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鞠晓东副主任医师 北医三院 运动医学科 在大家了解髋臼周围截骨术(PAO)之前,先看看髋关节发育不良是怎么回事。打个比方,正常的髋臼就像一个碗,能把股骨头基本包住,股骨头在髋臼里非常稳定;髋关节发育不良(DDH)的髋臼浅,甚至浅得像个盘子,没有完全覆盖住股骨头,关节的稳定性也就大大降低。 当我们站立行走奔跑时,应力是通过股骨头和髋臼均匀接触传导的,而在DDH的情况下,股骨头只与髋臼的上方边缘产生接触,这样应力集中在一个很小的区域,就会导致上方的盂唇撕裂,软骨磨损,最终发生髋关节骨关节炎,只能接受人工髋关节置换手术。 那能用什么方法打断DDH的病理进程,避免出现关节置换呢?这就要提到髋臼周围截骨术了。 简单的讲,髋臼周围截骨术的手术原理就是把“歪戴的帽子(髋臼)正过来”,也就是利用各种工具将髋臼从骨盆上“抠”下来,然后调整髋臼的位置,满足股骨头上方的覆盖,再进行固定的手术技术。PAO增加了髋臼负重面积的同时减小负重压强,从而改善患者髋关节功能,消除疼痛症状。髋臼周围截骨术是由Ganz医生设计,在1983年开始应用到临床,因为Ganz医生在瑞士的伯尔尼大学工作,因此还将这种手术叫做伯尔尼髋臼周围截骨术。 PAO截骨如图所示,首先在坐骨支前上方的髋臼下沟做坐骨支的不全截骨,再做耻骨外缘的完全切断,之后在髋臼上缘做髂骨截骨,最终与坐骨支的截骨汇合,完成髋臼周围的完全截骨。之后按手术前的设计要求旋转截骨块,达到满意的股骨头覆盖,使用螺丝钉做稳定的固定。 伯尔尼髋臼周围截骨术的优点在于:①利用一个手术入路完成全部手术;②截骨块游离度好,髋臼畸形纠正彻底,并可以防止术后股骨头中心的外移;③髋臼血循环保持完整,髋臼骨坏死的可能性很小;④由于与坐骨大切迹相平行的髂骨仍然完整,骨盆的机械完整性得以保存,内固定方法简单可靠,术后病人不需要任何外固定即可以早期下地扶拐行走;⑤真骨盆未受到结构性破坏,不影响年轻女性患者的产道。 手术适应症: ①11-50岁 ②髋关节发育不良,外侧CE角(LCEA)<18°,Tonnis角>13° ③有疼痛症状 ④骨关节炎分级0-2级 ⑤患者理解并同意 手术禁忌症: ①年龄 < 8岁 ②髋关节全脱位 ③虽有发育不良但无疼痛症状 ④骨关节炎分级 > 3级 ⑤患者要求过高或不理解。 上面给大家简单讲解了PAO手术的原理和手术过程,还有一个问题肯定是病友们最关心的,就是髋臼周围截骨术的疗效怎么样?做完手术后我的髋关节能使用多少年?需不需要再换关节了?PAO手术通过矫正髋臼的角度,重新又包住了股骨头,术后髋关节疼痛基本消失了,手术后的髋关节就可以再用好多年了,甚至可以一辈子不用换关节啦!目前世界范围内已报道PAO治疗成人DDH的20到30年的疗效观察,髋关节总体生存率70%以上。什么意思?也就是说,20年前接受PAO手术的DDH患者,到今天仍有70%以上的人还在使用自己原来的髋关节!而且二三十年前的手术适应症把握的可有今天这么严格,当年比较严重的骨关节炎也有做PAO手术的。如果按照现在这么严格的标准,只有关节退变较轻的患者才能手术的话,那20年的生存率可就远远不止70%啦!2021年11月02日 1877 3 24
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鞠晓东副主任医师 北医三院 运动医学科 髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH)是由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足,股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全体位的病理状态。DDH是引起髋关节疼痛的常见原因之一,也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。该病在女性的发病率要高于男性,男女比例约为1:5,并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髋关节,碗状的髋臼对球形的股骨头覆盖良好,髋臼和股骨头之间还有一些软骨和关节囊起到稳定的作用。当髋臼发育不良时,髋臼碗变浅并且向外翻转,导致它对股骨头的包容性变差,股骨头容易向外上方移位,发生半脱位。 临床表现 成年人的髋臼发育不良大多数在20~40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛,出现这些症状的部位可以是在大腿根,也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时,关节疼痛加重,并出现瘸腿、静止时疼痛,由于股骨头向外上方移位,患肢变短。随着骨性关节炎的加重,关节的活动也逐渐受到影响。 检查 在骨盆正位X线片上,髋臼发育不良主要表现为髋臼发育浅小或浅平,股骨头的负重点外移,髋关节内侧间隙增宽,并继发骨性关节炎。DDH的诊断标准:外侧CE角(LCEA)<18°,Tonnis角>13°的诊断为髋关节发育不良(DDH),18°≤LCEA<25°为临界髋关节发育不良(BDDH)。 发育不良的髋关节应力急剧增加,导致关节软骨损伤和盂唇撕裂。 治疗 对于早期没有明显症状的髋臼不良的患者我们建议减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动,以阻止髋关节发生进一步的病变。 对于有明显疼痛症状的早中期患者而言,可采取截骨手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位,延缓骨性关节炎的发生。目前全世界范围内公认的最有效的术式是髋臼周围截骨手术(PAO)。 如果DDH患者没有及时治疗,发展为髋关节重度骨关节病,关节间隙消失,最终只能髋关节置换了。2021年10月31日 2459 4 24
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苏联彬主治医师 厦门大学附属第一医院 小儿骨科 关键词:髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位、先天性髋关节脱位、臀纹不对称、腿纹不对称等 概述 发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童常见疾病之一,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。主要表现为:臀纹不对称、跛行、鸭步;长短脚、腰椎前凸增大、髋外展受限、 Allis征阳性、 Trendelenburg 征阳性等 DDH的确切病因不明,但发病有其内在诱因和外在诱因。内在诱因包括:关节韧带松弛、女性(发病率是男性的5-9倍)、基因缺陷(家族倾向性)、原发髋关节发育不良等。外在诱因包括臀位产、第一胎、羊水过少等。其中最重要的危险因素是DDH家族史和臀位产。新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式也与DDH有关。另外,如果存在先天性肌性斜颈或足部畸形,则DDH的风险增加。 目前公认的DDH的治疗原则是早期发现、早期治疗。治疗越早,治疗的方法越简单,也更容易获得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的重要手段。应对新生儿进行基本的体格检查,并对体格检查异常或存在高危因素者行超声检查,以期达到早期发现及治疗的目的,减少DDH晚发现病例。0-6个月DDH的治疗方法 (一)治疗基本原则 对诊断为DDH的病例应早期治疗,其治疗原则包括:①获得中心复位;②维持稳定的复位;③促进髋关节正常生长和发育;④减少并发症。 对0—6个月的DDH患儿,应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式,最常用的是可活动的Pavlik挽具,其他还有各种固定或半固定的外展支具,如Von Roson外展支具、Ottobock外展支具、Ilfeld外展支具等(图3)。 Pavlik挽具的作用及佩戴:通过屈曲外展髋关节、限制内收,使髋关节复位并维持复位;同时允许髋关节有适当的活动,保证关节软骨的营养和头臼间的力学刺激。 Pavlik挽具的适应证是可复位的DDH。Pavlik挽具用于小于3个月的DDH患儿有很高的成功率,但用于年龄超过4个月或GrafIV型患儿成功率明显降低。 Pavlik挽具的禁忌证:①畸胎型(先天性)髋脱位;②伴明显肌力不平衡,如脑脊膜膨出;③伴病理性韧带松弛或关节僵硬,如艾当综合征、多发关节挛缩症;④年龄>6个月。 Pavlik挽具治疗的并发症:①Pavlik病,如果佩戴后长期无法复位,持续后脱位的股骨头可挤压髋臼,导致髋臼后壁损伤;②股骨头坏死,文献报道发生率为2.4%(0%~15%);③过度屈曲导致的向下脱位或股神经麻痹;④其他并发症,如皮肤损伤、臂丛神经损伤、膝关节脱位。 (二)髋关节发育不良伴或不伴髋关节不稳定(Graf IIa、IIb、II c型)的治疗 从第6周开始治疗。治疗指征:Graf lIa、IIb、IIc型。治疗方法:采用Pavlik挽具或其他固定式支具治疗,佩戴时间为23h/d,允许洗澡。6周复查,若超声恢复正常则终止治疗;若仍存在髋臼表浅,则继续佩戴6周。对3个月以内患儿,一般在12周内完成治疗。3个月以上患儿,佩戴时间会延长,全部治疗时间约为月龄的2倍,至体格检查、超声和X线片完全正常。如患儿在5~6个月开始治疗,Pavlik挽具可佩戴至8~9个月;对超过9个月仍残留发育不良的患儿,改用固定外展支具治疗。 髋关节半脱位及完全脱位(Graf Ⅲ、Ⅳ型)的治疗 最早生后2周即开始治疗,全天24 h佩戴Pavlik挽具。每周进行临床及超声检查,临床体格检查需要关注皮肤和神经方面的并发症,如有需要调整角度。佩戴Pavlik后第3周评估复位情况并确定后续治疗。①髋关节复位且稳定:继续每天24 h佩戴Pavlik挽具3周;使用6周后改为23 h佩戴(允许洗澡),每3周复查。小于3个月的患儿,一般佩戴12周可恢复正常;大于3个月患儿,佩戴时间会延长,全部治疗时间约为月龄的2倍,至体格检查、超声和x线片完全正常。如患儿在5~6个月开始治疗,Pavlik挽具可佩戴至8-9个月;对超过9个月仍残留发育不良的患儿,改用固定外展支具。②髋关节复位但不稳定:脱掉挽具后仍然脱位,更换为固定外展支具,每3周复查。复查时若稳定,则更换为Pavlik挽具,治疗同①;若仍不稳定,则继续使用外展支具。治疗至体格检查、超声和x线片完全正常。 ③仍然脱位(复位失败):弃用Pavlik挽具治疗,闭合或切开复位+关节造影+人类位石膏固定(图4)。 6~18个月DDH的治疗方法 6~18个月DDH患儿的治疗目的:中心复位并维持复位,防止股骨头坏死。治疗方式可选择闭合复位和切开复位,闭合复位为首选。 (一) 复位前牵引 仍有争议。以往认为术前牵引能够减少股骨头坏死的风险和切开复位的概率,家庭牵引可降低医疗费用,但在更多的文献中牵引并未降低股骨头坏死的发生率;且在实际操作中,牵引多为垂直悬吊牵引,理论上并不能放松髂腰肌和内收肌,因而无法增加闭合复位的成功率。不推荐在闭合复位前常规行牵引治疗。 (二) 闭合复位 闭合复位在全麻下进行,术中可行髋关节造影证实复位效果(推荐但不是必须)。闭合复位前根据内收肌是否紧张行内收长肌切断,必要时同时切断髂腰肌肌腱。以轻柔的Ortolani手法复位,并记录最大外展度数及内收脱位时的外展度数,两者差值为复位安全区。内收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全区。同时记录是否需要内旋来维持复位。如果安全区16%,或臼缘软骨(Limbus)内翻、股骨头位于臼缘软骨以外(LeveuflI型或Tonnis造影结果Ⅲ度),均提示头臼间有软组织嵌顿并阻挡 复位,此时应结合复位安全角考虑切开复位。 (一) 切开复位 如果没有达到稳定的中心复位,则应考虑髋关节切开复位。切开复位可采用内侧人路或前方S-P人路(年龄>1岁的患儿)。内侧入路的优点为分离范围较小,出血少。缺点为视野小,可能会损伤旋股内侧动脉,从而增加股骨头坏死的风险(尚有争议);其次是通过内侧人路无法进行关节囊的修整与缝合。 内侧人路包括:①前内侧人路(Weinstein—Ponseti):耻骨肌和股鞘间隙进人;②内侧入路(Ludloff):耻骨肌(前)和内收长、短肌(后)间隙进入;③后内侧人路(Ferguson):内收长、短肌(前)和股薄肌、大收肌(后)间隙进入。 切开复位可能需要处理的、阻碍复位的结构包 括:①髂腰肌肌腱;②葫芦型缩窄的关节囊;③内翻变性的髋臼缘软骨(Limbus);④增粗变长的圆韧带;⑤臼底脂肪组织;⑥挛缩的髋臼横韧带。 (五)人类位石膏固定 人类位指髋关节屈曲95°~100°、外展40°~50°、旋转中立位。人类位石膏应防止外展大于55°~60°,否则会增加股骨头坏死的风险。注意股骨大转子处的石膏塑形,保证髋关节稳定。建议石膏固定时间为3个月,6周时可更换石膏,评估复位。该阶段固定的目的为稳定复位。3个月后更换为外展石膏或支具继续固定3~6个月,之后可改为间断外展支具。该阶段固定的目的为促进髋臼发育。 (六)单纯髋臼发育不良和半脱位的诊断和治疗 鉴别诊断:①髋关节完全脱位,股骨头与髋臼完全无接触。②髋关节半脱位,股骨头与髋臼仅有部分接触,Shenton线中断,包括Tonnis I度和部分Tonnis II度脱位病例。通过MRI或髋关节造影,根据臼缘软骨和股骨头的关系能够准确鉴别半脱位和脱位;此外,外展45°、内旋位x线片可辅助鉴别半脱位 (可复位,Shenton线连续)和完全脱位(不可复位)。③单纯髋臼发育不良,表现为股骨头覆盖不良,不伴股骨向上移位,Shenton线连续。髋关节MRI能辅助髋臼发育不良和半脱位的鉴别。 治疗:①单纯髋臼发育不良:定期随访观察,严重者可夜间佩戴外展支具;②髋关节半脱位:佩戴外展支具,每3个月复查。应选择合适的外展支具,最好能同时控制髋关节,以达到足够的外展,但外展不能超过55°~60°,以防股骨头坏死的发生,如Ilfeld外展支具。 (七)治疗后转归及处理 1.头臼中心复位:停止治疗后观察,每3~6个月摄片一次。 2.术后再脱位:一是安全角小、闭合复位不稳定,人类位石膏难以维持复位。应放弃闭合复位,择期切开复位,行骨盆和股骨截骨。二是切开复位后再脱位,应择期行骨盆、股骨截骨。 3.头臼复位,但残余髋臼发育不良:早期的中心复位能最大程度发挥髋臼的塑形潜力陆|,减少髋臼发育不良的发生。髋臼发育不良表现为髋臼陡直、髋臼指数>24°、Shenton线连续。应佩戴外展支具,尤其是夜间;密切随访至骨成熟,观察髋臼包容[髋臼指数、中心边缘角(CE角)]改善情况及是否出现半脱位旧。闭合复位后残余发育不良的手术指征仍无定论。评估指标包括:患儿年龄、髋臼指数、髋关节偏离中心的程度(CE角、髋关节间隙差值≥6%)等。一般认为可以观察到4~5岁,若髋臼指数和CE角无改善则考虑手术干预。 4.残余半脱位:表现为Shenton线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可佩戴外展支具,密切随访,观察6—12个月。摄x线片尤其是站立位骨盆正位x线片,如显示有持续存在的半脱位(Shenton线中断)应手术矫正。髋关节MRI有利于明确半脱位程度和髋臼软骨外缘覆盖情况。若x线片表现为持续改进,处理同(3)。 5.残余股骨头坏死:应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同(3)、(4) (图5)。 七、18~24个月DDH的治疗方法 随着患儿年龄增长及开始学步行走,18—24个月年龄段的患儿髋关节脱位的程度更大,肌肉软组织挛缩更重,治疗也更加复杂。治疗上仍可试行闭合复位,但闭合复位即使成功其残余发育不良的概率也会大大增加。因此一期切开复位同时行股骨截骨、髂骨截骨也时是该年龄段DDH的可选择治疗方式。 治疗方式的选择应根据每例患儿的具体情况,相关因素包括:①试行闭合复位的稳定程度;②关节松弛度;③身高体重(身高>80 cm、体重>10 kg时,截骨更易操作且稳定);④单侧或双侧;⑤术前髋臼指数大小 对关节松弛、身高矮、体重轻的患儿可试行闭合复位;对超过1岁半、身高大于80cm、体重大于10 kg、髋臼指数大于40°的患儿,或闭合复位失败的患儿,切开复位截骨手术可能为更佳的选择。股骨短缩旋转截骨一般应用于2岁之后的DDH患儿,目的为减轻头臼压力,矫正过大的前倾角;髂骨截骨包括Salter截骨术、Pemberton截骨术、Dega截骨术。Salter截骨为完全髂骨截骨,以耻骨联合为合页旋转,不推荐双侧同时行Salter截骨术。Pemberton截骨、Dega截骨为不完全髂骨截骨,分别以“Y”型软骨和骨盆后柱为合页旋转。原则上三种截骨术式均可用于1岁半以后的患儿,但Pemberton截骨对小龄患儿应慎重,最好用于3~8岁的患儿。 来源:中华医学会小儿外科分会骨科学组;中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组 主要文献来源:边臻,陈涛.发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0~2岁)[J].中华骨科杂志,2017,37(11):641-650.2021年06月13日 1042 0 3
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 什么是髋关节发育不良?髋关节是一个球窝关节,正常情况下,髋臼(髋窝)足够深,能够很好的包住股骨头。当髋臼(髋窝)发育的比较浅平时,髋臼对股骨头的覆盖和包裹就会出现不足,这会导致股骨头在髋臼窝内不稳定,反复脱位,关节疼痛,最终导致骨关节炎。大多数髋关节发育不良都是天生的。根据程度不同,髋关节发育不良如何划分和治疗?临界发育不良,介于正常和发育不良之间的情况(部分适合关节镜手术)轻度发育不良,髋臼发育不良,关节稳定性尚可,无明显脱位。(截骨手术)中度发育不良,髋臼发育不良,关节稳定性差,关节半脱位。(截骨手术)重度发育不良,关节发育极差,股骨头完全脱位,肢体短缩。(关节置换)2021年05月23日 1206 0 2
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2021年05月13日 890 0 0
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2021年04月27日 824 0 0
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易诚青主任医师 复旦大学附属浦东医院 骨科 髋关节疼痛是骨科常见的慢性疾病之一,导致髋关节疼痛的原因也是多种多样。而其中有一类疾病,如果你详细询问病史就会发现:患者的病程很长,甚至有一些六十几岁的患者声称自己在十几岁开始就出现了髋关节的慢性疼痛。那么,这类患者就非常需要怀疑,是否因为先天性的髋关节发育不良(DDH)而导致的髋关节疼痛。先天性的髋关节发育不良究竟是什么样的疾病,又该如何去治疗呢?就在半个月前,家住徐汇的徐阿姨带着类似的问题找到了易诚青教授,易诚青教授是复旦大学附属浦东医院新引进的骨科学科带头人,是骨关节科的主任医师,博士生导师,曾多次赴德国研修,对这类疾病有着丰富的临床经验。在仔细询问了徐阿姨的病史后,易教授发现徐阿姨虽然只有67岁,但她的病程已经非常长,在她20岁时,就出现了右侧髋部的疼痛不适,但相对来说疼痛症状比较轻微,而且在休息后能得到明显的缓解。之后徐阿姨的症状虽然反复发作,但并没有明显的加重,疾病进程相对来说比较缓慢,所以徐阿姨一直没去专科诊疗。随着年龄的增大,徐阿姨慢慢觉得髋部疼痛的症状逐渐加重。30岁的时候,睡一觉就可以缓解疼痛,到了40岁,需要休息两天才能缓解疼痛,现在60岁了,髋部的疼痛已经让徐阿姨无法按照正常的姿势走路,步态的坡行让她来到了医院就诊。多处走访寻医,有的诊断是“髋骨关节炎”,有的说她是“股骨头坏死”,期间也尝试过各种治疗方法:口服止痛药、“小针刀”、“针灸”、“特殊膏药”等,都有一定的效果,只是一旦停药,症状立刻反复。这一次,徐阿姨在邻居的介绍下找到易主任,也下定了决心,希望能有一个彻底解决的方法。那么针对这样的情况应该如何进行进一步诊疗呢?针对徐阿姨的情况,易诚青主任给徐阿姨进行了髋关节X线和CT三维重建,考虑到患者症状和X线的表现,易诚青主任诊断徐阿姨的疾病就是先天性的髋关节发育不良(DDH)。我们的髋关节是由髋臼和股骨头构成的,股骨头位于髋臼内,形象地说,髋臼相当于一个“碗”,“球”在日常活动中被“碗”包裹住了,但是先天性髋关节发育不良的患者由于各种原因导致了髋臼这个“碗”没有发育的那么好,“碗”就变成了“盘子”。随着年龄的上升,骨量的下降,“盘子”的磨损会明显大于“碗”的磨损,最终导致了疼痛的发生。针对这类疾病,如果患者年轻且症状较轻,在最初可以通过改变生活习惯,加之适当的物理治疗或者口服药物就能使患者达到无痛的状态,但随着疾病的进展,就需要运用髋关节镜进行治疗,如果疾病进一步进展,在最严重的情况下就需要进行全髋关节置换术。根据徐阿姨的病程和情况,易主任推荐徐阿姨进行全髋关节置换术治疗,在听了易诚青教授生动详细的分析后,徐阿姨终于放下了心。在经过缜密的术前计划包括假体的规划,臼杯及旋转中心的测量,以及在ERAS的快速康复系统的治疗理念指导下,易教授亲自操刀替患者成功施行了手术。术后1天,徐阿姨就下床扶助步器进行活动。徐阿姨自己都没想到恢复竟然如此之快。目前徐阿姨手术伤口干洁、愈合良好,髋部疼痛症状也得到明显减轻,对浦东医院骨科以及易诚青主任赞不绝口。学科带头人易诚青主任医师博士生导师教授留德学者学术任职上海市医学会运动医学副主任委员上海市医学会关节镜副组长中国骨科菁英会关节外科全国委员中国骨科专业学院关节外科执行委员中华医学会运动医疗分会青年委员中国医师协会运动医师分会全国委员诊疗专长复杂疑难关节病、关节痛与关节损伤,擅长髋、膝、肩、肘、踝各部位关节置换与关节镜微创治疗。师从国际ISAKOS主席Imhoff教授,多次赴德国研修。三甲医院骨科工作25年,主刀手术近万台,优良率95%以上,多次被东方卫视、新民晚报及德国媒体报道。荣获2018年中国骨科最具影响力医师风云榜第25位、关节领域第7位。门诊时间专家门诊时间:周一上午、周四上午附网址:https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w2021年04月22日 1222 0 2
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。治疗越早,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:1.新生儿和小于6个月患儿:诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经麻痹,股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿:对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位治疗,并将其作为首选治疗方式,闭合复位必须在基础麻醉下进行,给予手法复位人类位石膏固定,石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片。双侧髋关节脱位人类位石膏固定双侧髋关节脱位贝氏石膏及人类位石膏固定3.18月龄到8岁患儿:大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、旋转和内翻截骨。对于5岁以上患儿在做上述手术同时,也可以进行骨盆三联截骨手术。手术治疗原则:髋脱位程度决定手术方法,切开复位+骨盆截骨及切开复位+骨盆截骨+股骨近端截骨。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。2021年04月21日 788 0 0
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