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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 “宝宝1岁多,腿纹不对称,屁股大小也不一样,是髋关节发育不良吗?”“我家宝宝十个月,纠正七个半月,腿纹不对称,去体检说要拍片,有必要去拍片吗?”“宝宝42天体检,说腿纹不对称,这个严重吗?”关于宝宝腿纹、臀纹不对称的问题,咨询的家长也有很多。有些是儿保时医生让做检查的,有些是家长在家里自己发现的,不放心,主动要求检查的。腿纹不对称要不要做检查?该做哪项检查?已经做过B超还是担心有问题,需要再做X线吗?什么是腿纹不对称?腿纹不对称,很多家长在给宝宝洗澡或者换纸尿裤的时候发现,宝宝两条腿上的纹路不一样。除了腿纹不对称外,比较常见的还有臀纹不对称,可以观察到宝宝屁股两边大小不一样的。但凡出现这样的问题,家长就开始脑补各种严重的后果,是不是髋关节发育不良啊?做X线有辐射怎么办?确诊之后是不是要手术啊?腿纹和臀围的不对称,是家长早期发现髋关节发育不良信号。这也是家长们开始焦虑的原因。不过,还有一个原因,是宝宝偏胖,也是最为常见的原因。宝宝为什么会髋关节发育不良?髋关节发育不良是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一,造成这种畸形的主要原因是遗传,其次是妈妈子宫内部的环境。出生后如果护理不当(像蜡烛包)也会影响髋关节发育,严重的就会造成髋关节脱位。这种疾病在孩子开始走路之前很难被发现,家长仅能凭借腿纹和臀纹的不对称进行判断。但是,当双侧髋关节发育不全时,大腿纹可能是正常的。学步期的儿童,由于一条腿比另一条腿短,患侧腿稳定性和臀部肌肉也没有健侧腿强,所以患有该病的宝宝很容易出现明显的跛行。该病越早发现,越早治疗,宝宝的预后越好。所以呢,做好儿保体检很重要。腿纹/臀纹不对称≠髋关节发育不良,如何自查?我们上边说过,宝宝腿纹和臀纹不对称不一定就是髋关节发育不良。如果家长发现孩子双侧腿纹或者臀纹不对称的时候也不用太焦虑,可以先在家简单自查一下。检查时,宝宝仰卧位,伸直并拢双腿,观察双下肢是否等长。等长为正常;双下肢不等长,表示可能有单侧髋关节脱位。平卧位屈髋屈膝两足放床上,如双膝高低相等为正常。单髋关节脱位时,双膝高低不相等。将孩子双腿外展,正常情况下腿可向外转80度,髋关节发育异常,腿只可外转40~50度。如果这些检查都不存在问题,那么就不用担心了。如果存在异常,建议带孩子去医院找医生面诊。B超和X线应该怎么选?哪个危害更小?6月龄内的孩子可以做B超明确,6月龄后需要做X线检查。偶尔检查一次不会对宝宝造成影响,不用担心辐射的问题。自查方法也已经教给各位家长们,除了带宝宝定期儿保外,自己也可以在家里帮宝宝检查看看。即使之前在医院做过彩超,家长最好还是定期给宝宝做自查。因为孩子在发育的过程中,原本正常的髋关节也可能会出现异常问题。等宝宝会走之后,出现这样的几率会小很多。切记:平时多给孩子做做髋关节外展操、进行青蛙抱等都是有利于孩子髋关节发育的,不要给孩子进行“蜡烛包”。2020年04月17日 3377 0 2
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝宝有左侧髋关节发育不良怎么回事?你觉得宝宝走路正常吗?如果不正常,是哪侧不正常呢?如果宝宝有左侧髋关节发育不良该怎么办?什么是髋关节发育不良?髋关节发育不良(DDH)是指宝宝在发育过程中以髋关节不稳定为特征的一组疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。 大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定,每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位。 髋关节发育不良可引起患儿步态异常,脊柱继发畸形,但在婴幼儿期往往不会出现疼痛,因此在宝宝小时候容易被忽略,而到了青少年或成年时,可能出现疼痛的关节炎,以及成年后下腰痛和髋关节退行性病变等,严重时甚至可导致残疾。DDH的确切病因目前还不明,但DDH的内在诱因和外在诱因是比较明确的1、内在诱因 有些婴儿髋关节韧带松弛,因此股骨头无法稳定固定于髋臼内,股骨头容易轻度或完全脱出髋臼窝。 髋关节发育不良有家族倾向: 如果一个宝宝有髋关节发育不良,那另一个宝宝有6%的几率可能出现髋关节发育不良; 如果父母有一个是髋关节发育不良,宝宝有12%的几率可能患病; 如果父母有髋关节发育不良,宝宝也有,那随后的宝宝有高达36%的几率可能患病。但DDH不属于先天性疾病,因为即使出生时髋关节轻微异常,几周后也可能逐渐发育正常,而宝宝出生时是正常的,今后也可能会出现髋关节发育不良。 另外,女性发病率是男性的5-9倍,所以有女宝宝的妈妈要更当心了! 简言之,这个病:爹妈很重要,男女很重要。2、外在诱因 宝宝臀位产 当宝宝在子宫内的时候,臀位宝宝比头位宝宝的髋关节会受到更大的压力拉伸髋关节韧带,因此和头位宝宝相比,更容易出现髋关节不稳定。 美国儿科学会推荐臀位产的宝宝常规在出生后6周进行B超筛查髋关节。强迫婴儿伸髋并腿的襁褓方式比如婴幼儿绑腿:最著名的就是防止罗圈腿或外八字的“蜡烛包”。 宝宝在妈妈子宫里本来是双腿屈曲交叉的姿态,出生后髋关节要逐渐伸展发育才能和大人一样有挺直的双腿,如果心急绑腿,无异于“拔苗助长”,很可能导致宝宝髋关节发育不良。此外,妈妈子宫内羊水过少,或宝宝存在先天性肌性斜颈或足部畸形,也可能增加DDH的风险 怎么知道宝宝有髋关节发育不良呢?1、臀部或腿部皮纹不对称 观察宝宝两侧皮纹的位置高低,深浅程度和数量,如果有髋关节发育不良,患侧腿的皮纹位置会更高,数量更多,但皮纹不对称也可能是一时皮肤褶皱的正常现象。2、给宝宝换尿布有困难 如果髋关节发育不良,那患侧髋关节就不能充分外展,所以换尿布时不能充分打开,总爱把双腿合上。3、两条腿蹬踩力量不一样 感受宝宝两只小腿的蹬踩力量,如果有髋关节发育不良,一条腿的蹬踩力量可能就远不如另一条腿。4、两条腿长短不一 宝宝仰卧屈膝(90度),如果发育不良,会两腿膝关节高低不一,患侧腿高度更低。 因为当宝宝出现髋关节向后脱位,股骨头向后外侧移动,会让腿看起来变短了。 髋关节脱位引起股骨上移,让宝宝患侧腿看起来更短,并且积聚的皮纹更多。5、跛行 如果一侧髋关节发育不良,健侧骨盆会在走路时代偿性下倾,如最初视频里的宝宝,走路像小鸭子一样摇摆,出现跛行或长短腿。我们可以再看一下:6、脊柱弯曲 当宝宝双侧髋关节发育不良时,背部和臀部的曲线非常明显,形成一个L形。7、髋关节出现弹响声 双腿打开、闭合时听到髋关节“咯噔”一声闷响,但出现弹响声不一定是髋关节发育不良,因为宝宝髋关节内有很多韧带,活动时一些特定姿势也会引起弹响声,而究竟是不是还要进一步检查才知道。 如果怀疑宝宝有髋关节发育不良,别着急,去医院医生会做更详细的检查来综合判定。如果真是髋关节发育不良,不同年龄段也有不同的治疗办法。应该怎么治?0-6个月的宝宝,此阶段是治疗黄金期,主要治疗方式是用支具和挽具维持髋关节的屈曲外展,也就是我们通俗说的吊带,首选Pavlik挽具,然后根据宝宝的恢复情况定期复查。6-18个月的宝宝,主要考虑闭合复位或切开复位,防止股骨头坏死。18个月-2岁的宝宝,随年龄增长和宝宝逐渐开始走路,患儿的髋关节脱位程度可能更大,肌肉组织挛缩更严重,治疗也更复杂,2岁以内虽然仍有可能行闭合复位,但更多需要做切开复位或截骨术。 宝宝年龄越大,治疗越麻烦,如果能及时发现、尽早治疗,对宝宝的影响也越小,要是等宝宝走路了才发现就为时过晚,错过治疗黄金期了!最关键的是预防的办法 髋关节是一个球窝关节,在生命最初的几个月,球更容易在窝内松脱,到宝宝6个月的时候,髋关节韧带就强壮的多了,所以预防最关键是在出生后的最初6个月。这里有3个小建议送给你:1、选择合适的婴儿腰背带 为预防宝宝发生髋关节发育不良,平时抱娃可以用“蛙式抱法”,将孩子两腿分开骑跨在妈妈腰部,另外在选择婴儿背带时也有几点注意哦!我们先来看两款婴儿背带: 使大腿不能受到膝关节的支撑,进而导致髋关节承重负荷增加,容易引起髋关节发育不良; 背带能托起髋关节,大腿能分开伸展,髋关节的受力就小多了,而且髋关节的位置也更稳定。 目前流行的袋鼠背带 让宝宝双腿被迫蜷在一起,髋关节不能自由伸展,可能会引起髋关节发育不良;能够支撑大腿,使大腿和髋关节在一个相对稳定的位置,有助于保护髋关节。2、选择合适的安全座椅 安全座椅过紧,妨碍了腿部自然向外伸展,容易引起髋关节发育不良;相对宽松的安全座椅使宝宝双腿可以分开,髋关节也可以更接近功能位,有利于髋关节的发育。3、拒绝蜡烛包 包裹宝宝的时候要轻柔,注意不要裹腿部,给髋关节和膝关节都有一定自由伸展的空间,拒绝绑腿式的“蜡烛包”! 最后,无论宝宝现在有没有髋关节发育不良,都要密切观察,慧眼识真,因为即使出生时髋关节正常,今后也可能髋关节发育不良哦。2020年04月07日 7104 0 1
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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。病因由多因素所致。该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下:1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查,即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限,肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法,应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标,髋关节被分成四型,和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。(1)优点 ①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。(2)缺点 结果差异大,对检查者要求高。3.X检查更适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小,2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童,髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁,测量CE角的价值大,在成人患者,则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后,Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。4. 磁共振成像(MRI)检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系,对软骨和关节盂唇都可以显示,缺点是费用高,患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描(CT)检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值,CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点,鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位,询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等,其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经、臂丛神经麻痹,股骨头缺血坏死等。2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,术中关节造影显示复位满意且稳定,则给予人类位石膏固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查,以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大,可以持续到复位后的4~8年,多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。3.18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗,单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨,如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术,对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的,可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法,让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者,要在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折,将婴儿放置在毯子的上方,头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧,贴着婴儿一侧肩膀,裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端,折向胸前,注意脚下留出一些空余,让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧,包住婴儿的身体,将尾端压在婴儿身下。2020年01月13日 1770 0 0
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童发育性髋关节发育不良1.什么是发育性髋关节发育不良?发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是指髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的一系列疾病,包括髋臼发育不良、股骨头半脱位、股骨头全脱位三种形式(图1)。[1] DDH是早期骨性关节炎发病的主要致病因素,也是后期行人工髋关节置换的主要原因。[1]图1. DDH的X线片表现2.DDH的危险因素有哪些呢?目前对DDH的病因不是完全清楚。[5] DDH的发生率也是可变的,并且取决于许多因素。髋关节脱位的发生率约为1‰,半脱位的发生率约为10‰,DDH总的发生率约为3‰。[2] 导致DDH的危险因素包括臀位、女性、第一胎、阳性家族病史、初生状态和羊水不足。胎位、性别、种族和阳性家族史是最重要的危险因素。[3,4]3.如何诊断DDH呢?新生儿检查部分家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上、屁股上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱动”、“髋关节弹响”(图2,3)。DDH患儿可以有这些表现,但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现20%于正常婴儿。可以通过弹进弹出实验的体格检查或者骨盆X线及髋关节超声进一步检查予以诊断。[5]图2 弹进(Ortolani maneuver)与 弹出(Barlow maneuver)实验图3两侧大腿纹路不对称可行走儿童检查家属告诉我们最多的是患儿行走时候出现鸭行步态或者患儿走路老是屁股后耸者走路。体格检查表现为臀纹不称、髋关节外展受限、单脚站立不稳等(图4,5)。[3]但有时候髋关节滑膜炎等情况也会出现髋关节外展受限等情况。图4 髋关节外展受限 图5 膝盖两侧不等高DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的,必须依靠相应的影像手段,比如X线、B超,必要时行造影、CT、MRI检查等。只有通过临床检查结合辅助检查才能很好的诊断DDH。[1]SL, W, Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987. 225(1): p. 62-76.[2]Tredwell SJ. Neonatal screening for hip joint instability. Its clinical and economic relevance. Clin Orthop Relat Res 1992;63-8.[3] STEPHEN K. STORER,Developmental Dysplasia of the Hip, Am Fam Physician. 2006;74:1310-6.[4] R. Seringe, Pathogeny and natural history of congenital dislocation of the hip, Orthopaedics and Traumatology: Surgery & Research 100 (2014) 59–67.[5]潘少川 主译.实用小儿骨科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2007.2019年11月16日 3326 0 9
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2019年11月06日 2524 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 从医学的角度来讲,髋关节发育不良是儿童骨科比较常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右。很多的家长会疑惑:幼儿髋关节发育不良是一种先天性的疾病,还是后天因素造成的?以前不太清楚是什么原因造成的髋关节脱位,大家认为是先天性的,一出生就有的,所以就叫先天性髋关节发育不良(congenital dysplasia of the hip,CDH)。后来发现,很多宝宝不是一出生就髋关节脱位,有些小孩出生时髋关节没脱位,可能仅仅是股骨头和髋臼之间的对应关系不好。这个疾病大多随着年龄的增加逐渐严重,造成功能性障碍,疼痛便随之而来,因此也叫发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)。其实,这一疾病在上个世纪就有医学记载,是一个比较久远的话题,只是随着人们对生活质量要求的提高,已经由最初的以治疗为主转向如今的以预防为主,使以前到晚期需要手术治疗的病人在幼儿时期就得到了及早干预和治疗。1、该病除了跟年龄有关系,还与哪些因素相关呢?既然该病是先天性的,首先考虑的因素就是新生儿的发病率,专家认为,新生儿存在髋关节脱位约占1~2‰,髋关节不稳的高达15~20‰,其中约20%的先髋脱位有家族史;80%的先髋脱位是第一胎;其中,该病的发病率与性别也有显著关系,一般女孩的发病率较高,据我国国内统计男女的发病率约占1:4.75,当然早期也有专家认为胎儿在子宫内的体位是对髋关节发育造成影响的关键因素,臀位分娩的婴儿发生髋关节脱位的概率是头位分娩的4倍。国外的专家也发现多胞胎产儿发病率要比单胞胎产儿发病率高,有评论称剖腹产中体重重的婴儿发病率高,目前依然存在异议。但是导致发生该病的因素很多,哪些属于主要的,哪些属于次要的,这个问题尚没有定论。一般该病出现明显症状的时候,比如幼儿已经学会走路的时候,甚至发展成为成人发育性髋关节发育不良的时候治疗难度就会增加。因此,早期诊断和治疗对于保持良好的髋关节功能至关重要。2、有没有行之有效的方法能够让我们快速的甄别该病呢?首先,家长朋友们不妨对自己的小宝贝做一个专门的髋关节测试:将幼儿双腿分开,弯曲再伸直。如果幼儿髋关节活动时发出“咔嗒”的声音说明可能幼儿的双侧股骨头(大腿骨上端)从骨盆的关节窝里滑进或滑出。这称为临床髋关节不稳定。出生时有这些表现的幼儿并不会感到疼痛或不舒服,而且常常不需要治疗,长大就会好了。但是,也有些幼儿出生时的髋关节测试正常,但发育不正常。最初的表现如下:一侧腿看起来比另一侧稍短,一侧大腿或臀部可能有多余的皮肤皱褶。给宝宝更换尿布时,你可能会发现一边的髋关节不如另一边伸展得开。在极少数情况下,你可能在宝宝开始走路时才会注意到他是先天性髋关节发育不良或脱位,表现为走路有点瘸,还可能用患病一侧的脚趾着地走路。3、如果幼儿罹患该病该怎么处理呢?幼儿先天性髋关节发育问题,6个月以内通常采用支具固定使髋关节保持正确位置,能够实现正常发育。如果在小的时候没有经过髋关节检查,是否要等到宝宝会走路以后才会发现问题,这样一来,是否错过了最佳治疗期?这个需要根据病情来定,一般的幼儿后期就诊,需要用石膏固定髋关节,使股骨头牢牢地固定在球窝状的关节里。或者医生需要在宝宝腹股沟处做一个小切口来放松一些肌腱。也可能幼儿的髋关节需要做手术,把股骨头安全置入髋臼内,术后通常还需要石膏固定。目前骨盆及股骨近端截骨术对该病患者的治疗有重要价值,中长期疗效较好,可以使相当部分患者延缓甚至避免人工关节置换。2019年11月06日 1898 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 前段时间准备手术的一个3岁小男孩,家里人发现行走姿势异常2年了,辗转当地各大医院治疗未果。于我科门诊就诊拍了片子,根据片子情况,考虑是一个先天性的髋关节脱位,准备周一给小孩子做手术。希望孩子术后像正常孩子一样生长、生活。很多家长容易有一个误区:孩子年龄太小,不适合手术,但其实这种想法并不正确,一般这种先天性髋关节脱位,2岁左右就可以接受手术,所以切勿有着一拖再拖的想法,这样只会使病况愈加严重。先天性髋关节脱位很多小孩子常见表现为:双下肢不等长,双侧臀纹不对称,查体髋关节会有弹响甚至脱位,若不及时处理,后期随着小孩长大,大腿骨会出现旋转移位,严重时双下肢严重不等长,长短脚!之前做过一个女孩子就是这样,长得非常漂亮,两只脚差了7公分,家里人怕她找不到男朋友所以来做手术!如果小时候早点处理,人生大事父母也不用太过担心啊!为什么有些小孩子会先天性髋关节脱位呢?这或许成了很多人的疑惑。先天性髋关节脱位又叫做发育性的髋关节发育不良或者脱位,其出现医学上尚未有明确定论,可能与机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等相关。孕妇顺产时会有异常屈髋的机械应力,可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素,且妊娠后期母亲的雌激素分泌量会增多,导致骨盆松弛,从而来促进分娩的进行,而这个过程中子宫内胎儿韧带也会相应的发生松弛,也就导致了新生儿股骨头脱位的出现,这只为其中的因素之一。原发性胚质缺陷也可能是该病出现的作用因素之一。起初,胎儿的髋关节是由间质性软骨形成的裂隙,呈深凹圆形,随着时间逐渐变浅,过渡为半圆形状。出生时,髂骨、坐骨及耻骨会部分融合,而髋臼窝极浅,因而分娩时给予了胎儿髋关节大幅度的活动范围,胎儿容易通过产道出生。这也导致了胎儿在出生前后这段时间内,容易出现髋关节脱位。医生提醒:有问题要及时治疗,一拖再拖只会酿成大祸。特别是对于先天性疾病,早发现、早治疗,小朋友能尽早地恢复健康,在成长过程中自然能少吃些苦。2019年10月30日 1514 0 1
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多妈妈在给宝宝更换尿布时总感觉腿上什么地方咔嗒咔嗒的响,两条肥肥的小腿上,一侧有两道肉纹,另一侧却只有一道,奶奶也直说奇怪。把宝宝带到儿童医院骨科检查诊断为发育性髋关节脱位,全家人听到后都很紧张。那么让我们一起来看一下什么是发育性髋关节脱位呢?发育性髋关节脱位是最常见的小儿四肢畸形,如发现或治疗不及时会对患儿的身心发育有严重的影响,对患儿以后的生活质量也有不同程度的影响。此病男女发病之比为1:5。女孩比男孩更容易发生发育性髋关节脱位。髋关节是一个“球窝”关节,各种各样的原因都能影响宝宝的髋关节发育。其中原因包括:臀位出生、在子宫内没有足够的活动空间、超过预产期时间较长出生、或者家族其他成员有髋关节发育病史的宝宝,以及出生后有下肢打包捆扎的宝宝都更容易出现髋关节发育问题。当然也很多发育性髋关节脱位宝宝的病因并不是很清楚。有时球状的股骨头没有很好地嵌在窝状的髋臼里而发生移位;有时虽然股骨头在髋臼内,但容易滑入脱出;或者由于髋臼太浅导致髋关节容易脱位。有细心的家长在宝宝的婴儿期会发现宝宝的一侧腿看起来比另一侧稍短,一侧大腿或臀部可能有多余的皮肤皱褶。给宝宝更换尿布时,关节会有异响,也可能会发现一边的髋关节不如另一边伸展得开。在幼儿期一般可因学步较迟,或可能在宝宝开始走路时才会注意到宝宝臀部后凸,走路有点瘸,还可能用患病一侧的脚趾着地走路,或是走路时像小鸭子一样左右摇摆等。如果您注意到宝宝出现以上任何问题,要及时带他去儿童专科医院的小儿骨科进行检查。医生不仅通过体格检查来诊断髋关节发育不良,还可能会借助B超、X光来观察髋关节的发育情况,以便尽早发现宝宝是否存在问题。发育性髋关节脱位越早治疗越有效,因为1岁内是宝宝髋关节发育最快的时候,及早矫治,大部分宝宝可以完全正常发育。如果髋关节的问题直到宝宝开始走路后才发现,不能保守治疗,即需要用石膏固定髋关节,使股骨头牢牢地固定在球窝状的关节里;或者医生需要在宝宝腹股沟处做一个小切口来放松一些肌腱;还有重度脱位的宝宝髋关节需要做手术,采用最安全、先进的方法手术把股骨头安全置入髋臼内,手术后宝宝通常还需要石膏固定。发育性髋关节脱位的宝宝,不管采用哪种方式治疗,都需要在较长时间里注意及时复查,以保证髋关节正常发育,从而达到髋关节发育治疗的最佳效果。2019年10月16日 1952 1 2
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多宝妈因为发现宝宝臀纹不对称来我科检查,臀纹不对称的患儿中,约1/3患儿确诊为先天性髋关节发育不良。宝妈们时常追问我:为什么宝宝会得先天性髋关节发育不良呢?发育性髋关节的病因目前尚未完全清楚,但是据众多研究表明先天性为疾病的基础原因,后天生长发育是主要的原因。有研究发现国外一个家系都有浅髋臼的表现,这提示着原发性髋臼发育不良可能是先失性髋关节发育不良的一个危险因素。学者观察到遗传因素的危险性,并发现 70% 先天性髋关节发育不良的儿童有家族史。生活在不同国度和地区的人们有着不同的生活习惯,研究者表示加拿大印第安人的小儿髋关节脱位的发病率很高,可能是因为他们会把婴儿裹起来有关,他们每次裹很长时间,会裹着过夜,这种做法会阻碍宝宝球窝髋关节正常成型,我们要了解宝宝的大腿根部有一个球状的股骨头,我们称之其为股骨头大转子,它嵌套在髋关节的髋臼窝里面,刚出生时,窝是很浅的。当宝宝的双腿充分外展时,即满足”M”型,大腿被膝关节支撑着,髋关节的压力很小,股骨头是完全嵌套在球窝里,这是髋关节最稳定的状态。而如果宝宝的双腿被拉直,股骨头没有深嵌入髋臼窝里,这让髋关节承受巨大压力,长期这样,会加大髋关节发育不良甚至脱位的风险,年龄越小,风险越大。2019年10月11日 1168 0 0
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 小儿髋关节脱位,很有可能是先天性因素导致,出生带来的。究其原因,和母亲怀孕有关,在怀孕2~3个月时,正逢胎儿髋关节形成时期,因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下,关节未正常发育,就出现了脱位。该病男女比例约为1:5,孩子出生时,特别是女孩,年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下双侧皮纹及臀纹是否对称。为什么说小孩的髋关节脱位的发病大部分是先天带来的呢?这是因为小孩的关节囊比骨头还要结实,就算不小心受到了外力导致骨折,也不会有脱位的现象发生。小孩的髋关节脱位其实很早之前就可以出现症状,但被有些家长误以为是孩子淘气故意不好好走路,或在基层医院误诊为缺钙等其它原因,往往会耽误早期诊治。此类疾病早期就诊早期治疗是预后最佳的。从临床上来看,髋关节脱位的患者一半以上都大于1岁以后不能行走或步态异常,跛行或行走晚,其实他们不是刚发病,大部分是出生就有的,这部分小孩由于父母的疏忽丧失了早治疗的时机。因此我们呼吁家长和社会都来关心小孩的髋关节脱位,如果能够做到早发现早行Pavlik吊带治疗,效果还是不错的。小儿髋关节脱位是怎么造成的?看了以上的讲解大家都明白了,多数是由先天性因素造成的,既然已经成了事实,就要及早去治疗,还是可以有效果的。2019年09月24日 938 0 0
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