行走期：行走时间较正常小儿晚，单侧脱位时，步态跛行，双侧脱位时，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显；大粗隆上移，骨盆前倾；单足独站试验阳性；Allis征阳性。三、辅助检查1. 超声检查：超声检查主要用于6个月以内婴儿。（1）优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。（2）缺点结果差异大，对检查者要求高。3.X检查：适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断。四、诊断1. 早期诊断：依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断：对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。（完）2021年03月18日992
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 髋关节发育不良是一种出生缺陷，其中髋关节的骨骼可能发育不正确。复旦大学附属儿科医院骨科付东在髋关节发育不良（以前称为先天性髋关节脱位）中，新生儿髋臼和通常形成髋关节的大腿骨头部（股骨头）分离，通常是因为髋臼深度不足以保持住股骨头。髋关节发育不良多见于以下情况臀位出生的新生儿（臀先露）患有其他畸形的新生儿近亲有缺陷的新生儿筛查所有新生儿的髋关节发育不良。医生可以通过一系列特定动作来移动新生儿的髋部，从而发现缺陷。患儿的左右两条腿或臀部通常看上去不同。髋关节发育不良的高危新生儿，特别是臀先露的新生儿、出生时患其他畸形的新生儿以及髋关节发育不良的家族史阳性的女孩应在 6 周龄时对其髋部进行超声检查。如果医生在检查婴儿时发现任何异常，也需要进行影像学检查。在 6 个月以下的婴儿中，髋部超声检查可确诊髋关节发育不良。在 6 个月以上的婴儿中，可以使用X 射线检查。髋关节发育不良的早期治疗对于避免以后进行手术很重要。最好的治疗是使用 Pavlik 幼儿学步带。Pavlik 幼儿学步带是一个柔软的支架，能使婴儿的双膝向外、向上展开。如果缺陷持续到六个月龄以上，通常需要手术切断内收肌，蛙式位石膏将髋关节固定在外展位置。2021年03月12日1448
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