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焦绍锋主任医师 国家康复医院 矫形骨科 先天性髋关节脱位最佳保守治疗年龄在1岁半之前,最佳手术治疗年龄在4岁之前,4-8岁阶段可以手术复位,但手术难度和复杂程度增加,并发症发生率和脱位复发率也随年龄而增加。8岁以后,一般不建议实施手术复位。国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科焦绍锋但由于种种原因,我国目前存在大量失去最佳治疗时机的先天性髋关节脱位患者,导致不同程度的肢体残疾。单侧先天性髋关节脱位(图1)主要表现为,双腿不一样长,脱位侧较正常侧有不同程度的短缩,从而导致走路跛行,脱位越多,短的越多,走路跛行越明显;双侧脱位者(图2),骨盆前倾,腰椎前凸,虽然多数双腿一样长,但由于走路时脱位关节不稳定,不能有力的地支撑身体,从而导致身体摇摆幅度大幅增加,类似小鸭子行走的姿势,故医学上把这种病理步态也称为“鸭步”(图3)。 图1.左侧先天性髋关节脱位图2.双侧先天性髋关节脱位 图3.双侧先天性髋关节脱位“鸭步”先天性髋关节脱位患者不但走路难看,而且到中老年以后,会逐渐关节疼痛,影响日常生活。老年患者为缓解疼痛,可以行人工髋关节置换术。但人工关节使用寿命有限,目前平均使用寿命在15年左右。对于年轻患者,尤其是青少年患者来讲,一旦做了人工关节置换,一生中将要进行多次置换,以维持功能,不但费用昂贵,而且人工关节仍有一定的并发症,一旦手术失败,将引起更严重的功能障碍。所以一般不建议55岁以内的患者进行人工关节置换。那么这个年龄段的病人有没有更好的方法进行治疗呢?先天性(发育性)髋关节脱位为什么会出现跛行呢?正常情况下,我们走路,当抬起一条腿向前迈步时,另一条腿胯部的肌肉拉住骨盆保持身体平衡,支撑身体,防止身体倾斜摔倒(图4);但是当髋关节脱位时,关节支点上移,胯部的肌肉变短,力矩变小,拉不住骨盆,无法保持身体平衡,身体就会倾斜以防止摔倒,所以就产生了跛行。另外,如果是单侧的胯关节脱位,由于脱位侧的股骨头上移,导致下肢短缩,双下肢不等长,也是产生跛行的主要原因之一。图4如果我们通过手术,将胯关节支点下移,同时恢复胯部肌肉长度,就会大大增加髋关节力矩,走路时就能拉住(支撑住)骨盆保持身体平衡,再同时延长短缩的肢体,使双下肢等长,患者的跛行步态就会大大减轻,甚至完全消失。这就是骨盆支撑截骨术的疗效原理(图5)。图5.骨盆支撑截骨术后这种手术方法虽然疗效很好,但也有很多缺点,如果手术后管理不当,就会出现很多并发症,甚至非常严重的并发症,影响手术疗效。最常见的缺点有:1.疼痛,手术要把大腿骨两处截断,改变骨头的角度,术后早期会有疼痛,但通过适当的药物止疼,一般都可以忍受。2.针孔发炎,手术后,需要较长时间携带外固定架,如果针孔护理不当,会出现针孔发炎,出现针孔周围红肿,疼痛,渗液,经及时消毒,换药等处理后,一般会逐渐好转。如果严格按照医嘱护理得当,可以有效减少或者避免针孔发炎。3.延长段骨矿化不良。单侧髋脱位的治疗,往往需要同时做大腿的延长,如果延长方法、频率不正确,或者术后锻炼不到位,延长出来的骨头就会长得很慢,甚至不长,增加带架子的治疗周期,严重者甚至需要再次手术进行植骨。4.膝关节僵直。大腿带外固定架最大的问题就是影响膝关节打弯,早期膝关节打弯时会引起针孔的疼痛,如果早期能忍痛坚持练习,则疼痛会逐渐减轻。如果早期因惧怕疼痛,而没有坚持练习,则后期膝关节打弯将会越来越困难,最终导致膝关节打弯角度逐渐减少,甚至不能打弯,留下膝关节僵直的后遗症,影响日常生活。下面看一个典型病例:2020年05月19日 3515 1 4
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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么是发育性髋臼发育不良? 髋臼发育不良指髋关节在发育过程中因先天性或后天性因素致发育异常。髋关节发育不良亦称不稳定髋关节,虽在儿童期间存在,但多无症状。随着年龄增长,病人出现髋关节功能障碍,易疲劳,活动受限。若到后期始来就诊,已失去保守治疗的时机,成为退行性骨关节炎或髋部疼痛的常见病因。 简单的说就是本来匹配很好的髋臼和股骨头构成的髋关节,发育得不匹配了,早期患者可能没有症状,随着年龄增大,慢慢开始出现长时间行走和运动后髋关节疼痛,跛行。再后来,症状逐渐加重,出现长短腿,行走痛,明显跛行等。很多患者都在三四十岁才开始发病。 二、髋臼发育不良应该怎么治疗? 如果是儿童期或者无症状早期患者可以选择的治疗方法有: salter手术、加盖手术、chiari骨盆内移截骨术、髋臼旋转截骨术等。都是通过矫形手术让髋关节重新变得匹配。手术难度较大,开展的医院也不多。 大多数成人髋臼发育不良患者就诊时,已经继发了髋关节骨性关节炎,就是说关节已经磨坏了。那么这个时候就只能选择行人工髋关节置换术了。 三、髋臼发育不良换关节手术难度大吗? 髋臼发育不良行人工髋关节置换是属于初次关节置换手术里难度较高的手术。特别是一些脱位较严重的、股骨也发育不良的病例,一定要到大医院选择有经验的医生做手术。 四、你们医院做得多吗?效果怎么样? 其实髋臼发育不良的病例中国是最多的,这可能与我国以前产检的普及率低以及个人体检的普及低等原因相关。国外数据统计发病率约为1/1000,中国目前没有明确数据,但应该比这个高。在我们医院做的髋关节置换术中,髋臼发育不良的患者约占总手术量30%。所以我们是有丰富经验的。 下面介绍一个经典病例。 中年男性,髋臼发育不良伴高脱位,患侧腿短很多,明显跛行、疼痛。 因为髋臼发育不良的手术也是髋关节置换术,其余相关问题请查看笔者关于髋关节置换术的问题的解答。2020年05月01日 1697 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节发育不良是儿童骨科一种很常见的疾病,很多父母,特别是准父母可能对这种疾病不是很了解,今天就让我们一起来学习这种疾病及其早期筛查方法。发育性髋关节发育不良也叫发育性髋关节脱位,英文简称为DDH。髋关节是由股骨的“球”形的股骨头与髋骨的“凹窝”状的髋臼窝一同形成的一个球窝状关节,外面包裏一个较紧的关节囊进一步加固。正常髋关节中,股骨头正好卡入髋臼里,可以保证髋关节正常旋转活动并稳定承重。发育性髋关节脱位就是由于髋臼窝、股骨头和关节囊等结构发育不良导致的髋关节不稳定,股骨头容易滑出髋臼,造成关节脱位,影响正常活动及承重。那么,髋关节发育不良是由什么原因造成的呢?该病的危险因素有许多,例如:(1)家族史:有家族史者,发病率会增加十几倍;(2)宫内机械压迫:胎位不正(如臀位)、羊水少、第一胎、多胎等会导致胎儿髋关节所受压力增大及韧带牵伸,易导致髋关节发育不良;(3)伴发畸形:新生儿有足部跖内收畸形或肌性斜颈等病者,其髋关节发育不良的风险也较高;(4)错误的襁褓方式:胎儿在子宫内双腿屈曲且相互交叉,出生后突然的双腿伸直成站立位将导致髋关节松弛并损害髋臼窝的软骨,因此在出生后数月应避免髋关节伸直并拢的襁褓方式;(5)雌激素:胎儿出生期间,母亲会产生雌激素使韧带松弛而使胎儿容易娩出,女孩对雌激素更敏感因此韧带相比男孩更加松弛,因此女孩患病概率较男孩高。如何早期发现我的宝宝是否有髋关节脱位呢?髋关节发育不良的婴儿的典型表现:(1)大腿皮纹及臀纹不对称,女婴还可有大阴唇不对称,由于单侧股骨头脱位,股骨头异常向后上方移动而表现得比另一侧短,引起双下肢不等长,从而出现腿纹不对称。但需要注意正常儿童也有部分存在腿纹不对称,故临床上如出现腿绞不对称,只作为进一步检查的指征,不代表一定存在髋关节发育不良。此外,双侧股骨头脱位患儿,肢体基本等长,皮纹对称。(2)髋关节外展受限或外展活动有弹跳感,儿童年龄大于6月后,由于内收肌挛缩,使得脱位髋关节出现外展受限。家长常发现幼儿换尿布困难,关节弹响;如果孩子会走路,还会出现行走摇摆的步态,双侧脱位常常出现明显的跛行、鸭步。另外,正常孩子1岁左右学会走路,关节脱位的孩子常要晚几个月。(3)Allis 征/Galeazzi征阳性,患儿仰卧,屈髋屈膝,双足平行,由于单侧股骨头脱位引起肢体短缩,表现为双膝不等高。(4)弹进、弹出试验阳性,股骨头原本脱位,轻柔外置髋关节后,脱位的股骨头可以复位,表明为可复性脱位,弹进试验阳性;与弹进试验相反,髋关节内收时对股骨外压,股骨头可出现脱位,表明股骨头不稳定。但是,也有部分髋关节发育不良的幼儿无明显表现,等到有明显表现时已经错过了最佳治疗时机。因此,新生儿6周-3月时应常规进行早期筛查髋关节发育不良(新生儿期韧带松弛,6周内儿童超声检查不准确),尤其是有危险因素者更应该进行筛查。年龄越小头臼塑形能力越强,越早还纳脱位股骨头,发育成正常髋关节的可能性越大,越早发现,越早干预治疗,效果越好。其早期筛查的方法是Graf静态超声。若怀疑宝宝患有髋关节脱位,需要做什么检查确诊?除了医生对孩子直接的观察和一些简单的体格检査外,还需要B超、X光等影像学检査才能确诊髋关节脱位,病情复杂时还需要做核磁共振。B超检査是小于6个月的孩子髅关节脱位最重要的诊断手段,而且没有辐射的伤害。经验丰盲的超声科医生可以根据关节的夹角判断脱位的严重程度。常规骨盆正位X光片适用于6个月以上的儿童。体格检查中,髄关节稳定的孩子难以判断是否存在髋臼窝的发育不良,X片一般都能明确诊断。如果想进一步观察髄臼软骨发育情况,这时就需要再做核磁共振才能看到软骨的变化。最后,如果确诊为髋关节发育不良,应该如何治疗呢?(1)出生-6个月:首选Pavlik吊带治疗,其他治疗方法有支具等。Pavlik吊带让孩子的两条腿的膝关节弯曲,大腿像青蛙后腿一样打开,从而使股骨头滑入髋臼,将孩子的髋关节纠正到正常的位置。而支具较硬,比Pavlik吊带活动范围小,能更稳定地固定競关节。(2)6个月-18个月:首选麻醉下闭合复位,之后用石膏固定3个月,再用支具固定7个月左右。如闭合复位困难,则改行切开复位。(3)18个月-8岁:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的騎形,而且提供了复位后的稳定性。(4)8岁以上(包括成人):应均衡下肢长度预防继发脊柱畸形,下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前治疗上尚存在争议,截骨手术治疗适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。2020年04月28日 4327 0 0
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 经常会有一些细心的妈妈,发现自己出生不久的宝宝臀部的皮肤纹路并不对称。在进行婴儿体检的时候,常会询问“婴儿臀纹不对称是有病吗”?宝宝的臀部、腿上都有皮纹,宝宝的皮纹不对称可以分为:1、位置不同:将孩子翻身后,发现孩子大腿的纹路高低不一,一边高一边低。2、数量不同:孩子一条腿有三条腿纹,另一条腿只有一条或两条。单看臀纹不对称,并不能直接判断宝宝有病,因为正常的孩子中也有20%的宝宝会出现臀纹不对称或者大腿皮纹不对称的现象。所以臀纹对不对称不重要,重要的是宝宝是否存在髋关节的发育不良、髋关节半脱位或者脱位的情况。臀纹不对称是早期宝宝先天性髋关节发育异常的一个特征,除此之外,还有“分腿紧”“两腿不一样长”等异常表现,都是髋关节发育异常的早期信号。髋关节发育不良的全称是发育性髋关节发育不良,也就是婴儿及儿童时期先天性或者发育性髋关节结构异常,包含了我们刚才说的髋关节脱位和半脱位。正常情况下,髋关节是一个由周围的韧带连接在一起的“球窝”结构,“球”就是股骨头,“窝”就是指髋臼,这样的结构可以使股骨头稳稳的深嵌在髋臼窝中。异常情况下,髋臼会逐渐变浅、呈三角形,导致股骨头不能正常的深嵌入,久而久之,就造成了关节软骨的磨损,严重者股骨头会从髋臼中滑出,这就是髋关节脱位。这种疾病是目前已知的婴儿时期最常见的骨骼肌肉系统疾病,通常认为该病的发生率在0.1%~0.3%左右。但它的病因目前还不明确,医学上只是认为有下列现象的宝宝,患有发育性髋关节发育异常的可能性要大,如女婴、臀位分娩、关节松弛、家族里有人患此病、第一胎等。此外,肌性斜颈、前脚掌内收(马蹄内翻足)、羊水过少等也会使发育性髋关节发育异常发生率升高。临床上为了筛查宝宝的髋关节是否稳定,建议6个月以下的宝宝,做一个髋关节的超声筛查;6个月以上的宝宝,需要拍张髋关节的X片,明确髋关节发育是否存在问题。而且所有的宝宝,在出生后最好在常规体检中,再做一个髋关节的超声筛查,明确有无髋关节发育不良,以便早期发现早期治疗。婴幼儿出现髋关节发育不良,病变并不是特别严重,可以考虑做用个简单的塑料的宽尿布隔垫或者支具,可以使宝宝的髋关节保持于外展位置,促进髋关节发育。如果髋关节的问题直到宝宝开始走路后才发现,会难治疗一些。有时候需要用石膏固定髋关节,使股骨头牢牢地固定在球窝状的关节里。已经诊断了患有先天性髋关节脱位和髋关节发育不良的宝宝,不管采用哪种方式治疗,都需要在较长时间里按时到医院复查,由专业的儿骨科医生来根据病情调整治疗方案,使宝宝的髋关节能得到更好地呵护。2020年04月22日 3923 0 0
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 什么是髋关节炎?髋关节炎通常是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类关节疾病,许多成年人髋关节功能障碍、走路困难、髋关节周围疼痛都是由髋关节炎造成的。成人髋关节炎的病因据统计很大一部分(20%-40%)患者的病因是成人髋关节发育不良!1、髋关节发育不良髋关节发育不良是指先天性即出生时髋关节发育不好,如髋臼发育太浅、髋臼对股骨头的覆盖减少、髋臼与股骨头的匹配关系不良等,导致长期生物力学异常继发股骨发育异常,股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育,这样就使得髋关节面长期负重受力不均衡,从而继发出现股骨头半脱位、脱位,以及髋关节炎等疾病。髋关节发育不良是出生时就患上的疾病,而之所以我们常常说成人髋关节发育不良,是因为在早期虽然髋关节没发育好,但往往患者感觉不到症状,而随着年龄的发展,这类人髋关节的磨损比正常人要快,使得这些患者通常在20-40岁的时候就出现了明显的髋关节症状而就医,这才发现了先天性的髋关节发育不良。2、髋关节发育不良的发病率髋关节发育不良是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。髋关节发育不良的病因并不清楚,目前主要考虑跟先天性的遗传因素有关,同时女孩;第一胎;多胎;有家族史者;胎位不正等都是其危险因素,都会增加髋关节发育不良的发病率。3、髋关节发育不良的症状成人髋关节发育不良症状的出现往往取决于其并发的股骨头半脱位、脱位,以及髋关节炎等疾病。在儿童早期,髋关节发育不良往往无明显临床症状,如果在出生时即出现脱位的患儿,可以表现为臀纹、大腿纹不对称,下肢不等长等。成年后,随着疾病的发展,早期多主要表现为患侧髋关节的疲劳感,酸胀及隐痛,也可发生于其他部位,如腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节局部压痛,叩击痛,旋转痛,活动度正常。中晚期临床症状主要表现为髋关节疼痛加重,继发跛行,出现休息痛,髋关节半脱位或全脱位并导致肢体短缩畸形,随着骨性关节炎逐渐加重而导致髋关节活动不同程度的受限。髋关节炎的筛查对于刚出生的婴幼儿而言,可通过超声检查筛查和诊断髋关节发育不良,而对于成人髋关节发育不良患者来说,临床上最常用的为X线检查(因为6个月以下的小孩,髋臼和股骨头都还是软骨,做X线看不清楚),通过X线可以观察髋关节的病变情况,同时还能测量一些指数如CE角、AI指数对疾病的进展分期和治疗起到指导作用。成人患者通过体格检查发现步态异常,下肢不等长,髋关节活动受限,再结合髋关节正位X片即可基本进行诊断。此外,对于有必要的患者,还可以进行CT和MRI检查。CT 可辅助判断髋关节的骨质情况,MRI 便于诊断盂唇撕裂、软骨损伤等病变,可用于进一步明确病变情况。成人髋关节发育不良的治疗方法主要取决于病情程度:1、对于在体检中发现病变,而处于早期未出现症状的患者来说,这时候治疗的原则是预防或延缓髋关节炎、股骨头脱位的进展发生,主要采取一些适当、合理的功能锻炼来延缓病情的进展,同时在生活中要注意尽量减少负重,运动的时候也要注意保护髋关节,同时合理饮食控制体重。2、对于疾病早期出现轻微症状或刚出现症状不久的患者,此时除了上述的注意事项外,还应该多注意休息,同时也可以口服一定的药物,如消炎镇痛药,软骨营养剂等进行对症治疗。如果保守治疗疗效不佳,也可以采取手术治疗,此时手术的主要方式为保髋手术。保留关节的外科手术主要是通过改善关节面的匹配度、增加髋臼对股骨头的覆盖,纠正或改善髋关节局部的应力集中,延缓或终止继发性骨关节炎的发展,推迟或避免人工关节置换术。一般手术方式为髋臼截骨手术或股骨截骨手术,通过截骨让两者尽可能的匹配,恢复功能,改善发育异常的问题。3、如果关节疼痛难忍甚至是不能走路,此时大多已经发生了严重的关节脱位或髋关节炎,这时候就可以进行髋关节置换手术。在成人髋关节发育不良中,换髋手术首先需要将髋关节脱位出来,然后对髋关节以及股骨头进行重建,再安装上人工假体,最后组合装成完整的髋关节。需要注意的是,成人髋关节发育不良的患者常常因为其解剖结构的异常使得手术难度提高,如何更好地重建髋臼、选择与安放股骨假体、平衡下肢长度是做好髋关节发育不良全髋关节置换术的关键点。成人髋关节发育不良的诊断并不困难,但是目前到医院就诊的患者多为症状比较明显的、影像检查提示严重的髋关节炎,此时人工关节置换术则是主要的治疗方式。临床上应致力于髋关节发育不良的早期发现、早期治疗,推荐对孩子超声检查,明确是否存在髋关节发育不良。晚期保守治疗无效,关节置换手术是很好的治疗方法,可以根除患者的疼痛,恢复关节功能。2020年04月20日 4678 0 3
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝宝有左侧髋关节发育不良怎么回事?你觉得宝宝走路正常吗?如果不正常,是哪侧不正常呢?如果宝宝有左侧髋关节发育不良该怎么办?什么是髋关节发育不良?髋关节发育不良(DDH)是指宝宝在发育过程中以髋关节不稳定为特征的一组疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。 大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定,每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位。 髋关节发育不良可引起患儿步态异常,脊柱继发畸形,但在婴幼儿期往往不会出现疼痛,因此在宝宝小时候容易被忽略,而到了青少年或成年时,可能出现疼痛的关节炎,以及成年后下腰痛和髋关节退行性病变等,严重时甚至可导致残疾。DDH的确切病因目前还不明,但DDH的内在诱因和外在诱因是比较明确的1、内在诱因 有些婴儿髋关节韧带松弛,因此股骨头无法稳定固定于髋臼内,股骨头容易轻度或完全脱出髋臼窝。 髋关节发育不良有家族倾向: 如果一个宝宝有髋关节发育不良,那另一个宝宝有6%的几率可能出现髋关节发育不良; 如果父母有一个是髋关节发育不良,宝宝有12%的几率可能患病; 如果父母有髋关节发育不良,宝宝也有,那随后的宝宝有高达36%的几率可能患病。但DDH不属于先天性疾病,因为即使出生时髋关节轻微异常,几周后也可能逐渐发育正常,而宝宝出生时是正常的,今后也可能会出现髋关节发育不良。 另外,女性发病率是男性的5-9倍,所以有女宝宝的妈妈要更当心了! 简言之,这个病:爹妈很重要,男女很重要。2、外在诱因 宝宝臀位产 当宝宝在子宫内的时候,臀位宝宝比头位宝宝的髋关节会受到更大的压力拉伸髋关节韧带,因此和头位宝宝相比,更容易出现髋关节不稳定。 美国儿科学会推荐臀位产的宝宝常规在出生后6周进行B超筛查髋关节。强迫婴儿伸髋并腿的襁褓方式比如婴幼儿绑腿:最著名的就是防止罗圈腿或外八字的“蜡烛包”。 宝宝在妈妈子宫里本来是双腿屈曲交叉的姿态,出生后髋关节要逐渐伸展发育才能和大人一样有挺直的双腿,如果心急绑腿,无异于“拔苗助长”,很可能导致宝宝髋关节发育不良。此外,妈妈子宫内羊水过少,或宝宝存在先天性肌性斜颈或足部畸形,也可能增加DDH的风险 怎么知道宝宝有髋关节发育不良呢?1、臀部或腿部皮纹不对称 观察宝宝两侧皮纹的位置高低,深浅程度和数量,如果有髋关节发育不良,患侧腿的皮纹位置会更高,数量更多,但皮纹不对称也可能是一时皮肤褶皱的正常现象。2、给宝宝换尿布有困难 如果髋关节发育不良,那患侧髋关节就不能充分外展,所以换尿布时不能充分打开,总爱把双腿合上。3、两条腿蹬踩力量不一样 感受宝宝两只小腿的蹬踩力量,如果有髋关节发育不良,一条腿的蹬踩力量可能就远不如另一条腿。4、两条腿长短不一 宝宝仰卧屈膝(90度),如果发育不良,会两腿膝关节高低不一,患侧腿高度更低。 因为当宝宝出现髋关节向后脱位,股骨头向后外侧移动,会让腿看起来变短了。 髋关节脱位引起股骨上移,让宝宝患侧腿看起来更短,并且积聚的皮纹更多。5、跛行 如果一侧髋关节发育不良,健侧骨盆会在走路时代偿性下倾,如最初视频里的宝宝,走路像小鸭子一样摇摆,出现跛行或长短腿。我们可以再看一下:6、脊柱弯曲 当宝宝双侧髋关节发育不良时,背部和臀部的曲线非常明显,形成一个L形。7、髋关节出现弹响声 双腿打开、闭合时听到髋关节“咯噔”一声闷响,但出现弹响声不一定是髋关节发育不良,因为宝宝髋关节内有很多韧带,活动时一些特定姿势也会引起弹响声,而究竟是不是还要进一步检查才知道。 如果怀疑宝宝有髋关节发育不良,别着急,去医院医生会做更详细的检查来综合判定。如果真是髋关节发育不良,不同年龄段也有不同的治疗办法。应该怎么治?0-6个月的宝宝,此阶段是治疗黄金期,主要治疗方式是用支具和挽具维持髋关节的屈曲外展,也就是我们通俗说的吊带,首选Pavlik挽具,然后根据宝宝的恢复情况定期复查。6-18个月的宝宝,主要考虑闭合复位或切开复位,防止股骨头坏死。18个月-2岁的宝宝,随年龄增长和宝宝逐渐开始走路,患儿的髋关节脱位程度可能更大,肌肉组织挛缩更严重,治疗也更复杂,2岁以内虽然仍有可能行闭合复位,但更多需要做切开复位或截骨术。 宝宝年龄越大,治疗越麻烦,如果能及时发现、尽早治疗,对宝宝的影响也越小,要是等宝宝走路了才发现就为时过晚,错过治疗黄金期了!最关键的是预防的办法 髋关节是一个球窝关节,在生命最初的几个月,球更容易在窝内松脱,到宝宝6个月的时候,髋关节韧带就强壮的多了,所以预防最关键是在出生后的最初6个月。这里有3个小建议送给你:1、选择合适的婴儿腰背带 为预防宝宝发生髋关节发育不良,平时抱娃可以用“蛙式抱法”,将孩子两腿分开骑跨在妈妈腰部,另外在选择婴儿背带时也有几点注意哦!我们先来看两款婴儿背带: 使大腿不能受到膝关节的支撑,进而导致髋关节承重负荷增加,容易引起髋关节发育不良; 背带能托起髋关节,大腿能分开伸展,髋关节的受力就小多了,而且髋关节的位置也更稳定。 目前流行的袋鼠背带 让宝宝双腿被迫蜷在一起,髋关节不能自由伸展,可能会引起髋关节发育不良;能够支撑大腿,使大腿和髋关节在一个相对稳定的位置,有助于保护髋关节。2、选择合适的安全座椅 安全座椅过紧,妨碍了腿部自然向外伸展,容易引起髋关节发育不良;相对宽松的安全座椅使宝宝双腿可以分开,髋关节也可以更接近功能位,有利于髋关节的发育。3、拒绝蜡烛包 包裹宝宝的时候要轻柔,注意不要裹腿部,给髋关节和膝关节都有一定自由伸展的空间,拒绝绑腿式的“蜡烛包”! 最后,无论宝宝现在有没有髋关节发育不良,都要密切观察,慧眼识真,因为即使出生时髋关节正常,今后也可能髋关节发育不良哦。2020年04月07日 7108 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 很多妈妈在关注孩子的成长过程中,更多的关注生长发育曲线以及大动作发育,却很少有家长会关注孩子的臀纹腿纹是否异常、殊不知“臀纹、腿纹不对称”发出的提示信号,可能是髋关节发育不良。那么是不是宝宝出现了“腿纹、臀纹不对称”就代表一定是髋关节出问题了吗?答案是否定的!因为臀纹不称(臀纹不对称)在婴儿中其实非常多见,研究发现,约有20%的正常婴儿也会表现为臀纹不称,因为现在很多家庭经济条件越来越好,宝宝喂养得当,都比较胖,脂肪堆积也会导致臀纹和腿纹不对称,因此仅凭臀纹不称并不能确诊为"发育性髋关节脱位"。今天我们就来说说发现婴儿臀纹不称是否能确诊“发育性髋关节脱位”?儿童保健是怎么筛查的?需要做哪些检查?需要做哪些治疗?“发育性髋关节脱位”以前被称为“先天性髋关节脱位”,后来因为发现除了第一胎、孕期羊水过少、出生时体重偏重等先天因素之外,双下肢长期被固定在不恰当体位(给婴儿捆绑襁褓或者捆绑双腿)等后天因素也会导致该疾病发生,所以更名称为“发育性髋关节脱位”。在新生儿和婴儿期间,儿童保健医生会通过体格检查筛查发现"发育性髋关节脱位"。在儿童保健医生检查时,通常会让婴儿仰卧位,观察双下肢是否等长、是否对称、双侧大腿是否可以外展到位等等。“发育性髋关节脱位”诊断方法有哪些?1、Allis征: 婴儿仰卧,屈髋屈膝,双脚平行置于床前,比较双膝的高度,不等高则为阳性。如果存在发育性髋关节脱位,则(后)脱位一侧的膝盖会比较低。2、髋关节屈曲外展试验: 婴儿仰卧,双髋关节和双膝关节屈曲90°,正常新生儿和婴儿的髋关节可以外展80°左右,若是外展受限在70°以内,应疑似存在发育性髋关节脱位。如果检查时候听到响声后即可外展90°,表示脱位已经复位。3、Graf静态超声与X线诊断 体格检查初筛疑似“发育性髋关节脱位”的婴儿会被建议转至儿童骨科。骨科医生会再次体格检查● <4月龄患儿:因为小于4个月的患儿髋关节正处在发育阶段,股骨头骨化未完全完成,采用X线检查基本不显影,检查结果不准确,因此在这部分患儿中主要采用Graf静态超声检查,检查中可以对软骨部分清除显示,也能对α角和β角准确测量。并且6月龄以下婴儿也利用B超检查。● ≥6月龄患儿:可利用X光摄片检查来协助诊断,通过了解股骨头和髋臼的位置关系,可以基本确定是否存在脱位,以及脱位的情况和程度。“发育性髋关节脱位”的治疗方法有哪些?一旦确诊发育性髋关节脱位,越早治疗方法越简单效果越好。 发育性髋关节脱位的治疗主要有保守治疗和手术治疗:① 保守治疗:有Pavlik 吊带治疗、闭合复位及石膏固定。② 手术治疗:在治疗中首先可以考虑保守治疗,当保守治疗复位不成功时,要根据患儿的情况选择合适的手术治疗方法,手术治疗应用较多的是Salter骨盆截骨术、Ferguson单纯切开复位术、Dega髋臼成形术等。因此,一旦怀疑孩子有发育性髋关节脱位,一定要尽快找医生确诊以便尽早治疗。另外,建议家长平时不要将宝宝卷成桶一样的体位,尽量让宝宝双下肢能够自主活动,用外展位(孩子两下肢分开呈蛙式状)抱孩子来改善,因为这是最舒服的,最有利于髋关节发育,也可以避免增加发育性髋关节脱位的风险。2020年04月01日 2393 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 佩戴外展支具有利于促进髋臼发育不良,有时候家长会问:孩子髋关节发育不良已经恢复好,多佩戴几个月有助于巩固发育吗?我的意见是这样的:理论上来说,继续佩戴支具可能有助于“巩固”髋关节发育。不过,需要认识到的是,佩戴支具也并不是完全没有负面的影响。最重要的一点,由于佩戴支具等治疗大大限制了孩子的正常活动,孩子整体运动能力/大运动功能、协调性、下肢力量等等都会不同程度受到影响。道理很简单,就和吃药一样,除了要看到药物积极作用之外,也要考虑到药物相关的“副作用”。所以,在佩戴支具治疗髋关节发育不良时,早期会要求佩戴比较长时间,后期会逐渐减少佩戴时间,以夜间佩戴为主。不佩戴支具时间鼓励孩子多做合适的运动,例如游泳,以尽可能减轻佩戴支具的”副作用“。2020年03月16日 1539 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 发育性髋关节脱位,从名字就可以看出,这个病导致脱位的风险很高。过去,它还有个名字,叫做先天性髋关节脱位,可以说自出生就会出现,并且可以进一步发展。那么究竟什么样才算是髋关节发育不良呢?直白点就是,髋臼不能很好的覆盖股骨头,使关节不稳定,直至发展为髋关节的脱位。(图片清晰的告诉你)发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是儿童骨科最常见的髋关节疾病。DDH是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中出现了偏差,导致髋关节解剖结构异常的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。发育性髋关节脱位发病特点可以总结为“ 三高 ”:①以女孩占绝对优势,男女之比为 1∶ 6 ;②单侧发病比双侧多见;③左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 % ~ 30 % ,直系亲属为 3 % ~ 4 %。早期治疗是提高治愈质量的关键,如果不对它进行早期的诊断和治疗,可以产生严重的后果,将影响患儿的行走功能。如何治疗DDH?发育性髋关节脱位,年龄不同,治疗方法也不同。出生至6个月:这是治疗DDH的黄金阶段,首选的治疗方式为Pavlik吊带7月至18月患儿:A.若选用闭合复位石膏固定:把患儿的双髋关节屈曲至110°,外展外旋90°的位置,在此状态下,将髋关节之下和踝关节之上的部分肢体进行石膏固定, 双膝之前放置一根方形木棒,以增加复位后髋关节的强度和稳定性。石膏固定复位全程分为三期,每期约3个月,总共9个月。B. 闭合复位石膏固定失败患儿,可尝试髋关节清理在髋关节镜辅助下观察关节内的病变状况,发现并给予清除妨碍股骨头复位的主要因素,从而能够增加复位后的安全角范围。C. 18月以上至8岁患儿,考虑切开复位或截骨术闭合复位往往效果较差且其失败率较高,常需进行切开复位或截骨术。切开复位可以单独应用,也可以联合其他手术,如骨盆、股骨截骨。那么早期保守治疗(蛙式石膏、Pavlik吊带)DDH的原理?总结来说,是尽快实现髋关节头臼同心圆解剖关系,确保其正常的生长发育潜能,避免生长紊乱。打完石膏后应怎么护理?由于小孩子皮肤娇嫩,对骶部及石膏绷带等可能受压的部位要严密观察,预防压疮的发生。保持会阴部皮肤的清洁干燥,每次大小便后用温水擦洗会阴部,防止湿疹发生及大小便浸湿石膏而发生变形。此外,应经常观察患儿被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度及踝关节活动情况,若出现石膏过紧,脚趾端出现苍白发紫,或是肢端冰冷等情况,要及时与医生联系。怎么去抱患儿?搬动患儿时注意从患儿的背部双手托住双大腿抱起,防止单个肢体搬动,以免引起石膏折断。怎么注意饮食?患儿因石膏固定卧床及缺乏活动,心情受影响,食欲变差,应以易消化及富含营养饮食为主,刺激食欲,如肉汤、鱼汤等,鼓励患儿多食新鲜蔬菜、水果,摄入足量维生素,增加富含钙、锌的食物,如牛奶、芝麻、豆制品等。是不是先天性髋脱位患儿打了蛙式石膏就一定会得到满意的疗效?不一定的,医生在手法复位后再采用蛙式石膏,只是改善患儿股骨与髋臼之间的位置关系,后续还需要患儿自身的恢复,手法复位时无明显复位感,复位后不稳定,需要较大屈曲外展角度才得以维持复位,复位后X线片示股骨头距泪点较远,髋臼指数经3个月以上无变化者应积极手术切开复位;治疗过程中如发现再脱位,不必再三整复,以免延误手术时机。另外,虽然先天性髋脱位闭合复位后蛙式位是最稳定的体位,而且髋关节外展角度愈大,稳定性就愈大,但股骨头坏死的危险性也随之增高;因此需要在“疗效-稳定性-外展角-股骨头坏死”之间寻找平衡,这样加大了治疗难度,需要医生拥有丰富的临床经验。2020年03月12日 4865 0 0
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