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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 其实不想走其实我想留留下来陪你每个春夏秋冬广播里流淌出周华健的《其实不想走》，衬托此时离别的我们——援藏医疗队今天踏上了回京的“天路”。解放军总医院第四医学中心骨科程徽在援藏了49天里，我把医疗知识和技术留在高原上，把对髋关节患者的关注留在文字里。现在，列车行驶在世界上海拔最高、线路最长的青藏铁路上，那些曾沉醉了我、惊艳了我的景色轮番入镜。在这条生长无数故事的铁路上，我留下援藏期间最后一篇科普文——献给DDH孩子们。我给大家大概介绍一下用于治疗2~8岁孩子髋关节脱位的各种截骨术。上次我们说了8岁以上单侧髋关节高脱位需要用改良关节囊成形术来治疗（详见援藏第四十七天）。8岁以下的孩子大半髋臼形态并不太差，而且骨骼不是很硬，像塑料一样，具有一定的可塑性，所以通过截骨术对骨骼进行塑形，往往可以达到比较满意的疗效。手术最重要的复位，必须要把股骨头复位到髋臼底部。孩子股骨头高脱位，一定存在一些影响复位的因素。比如，关节内可能有肥大盂唇、肥大圆韧带、肥大的髋臼横韧带等塞在关节盂内；关节外可能有因为长期脱位而畸形的关节囊和肌腱卡住股骨头，造成复位困难。所以一定要解除这些影响因素，才能将股骨头放进髋臼底部。在完成复位之后，我们要测试股骨头在髋臼里的稳定程度。如果稳定程度还好，就不需要做截骨术；如果不稳定，我们需要通过截骨改变骨骼的形状来增加稳定性。截骨术也有区分，如果只是髋臼的方向差，我们就旋转髋臼，改变髋臼的方向；如果髋臼的形状差，与股骨头还不匹配，股骨头放进去就像盘子里放乒乓球一样不牢靠，我们就需要同时折弯一些髋臼骨质，改变髋臼的形态。截骨的目的是维持住复位，而不是通过截骨复位髋关节。所以复位必须到位，才考虑截骨的问题。对于髋臼和股骨都有问题的患儿，大多不能只通过矫正髋臼维持稳定。当我们矫正完髋臼（上截骨）以后，我们会去测试关节的稳定性，如果观察到股骨的畸形明显影响稳定性，我们会同时矫正股骨（下截骨）。儿童骨科界最有名的一句名言“儿童不是成人的缩影”。儿童手术与成人手术有诸多不同，家长也有许多特殊的注意事项。小儿的特点就是不断生长发育。对于小儿的诊断治疗看护都要特别重视这一点。儿童的许多疾病都是发育性疾病，存在随着发育变好或变坏的可能。对于医生来说，判断手术时机很重要，既不能给可能长好的孩子手术，又不能延误正在变坏的孩子的手术机会。对家长来讲，虽然尽早手术，术后获得完美功能的可能性高很多，但无论多么完美的治疗，仍有一部分孩子可能残留一些畸形。所以出院的时候不要觉得治疗完全结束了，要按医生的要求定期复查。有些很轻的残余畸形，要到孩子成年甚至中老年才会表现出危害。家长一定要保留孩子的所有治疗资料，等孩子长大后交给孩子，这些将来可能都是对他们很有用的材料。另一个大不相同的就是康复过程。成人可以通过术后早期刻苦的康复训练，获得良好的功能；而小儿依从性差，特别需要耐心和针对性的方法。术后为了避免过度活动的影响，往往患儿需要被固定较长的时间。所以，关节活动受限的情况时有发生。这时的功能康复须以诱导患儿主动活动为主，一定要兼顾有效性和趣味性。家长只有在医生和专业康复师的指导下才能“亲自上手”，谨防揠苗助长，不但没有改善孩子的功能，还给孩子造成新的损伤。小儿的自愈能力很强，很多较重的功能障碍往往也能恢复到满意的程度，家长要有耐心。窗外风景变幻，列车驶向北京。明天我将完成本次援藏的最后一篇日志，和大家分享神奇大美青藏线。经过那曲，Z22次列车正前往格尔木，我们北京见！2020年07月29日
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 我们回到拉萨，医疗援藏进入倒计时。今天我去拉萨人民医院给拉姆（详见援藏第四十四天）拷CT片子，又让白玛（详见援藏第五天）过来拉萨复查关节活动度。这两个孩子都是髋关节高脱位的患者，在我这次援藏执行中，她们的现实情况也牵动了很多读者的心。今天我借机科普一下治疗大孩子髋关节高脱位的高难度手术——髋关节关节囊成形术。8岁以下幼儿髋关节脱位，可以通过切开复位，和一系列截骨手术重建正常的髋关节。然而随着年龄增长，脱位时间不断延长，髋臼越来越扁平，复位髋关节后使其不再脱位就变得越来越困难。所以，一旦孩子超过8岁，通过截骨稳定髋关节，使复位的髋关节不再脱位，就几乎就不可能了。我们的老师Ganz教授（详见援藏第十一天），通过解密股骨头的血液供应，发明了可以保护股骨头血液供应的髋关节外科脱位手术技术，并对原始的Colonna关节囊成形术进行了大刀阔斧的改革，大大提高了手术疗效。改良Colonna关节囊成形术给8～25岁单侧髋关节脱位患者带来了“意想不到的”、非常好的长期疗效。改良Colonna关节囊成形术，在外科脱位入路基础上进行，保证股骨头的血液畅通。在原有髋臼的位置上，磨一个比股骨头稍大的新髋臼，以解决这些患儿髋臼扁平、无法通过截骨稳定髋关节的问题。然后用冗余的关节囊包裹骨头，放到磨好的髋臼里去，让关节囊与新磨好的髋臼愈合形成新的关节。由于关节囊成形术难度很大，因此在术前我们必须对患者的情况进行严格的评估。有两个基本条件必须满足：第一，关节囊要足够大、足够厚，质量要足够好；第二，股骨头负重区要很圆润，负重区的软骨要足够好。这个手术除了对手术技术要求极高，对术后功能锻炼的也有超高的要求。普通截骨术的患者，术后1天就可以拄拐下地，术后1周就可以出院。行Colonna关节囊成形术的患者，术后要卧床2周左右的时间，有些关节不稳定的患者还可能需要打一两周石膏。一般来说，患者术后要在北京住6~8周，在医生和康复师的严密观察下进行康复锻炼。之后，当我们完全确认患者及家属学会所有康复训练后才“放”回家。回家后的康复进程也特别漫长，一般要1年左右。这个过程经常是“让人沮丧”的，因为在随访中我发现，患者术后9个月的时间，功能都还不如术前。术后超过一年，功能才慢慢恢复，慢慢提升至接近正常，甚至正常水平。关节囊成形术成功的例子不胜枚举。2015年，我随Ganz教授到意大利见他的患者，那位关节囊成形术后23年的患者，天天出门跑步。令我印象最深刻的是，我们曾有个小山东患者，14岁的时候做手术。当时她家里条件不太好，做完手术出院后，她和妈妈两个人在医院附近租了一间平房，寒冷潮湿。我每周去看她一次，她们条件非常艰苦，妈妈对她要求很严格，小姑娘正值青春期，却没有那样的叛逆，刻苦锻炼，依从性很好，每次看到这样的场景，我心里都有种说不出的难受。现在，小女孩已经长成亭亭玉立的大姑娘，她的髋关节功能特别好，走路完全正常。百因必有果，一切付出都有收获。距离上次见到白玛，大概有40天了，关节活动度还没有特别明显的改善。针对白玛的情况，我和张建立老师进行了沟通，张老师嘱咐白玛一定坚持训练，随着时间推移会逐渐好转，等到一年半的时候再复查。所幸的是，白玛在妈妈的监督下，现在坚持认真地进行康复训练。白玛，加油！2020年07月29日1588
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 她还是她，不远不近，不曾改变。但我们，为她欢呼，弥补曾忽视的过失。这是我们结束了全部近5000米的高海拔地区工作回到“只有”3700米海拔山南市的感觉。回想刚从热热闹闹的北京来到山南市的时候，这样山沟沟里安安静静的小城市，偏偏用海拔狠狠给我们下马威——这城市那么空。解放军总医院第四医学中心骨科程徽那个时候，半夜醒来的头痛、瞬间变紫的嘴唇，一切都在警示我们。今天从11个县辗转回来，再次回到山南市，呼吸毫无压力，竟觉得这里如此繁华可爱——这街道车水马龙。我用心看到了真实的她，带着这样的美好心情，我们的援藏工作也逐渐进入尾声。今天休整的时候，我细数了一下患者们还特别关心的问题有哪些，于是有了这篇——我的/我家孩子两条腿为什么不一样长呀？关于这个问题引申出很多与长短腿相关的担心：手术会不会引起长短腿？长短腿怎么办？走路瘸是不是因为长短腿？我相信看了此文你会得到答案。在此之前我们首先需要明确，长短腿出现在小宝宝和大人身上，无论从诊断到治疗，都是截然不同的。我们先来看小宝宝。当我们发现宝宝两条腿不一样长的时候，首先我们要判断，是真的不等长，还是由于姿势所造成的视觉上的差别。宝宝在妈妈肚子里一直蜷缩着，所以在出生后相当长一段时间，宝宝仍喜欢维持着那样的姿势。如果我们试图让小宝宝躺直或者趴直来观察他的两条腿，难免会因为宝宝扭来扭去而误以为宝宝两条腿不一样长。正确的观察方法是让小宝宝平卧用手拎起他的两条腿。这时候宝宝的屁股就会被固定在床上，我们就很容易看清楚双腿的长度。如果真的存在长度的差异，需要马上带宝宝到医院进行检查，多半是髋关节发育不良脱位半脱位的问题（详见援藏第四十天）。对于大一点的孩子，我们要判断他们是否存在长短腿，可以让孩子只穿内裤，在平地上站好，两腿绷直。这样我们比较容易观察到骨盆两侧是否对称。如果骨盆两侧高低不同，则高度怀疑两条腿不一样长。两条腿不一样长还可能引起脊柱侧凸。这时候让孩子弯腰，两只手摸脚，如果看到下图最右的情况，建议赶紧到医院检查。两条腿不等长的原因如果是髋关节脱位、半脱位，当然要考虑赶紧手术重建髋关节的形态和功能。有患者担心术后是否还存在长短腿的问题，手术前往往要做很多详细的检查，然后制定详尽的手术方案，一般来说，解决下肢不等长是我们保髋团队高度关注的重要问题，手术会矫正到相对最理想的状态。如果是大腿骨、小腿骨本身不一样长，那么在孩子的生长过程中，有一种生长调控技术。这是一种微创手术，在孩子的膝关节周围切两个1-2cm的小口，把比较长的那条腿钉住。这样较长的腿长得慢一点，等相对较短的那条腿长得一样长了，再放开让它们一起长。这样，虽然略微影响孩子的身高，但比长短腿对生长发育及功能的影响要小得多。成人出现长短腿，大多数与幼年的手术相关。是否需要干预治疗，要根据长度差而定。两条腿长短相差2厘米以内，一般不会引起什么不适不需要处理；长度差超过2厘米的，往往需要调整，调整的方法首选垫鞋垫。一般根据相差的厘米数在淘宝上买全脚掌的鞋垫即可，为了避免身体的不适应，一般先从半厘米或一厘米垫起，适应后再增加；如果长短差太大，难以用鞋垫来矫正，我们会慎重评估，看是否将比较长的一条腿短缩一些。大家可能还知道有一种骨延长术，可以使短的骨头延长，这是上个世纪90年代特别流行的一项技术。但是由于做这种手术患者的腿上需要长时间带一个大铁架子，痛苦比较大，失败率比较高，患者满意率较低。所以如果不是极端的情况，一般不推荐使用。对于DDH患者来说，最常见也最关心的是截骨手术后出现的跛行。是不是有患者在术后6个月左右随访的时候，向我反映走路深一脚浅一脚的，感觉术腿短了。双下肢全长片，却发现两腿长度相同或差距可忽略不计。那为什么会瘸呢？这就是功能性长短腿。这是因为术侧长期制动，负责步态支撑的肌肉群暂时萎缩无力而造成的暂时性问题。这其中最重要的就是以臀中肌为主的外展肌群。术后患者术侧踩地时，由于臀中肌无力，支撑不足，未术侧骨盆就抬不起来，从而形成未术侧腿拖在地上走的步态，患者就会感觉未术侧的腿变长，术侧腿变短了。所以术后一定要按照正确的方法进行康复，积极地坚持做侧抬腿和蚌式运动（具体动作视频见抖音“保髋程”），维持臀中肌肌力，这样就不会出现或尽可能缩短功能性长短腿的时间。写到这里，关于长短腿的问题大家应该比较清晰了。如果还有更多问题，可以在评论区留言。剩下的时间，要留给我的老师、我国著名儿骨专家张建立教授，上述生长调控技术就是他教给我们的。今天正好是他的生日，让我给他献上一条洁白的哈达，祝张老师生日快乐，扎西德勒。2020年07月23日2025
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 上次说到比基尼入路，“美容过”的瘢痕引起了DDH患者的普遍关注（详见援藏第十九天），），解决了部分患者术前心里的一“怕”。我知道，你们有更多的“怕”。很多患友在决定手术前，会恐惧、害怕、纠结，这很正常。所有的害怕源自于将要面对未知。趁着今天爬上高海拔后休整一天，我来给患者们“揭秘”整个住院手术的流程，以便即将手术的患者们对手术有个比较清楚的认识，从而减少恐惧，放松心态。确定手术从门诊开始手术无疑是件大事。所以无论网上咨询医生给你怎样的建议，你至少要到门诊来一次，与医生面对面的交流，并进行必要的检查。一旦医生建议你手术，就会给你开一张住院单。当然，是否手术仍然取决于患者自己的决定。如果你也考虑手术，就要把住院单送到住院处排队等候手术。这样，整个流程就从术前等待开始。“需要手术”这个信息就令你害怕。别怕！一般来说，从送住院单到住院手术需要几个月。这个时候要尽量控制体重到正常范围（具体方法我的抖音“保髋程”和好大夫在线专家文章里查找），并开始锻炼髋周肌肉力量。同时更多了解手术，比如看到这篇文章，也能够帮助你更好地进行心理建设。此处告诉你个小窍门。我们的康复医生总是跟我们一起出门诊，在面诊时同时就诊康复，你可以让他们教你们术后用拐，术前锻炼等。科学有效的术前康复可以减少术后疼痛，并缩短术后康复的时间。此外，术前康复还有一个重要的宣教意义，可以帮助患者减少对手术的未知恐惧。我接到了住院部电话当有一天接到住院处电话时，先不要欣喜若狂，记得通知自己的例假情况。保髋手术属于特大手术，例假期间会大大增加危险性，因此要避开生理期。到了住院的日子，要空腹早点到医院。入院当天会抽血检查，不空腹会影响术前检查流程。一般情况，从住院到手术要3~4个工作日。期间会做各种细致的检查，同时还会有好几个医生来反复了解情况。这个过程务必如实反馈，不要嫌麻烦。手术是很大的事，术前准备充分，手术才更安全。对于大多数足够健壮的患者，我们会在术前预存你400cc血液，这样手术当中就可以自体血回输，避免输血的风险。从住院到手术日，这几天的等待，大概你们心里最怕的是“疼”。手术会切开一个大口子，骨头也要凿断，听起来就很恐怖。手术确实不会一点儿都不疼，但对于大多数人来讲，疼痛是在一个可以接受的范围内，不必过于担心。所有过程你只是“睡了一觉”一般手术的流程是这样的。推进麻醉科之后，要躺在大厅里等一会儿，这么做为了减少衔接时间。对于小儿患者，我们不会把他们早早推进来，而是让妈妈在门口抱着，抚慰孩子并做充分沟通。当医护人员接过孩子，父母要迅速离开孩子的视线。千万不能难舍难分，更不能哭哭啼啼，以免吓坏孩子，制造恐慌心理。我们一般会给孩子放他们喜欢的音乐或卡通片，把他哄好，所以家长不用太担心。患者很关心的问题就是手术时间。实际上，单纯的髋臼周围截骨（上截），从切皮到皮肤缝合大约1小时。而患者呆在手术室里的时间大约是3~4小时。手术前后有很多工作要做。手术前要麻醉、准备核对器械药物、医生和患者消毒……手术后要查X线片确定手术完美、等待麻醉苏醒……这些都会占用时间。所以，等候的家属不用着急。至于手术台上的你，只是“睡了一觉”。下面让我来告诉你，在你“睡着”的时候，我们都做了些什么。这个过程，也将回答几个患者普遍关心的问题：切口是否破坏臀中肌？截骨能否很好地愈合？手术矫形是否到位？术后是否影响生育……第一步是皮肤切口的设计，我在前面已经讲过比基尼切口。接下来，就是怎么在不破坏血管神经肌肉的情况下显露骨头。我们会从肌肉和血管神经旁边的缝隙切开，分离进入。这个过程不会切断肌肉，因此术后的肌力下降并非手术的影响，而是术后制动造成的肌肉萎缩。手术不切肌肉，术后通过适当的肌肉力量训练，更容易恢复。特别是臀中肌，是步态支撑的关键，手术过程我们都小心翼翼地保护，不允许有一丝一毫的损伤。显露骨盆后，下一步就是截骨。骨盆是人体最大最硬的骨头之一，承载全身的体重，凿开都不容易。而通往下肢的血管神经，都在趴着要进行截骨线的旁边。所以整个过程中需要极其小心。我们用的骨凿、骨撬等，都是几十年的工作中反复改良的工具。只有使用最专业的工具，由熟练的医生进行细致的操作手术才安全。手术不精准或者操作不轻柔，都会造成不可挽回的后果。骨盆还有一个特点，就是血供丰富。骨盆内部有大量的骨松质。骨松质里就像一块珊瑚，内部有很多微孔，微孔内都是血管，血液循环非常丰富。这有优点也有缺点。优点是骨盆截骨后比较容易愈合，不愈合情况很罕见。而缺点是术中出血会非常汹涌。不过，由于技术精湛，目前我们保髋团队做髋臼周围截骨术（特大手术）的平均出血量在400ml左右，与中等手术相当。髋臼截骨术的另一个难点在矫形，也是患者关心的问题——术后是否矫正到位了。骨盆的几何外形不规则，手术的切口长度有限。一次性矫形到位比较困难，连Ganz教授术中矫形的次数都在1~5次之间。我们现在使用了术前计算机辅助计划技术，一次矫形成功率大大提高，这样节约了手术时间，大大降低术中出血量，从而降低手术风险。顺便提一句，骨盆的矫形基本不影响产道。大多数术后的女性患者还是可以顺产的。但是术前骨盆畸形比较严重的患者，生育之前最好咨询一下我们，我们会给出个体化的建议。手术当中需要透视几次，以确保矫形效果。所以我们在手术当中全程穿铅衣。铅衣大概有30斤重，我们经常从早到晚穿着铅衣站一天。这是我们看起来比较健壮的原因之一。别偷懒，好好康复等你“一觉醒来”手术已经做完了。麻醉清醒后的感觉，就像喝酒喝断了片儿，之前发生了什么完全不记得。跟喝醉酒的区别只是觉得很轻松很舒服，不会胃疼和头疼。你醒来之后麻醉医生给你安装的止痛泵已经开始起作用了，里面有大量的止痛药。觉得疼了，按一下就会缓解很多。等你完全清醒，我们会把你安全的推回病房。回病房之后，你什么时候该做什么，都有我们的护士和康复医生来教你。一般手术当天，由于术腿不能自己挪动，会觉得不舒服，家属来回挪动下患肢或者轻柔按摩下就会缓解。手术第二天一般就不会有太大的不适感了。大多数患友在术后1周就能自己拄拐走50~100米了，这时候你就可以出院了。出院后，要按照我们提供的康复流程进行锻炼，不能偷懒，也不能太激进。如果希望能够更快更好地康复，并且避免没有有效康复造成功能下降过多，建议选择专业的、了解你的手术的医生或者康复师进行康复训练指导。把常规的康复动作盲目多做一些是不行的，很可能事倍功半，甚至造成损伤。最后强调一下，术后一定要按照医生告诉你的时间点进行复查。这不仅是拍片看你术后愈合恢复情况，很重要的一点是看你的步态、肌力等功能方面的恢复情况，这些与你长期工作生活密切相关。如果发现问题，我们会及时干预。好啦，这篇文章算得上是援藏系列之最啦——最长篇，希望对即将手术的你，有所帮助。如果你还有更多担心和顾虑，留言给我吧。更多程医生援藏故事，见“美篇”程徽医生。2020年07月11日3270
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赵德伟主任医师 大连大学附属中山医院 骨外科 3D打印技术在髋关节发育不良中的应用髋关节发育不良是髋关节外科的常见病，对于60岁以上的患者，通常采取人工关节置换术。年轻患者为避免二次或多次翻修手术的问题，通常采取保留髋关节的手术治疗。目前治疗髋关节发育不良的常用保髋手术方法是截骨术，它是通过截骨后旋转髋臼，增加髋臼对股骨头的覆盖，增加接触面积（图1）。该手术需要做大范围的截骨，手术创伤大、风险高，术后需长时间卧床，恢复时间长，易出现卧床并发症。利用计算机模拟与3D打印技术制作的多孔钽金属髋臼补块可以精准的填补髋臼缺损部分（图2），有效增加髋臼对股骨头的包容，改善两者之间的接触面积，从而延缓或终止髋关节骨性关节炎的进展。该方法利用计算机精准设计，使填补的髋臼盖与股骨头的匹配度达到最佳，同时，多孔结构设计及钽金属有利于骨长入到填补的模块中，使其远期也能够具有较好的稳定性，手术操作简单，无需截骨，对患者损伤小，术后可以早期下床活动，避免卧床并发症。（图3）图1 截骨术的手术示意图。图2 3D打印多孔钽金属髋臼补块治疗髋关节发育不良的手术示意图。箭头所示为3D打印髋臼补块。图3 典型病例：上图为术前CT，可见髋臼对股骨头覆盖不足，同时伴有囊性变；下图为术后CT，可见髋臼对股骨头覆盖明显改善，囊性变被修复。2020年06月22日1894
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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 有的妈妈带宝宝去体检后，整个人都不好了“医生说我家娃腿纹不对称，可能会有先天性髋关节发育不良，怎么办？”爸爸呢，没当回事“不就是胖点嘛，腿上的褶子不一样嘛，有这么严重？” 一、什么是小儿发育性髋关节发育不良（简称DDH）小儿发育性髋关节发育不良为临床常见的小儿四肢畸形疾病类型, 中国这种疾病的发病率约为0.1%~0.5%, 美国约为0.1%, 女孩易患, 男女比例为1∶4~10之间。很多的家长会疑惑：小儿髋关节发育不良是一种先天性的疾病，还是后天因素造成的？ 二、DDH的病因复杂, 包括环境和遗传因素有明显的家族病史：家族中其发病率可以高达20%～30%。胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。将婴儿双腿固定于伸直位包裹的习惯（即襁褓），阻碍髋关节发育，可造成该病的发生。 三、那么臀纹腿纹不对称就是“先天性髋关节发育不良”吗？臀纹不对称只是髋关节发育不良当中的一个临床表现之一，他并不是绝对的指标。今天就让我们一起来了解臀纹、腿纹不对称和髋关节发育不良的关系!通常情况下，人体两侧皮纹是对称的。在髋关节脱位的孩子，关节脱位之后，大腿皮肢皱褶增多，发生皮纹不对称现象，这是单侧髋关节脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，皮纹不对称只是提醒我们这样的孩子有患DDH，但并不能明确是否存在髋关节脱位。所以，臀纹腿纹不对称并不一定是“先天性髋关节发育不良”。 四、那么家长该如何通过检查来发现小孩是不是髋关节有问题呢？检查包括体征检查及影像学检查。下面介绍一个自测方法，爸爸妈妈们不妨试试： 一听二看三步伐 1. 听：活动髋关节时发出“咔嗒”响声。稍大年龄的患儿，可出现关节弹响，这是一个判断DDH较为准确的体征，说明髋关节不稳定，股骨头从髋臼关节窝里滑进或滑出发出弹响，通常为DDH的表现，如发现此情况，请及时到医院就诊排查。2. 看：双侧臀纹、腿纹是否对称，腿是否等长。小孩皮纹不对称，这是最常见的一个症状，如家长发现小孩臀纹、腿纹不对称并且两腿长短粗细不一样，应警惕该病的可能，及时就诊。3. 异常步态：少数情况下，你可能在宝宝走路时才发现他是发育型髋关节不良，主要表现为走路有点瘸。如果宝宝有上述情况，可能患有“发育性髋关节发育不良”，别小瞧它，它是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如果没有及早治疗，等到宝宝走路后就会像小鸭子一样跛行，再去治疗难度就大了。 五、有许多患儿家属可能会十分迷惑，医院这么多的检查，到底有什么区别？哪种会更好？目前常用检查主要有三种：X光、MRI以及B超，三种检查各有各的优缺点。X光：可以观察到髋臼指数增大, 股骨头、股骨颈形态改变以及股骨头向外上方移位等。优点：简单、快速、辐射剂量小且价格便宜。缺点：只能观察骨性结构, 对软骨性结构及周围软组织不能很好的显示。MRI：可以观察到软骨性髋臼结构异常，同样可以看到关节盂唇、髂腰肌、圆韧带等形态。但是，有研究表明，骨性髋臼结构在髋关节受力中起支撑作用, 而软骨性髋臼结构才是真正反映髋臼对股骨头的包容情况, 髋臼软骨覆盖不全是导致DDH的主要原因。优点：精确的评估患儿髋臼、盂唇的病理变化程度, 为临床诊断、治疗及开展新的治疗方法提供指导。而且，小儿髋关节发育不良，不是单一平面上的改变，是三维立体结构的改变，因此一项立体化的检查显得十分重要， 而MRI可以提供。缺点：磁共振成像检查的操作时间较长, 而且检查费用较高, 患儿在检查过程中需保持镇静，较难成为一种常规的临床检测手段。B超：早在1980年，奥地利医生Graf研究证实利用超声检查可早期诊断DDH。B超也就成为6月龄以内婴幼儿DDH诊断的主要检查方法，可以观察到髋关节盂唇形态、关节内脂肪组织、关节囊及股骨头骨化中心等结构。优点：超声无电离辐射、重复性强、检查方便；可以量化评估髋臼发育情况（测量记录患儿的髋关节α角、β角，数字更加客观）。缺点：超声检查需要患儿及家属积极配合，误差可能较大。其实无论哪种检查，都可以帮助医生来诊断患儿。由于小儿发育性髋关节发育不良的疾病特点，且患儿暂无沟通能力, 早期诊断的重要手段为影像学检查, 具有不可取代的重要地位。 六、如果确诊为先天性髋关节发育不良该怎么治疗？需要手术吗？”小儿发育性髋关节发育不良若能及时治疗，预后效果良好，但而治疗关键为早期诊断。年龄不同，治疗方法不同。小于6个月的宝宝在诊断明确后，可用专用吊带固定，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。6个月-2岁左右，开始走路的宝宝，则需要先通过闭合或者切开复位，然后上一段时间的蛙式石膏，通过使用蛙式支架固定恢复正常。3～10岁的孩子必须通过盆骨和股骨的截骨手术才能痊愈。如果年纪再大的话，我们可以通过PAO旋转截骨来治疗。治疗的第一要素是年龄，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大且效果不比年龄小的好。2020年06月15日1983
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 我是上海新华医院儿童骨科的成品医生，今天我们来谈一下关于儿童先天性髋关节脱位，双侧手术的问题，以前呢，对于双侧髋关节脱位肠胃呢，都是进行单次手术的半年以上呢，再进行另外一次手术前前后后的治疗时间呢，将近一年左右，许多家长们都觉得周期过于漫长。 随着我们医疗技术的进一步的发展，现在我们越来越多地选择了双侧仪器手术进行治疗呢，治疗周期呢，我们可以缩短到三到五个月左右减少了多次手术的麻醉的风险提高了患儿和家属的就诊体验更是降低了总体的一个治疗费用，当然啦，双侧的手术也对我们医生有着更高的要求，有些手术方式呢，并不适合在双侧同时进行，我们就需要掌握更多的一个治疗手段，对于围手术期以及后期的功能锻炼也就需要有着更高的要求，呃，每年我们开展了上百例的框镜手术都有着良好的一个治疗效果，为了儿童的健康，我们可以一起努力。2020年05月30日1180
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip，DDH)，又称发育性髋关节发育不良，简称DDH，是儿童常见的髋部畸形，主要表现为单纯的髋臼发育不良、髋关节半脱位或全脱位。女孩多见，男女比例约1:6~8。本病既往称先天性髋关节脱位，现更名为发育性，表明该病并不全是先天的，也有出生后发生的。目前，病因尚不明确，考虑与遗传、环境因素（如臀位产、襁褓捆腿）等多因素综合作用导致。因此，如有家族史、臀位产、襁褓捆腿习俗等情况，应注意排查有无DDH。对于尚未行走儿童，其主要表现为双下肢不等长、皮纹不对称、髋关节外展受限；对于行走儿童，其主要表现为单侧脱位时跛行，双侧脱位时行走身体来回摇摆，呈“鸭步”，前凸后翘。如有上述表现，建议及时儿童骨科专科医师就诊查体评估，必要时行髋关节超声和骨盆正位片，以便于早发现，早治疗。DDH治疗关键在于早发现，早治疗，避免并发症的发生。对于0~6个月儿童，髋关节超声提示Graf IIb、IIc型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗3月，佩戴后6周、3月、6个月和12个月返院复查；髋关节超声提示D、III及IV型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗，每周复查调整吊带，影像学检查评估复位情况，吊带期间注意观察患儿下肢活动情况，警惕有无股神经麻痹等吊带并发症。吊带治疗3~4周，如仍未复位，则停用吊带，改全麻下闭合复位石膏固定。图1 Pavilik吊带治疗大体观对于6~24个月儿童，首选闭合复位石膏固定。术前行增强磁共振检查评估股骨头与髋臼匹配程度及股骨头灌注情况。在全麻下行闭合复位，如果内收肌紧张影响复位，则行经皮内收肌松解术。术中利用C臂透视下行髋关节腔造影，判断复位满意后，行蛙式石膏固定(图2)；如闭合复位失败，则改开放复位(图3)。术后增强磁共振检查评估复位及股骨头灌注情况。复位后石膏固定共3个月(期间，术后6周时更换石膏1次)(图4)，拆除石膏后予全天外展支具固定3个月，然后改夜间佩戴12小时，直至髋关节完全稳定。图2A1、A2分别为第一次闭合复位后蛙式石膏固定大体观及关节造影图3A1、A2分别开放复位后髋人字石膏固定大体观及床边骨盆正位片图4A1、A2分别为闭合复位或单纯开放复位后更换动态蛙式石膏固定大体观及关节造影图5拆除石膏后佩戴支具大体观对于24个月以上儿童，我们建议先尝试闭合复位石膏固定(图6)。图62岁9个月，A1、A2分别为闭合复位前和闭合复位后1年骨盆正位片如闭合复位失败，再改切开复位、骨盆截骨（Salter、Pemberton、Dega、三联等）、股骨近端截骨手术(图7-10)。图7A1、A2分别为骨盆Salter截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片图8A1、A2分别为骨盆Dega截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片图9A1、A2分别为骨盆Pemberton截骨术前术后骨盆正位片图10A1、A2分别为骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科徐宏文主任团队2020年05月24日6416
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节脱位（DDH）又称为发育性髋关节发育不良。是由于髋关节的结构存在结构性的畸形而导致关节不稳定，直至长大后发展为髋关节脱位。这种疾病一旦出现，越早发现、早干预就越可以避免日后的手术，也能让孩子少遭罪，并且预后也会很好。所以对于父母来说，在孩子的生长发育过程中，要留个神，及时发现和解决问题。发育性髋关节发育不良是咋回事？髋关节的解剖结构是一个精密的杵臼关节。DDH 的患儿中，简单的说，就是孩子的“髋臼窝”发育的浅，使得“球”即孩子的股骨头可滑出髋臼。根据滑出的程度不同，形成髋关节的半脱位、全脱位。孩子的哪些征象提示可能有发育性髋关节发育不良呢？一．可能会导致孩子发育性髋关节发育不良的因素①．家族中有人得过此种疾病②．孩子为臀位产分娩③．对孩子进行不正确的抱、背及坐姿，比如绑腿二. 提示髋关节脱位可能的表现①．两侧大腿内侧皮肤皱褶（也就是“臀纹”）不对称，患侧加深增多。不过要注意，并非所有的髋关节脱位臀纹都会不对称，也不是臀纹不对称就提示髋关节脱位。如果有了就要心中有根弦，再结合其他的表现来鉴别。②．小孩儿会阴部增宽。由于髋关节脱位，大腿根部的位置改变，会导致患儿会阴部增宽，如果两侧同时脱位，则次表现更明显。③．一侧大腿的活动少，并且蹬踩的力量跟另外一侧相比较弱。④．一侧的肢体短缩。⑤．牵拉下肢时有弹响声或弹响感，有时孩子会哭闹。⑥．孩子开始行走的时间较正常儿童晚，并且有一侧跛行或者臀部后翘，腰前弓明显，走路鸭步。三. 可以自测的试验①．髋关节外展试验：屈膝屈髋90°，正常的髋关节可以外展80°，如果单侧外展小于70°，双侧外展不对称≥20°为阳性。②．Allis征：让孩子平卧，屈膝90°，双腿并拢，两个脚踝也对齐，如果发现一侧膝关节低于另外一侧，则提示髋关节脱位。③．Trendelenburg征（单足站立试验）：正常人单腿站立时为了维持平衡对侧的骨盆会抬高。如果单腿站立时，对侧的骨盆不但没有抬起反而下降了，则提示单腿站立的同侧存在髋关节脱位。如果您的孩子有以上的表现，建议及时就医，通过医生的体格检查以及B超或者X线检查来明确诊断。如果诊断明确再根据孩子的年龄等因素决定下一步的干预措施。治疗越早，效果越佳。那么，儿童的发育性髋关节发育不良的治疗措施有哪些呢？①出生至6个月。首选吊带治疗来维持髋关节的屈曲和外展体位，让髋关节的发育恢复正常。②6~18个月。首选麻醉下闭合复位，石膏裤固定。③18个月~6岁。可采取手术切开复位或者截骨术。需要强调的是：目前的临床研究认为DDH通过早发现、早治疗，可获得正常或接近正常的髋关节。但DDH就像他的名字，是一个可能伴随孩子生长发育而长期伴随的疾病，需长期的关注和复查，即使手术成功，也需长期复诊，以确保患髋在整个生长期内正常发育，从而终身耐用并将早期髋关节炎的风险降至最低。宝宝出生以后，科学预防才是关键。①避免绑腿。很多家长看孩子出生时是0型腿，于是就想当然的绑腿，然后甚至作为一种风俗延续下来。其实孩子刚出生时的O型腿是一种正常的生理现象，后面还会有一阶段的X型腿，随着生长发育都会恢复正常，完全不用绑腿。绑腿可能会引起髋关节发育不良甚至脱位。②避免不正确姿势。在抱孩子、背孩子时应避免孩子的双腿处于长期“并腿”的状态，可以像“小青蛙”一样的姿势。左侧为错误姿势 · 右侧为正确姿势育儿是件重要的事，我们需要对孩子的健康状态保持密切的关注。对于孩子生长发育过程中可能出现的问题时刻保持警惕，如果有问题，早发现、早干预、早治疗；预后都会比较好，只有这样为人父母，孩子的未来才不留遗憾。2020年05月20日4733
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