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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 避免置换，这个是我们一直在追的，包括我自己也在做的，我做的是让软骨怎么死，而不是，呃，观察软骨怎么死，尽量去阻止这个软骨死，而不是再生，再生其实生物治疗从体外来说已经能做的非常漂亮了，但是它只能修复小范围的。 为什么你在体内炎性环境下，你种进去的种子跟那个支架都有可能会发生一个后期的降解，或者是一个不受控制的一个增长，所以。 这个短期内我相信将来的人工关节相对来说可能。 在将来的比例会相对来说略微减小一点，为什么？宝坤的技术，包括这个生物工程慢慢的发展的话，的确是有好处，但是短期内暂时还看不到结果。 髋关节发育不良的患者适合做什么运动？骑自行车可以吗？对自行车有什么要求吗？2022年07月13日207
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张红安主治医师 广东省第二人民医院 创伤骨科 什么叫发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良，英文缩写叫DDH（DevelopmentDisplasiaoftheHip），说白了就是股骨头和髋臼不能匹配，股骨头滑出去了不在或者部分不在髋臼里头。股骨头和髋臼是难兄难弟，谁离开两者都不能正常发育，必须紧靠在一起。早期治疗的效果非常好对于髋关节发育不良的早期发现早期处理，可极大的减少日后残疾的发生。在小儿5月前若及时发现并采取有效治疗措施，治疗有效率在90%以上，可以说成功率非常高了。若在5月以上和随着时间推移，由于软组织弹性下降，以及髋臼和股骨头因失去正常的匹配而丧失相互刺激发育的最好时机，则其治疗方法趋于复杂、治疗效果趋于下降。所以，早期治疗非常重要，早期治疗的前提是早期发现。对于新生儿，目前超声筛查在许多地区并不是常规项目，大部分是由产科或儿科医师在小孩出生时的体查、目测等来完成筛查，但新生儿期的DDH是可以没有任何症状的，这就导致了有部分孩子已经发生了或有潜在发生DDH的被漏掉了。超声筛查非侵入性、无辐射，价格低廉，准确率高，应该在新生儿筛查中推广。那么家长在家如何发现孩子髋关节异常呢？首先，女孩是男孩发病率的6倍，这应该重视。平时生活中，若发现小孩髋部双侧皮纹不对称（图1），两腿分开不对称（患侧通常难以打开）（图2），髋关节处时不时听到有弹响声（左侧更多见）（图3），两腿不一样长（图4）等，此时就需要引起重视了，需要尽早带孩子到有小儿骨科专科医院作体格检查以及超声检查以明确，一般来说X线检查不是必要的。更大龄的儿童就会发现走路不平衡，左右摇摆像鸭子的步态，但如果到了学步期才发现就意味着错过了疗效最好的时期。Pavlik吊带5个月以内的孩子使用Pavlik吊带髋屈曲、外展外旋维持，治疗成功率非常高，按规范治疗可以还给孩子一个健康人生。有个有趣的对比就是，用背带背着孩子（图1），髋关节得到适当的屈曲、外展外旋，这对于预防DDH有帮助；而用襁褓裹着孩子（图2），髋关节过度屈曲、内收内旋，对小儿髋关节发育极为有害，容易导致DDH的发生发展，应该避免。2022年05月15日297
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 宝宝的小脚使劲儿蹬着，生命的力量不容小觑。我抓住胖乎乎的小脚丫，塞进吊带里。这次洛隆县筛查任务带着厚爱基金会赞助的吊带，希望这份爱，在3个月后，变成一个个正常的髋关节，从而改写宝宝的一生。正如我前几天说过，6个月以内患有DDH的孩子，通过保守治疗，绝大多数可以取得满意的疗效，变成正常。目前最受大家普遍接受的保守治疗，是Pavlik吊带。Pavlik吊带的佩戴按照以下流程进行：1.佩戴胸带。位置要在乳头平面。离孩子的腋窝一两横指。避免卡压臂丛神经。其松紧度以在其下插入两个手指为宜。2.佩戴脚托。把孩子的脚放到脚托上，脚尖要露出来。前带放内踝，后带放外踝，腿带的松紧度能轻松的插入一个指头为宜。3.调整前吊带至屈髋90-110°。注意腹股沟区，不能有衣物或者尿不湿嵌夹。如果有的话一定要挑出来，避免损伤股神经。4.调整后吊带。至两膝关节不能并拢。佩戴吊带后，宝宝并不会很痛苦，所以一般不会哭闹，他们会舒舒服服地躺在妈妈的怀里，享受着和所有宝宝一样快乐的亲子时光。只是，打吊带后，抱宝宝也有些讲究，具体参看下面视频演示。这次洛隆县筛查阳性患儿4例，今天统一集中到洛隆县进行救治。另有一些乡镇漏筛的孩子，也来到县医院，赶上这筛查的“末班车”。顺利地为阳性患儿进行治疗，并将相关注意事项交代给父母，我才可以踏实。听亲朋好友说有北京专家在，一些老乡今天带着孩子到县医院来看。我因此感到欣慰，在这里的每一分钟，都能为当地百姓创造价值，是为医者的荣耀。然而没想到的是，一个4岁孩子带给我的心痛，远远大过今天应有的踏实与欣慰。在给宝宝们佩戴吊带时，这位小姐姐就一直在焦急地等待着。4岁的孩子需要拍片检查，柴帅医生安装起简易DR，为她拍了片子。设备虽然简易，结果一目了然——我看到孩子的步态时已了然于胸，但内心里仍不想看到这样的结果——单侧的髋关节脱位。这个年龄段的孩子已经没有保守治疗恢复健康的可能性。眼前这个不知愁滋味的小女孩，很快即将面临一个很大的手术，我想想就觉得揪心。当我跟她的父母解释诊断与治疗时，妈妈哭了。虽然得病是不幸的，但有成熟的解决方案又是幸运的。听说通过做手术有希望让孩子恢复正常的人生，父母眼中燃起希望的光芒。他们双手合十，恳请我尽快为孩子安排手术。会的。在做好一切准备、保证安全的前提下，我们团队一定会尽早为小女孩安排手术。临行前的这一幕，让我再次坚定了推广筛查工作的信念。小小设备、超低成本，就可能使很多孩子避免人生悲剧。作为手术医生，不幸的故事看得太多了，而这一切，分明可以避免。看到这篇文章的你们，请不要吝惜告诉身边的每一个人，在宝宝出生6周到3个月进行髋关节B超筛查。每个人都应该可以拥有健康的髋关节。2022年05月08日168
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 我做完了保髋/保头-髋臼截骨手术是否意味着一劳永逸，再也不用担心髋关节疼痛或置换的问题？ 作者：北京大学人民医院骨关节科保髋团队 陶可北京大学人民医院西直门院区门诊，每周五下午2层11诊室，每周六上午3诊室，保髋/髋部疾病预约就诊，联系电话：188-1318-7912 近期有病友交流说，我已经做完截骨手术，也取了钢板螺钉，可还是会偶尔出现和术前相似的或不一样的酸胀疼痛不适感，严重影响到我的心情和髋关节功能。 下面我就和大家聊聊这是为什么？ 首先，和大家什么是髋臼截骨手术？髋臼截骨手术（PeriacetabularOsteotomy,PAO）最早是由瑞士首都伯尔尼大学医院的Ganz教授在吸取前人髋臼截骨（如Salter、Tönnis截骨等）基础上，于1984年创立,又称Bernese截骨术或Ganz截骨术，并逐渐推广至全世界。每年全球都会有数以万计的髋臼发育不良、严重髋部畸形患者，获得有效的保髋治疗。无疑，Ganz是20-21世纪最伟大的保髋专家。进入21世纪后，美国华盛顿大学圣路易斯医学院的JohnC.Clohisy教授将该项髋臼截骨PAO手术改良，并继续发扬光大，从而造福更多的髋部病患。在国内，张洪教授早在上世纪90年代末首先至瑞士学习该项技术，并引进至国内推广。保髋视频由徐梅制作那么，有病友会问道，既然是这么好的手术，那么我做完保髋截骨手术为什么还会有髋部不适甚至疼痛感呢？确实目前，我们所现在做的保髋/保头PAO截骨手术被认为是最有效的解决髋臼发育不良和髋部畸形的手术方式，是能够快速解决髋臼对股骨头的包容覆盖不良/半脱位的问题。但是，手术前，患侧髋关节已经出现的酸胀疼痛等不适感，尤其是手术前畸形明显的股骨过度前倾或扭转(需要上下联合截骨)，骨盆前后倾，这些均提示髋臼与股骨头的软骨已出现较明显的磨损(显微镜下往往可看见龟裂，裂隙或剥脱等)，软骨下骨裸露，及合并盂唇损伤，小凹韧带水肿，髋关节半脱位等病理改变。而上面的软骨等病理改变，每个人的修复能力有差别较大，一般年龄越小，软骨修复几率就越高；髋部病情越严重，修复几率就越低。而PAO截骨保髋手术的目标是减缓而非完全能终止，尤其是畸形越明显时的髋关节软骨、软骨下骨及周围组织的损伤，所以，手术后出现再次疼痛的概率还是存在的。这就不奇怪，有些病友在手术前病情偏严重，手术治疗后，没有听从我们的专业指导，忘记每天坚持做做康复锻炼，一次走太多或站太久，从而导致连续数日的髋关节酸胀疼痛不适感。而且，髋关节发育不良还会造成髋关节临近的骨盆矢状位失平衡及前后倾、腰椎侧弯与加速退行性改变、脊柱侧弯、股骨旋转畸形，前后倾增加，膝关节髌骨内外旋转畸形等，从而造成腰背部疼痛、膝关节疼痛等。所以，请大家一定要严格按照咱们交流的康复锻炼方案，①坚持髋部核心肌群的锻炼，②术前和术后每天尽可能站立不超过1小时；避免久坐，引起的髋关节滑液炎性物质堆积，③行走不超过3千步（建议尽可能控制每天步数，试想买一辆新车(做完保髋截骨手术)，天天跑运输，消耗自然会大一些，使用周期自然也可能会短一些），④体重指数BMI不超过23，爱护咱们的髋关节就像爱护咱们自己的眼睛一样！ 术前和术后推荐的锻炼方法，请选择：游泳和骑自行车，卧推等，跑步，跳绳、瑜伽、体操等增加髋关节磨损的锻炼均不推荐，因为这些锻炼可能会加速髋关节软骨磨损。 我们努力所做的一切是为了避免髋关节疼痛不舒服，以及由于软骨磨损而造成的过早的髋关节退行性骨关节炎的发生，从而避免髋关节置换手术及很大概率可能会发生的一次或多次翻修手术。 典型保髋截骨手术成功病例一：女性，38岁，因双髋关节疼痛数年，加重3个月就诊，诊断双侧髋关节发育不良，经术前详细阅片与查体，适合保髋手术，于2018-11在全麻下行右侧髋臼PAO截骨手术，术后恢复良好；随后，于2019-09全麻下行左侧髋臼PAO截骨手术，术后恢复良好；于2021-01复查发现双侧髋臼PAO截骨处骨质愈合良好，在局麻下取出内固定螺钉。2018-11术前：双髋关节正位X线片2018-11术前腰椎正侧位X线片显示：较明显的退行性改变和脊柱侧弯，故指导患者进行小燕飞、伸懒腰、吊单杠等腰背肌和脊柱骨质锻炼2018-11髋臼PAO截骨术后第3天：双髋关节正位X线片2019-09左侧髋臼PAO截骨术后第3天：双髋关节正位X线片，右侧术后10个月2021-01左侧髋臼PAO截骨术后1年3月，右侧术后2年3个月：双髋关节正位X线片2021-01双侧髋臼PAO截骨取钉术后：双髋关节正位X线片 典型保髋截骨手术成功病例二：女性，13岁，因左髋关节行走明显跛行10余年，左髋关节疼痛数年，诊断双侧髋关节发育不良，经术前详细阅片与查体，适合保髋PAO截骨手术，于2020-01在全麻下行左侧髋臼PAO截骨手术，术后恢复良好；于2021-07复查发现左侧髋臼PAO截骨处骨质愈合良好，在腰麻下取出内固定螺钉与钢板。2020-01术前：双髋关节正位X线片2020-01术前腰椎正侧位X线片显示：较明显的退行性改变和脊柱侧弯，故指导患者进行小燕飞、伸懒腰、吊单杠等腰背肌和脊柱骨质锻炼2020-01左侧髋臼和股骨近端上下PAO截骨术后第3天：双髋关节正位X线片2021-07左侧髋臼和股骨近端上下PAO截骨术后1.5年：双髋关节正位X线片2021-07左侧髋臼PAO截骨取钉板术后：双髋关节正位X线片2022年03月13日1317
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 儿童和青少年股骨粗隆间向后旋转截骨术：用于治疗发育性髋关节发育不良后股骨头残余畸形：2001年JBJS-Br作者：AMSokolovsky,OASokolovsky.作者单位:BelarusianResearchInstituteofTraumatologyandOrthopaedics,Minsk,RepublicofBelarus.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要我们描述了一种股骨头和颈部向后旋转的股骨粗隆间截骨方法。我们分析了44名6至18岁儿童和青少年在保守（35）和手术（10）治疗髋关节发育不良并发股骨头缺血性坏死后残留发育不良的45髋。10例患者采用了股骨截骨与多种骨盆手术相结合的方式。37髋（36名患者）平均进行了4年5个月（2至15年）的随访。髋关节功能优秀9髋，良好17髋，一般7髋，差4髋，优良率达70.27%。Fig.1Diagramsofthetechniqueofmodifiedrotationalosteotomyoftheproximalfemur.Figure1a–Generalview.Figure1b–Initialstage(e,cuttingthegreatertrochanterandinsertionofthebladeplate;f,incompletefemoralosteotomy;g,productionofaposteriorwallwithachisel).Figure1c–Intermediatestage.Theproximalfragmentisfreeandconsistsofthefemoralhead,neckandtrochantericregion.Figure1d–Finalstage.Thefemoralpositionafterposterior90°rotationoftheproximalfemoralcomponentandosteosynthesis.图1改良股骨近端旋转截骨技术示意图。图1a大体视图。图1b截骨第一步（e，切割大转子并插入骨撬板；f，不完全股骨截骨；g，用凿子制作后壁）。图1c中间阶段。近端骨块是游离的，由股骨头、颈部和转子区域组成。图1d最后一步。股骨近端假体向后旋转90°并进行骨块结合后的股骨位置。Fig.2Case25.RadiographsshowingA)residualsubluxationofthelefthipwithseveredeformityofthefemoralhead(coxaplana)andrelativeovergrowthofthegreatertrochanter(SeverinclassIV),B)after90°posteriorrotationalosteotomywithimprovementinjointcongruityandC)follow-upattenmonths.TheosteotomyisunitedandthehipgradedasSeverinclassI.图2病例25.X线片显示A)左髋关节残余半脱位伴股骨头严重畸形（扁平髋）和大转子相对过度生长（SeverinIV类），B)90°向后旋转截骨后，髋臼与股骨头形合度改善和C)术后10个月的随访。截骨处骨质已愈合，髋关节分级为SeverinI级。Posteriorrotationalintertrochantericosteotomyofthefemurinchildrenandadolescents.UseinresidualdeformityofthefemoralheadaftertreatmentfordevelopmentaldysplasiaofthehipAbstractWedescribeamethodofintertrochantericosteotomywithposteriorrotationofthefemoralheadandneck.Weanalysed45hipsin44childrenandadolescentsagedfromsixto18yearswithresidualdysplasiaafterconservative(35)andoperative(10)treatmentofdevelopmentaldysplasiaofthehipcomplicatedbyavascularnecrosisofthefemoralhead.Inten,femoralosteotomywascombinedwithavarietyofpelvicprocedures.Thirty-sevenhips(36patients)wereavailableforfollow-upatameanof4years5months(2to15years).Excellentresultswereobtainedinnine,goodin17,fairinsevenandpoorinfour.文献出处：AMSokolovsky,OASokolovsky.Posteriorrotationalintertrochantericosteotomyofthefemurinchildrenandadolescents.Useinresidualdeformityofthefemoralheadaftertreatmentfordevelopmentaldysplasiaofthehip.JBoneJointSurgBr.2001Jul;83(5):721-5.doi:10.1302/0301-620x.83b5.10868.2022年02月19日344
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 DDH早期可以采用保守治疗。通常情况下，0~6个月DDH选择Pavlik吊带，6~24个月DDH选择闭合复位石膏裤固定，而24个月以上会选择直接手术治疗。DDH是髋臼和股骨近端形态以及两者相互位置关系的问题。在治疗上首先需要恢复的是髋臼和股骨近端的正常关系，即稳定的同心圆复位，这是髋臼和股骨近端形态恢复到正常发育的前提。早期保守治疗的核心目的就是恢复髋关节稳定的同心圆关系，而此时髋臼和股骨近端才获得重新发育的机会。这也就是，DDH保守治疗治疗结束后仍然需要一些时间才能恢复到正常，也同样存在着不能够恢复到正常而需要手术干预的情况。DDH保守治疗后残余发育不良，经过观察和评估后，判断不能靠自身发育到正常，就需要手术干预。我们一直强调，DDH保守治疗后部分孩子需要二次手术，并不能视为保守治疗失败。即使因为残余发育不良需要手术矫正，这个手术的程度和难度也是比未治疗过的情况要简单许多，而相反的，远期结果也会好很多。这是一个21个月女孩，因为走路跛行拍片发现左侧DDH，股骨头完全脱位（图1）。在18~24个月发现的DDH，在治疗上是存在一些争议的，主要的原因是保守治疗残余发育不良需要二次手术的可能性能到40~60%。图1.21个月女孩，左侧DDH孩子父母在了解情况后，选择了先尝试闭合复位石膏裤固定治疗（图2）。通过石膏裤固定，股骨头获得良好复位（图3）。图2.闭合复位石膏裤固定图3.石膏裤固定6个月，股骨头完全复位进入髋臼内，髋臼形态塑形欠佳拆除石膏裤后残余髋臼发育不良经过随访观察，在拆除石膏裤2年内未观察到明显改善（图4）。复查核磁提示左侧髋臼软骨形态不佳，判断残余髋臼发育不良难以自我改善，具有手术指证（图5）。图4.闭合复位石膏裤治疗结束后6个月、2年左侧髋臼发育不良程度无改善图5.闭合复位石膏裤固定治疗结束后2年，核磁提示左侧股骨头外移，盂唇方向水平，髋臼软骨信号混杂，预示残余发育不良不能自我发育改善针对此例残余发育不良，进行髋关节切开清理、Salter骨盆截骨术治疗（图6）。术后1年，取出内固定，造影评估可见股骨头和髋臼完全同心圆复位，髋臼顶发育良好（图7）。术后3年复查，髋关节发育满意（图8）。即使保守治疗后存在残余发育不良不能逐渐改善的情况，在定期随访观察中可以在合适的时机进行恰当的手术矫正。图6.手术治疗后髋臼顶倾斜纠正，股骨头复位良好图7.手术后1年，截骨愈合，造影可见股骨头与髋臼同心圆复位图8.术后3年复查，左侧髋关节情况良好。股骨头较健侧有轻度膨大，但头臼对位关系良好，髋臼形态良好2022年01月21日1366
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 发育性髋关节发育不良/髋关节脱位简称DDH，是儿童最常见的髋关节疾患之一，是成人期早发髋关节骨性关节炎、需要接受髋关节置换的重要原因。DDH发生率为1~3‰，也就是每1000个新生儿大概会有1~3个孩子发生DDH，是最常见的肌肉骨骼系统出生缺陷之一。如果在生后12周内就能得到及时诊断的话，只需要一个简单的Pavlik吊带，就能够让宝宝的髋关节发育到完全正常。 这是一个天津本市出生后55天的女宝宝，按天津市髋关节筛查流程，到天津市妇幼保健中心进行髋关节超声检查，发现左侧股骨头是脱出在髋臼之外的（图1），持转诊单经门诊绿色通道转来我科门诊。妇幼转诊过来的孩子，由我科杨建平主任、张中礼主任专门负责。 图1 55天女婴髋关节超声提示左侧髋关节脱位 在小儿骨科医生指导下，由专业支具技师佩戴Pavlik吊带开始治疗，医生会详细和家长解释吊带佩戴要点与注意事项，家长也可以通过医院的互联网平台与大夫随时联系。（图2）。 图2 Pavlik吊带佩戴 对于严重发育不良髋关节，Pavlik吊带需要全天佩戴，每周复查髋关节超声检查。佩戴2周后复查的超声显示，初始脱位于髋臼外的股骨头已复位进入髋臼内（图3）。需要注意的是，对于脱位的髋关节，佩戴吊带后若3周内不能获得复位，需要停止Pavlik吊带治疗，更换其它治疗方式。 图3 Pavlik吊带治疗2周后超声显示股骨头复位进入髋臼 在佩戴吊带大概3.5个月后，停止Pavlik吊带治疗，拍骨盆正位X线片显示双侧髋臼形态和股骨近端位置基本对称；1岁、3岁时双侧股骨头骨化核、双侧髋臼发育良好；6岁时双侧髋关节发育正常，原先脱位的左侧髋关节经过Pavlik吊带治疗后已经恢复到完全正常，即使医生也不能分辨孩子最初是哪侧的髋关节发育不良。 图4 Pavlik吊带治疗后系列X线片，可见左侧髋关节发育良好，与右侧无明显区别 上世纪八十年代，奥地利小儿骨科医生Graf教授利用超声波技术观察婴儿髋关节形态，建立了DDH超声检查完善的理论和严谨的技术体系。正是Graf超声方法的出现，才让儿童髋关节发育不良早期筛查、及时诊断成为一件普遍的事情。而事实也证明，DDH早期得到及时、恰当治疗后，二期需要手术的风险会大大降低。 2008年5月，天津市政府启动了“天津市妇女儿童健康行动计划”，由政府出资，对天津市出生儿童进行包括甲低、PKU、先心病、髋关节发育不良、白内障等项目的全面筛查。天津市是全国最早在政府支持下实行DDH早期全民免费筛查的城市。2012年时，天津市DDH筛查覆盖率已超过99%。根据国家卫生计生委卫生发展研究中心2017年天津市妇女儿童健康促进计划—中期卫生经济学评价报告显示，天津市髋关节发育不良筛查与干预项目的成本效益比为1：25.97（2013~2016年度），最高达到1：35.31，即项目每投入1元带来35.31元的效益。 目前，国内很多地方都已陆续开展针对儿童髋关节发育不良的早期超声诊断。 著名的保髋专家张洪主任提出DDH中国梦：普及新生儿筛查，消灭DDH。2022年12月31日2733
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 今天有一个儿童的家长问我说高大夫，我们这个小孩三个月了，发现了这个髋关节发育不良，那我们现在戴这个public吊带，每天要戴多长时间啊？总共要带多长时间，什么时候复查呀？那这个问题问的非常好啊，一般这种零到六个月的小孩，我们是用public格克吊带进行治疗，他这个每天要戴24个小时，然后戴三个星期之后，然后呢，做彩超还有临床检查，看看这个复位了嘛，然后复位之后稳定不稳定，然后如果发现复位了，哎，稳定了好继续这样带，一般呢要带三个月，就是你发现稳定之后还要带三个月，这样就总共将近是四个月的时间，一般呢，呃，这个我们，呃，给他复位后带三个星期进行复查，然后呢，一般这个小孩呢，在六个月的时候他就可以拍X片了，六个月的时候插一个X片，然后。 再过半年就是一岁整的时候查X片，然后一岁半的时候查X片，然后两岁的时候查个X片，髋关节X片，看那个髋臼和股骨头发育的情况，这就是说这两岁之内就是每半年复查一次X片，然后两岁之后呢，呃，就是这个，呃，三岁四岁五岁六岁，一直到这个18岁，这个骨骼发育比较稳定了，不再发育了，就是每年查一次，就是三岁之后，两岁之后，从三岁开始每年查一次艾钙片，我们看就说你这个2021年11月21日830
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