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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髋关节疼痛到底是怎么回事山东省立医院骨关节外科袁林髋关节疼痛的原因很多,如果是骨骼增生、退变、老化引起的骨性关节炎除了配合治疗外还要减少活动量、注意休息,另外也可通过热敷、针灸、艾灸等方法辅助治疗。如果是髋部外伤或长期慢性劳累、劳损导致的髋部肌肉、关节囊损伤,可外敷活血化瘀、消肿止痛、通络散结的膏药,或口服活血类药物。髋关节疼痛的原因髋关节疼痛首先要排除股骨头缺血性坏死的可能,可到医院做一下髋关节核磁共振。除了股骨头坏死外,髋关节滑膜炎、髋关节发育不良也会引起髋部疼痛。髋关节长期疼痛当心衰竭骨折衰竭骨折多出现于骨矿物质含量减少、弹性抵抗力减弱的骨组织,经常在正常应力作用下发生骨折。其中,骶骨、耻骨和髂骨是衰竭骨折的高发部位。患者常合并一些慢性疾病,如糖尿病、慢性胃炎、慢性肾炎等。滑膜炎过度运动很容易引起创伤性滑膜炎,这种情况在幼儿中比较多见。一个完整的关节除了骨头外还包括骨头外面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉以及韧带等组织,而滑膜位于关节囊内层。滑膜能分泌少量润滑液,具有润滑关节、保护关节软骨的作用。如果滑膜受刺激产生炎症就会导致分泌液失调形成积液,也即“滑膜炎”。导致滑膜炎的原因很多,如急性损伤或慢性劳损、内在感染(滑膜结核、化脓性关节炎等)、代谢异常(痛风性关节炎)、免疫(类风湿性关节炎)等。髋关节发育不良髋关节发育不良就是髋臼没有得到良好的发育,对股骨头的包容与覆盖不足,发病率约1%~10%,男女比例1:5。髋臼对股骨头的包容和覆盖不足会使髋关节的负重面积减小,从而导致单位面积压力升高,出现髋关节疼痛和活动受限。大多数髋关节发育不良的患者早期无任何症状,40%~60%的髋臼发育不良会在中年出现髋关节疼痛。髋关节发育不良的症状初期表现主要是髋部或大腿很容易疲劳,然后逐渐出现疼痛,劳累时尤为明显。不适症状往往出现在长距离行走等活动后,部分患者还会出现轻度关节活动障碍,但适当休息后可改善。当病情加重发展至后期,即使休息也无法缓解,甚至还会影响睡眠。为什么年轻时无症状?少数严重的患者青少年时期就会发病,如运动量较大时会出现髋部疼痛,但大多数病情较轻的患者软骨损伤并不明显。随着年龄增长髋部损伤会逐渐积累,当达到一定程度后就会出现髋关节酸胀、疼痛等不适。部分女性生育后髋部会明显不适,这种情况与孕期负重增大有关。虽然大多数髋关节发育不良的患者中年会出现疼痛,但也有少数患者可能终身都不发病。髋关节发育不良的治疗对于髋关节发育不良造成的软骨磨损药物治疗就能起到一定效果,如果错过最佳治疗时期可能需要关节置换,由于人工关节置换有一定的使用年限所以年轻患者将来可能面临多次关节置换手术。早期诊断的患者可进行髋臼周围截骨手术保留自身骨头,以增加髋臼对股骨头的覆盖、减少关节软骨承受的剪力。目前来看,髋臼周围截骨手术是治疗中青年髋关节发育不良最好的方法。2021年01月28日 1550 0 0
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 文章转载自:上海十院骨科智能化微创诊疗中心专家简介:郑龙坡,医学博士、博士后,主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学(University of Leicester)荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台,擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗;复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗;股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗;复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修;骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗;腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗;退行性及运动性关节损伤的微创治疗等,在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请到上海十院郑龙坡教授一起探讨成人髋关节发育不良(DDH)常见问题。1、什么是成人髋关节发育不良(DDH)髋关节是由髋臼和股骨头构成的,髋臼相当于一个“碗”,股骨头相当于一个“球”,它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下,髋臼能将股骨包裹住,使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良,是指髋臼对股骨头的覆盖不足,髋关节形态异常,髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅,导致股骨不能被完全包裹,容易发生脱位。此外,二者有效接触面积减小,导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重,最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。2、成人髋关节发育不良的原因是什么?髋关节发育不良是因为髋臼先天性发育缺陷所导致长期生物力学异常而逐渐出现的股骨头半脱位或脱位,进而出现负重区软骨退变、软骨下骨坏死,最后发展为严重骨关节炎。该病的危险因素包括:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式(比如很多家长为了防止孩子腿部发育过程中出现弯曲,天冷的时候长时间把孩子的腿部包裹成“蜡烛包”的形状)。3、成人髋关节发育不良(DDH)有哪些症状?许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称,轻度跛行的现象,随着年龄的增长逐渐出现脱位,往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎,大多数在25~40岁之间出现症状。早期表现为臀部或大腿的酸痛、胀痛。随疾病进展,关节疼痛逐渐加重,并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位,患肢变短。随着骨性关节炎的加重,关节的活动逐渐受限。4、髋关节发育不良需要做哪些检查?患者常有关节肌肉疼痛、活动受限、跛行等症状,查体可发现髋关节活动受限。诊断主要依靠影像学。在正位X线片上,髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平,股骨头的负重侧间隙增宽,并继发骨性关节炎。髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标,指数增大提示髋关节发育异常。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况,可帮助手术方式的选择。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。5、如何治疗髋关节发育不良?该病的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括:卧床休息、口服非甾体类药物、理疗、外用膏药、热敷、功能锻炼等。但这些只能暂时缓解疼痛,不能治愈疾病。手术治疗则包括保髋手术、髋关节置换术。只有手术治疗才能彻底解决问题。6、什么情况下需要手术治疗对于年轻、髋关节脱位不严重的早期患者,如果症状不明显,可以先行保守治疗。但是保守治疗只是治标不治本,随着病情进展髋关节损耗逐渐加重,会导致出现明显的髋关节疼痛、双下肢不等长和关节活动受限。症状+影像表现是决定手术与否的两个必不可少条件。当保守治疗不能缓解症状,或影像检查为晚期髋骨关节炎保守治疗无效时,则需要手术治疗。7、成人髋关节发育不良的手术治疗有什么方式?手术治疗包括保留自身髋关节的髋关节周围截骨术,以及全髋关节置换术。髋关节周围截骨术的适应证包括小于40岁,髋关节疼痛,髋关节活动度基本正常、头臼对合关系良好,骨关节炎早期或轻度进展期。全髋关节置换术的适应证包括有严重的髋关节脱位、股骨头明显变形,关节间隙狭窄及明显的关节炎,甚至因甚至因先髋导致脊柱出现侧凸畸形等,可适当放宽关节置换的年龄层次。具体选择哪种手术方式,需要根据患者的年龄、症状、影像表现等方面综合考虑。8、什么是全髋关节置换术?人工髋关节置换是去除患者病变的股骨头及髋臼,将人工假体,包含股骨部分和髋臼部分,利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上,以取代病变的关节。能够缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能,其中骨性关节炎是人工髋关节置换术的首选适应证,该技术目前已发展为一种较成熟、可靠的治疗手段。人工假体的材质包括不锈钢、钛合金、陶瓷等多种。9、一定要进行关节置换吗?轻中度的髋关节发育不良由于起病隐匿,早期患者往往不够重视,导致最终继发严重的骨关节炎,不得不进行关节置换。但是,从开始出现疼痛症状到继发严重关节炎,一般需要十年左右的时间。在此期间,如果患者早发现、早治疗,也可以通过保髋手术,矫正发育不良,从而避免或延迟行人工髋关节置换。10、人工关节能维持多长时间?近年来由于材料科学和生物力学的发展,人工关节的使用寿命也不断延长。关节置换假体常用的金属、聚乙烯、陶瓷材料都有了较大的改善,特别是最新的四代陶瓷的理论寿命甚至达到了40年之久,即使是最经济的金属对聚乙烯的使用寿命也可以达到15到20年。从40岁到80岁,每个人都可以选择最适合自己的关节假体,手术年龄不再是越晚越好。2020年12月23日 1468 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 1:治疗措施对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为2~3岁后治疗,即使非常成功,效果也是没有婴儿时期的好。2:治疗方法有闭合复位+支架,闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨纠正前倾角;切开复位,并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。3个月以上,2~3岁以下 这组病例因脱位时间长,髋周的软组织有不同程度的挛缩,因而在复位之前,先作牵引,一般不超过2周,如有肌肉挛缩比较明显者,必须在复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,而后经床旁X线片证实,股骨头的位置已与髋臼水平时,在全麻下用手术复位,如复位后,位置满意,则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要,每2~3月更换石膏1次,每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者,必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收,直到髋臼发育正常后,才能拆除石膏固定。如果复位失败,则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生,圆韧带肥厚,哑铃状关节囊等情况存在,阻碍股骨头进入髋臼,因而需作切开复位。 建议你根据x片与主治医生联系治疗3:注意事项患有先天性髋关节脱位问题一般注意的事项比较多,首先要避免剧烈运动,减少体力劳动,尽量不要使髋关节处于负重状态,不要久站或久坐,减少对髋关节的压迫等。一般先天性髋关节脱位可以选择手术的方式进行治疗,能够在一定程度上缓解疼痛感,也能够使关节恢复到正常的状态。但是治疗后也要注意保养,一定要适当的休息,可以积极的锻炼,但是不要过于劳累,促进髋关节的恢复。2020年11月24日 1542 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节脱位(DDH)是儿童常见的肢体畸形之一。它是由于某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变;是造成患者髋关节发育、形成异常或脱位的一种相当严重的出生性疾病。如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生,严重的甚至可引起股骨头缺血坏死;同时据临床统计,该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系,年龄越小,方法越简单,疗效越好,故早期治疗是提高治愈质量的关键,如果不对它进行早期的诊断和治疗,可以产生严重的后果,将影响孩子的行走功能。临床表现 发育性髋关节脱位的早期表现: 1、一侧下肢活动少,蹬踩力量低于另一侧; 2、双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷; 3、在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声; 4、在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限、 学步后的表现: 1、单侧脱位主要以患侧跛行为主。 2、双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 3、初期没有疼痛,年长后以容易疲乏,髋部酸疼为主。 4、双下肢不等长 5、髋关节部位增宽 6、髋关节外展受限 诊断 早期发现发育性髋关节脱位,临床上传统依靠询问病史、体格检查和X线检查。放射线只对髋关节已经骨化的部分显影,而新生儿和小婴儿的髋关节大部分为软骨组成,X线就无法显像,由于超声波检查的引入,使这一情况成为了可能。 发育性髋关节脱位治疗方法的选择: 1、新生儿和婴儿(6个月),尚未负重行走期间 以手法复位加石膏和/或外展支架等非手术治疗为主。髋关节的屈曲、外展、外旋位是髋关节最稳定的位置,但切记石膏固定时髋关节外展角度不宜过大, 2、进入负重行走期 手术治疗行开放复位的机会明显增加,有多种手术方式(如Salter、Pemberton、Staheli等)可以选择,应根据具体的病理情况选择某一种或几种方式联合应用。2020年11月17日 973 0 1
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2020年10月21日 1396 0 0
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2020年10月03日 1936 0 5
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 发育性髋关节发育不良或脱位,是小儿下肢最常见的畸形。女性多见,左侧多见。 其危险因素:遗传(家族史)和宫内因素(臀位,羊水过少)及生后体位等。 早期可表现为,臀纹不对称,双下肢不等长。走路后跛行。 早期筛查很重要。四五个月一般可选B超。α角大于60度,β角小于55度,发育良好。α角43-60度,β角55-77度,发育不良。α角小于43度,β大于77度,半脱位。x线骨盆正位片为诊断金标准,生后四个月做检查(4个月时股骨头出现)。 治疗: 0-6月组,用屈曲外展支具,确保复位后每周骨盆平片复查;如3-4周仍没有复位,应放弃支具治疗。夜间也要佩戴。连续24小时佩戴支具6-8周可使髋关节稳定。至少佩戴2个月,直至X线片正常。 6-24月组,闭合复位石膏固定术。上述治疗,约有30-40%股骨头坏死。 18个月以下由发育性髋关节发育不良和关节挛缩症所致的髋关节脱位,可手术。建议内侧入路切开复位。 2岁以上手术复位,股骨旋转截骨,骨盆截骨。 髋关节半脱位,沈通线不连续,Sharp角大于45度,髋臼覆盖小于80%,也应考虑手术。 双侧髋脱位术后2020年09月02日 2764 0 2
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 对于髋脱位保守治疗时石膏裤固定多久目前仍存在争议。不少治疗中心只是根据传统,对不同年龄、髋脱位严重程度、不同初次复位情况的孩子都一律三个月石膏裤固定,在我们看有点个性化不够。好比给不同饭量的孩子喂一样的饭,一部分孩子可能正合适,一部分孩子可能还不饱,一部分孩子可能就太多了。对于适合保守治疗年龄段的髋关节脱位孩子,我们在初始时会这样做:1)造影判断复位是否达标、确认最佳对位体位,认为达标才石膏裤固定,固定后进一步核磁立体看复位质量;2)基于初次复位情况,固定2-3个月后复查核磁,核磁判断达到同心圆对位后复查造影,如果判断对位好、稳定性恢复好,更换佩戴支具,如果轻度不稳定更换石膏短裤固定。我们做了大量研究,髋脱位保守治疗有很多细节,都做好了,才有可能为每个严重脱位的孩子提供最适合的治疗方案。看起来有些繁琐,不过绝对是值得的。2020年08月22日 2334 0 2
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 佩戴外展支具有利于促进髋臼发育不良,有时候家长会问:孩子髋关节发育不良已经恢复好,多佩戴几个月有助于巩固发育吗?我的意见是这样的:理论上来说,继续佩戴支具可能有助于“巩固”髋关节发育。不过,需要认识到的是,佩戴支具也并不是完全没有负面的影响。最重要的一点,由于佩戴支具等治疗大大限制了孩子的正常活动,孩子整体运动能力/大运动功能、协调性、下肢力量等等都会不同程度受到影响。道理很简单,就和吃药一样,除了要看到药物积极作用之外,也要考虑到药物相关的“副作用”。所以,在佩戴支具治疗髋关节发育不良时,早期会要求佩戴比较长时间,后期会逐渐减少佩戴时间,以夜间佩戴为主。不佩戴支具时间鼓励孩子多做合适的运动,例如游泳,以尽可能减轻佩戴支具的”副作用“。2020年08月16日 2744 0 5
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 大家好,我是南京三院儿童骨科孙主任,在出中的时候,有很多家长带孩子过来看长短腿,那这个长短腿一个是要到门诊来拍片看一下有没有髋关节的脱位,如果是发现有髋颈脱位,在六个月之内的治疗是黄金时间,如果到了走路的时候发现长短腿,那么就应该说错过了最佳的止药时间。但是呢,不要担心,经过这个手法复位,然后视膏固定之后,这个髋关节还是能发育到比较好的满意的状态,还是能恢复他的走路,以这个家长不用太担心。有的家长问我需不需要带字具,我想不需要,因为字具呢,毕竟固定没有那么牢固,我们需要给孩子复位后打石膏这样。 的话就稳定在一个确切的位置,这样的话就刺激髋关节的发育,孩子的具体情况需要到医院来做一个检查,然后根据这个检查结果,我们来给孩子制定一个最佳的治疗方案,另外还要定期复查,看看髋关节的发育有没有往好的方向发展。如果大家有什么疑问啊,或者是有什么问题想咨询,可以关注我。2020年07月31日 1037 0 0
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