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唐浩副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）是一种常见的骨骼畸形，指的是髋关节的形态或位置异常，导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节，由股骨头和髋臼组成，正常情况下，股骨头应该完全覆盖在髋臼内，形成一个同心圆的关系，保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为，髋关节发育不良可以分为两种类型：先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常，可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关，也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常，可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关，也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期，髋关节发育不良可能没有明显的症状，或者表现为臀纹、大腿纹不对称，下肢不等长，髋关节活动受限，髋关节弹响等。在儿童期，髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期，髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生，表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法，常用的有以下几种：•婴幼儿时期，根据髋关节的稳定性，分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动，但不会脱出；半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出，但仍有一部分覆盖在髋臼内；脱位型指股骨头完全脱出髋臼，与髋臼分离。•成人后，根据股骨头的上移程度，分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%；CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间；CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间；CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者，目的是减轻疼痛，延缓病情进展，保护关节功能。保守治疗的方法包括：•控制体重，减少关节的负荷，避免过度的运动和劳累，选择适当的运动方式，如游泳、骑自行车等。•加强髋周肌肉的锻炼，增加关节的稳定性，改善关节的血液循环，促进软骨的营养，预防肌肉萎缩和关节僵硬。•口服或外用非甾体抗炎药，缓解关节的炎症和疼痛，改善关节的活动度，注意药物的副作用和禁忌，避免长期或过量使用。•理疗、按摩、热敷等，促进关节的血液循环，缓解肌肉的紧张和痉挛，提高关节的柔韧性，注意不要过度或不适当的操作，以免加重关节的损伤。•使用辅助器具，如拐杖、支具、鞋垫等，调整双下肢的长度，减少跛行，改善步态，减轻关节的负荷，注意选择合适的器具，定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者，目的是纠正关节的畸形，恢复关节的功能，改善生活质量。手术治疗的方法包括：•髋关节周围截骨手术，通过对髋臼或股骨进行截骨，改变髋关节的方向或位置，增加髋臼的覆盖，提高关节的稳定性，延缓关节炎的发生，适用于轻度或中度的髋关节发育不良。•髋关节置换手术，通过移除病变的股骨头和髋臼，植入人工的假体，重建髋关节的结构和功能，适用于重度或晚期的髋关节发育不良，股骨头和髋臼已经严重变形或坏死，关节间隙消失，年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好，可以明显缓解疼痛，改善步态，提高生活质量，但也有一定的风险和并发症，如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等，需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素，如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说，越早发现越早治疗，预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗，可以使髋关节发育正常，避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现，需要进行手术治疗，预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形，恢复髋关节的功能，可以延缓或防止髋关节炎的发生，提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形，或者已经发生了髋关节炎，可能需要进行髋关节置换手术，或者终身服用止痛药，生活质量会受到影响。02月13日
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 髋臼发育不良是髋关节炎的常见原因之一。由于髋臼发育不良造成髋关节负重时应力集中或异常应力，是导致关节炎的重要病因。新生儿髋臼发育不良的发生率约为1:1000，女性多见，男女比为1:5，而且第一胎发病率高，白人比黑人发病率高，中国人发病率相对较低。晚期关节炎常表现为髋关节进行性疼痛及活动受限。一般认为髋臼发育不良的典型表现为髋臼对股骨头的覆盖减少，导致股骨头与髋臼对应关系不良。髋关节由于缺乏正常应力刺激，会出现继发股骨颈前倾角和颈干角异常以及股骨髓腔变窄等，而股骨侧的变化会进一步加重发育过程中髋臼的畸形。以往通常将髋关节发育不良分为，1、髋臼发育不良，2。 髋关节半脱位三、髋关节完全脱位近来趋向于将关节半脱位与完全脱位统一归为髋就发育不良的不同阶段。髋关节发育不良导致应力异常分布于髋臼外上方，髋臼后倾导致髋臼与股骨颈发生撞击，应力分布异常是导致继发骨关节炎的主要原因。01月29日42
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 我都20多岁了（30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？陶可(北京大学人民医院骨关节科)在门诊就诊过程中，经常会有一些朋友会因为髋关节周围，腹股沟区/股骨大粗隆/臀后区酸胀、疼痛而行髋关节正侧位X线片检查，当认真阅片和查体后，告诉很大可能是由于髋关节发育不良导致的髋关节周围疼痛，往往大家会很惊讶：我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？还有一部分朋友可能已经就诊过，在网上也查阅了一些髋臼发育不良的资料，但对自己的病情还不是很确信，可能会问到：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？带着这些问题，今天就和大家聊一聊髋臼发育不良的病因和相关的基础解剖知识。首先，为大家科普一下骨盆和髋关节的骨骼组成，如下图：骨盆和双髋关节骨骼结构模式图pelvis＆hipanatomy骨盆和髋关节骨骼解剖组成：femur股骨，pubis耻骨，ischium坐骨，ilium髂骨，sacrum骶骨，coccyx尾骨其次，大家可以看看髋关节周围重要的肌群、血管神经：右侧髋关节-前方-浅层重要肌群及血管神经右侧髋关节-前方-深层重要肌群及血管神经右侧髋关节-后方-重要肌群及血管神经影像学方面，如果在没有外伤的情况下，骨科医生首先可能会让您进行髋关节正侧位X线检查，当X线片无明显异常，而医生又高度怀疑是髋关节相关问题造成的您的髋关节周围的疼痛不适，或当不能完全确定髋关节病变时，您的医生会告诉您需要加做：髋关节B超、CT或核磁共振MRI等检查，甚至有些时候为了排除一些不常见的复杂疾病(如血液病，痛风，感染，急性滑膜炎），您的医生可能会给您开抽血化验申请单等。正常-成年人双侧髋关节正位X线片典型-双侧髋关节发育不良的X线片大家了解了前面的解剖与影像学检查基础知识，下面我们系统、深入聊聊第一个问题：我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良？怎么到现在才出现发育不良？成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由于婴幼儿期的髋关节遗传性发育不良、发育性髋关节发育不良的相关髋部病变迁延至成年而来。常见的髋臼发育不良(先髋，DDH）的高危因素有：父母亲或近亲属患有先髋，第一胎，女宝宝，臀位产，不恰当的抱养方式，如北方秋冬季节为了保暖，把婴幼儿尤其是刚出生的宝宝的双下肢和双髋关节严密地包裹起来，俗称“蜡烛抱”，殊不知此种不恰当的过分包裹保暖方式，会让宝宝的双髋关节极度内收，增加髋关节囊和股骨近段压力，可能导致股骨头从未发育成熟的髋臼内“脱出”风险增大。婴幼儿时期宝宝抱养时，正确与错误的腿部姿势在就诊治疗之前，有些朋友并未出现明显髋部周围酸胀、疼痛不适、跛行、髋关节活动受限等症状，可能的主要原因是：髋臼发育不良畸形较轻，体重偏轻(瘦小身材），平时体育锻炼减少，伏案坐位工作为主，体力活动量不大。上述几种情况的朋友，日常并无临床不适症状，因而在婴幼儿，青少年等各时期被忽略，成年后拍片时，偶然发现或出现髋关节骨关节炎(疼痛）表现就诊时，而被发现。当然，还有一部分朋友可能是在婴幼儿/儿童时期，有过髋部外伤、不正规的医治经历等，造成了髋关节脱位/半脱位/骨质结构发育异常，久而久之身体适应了髋关节畸形的状态。所以，除了可能在身体外观、行走步态有异常外，并无髋部疼痛不适症状。但是，这部分患者往往会因腰椎/整个脊柱代偿髋部畸形，而过早地出现腰椎间盘突出、脊柱侧弯等腰背痛症状。在掌握了上面的知识后，我们马上来学习一下第二个问题：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？1.髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度分型：(1)第一种分型，Crowe分型，早在1979年，美国学者Crowe就发表了文章对髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度进行分型，以便于规范先髋的治疗和同行之间的交流。髋臼发育不良Crowe分型X线片显示用于定义Crowe分类的标准。距离A是骨盆的总高度（坐骨结节和髂嵴之间的垂直距离）。距离B是在股骨头与股骨颈的交界处和髋臼泪滴之间距离。Crowe根据以百分比(B/A)表示的股骨头近端移位对髋关节发育不良的严重程度进行分类。Crowe1型=B/A＜0.1或股骨头脱位＜50%，CroweII型=B/A0.10-0.15或股骨头脱位50-75%，CroweIII型=0.15-0.20或股骨头脱位＞75%，CroweIV型=B/A＞0.20或股骨头脱位＞100%.(2)第二种分型，Hartofilakidis分型，随后，1996年，希腊学者Hartofilakidis提出另一套髋臼发育不良分型标准：髋臼发育不良Hartofilakidis分型I级是发育不良，其中股骨头包含在原来的真髋臼内。2级是低位脱位，股骨头与假髋关节相连，假髋臼的下缘与真髋臼的上缘接触或重叠，呈现两个重叠的髋臼外观。3级是高位脱位，股骨头向后方移位，真假髋臼无接触。大家也可以搜索阅读：Hartofilakidis髋臼发育不良分型原文：髋臼缺损的分类及髋臼成形术联合全髋关节置换术https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618339876＆articleId=9391880836分型标准是指导治疗方案的关键。上述两种方法是临床骨科最常用的髋臼发育不良(先髋，DDH)分型标准，大家可以对照自己的双髋关节正位X片，不难得出结果。当然面诊时，有经验的保髋专业医生，也会告诉您具体分型结论。2.万一很不幸，您真的被医生确诊了髋臼发育不良(先髋，DDH)，那么如何治疗呢？需要手术吗？其实，您大可不必惊慌失措，因为髋臼发育不良(先髋，DDH)比较常见，人群发病率0.6‰-0.2%，是一种可防、可控、可治的疾病。具体理解是：(1)可防：防止或尽可能避免出现髋周疼痛，这是我们治疗的核心内容之一。(2)可控：控制病情快速进展，避免过早发生髋关节过分磨损、破坏，以至于进展成为髋骨关节炎。(3)可治：髋臼发育不良(先髋，DDH)有多种治疗方法，包括保守治疗和手术治疗两大类。具体治疗方法和建议如下：(1)保守疗法，健康教育：限制剧烈运动，避免蹦跳、深蹲、扎马步、瑜伽劈腿、舞蹈一字胯、反复上下楼梯/爬山、受凉、劳累，长时间站立、每天站立行走/步数、跷二郎腿等可能造成髋关节磨损加快，软骨/盂唇损伤，髋关节积液的活动方式。(2)髋关节周围核心肌群、韧带锻炼：大家可以在好大夫在线上搜索：髋关节核心肌群锻炼小视频，或者臀中肌力量训练：7个小视频；经常做做热水袋热敷。(3)控制体重：体重指数(体重kg/身高m/身高m)在24以内。(4)药物治疗：口服消炎止疼药(如西乐葆胶囊或美洛昔康片等，用药前一定提前咨询您的主诊医生)，迈之灵片(有助于消除静脉炎/静脉水肿/滑膜炎/关节积液)，乙哌立松片(缓解神经肌肉紧张/肌痉挛/神经肌肉接头水肿)，对于病程比较久，日常活动受限明显的朋友，您还可能需要预防骨质疏松药物等。对于初次就诊，刚确诊髋臼发育不良(先髋，DDH)的朋友，您可能尚处于疾病早期，可以考虑上面的保守治疗方案1-4周；依据治疗效果，决定进一步治疗方案。(5)微创关节镜手术：可以探查髋关节软骨/盂唇等损伤严重程度，也可以配合保髋截骨手术治疗，同期进行。(6)保髋截骨手术：主要有PAO截骨、ITO经转子间截骨等。对于髋臼发育不良病情较重/影像学检查典型、已经排除了腰椎/骶椎病变造成腰椎间盘突出症/坐骨神经痛/梨状肌综合征/腰骶筋膜炎/髋关节撞击综合征/髂腰肌炎症/单纯髋关节盂唇损伤/游离体等疾病、且保守治疗效果不佳时，可以考虑选择您最信任的医生进行保髋截骨手术治疗。(7)对于髋关节发育不良继发重度骨关节炎，持续性髋关节疼痛，活动受限的朋友，需考虑进行全髋关节置换术THA。(8)对于一些病程时间长，髋臼发育不良病情中等严重程度，髋关节软骨损伤可能比较明显，年龄偏大(50岁以上)，畏惧或不愿意接受手术治疗的朋友，髋关节腔内注射药物(超声引导下的髋关节注射-北京大学人民医院多学科诊治经验，或者关于髋、膝、踝、肩等关节润滑营养封闭)也是一种不错的选择。髋臼发育不良患者在PAO截骨术前，术后的X线片双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗(9)最后，温馨提醒：患有髋臼发育不良(先髋，DDH)不一定都有症状，临床经验告诉我们约5%的轻度/临界髋臼发育不良(先髋，DDH)患者，是可以没有髋部疼痛不适症状的，往往是在拍片时才能发现。这部分朋友是不需要治疗，只需要密切随访观察即可。另外，不是所有患者都需要全髋关节置换手术治疗。目前，国内外主流的学者观点认为，保髋截骨手术是纠正青壮年髋臼发育不良(先髋，DDH)髋关节骨骼结构畸形，显著改善髋关节疼痛不适、活动受限、跛行等最好的治疗方式。双侧髋关节发育不良-轻度-X线片，患者因双膝关节骨关节炎住院拟行膝关节置换手术治疗前，行双下肢全长正位X线片检查时发现髋臼发育不良(先髋，DDH)，但查体和病史询问，患者无髋部疼痛症状，故不做任何治疗相信通过今天的科普阅读，您一定对髋臼发育不良(先髋，DDH)的诊断和治疗有一个系统而全面的了解。欢迎大家阅读、转发。也希望能帮助到求医问药中的每位朋友。2022年12月07日1052
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 发育性髋关节发育不良或脱位，是小儿下肢最常见的畸形。女性多见，左侧多见。 其危险因素：遗传（家族史）和宫内因素（臀位，羊水过少）及生后体位等。 早期可表现为，臀纹不对称，双下肢不等长。走路后跛行。 早期筛查很重要。四五个月一般可选B超。α角大于60度，β角小于55度，发育良好。α角43-60度，β角55-77度，发育不良。α角小于43度，β大于77度，半脱位。x线骨盆正位片为诊断金标准，生后四个月做检查（4个月时股骨头出现）。 治疗： 0-6月组，用屈曲外展支具，确保复位后每周骨盆平片复查；如3-4周仍没有复位，应放弃支具治疗。夜间也要佩戴。连续24小时佩戴支具6-8周可使髋关节稳定。至少佩戴2个月，直至X线片正常。 6-24月组，闭合复位石膏固定术。上述治疗，约有30-40%股骨头坏死。 18个月以下由发育性髋关节发育不良和关节挛缩症所致的髋关节脱位，可手术。建议内侧入路切开复位。 2岁以上手术复位，股骨旋转截骨，骨盆截骨。 髋关节半脱位，沈通线不连续，Sharp角大于45度，髋臼覆盖小于80%，也应考虑手术。 双侧髋脱位术后2020年09月02日2764
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罗应滨主治医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)春柳妇产院区 中西医结合康复中心 发育性髋脱位与胎位关系密切。Muller发现患发育性髋脱位婴儿中的16%为臀位产，第1胎及羊水过少，尤其是较多并发其他姿势性畸形，(斜颈、跖骨内收)均提示与宫内挤压作用有关。 肌性斜颈病因学说中亦包括羊水过少、胎位不正及脐带过短等。病因有所交叉，所以，肌性斜颈患儿常并发发育性髋关节发育不良(DDH)。 发育性髋脱位与先天性马蹄足差不多一样常见，但出生时不明显，须经专科医生采用特殊方法才能做出诊断。而且如果得不到早期的正确治疗，由于其继发改变使复位愈加困难，并将在成年期发展成退行性髋关节炎而致残。对本病而言，早期诊断事半功倍，贻误诊断事倍功半。 在一线城市发育性髋脱位早已被列入常规免费筛查项目之中。而在其他下级城市中，多数只是42日体检过程中，发现臀纹不对称，继而施行髋关节超声检查，其后，由于相关法律法规等原因部分患儿需要自儿保科或防疫站转诊至骨外科检治。 我国人口基数大，好大夫提供给广大医患国家级平台，增添了医患沟通的媒介。相关疾病科普的医生日点击量即可60000余人次。 随着居民健康意识的增强，宝宝们健康体检已被大家认可，常见先天性疾病，包括肌性斜颈与发育性髋关节发育不良(DDH)的关系将倍加引起关注。2020年08月09日2436
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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 有的妈妈带宝宝去体检后，整个人都不好了“医生说我家娃腿纹不对称，可能会有先天性髋关节发育不良，怎么办？”爸爸呢，没当回事“不就是胖点嘛，腿上的褶子不一样嘛，有这么严重？” 一、什么是小儿发育性髋关节发育不良（简称DDH）小儿发育性髋关节发育不良为临床常见的小儿四肢畸形疾病类型, 中国这种疾病的发病率约为0.1%~0.5%, 美国约为0.1%, 女孩易患, 男女比例为1∶4~10之间。很多的家长会疑惑：小儿髋关节发育不良是一种先天性的疾病，还是后天因素造成的？ 二、DDH的病因复杂, 包括环境和遗传因素有明显的家族病史：家族中其发病率可以高达20%～30%。胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。将婴儿双腿固定于伸直位包裹的习惯（即襁褓），阻碍髋关节发育，可造成该病的发生。 三、那么臀纹腿纹不对称就是“先天性髋关节发育不良”吗？臀纹不对称只是髋关节发育不良当中的一个临床表现之一，他并不是绝对的指标。今天就让我们一起来了解臀纹、腿纹不对称和髋关节发育不良的关系!通常情况下，人体两侧皮纹是对称的。在髋关节脱位的孩子，关节脱位之后，大腿皮肢皱褶增多，发生皮纹不对称现象，这是单侧髋关节脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，皮纹不对称只是提醒我们这样的孩子有患DDH，但并不能明确是否存在髋关节脱位。所以，臀纹腿纹不对称并不一定是“先天性髋关节发育不良”。 四、那么家长该如何通过检查来发现小孩是不是髋关节有问题呢？检查包括体征检查及影像学检查。下面介绍一个自测方法，爸爸妈妈们不妨试试： 一听二看三步伐 1. 听：活动髋关节时发出“咔嗒”响声。稍大年龄的患儿，可出现关节弹响，这是一个判断DDH较为准确的体征，说明髋关节不稳定，股骨头从髋臼关节窝里滑进或滑出发出弹响，通常为DDH的表现，如发现此情况，请及时到医院就诊排查。2. 看：双侧臀纹、腿纹是否对称，腿是否等长。小孩皮纹不对称，这是最常见的一个症状，如家长发现小孩臀纹、腿纹不对称并且两腿长短粗细不一样，应警惕该病的可能，及时就诊。3. 异常步态：少数情况下，你可能在宝宝走路时才发现他是发育型髋关节不良，主要表现为走路有点瘸。如果宝宝有上述情况，可能患有“发育性髋关节发育不良”，别小瞧它，它是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如果没有及早治疗，等到宝宝走路后就会像小鸭子一样跛行，再去治疗难度就大了。 五、有许多患儿家属可能会十分迷惑，医院这么多的检查，到底有什么区别？哪种会更好？目前常用检查主要有三种：X光、MRI以及B超，三种检查各有各的优缺点。X光：可以观察到髋臼指数增大, 股骨头、股骨颈形态改变以及股骨头向外上方移位等。优点：简单、快速、辐射剂量小且价格便宜。缺点：只能观察骨性结构, 对软骨性结构及周围软组织不能很好的显示。MRI：可以观察到软骨性髋臼结构异常，同样可以看到关节盂唇、髂腰肌、圆韧带等形态。但是，有研究表明，骨性髋臼结构在髋关节受力中起支撑作用, 而软骨性髋臼结构才是真正反映髋臼对股骨头的包容情况, 髋臼软骨覆盖不全是导致DDH的主要原因。优点：精确的评估患儿髋臼、盂唇的病理变化程度, 为临床诊断、治疗及开展新的治疗方法提供指导。而且，小儿髋关节发育不良，不是单一平面上的改变，是三维立体结构的改变，因此一项立体化的检查显得十分重要， 而MRI可以提供。缺点：磁共振成像检查的操作时间较长, 而且检查费用较高, 患儿在检查过程中需保持镇静，较难成为一种常规的临床检测手段。B超：早在1980年，奥地利医生Graf研究证实利用超声检查可早期诊断DDH。B超也就成为6月龄以内婴幼儿DDH诊断的主要检查方法，可以观察到髋关节盂唇形态、关节内脂肪组织、关节囊及股骨头骨化中心等结构。优点：超声无电离辐射、重复性强、检查方便；可以量化评估髋臼发育情况（测量记录患儿的髋关节α角、β角，数字更加客观）。缺点：超声检查需要患儿及家属积极配合，误差可能较大。其实无论哪种检查，都可以帮助医生来诊断患儿。由于小儿发育性髋关节发育不良的疾病特点，且患儿暂无沟通能力, 早期诊断的重要手段为影像学检查, 具有不可取代的重要地位。 六、如果确诊为先天性髋关节发育不良该怎么治疗？需要手术吗？”小儿发育性髋关节发育不良若能及时治疗，预后效果良好，但而治疗关键为早期诊断。年龄不同，治疗方法不同。小于6个月的宝宝在诊断明确后，可用专用吊带固定，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。6个月-2岁左右，开始走路的宝宝，则需要先通过闭合或者切开复位，然后上一段时间的蛙式石膏，通过使用蛙式支架固定恢复正常。3～10岁的孩子必须通过盆骨和股骨的截骨手术才能痊愈。如果年纪再大的话，我们可以通过PAO旋转截骨来治疗。治疗的第一要素是年龄，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大且效果不比年龄小的好。2020年06月15日1982
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节发育不良是儿童骨科一种很常见的疾病，很多父母，特别是准父母可能对这种疾病不是很了解，今天就让我们一起来学习这种疾病及其早期筛查方法。发育性髋关节发育不良也叫发育性髋关节脱位，英文简称为DDH。髋关节是由股骨的“球”形的股骨头与髋骨的“凹窝”状的髋臼窝一同形成的一个球窝状关节，外面包裏一个较紧的关节囊进一步加固。正常髋关节中，股骨头正好卡入髋臼里，可以保证髋关节正常旋转活动并稳定承重。发育性髋关节脱位就是由于髋臼窝、股骨头和关节囊等结构发育不良导致的髋关节不稳定，股骨头容易滑出髋臼，造成关节脱位，影响正常活动及承重。那么，髋关节发育不良是由什么原因造成的呢？该病的危险因素有许多，例如：（1）家族史：有家族史者，发病率会增加十几倍；（2）宫内机械压迫：胎位不正（如臀位）、羊水少、第一胎、多胎等会导致胎儿髋关节所受压力增大及韧带牵伸，易导致髋关节发育不良；（3）伴发畸形：新生儿有足部跖内收畸形或肌性斜颈等病者，其髋关节发育不良的风险也较高；（4）错误的襁褓方式：胎儿在子宫内双腿屈曲且相互交叉，出生后突然的双腿伸直成站立位将导致髋关节松弛并损害髋臼窝的软骨，因此在出生后数月应避免髋关节伸直并拢的襁褓方式；（5）雌激素：胎儿出生期间，母亲会产生雌激素使韧带松弛而使胎儿容易娩出，女孩对雌激素更敏感因此韧带相比男孩更加松弛，因此女孩患病概率较男孩高。如何早期发现我的宝宝是否有髋关节脱位呢？髋关节发育不良的婴儿的典型表现:(1)大腿皮纹及臀纹不对称，女婴还可有大阴唇不对称,由于单侧股骨头脱位，股骨头异常向后上方移动而表现得比另一侧短,引起双下肢不等长，从而出现腿纹不对称。但需要注意正常儿童也有部分存在腿纹不对称，故临床上如出现腿绞不对称，只作为进一步检查的指征，不代表一定存在髋关节发育不良。此外，双侧股骨头脱位患儿，肢体基本等长，皮纹对称。（2）髋关节外展受限或外展活动有弹跳感，儿童年龄大于6月后，由于内收肌挛缩，使得脱位髋关节出现外展受限。家长常发现幼儿换尿布困难，关节弹响；如果孩子会走路，还会出现行走摇摆的步态，双侧脱位常常出现明显的跛行、鸭步。另外，正常孩子1岁左右学会走路，关节脱位的孩子常要晚几个月。（3）Allis 征/Galeazzi征阳性，患儿仰卧，屈髋屈膝，双足平行，由于单侧股骨头脱位引起肢体短缩，表现为双膝不等高。(4)弹进、弹出试验阳性，股骨头原本脱位，轻柔外置髋关节后，脱位的股骨头可以复位，表明为可复性脱位，弹进试验阳性；与弹进试验相反，髋关节内收时对股骨外压，股骨头可出现脱位，表明股骨头不稳定。但是，也有部分髋关节发育不良的幼儿无明显表现，等到有明显表现时已经错过了最佳治疗时机。因此，新生儿6周-3月时应常规进行早期筛查髋关节发育不良（新生儿期韧带松弛，6周内儿童超声检查不准确），尤其是有危险因素者更应该进行筛查。年龄越小头臼塑形能力越强，越早还纳脱位股骨头，发育成正常髋关节的可能性越大，越早发现，越早干预治疗，效果越好。其早期筛查的方法是Graf静态超声。若怀疑宝宝患有髋关节脱位，需要做什么检查确诊？除了医生对孩子直接的观察和一些简单的体格检査外，还需要B超、X光等影像学检査才能确诊髋关节脱位，病情复杂时还需要做核磁共振。B超检査是小于6个月的孩子髅关节脱位最重要的诊断手段，而且没有辐射的伤害。经验丰盲的超声科医生可以根据关节的夹角判断脱位的严重程度。常规骨盆正位X光片适用于6个月以上的儿童。体格检查中,髄关节稳定的孩子难以判断是否存在髋臼窝的发育不良，X片一般都能明确诊断。如果想进一步观察髄臼软骨发育情况，这时就需要再做核磁共振才能看到软骨的变化。最后，如果确诊为髋关节发育不良，应该如何治疗呢？（1）出生-6个月:首选Pavlik吊带治疗，其他治疗方法有支具等。Pavlik吊带让孩子的两条腿的膝关节弯曲，大腿像青蛙后腿一样打开，从而使股骨头滑入髋臼，将孩子的髋关节纠正到正常的位置。而支具较硬，比Pavlik吊带活动范围小，能更稳定地固定競关节。（2）6个月-18个月:首选麻醉下闭合复位，之后用石膏固定3个月，再用支具固定7个月左右。如闭合复位困难，则改行切开复位。（3）18个月-8岁:2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的騎形，而且提供了复位后的稳定性。（4）8岁以上(包括成人):应均衡下肢长度预防继发脊柱畸形，下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前治疗上尚存在争议，截骨手术治疗适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。2020年04月28日4326
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