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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 今天上午,一个髋臼周围截骨(PAO)术后两年的患者,通过我们的康复师联系到我。我在患者资料库里没有找到患者的任何信息,询问之下才知道她并非是我们的手术患者。解放军总医院第四医学中心骨科程徽一般来讲,患者复查还是到手术医院比较好,因为手术医生最了解术前术后的各种情况。患者目前正在拉萨,复查路途十分遥远,因此我答应看看能否帮她解决问题。患者主诉是很多术后患者都关心的问题:步态异常。想知道瘸的原因,更希望得到改善。患者在爸妈的陪同下一早到酒店来找我。她二十多岁,不太爱说话。一见到我,健谈的爸爸就抢白说,女儿手术后已经2多年了,走路还是向术侧偏斜。我让她走了几个来回,并没有太明显的步态异常。我问:“是不是走累了的时候身体晃动明显?”姑娘点点头。我心里大概有了答案,臀中肌无力。查体一看果然如此。“你术后没怎么训练是吗?”我话音刚落,姑娘就有点着急,“我从术后医生建议我可以训练的时候就开始做侧抬,每天做大概200个。实际上,我属于有一定运动习惯的人,经过训练后,勉强可以连续做50个侧抬。术后患者能连续做200个侧抬,肯定是存在动作不标准问题,且伴随着身体其他部位的代偿。我让姑娘侧卧,用她平时的自行训练的方式来做侧抬——果然没有练到臀中肌,是阔筋膜张肌在代偿。通过纠正动作,姑娘慢慢体会到了臀中肌发力的感觉。我让她的爸妈一并掌握动作细节,以便女儿在训练时可以从旁监督纠正。这是一个心思细密的姑娘,她吞吞吐吐地问我,术后已经两年了现在练会不会有效果?当然有!这一点我必须让所有术后功能不佳的患者知道,不管术后多久了,只要训练,就会有效果,就会远远好于自我放弃——当下永远是你开始训练最好的时机。张洪主任有很多诊断和治疗的诀窍,我们私下称之为“七十二绝技”。通过步态来判断疾病就是绝技之一。张洪主任经常训练我们,她在门诊或在病房,突然会指着一个患者就问,“你看他是啥病?”在被问住无数次以后,我通过步态推测疾病的水平提高了,按张洪主任的话说就是,练就不走空的“贼眼”。所以,无论是医生还是康复师,往往会要求患者走几个来回,其实就是通过步态发现问题,以及问题的原因。其实不只是患者特别关注步态,医生们也非常关心。步态异常不仅是不好看,Ganz教授曾说过,上帝设计髋关节是前后向运动、屈伸运动的,如果髋关节经常做侧向摆动、扭转的运动,就会受到伤害。而且长期跛行,身体晃动,脊柱也会受累于此。所以,往往有经验的髋关节医生,都会特别关注患者步态。张建立老师加入我们保髋团队以后,帮助我们进一步条理化步态分析。在我们的“七十二绝技”上,又增加了“降龙十八掌”,使我们的招式更加密不透风。对于不能“一眼准”的情况,他要求我们按一定顺序观察双肩、骨盆、双膝、双侧足踝,找重心,评估整体力线,了解行走过程中各运动环节的上下起伏,侧方晃动和来回旋转,感知整个步态周期中各个行走时相的时间和空间参数。这些数据在脑子里综合分析,就可以找出每一个复杂跛行的原因。基于上述内容,我将重要的细节总结出来:1. 录制空间要足够大,最好能走8 ~10步。2. 下装紧身,深色,不过膝;上装与下装有色差,不过腰或者塞进裤子里。3. 拍摄者蹲下,手机齐平患者髋部,视频竖直,拍摄完整人体动作。4. 视频拍摄要包括正位和侧位。特别需要注意的是,现在张建立老师对视频拍摄提出了更严格的规定,无论正位还是侧位拍摄,务必保持机位固定不动,患者从镜头前按照上述要求走动。更多援藏故事,见美篇“程徽医生”。2020年07月29日 1877 0 9
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 今天早晨还有点头痛,又吃了半片降压药。今天的工作是整理这几天所诊治患者的数据,在宿舍完成就行,也算是可以休整一下。在此,对昨天文章及朋友圈留言关心我的亲朋及患者们一并感谢。因为工作安排比较有弹性,我专门拿出一些时间来回复“好大夫在线”上的患者咨询。因为援藏,有些咨询我回复得没那么及时。今天的咨询里,有一位术后患者问椭圆机是不是适合DDH的运动?我回答不是。想多说一点,但一句两句又说不清楚。髋关节患友适合做哪些运动?这是一个大家普遍关心的问题,我的抖音直播处女秀对这个问题说得比较透彻,但很多患友私信我说错过了直播,今天趁机整理成文字吧。髋关节的“岗位职责”讨论髋关节的康复之前,我们必须要知道髋关节的两大基本功能:第一,稳定地支撑体重;第二,有一定活动度。我们保髋团队反复强调康复的重要性。做康复的目的首先要围绕着髋关节这两大基本功能进行:第一,增强髋关节周围力量,增加髋关节稳定性;第二,增加髋关节活动度,避免关节僵硬。这两大功能是最基础的功能,康复最终的目的是提升生活质量。所以,我们应该关注“体适能”这个概念,它是身体对环境的适应能力,在髋关节局部具备灵活性、稳定性之外,还包括平衡协调能力、心肺能力。所以,康复不是做俩动作训练那么简单。髋关节周围肌肉力量差?关节稳定性差?神经肌肉控制差?平衡能力差?心肺能力差……明确定位其中哪个或哪些存在问题与不足,然后有针对性地进行康复训练,才能让髋关节在自己的“岗位”上成为“优秀员工”。增强髋关节周围的肌肉力量主要指大家所熟悉的臀中肌、臀大肌,以及有些患者还需要针对性锻炼的髂腰肌等。我的好大夫在线“专家”文章里有两个小视频专门讲了臀肌的规范动作,大家可以尝试训练。如果自行训练没有改善,记得回来复查,找肖凯医生,或专业的康复团队指导。增加髋关节的活动度好理解,这里不赘述。我们主要说说怎么增加“体适能”,这是大家普遍关心的问题。由于DDH患者多为年轻女性,不只是满足于不疼,而是要求迅速恢复正常工作生活,甚至回归大众健身。髋关节害怕什么运动哪些运动对髋关节患者是比较好的呢?回答这个问题前,我们首先要清楚什么运动对髋关节是不好的。对髋关节不友好的运动有两大特征:第一,负重;第二,关节活动。负重时活动关节,就是把关节的两边狠狠地压在一起磨,这样关节就很容易磨损。这样的运动包括登山、爬楼等。今天患友问我的椭圆机,也属于这个范畴,体重压在髋关节上,这时候又在大范围内活动髋关节,易造成关节磨损。好的髋关节运动不同时进行负重和关节活动。负重关节不活动是指蹲马步之类,虽然体重压在髋关节上,关节面被重重地压在了一起,但是这时候髋关节只是个安静的美男(女)子,没有运动,因此就不会磨损关节。不负重的关节活动是指关节虽然在动,但是这时候关节面之间没有压力,自然对关节几乎没有磨损。张洪主任经常跟患者说,游泳和骑车适合髋关节患者。游泳的时候体重被浮力托起,不压在关节上;骑自行车时体重通过屁股传到自行车坐垫上,髋关节没有支撑体重,所以也是适合髋关节患者的运动。游泳有场地要求,再加上目前受疫情影响,骑自行车是很好的运动方式。室内自行车,特别是康复用室内自行车,在家里随时可以进行锻炼,不受交通、天气的影响,易于坚持。特别是在专业康复师的指导下,调整合适的骑行高度、角度,选择合适的骑行模式与指标,不但能够避免撞击甚至疼痛等问题,还能提高平衡下肢肌肉,提高心肺能力、肌肉耐力,增加血液循环,配合康复有利于肌肉恢复。这是目前疫情中最合理的选择。至于其他的运动方式,瑜伽、打羽毛球、健身操之类,由于每个人的功能基础和运动模式不同,所以没法统一要求,需要患者确定自己的身体功能具备参与某项运动的条件。如果运动中或运动后出现髋膝踝等下肢疼痛不适,建议减量或更换其他更合适的运动方式,如果做没有不适,则可适量开展。更多程医生援藏故事,见“美篇”程徽医生。2020年07月10日 5588 3 24
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 髋关节周围截骨/股骨头坏死 内固定围手术期功能锻炼和常见问题指导术前指导1. 踝泵运动:要求患者把足踝用力跖屈保持10秒(绷脚),然后足踝呈背屈保持10秒(勾脚)。注意保持膝关节伸直,每日200次以上,每组做40-50次。2. 股四头肌静力性收缩练习:要求患者把膝关节伸直紧贴床面,同时大腿肌肉绷紧保持10秒。每日100个以上,分成3-4组,每组20-30次。(以上锻炼,即可增加肌肉力量,防止术后肌肉萎缩;又可促进下肢血液循环,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓)3. 肌肉练习:绷紧臀部肌肉,保持10秒后放松。每日100个以上,分成3-4组,每组20-30次。4. 肺功能锻炼:①深呼吸训练:深吸一口气,屏住2-3秒,再缓慢均匀呼出,10-20下/次,3-4次/日。②有效咳嗽:深吸一口气,屏住2-3秒,用力咳出,3-5下/次,3-4次/日。(因截骨手术均为全麻,会进行气管插管,以上联系能有效防止术后坠积性肺炎等)5. 床上大小便训练,学会卧位使用便器。6. 翻身练习:陪护抬起患肢,随身体一同转向健侧,两腿之间夹10cm厚软枕或棉被。7. 练习使用双拐站立及行走(患肢不负重),调整双拐高度(拐杖最上端距离腋窝约2cm即可),提前适应。8. 术前根据入院时的抽血化验的红细胞水平,进行备自体血和配异体血。9. 因截骨术中出血较多,需行全身麻醉,便于控制血压,减少出血和避免术中惊醒的不良反应。手术当日1. 患者主动训练:进行踝泵运动、股四头肌训练,同术前指导。2. 被动锻炼:①患者健腿踩在床上,把身体抬起,家属给患者进行背部及臀部按摩。②家属给予挤压按摩双下肢(从下到上)。③以上训练每2小时一次,每次15分钟。3. 肺功能锻炼:同术前第4条指导。4. 术后6小时枕枕头,可少量饮水,肛门排气后可进流食(但禁忌牛奶、豆浆等易产气食物以及易导致过敏的鱼虾等食物),术后6小时可协助翻身拍背。5. 如手术接在后面较晚开始,医生会酌情予以葡萄糖液点滴或口服术能液,以维持正常体能。术后第1日1. 患者主动训练:①继续踝泵运动,股四头肌训练,保证数量和质量。②屈髋屈膝练习:患者平躺,脚后跟逐步向臀部移动但不离开床面,做屈髋屈膝练习,每次10个,2-3次/日。2. 被动锻炼:同手术当天第2条指导。3. 半卧位训练:摇高床头30-60度,适应体位变换,为下地做准备4. 膀胱功能训练:定时夹闭尿管,患者有尿意时打开,为次日拔除尿管做准备(根据病人情况,也可当日拔除)。5. 进流食后如无腹胀,可逐渐过渡到半流食(面片汤等),每天坚持2个鸡蛋,术后逐渐适当添加:牛肉、鸡汤、鸡肉、骨头汤、猪肝、高铁钙奶粉、大红枣、蔬菜和水果等换着吃,补充营养。6. 翻身训练:护士及陪护人员协助抬起患肢,两腿之间夹枕头,与身体一同顺势转向健侧,侧卧30分钟左右,再转平卧,方法是护士及陪护人员协助扶住患肢,双手和健侧下肢三点支撑,做身体的翻转。同术前指导第6条。7. 根据术中出血、贫血及全身反应情况,复查抽血,必要时输异体血。术后第2-7日1. 患者主动及被动训练:同术后第一天第1和2条指导。2. 床边坐位练习:先半卧位,头不晕适应后,在家属或陪护人员帮助下,逐渐将两腿下垂于床边坐好,每次不超过2小时。防止术后早期静脉回流尚未建立引起患肢肿胀。3. 站立及行走练习:拄拐杖站立及行走(先床边坐起不头晕后再站立),要穿平跟,软底,跟脚的防滑鞋,同时家属陪同。每天3次,每次在房间里走上1-2圈。4. 患肢活动度练习:拄拐杖站立(注意患肢轻踩地面,约术前体重的20%,不能完全负重),患者练习往前踢腿(不超过30度),外侧踢腿(不超过30度),屈曲小腿,每个动作保持5-10秒后放松,每次15-20个,4次/日。5. 刚练习下地行走时,必须由家人陪同才能上厕所解大小便,防止因贫血、体力不足引起的晕厥、虚脱和摔倒。如果感到体虚,可酌情饮用葡萄糖温开水、卧床稍作休息,再行康复锻炼。6. 术后48小时内应将尿管拔除,拔除后患者应多饮水,每日擦洗会阴部早晚各一次,保持会阴清洁,避免污染伤口及泌尿系感染,否则可能会引起的全身高烧。7. 医生会进行术后伤口第1次换药,一般使用75%医用酒精消毒。8. 医生会开术后第1次拍片复查X线片检查单,由陪护推床至放射科拍片。一般拍摄3张片子:骨盆正位片、左髋65度假斜位和右髋65度假斜位片,均需站立,由2名家属搀扶。9. 出院前带2盒吲哚美辛栓,术后止痛和防治异位骨化。10. 出院前的一个工作日,请至病案室(医院复印病历的地方),办理外地病历的邮寄业务。术后第2-6周1. 继续患肢肌力及活动度练习,预防下肢血栓,增加肌力。2. 术后14天,打开伤口敷贴,检查伤口不红不肿、无渗液渗血等不良反应,可揭去敷贴,术后第17天伤口皮肤恢复完好,可淋浴(但禁止使用浴巾等擦搓伤口或揭去疤痕,防止引起感染),淋浴后最好使用75%医用酒精消毒伤口2次,必要时使用黄色的邦迪创可贴贴伤口上。3. 继续床边坐起,站立练习,大小便练习及生活自理。注意大小便护理,保持会阴部清洁卫生。4. 偶有患侧膝关节酸胀或轻微疼痛,可使用扶他林乳胶剂涂抹于患处或配合热水袋敷。如膝关节后方剧烈疼痛,无法缓解,请至医院就诊行下肢静脉彩超检查,排除下肢静脉血栓(发生率极低)。5. 偶有患侧大腿外上方靠近刀口处麻木,可能是术中或术后股外侧皮神经受到刺激,不必惊慌,可服用甲钴胺片+复合维生素B,一般术后3-6个月可以完全恢复。术后6周以后1. 下肢肌力训练:患者站立拄拐,患肢可部分负重(不超过术前体重的50%),往前踢腿,往侧踢腿,屈曲小腿,每个动作保持10秒左右后放松。每次15-20个,4-5次/日。2. 侧抬腿训练(蚌式练习):患者侧卧,屈髋约30度,屈膝约90度,以患侧踝关节和髋关节为支点,患肢抬起约10-20cm,保持5-10秒左右后放下。每次15-20个,4-5次/日。3. 扶拐杖站立及行走,每天下地练习4-5次,每次30-60分钟。逐步增强肌力和患肢平衡练习。4. 术后3个月至门诊复查,一般严格按照此康复指导材料进行术后锻炼,待截骨处骨质修复完整,可以脱去双拐,改为健侧手扶单手杖2-3周后,可以完全托脱去拐杖,正常行走。5. 髋关节周围偶有酸胀,可通过抬高患肢、卧床休息,配合口服迈之灵片消肿处理。6. 在整个康复过程中,决不能偷懒,需要保持良好心态。康复锻炼要坚持,要想早日走好不瘸,只有锻炼可以达到。方法要得当,锻炼需要循序渐进,量力而行。术后每个人都有不尽相同的地方,所以需要自己摸索适合自己的方式和数量。出现一些酸痛等症状不用慌,通常是通过休可以得到缓解。7. 如遇到病情特殊,需一对一指导,请通过好大夫网站联系。注:髋关节周围截骨(PAO+DFO, 上下截骨)或髋臼内移截骨或股骨头骨骺滑脱内固定术后功能锻炼比单纯上截骨术后功能锻炼晚2-3周。2019年12月04日 3810 1 7
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 臀中肌:位于髂骨翼外面,臀中肌后部位于臀大肌深层,为羽状肌。起点:起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子。主要的功能是:在固定时使大腿外展,前部使大腿屈和内旋;后部使大腿伸和外旋,这两块肌肉是我们平时生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。像天秤的法码维持天秤的平衡。原理:在走路时,保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高。臀中肌无力或大转子上移便会出现臀中肌步态。引起臀中肌无力的原因常见于(DDH、Perthes病等髋关节疾患)1,废用性萎缩 2,大转子上移使臀中肌缩短,肌张力降低 3,其他怎样检查臀中肌是否无力:一看(屁股大小,双侧是否对称)二摸(臀部丰满程度,双侧是否对称)三单腿站立/Trendelenburg征(在正常情况下,用单足站立时,臀中小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡,如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降,为阳性。)锻炼的基本动作:如俯卧后抬腿,侧卧侧抬腿,可以发展臀中肌和臀小肌的力量也可通过橡皮筋或沙袋辅助加强锻炼(本文仅为简易科普,髋关节手术后锻炼须在专业康复医师指导下进行)………………………………………………………………………………………………我的好大夫在线二维码2018年08月05日 8725 7 11
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王同富副主任医师 天津医院 关节外科 胫骨高位截骨术后康复计划注意事项:1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4.早期关节活动度(屈、伸)练习,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸和多次练习。5.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可每隔两小时冰敷一次。6.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。(一)手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,即大腿前侧肌肉绷劲及放松。(二)术后1天:1、踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持5秒,放松2秒,然后反向活动至极限处(背伸)保持5秒,再放松2秒,绕环一周算一次,全天尽可能多做,至少300次。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5秒钟,休息2秒钟,在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。(大于500次/每日)(三)术后2-3天:1、继续踝泵练习。2、股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。保持10秒为一次,每组30-50次,3-5组/日。3、直腿抬高-最大力度伸膝,足离开创面30cm,并保持5-10秒,一组10次,一天5-10组。如疼痛明显可以暂停。(四)术后3-14天以后:继续以上练习,加大强度及次数。并开始坐于床旁,放松大腿肌肉,进行膝关节屈曲,术后1周可屈曲至90度左右(看肿胀情况练习)。如伸直受限,应进行压直练习。(五)术后2-4周:1、继续并加强以上练习。每日抬腿可达300次。2、推髌练习:放松大腿肌肉,家人用两拇指推髌骨,分别向内侧、外侧及上下移动,尽量推到位,一天两次。3、术后第2周始屈曲超过90度,4周达到120度。4、如伸直受限,应进行压直练习。坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(2公斤)。完全放松肌肉,保持15分钟/次,1次/日。4、可扶拐部分负重,如肿胀较重,应减少下地活动次数和时间。(六)术后5-6周:1、继续并加强以上练习,术后6周膝关节屈曲超过120度,基本达到正常角度。3、术后6周门诊复查拍片,据情双拐辅助下部分负重行走练习或去拐负重行走。(七)术后8-12周1、继续并加强肌肉力量练习和屈膝练习。仰卧位于床上,做1个3斤的沙袋悬挂于脚踝上,伸直抬腿,与床面成30°角,维持5秒钟,为1次,每天做300次,分10组做,每组30次。2、术后10-12周膝关节全范围活动并负重行走。复查时间:术后2周、4周、6周、3个月、半年、一年……王同富门诊时间:周二下午肩关节专病门诊、周三下午、周五上午专家门诊病人较多(建议医指通提前预约),建议周一下午普通门诊找我复查。个人网站:http://yxwangtongfu.haodf.com/(可下载电子版康复计划)2017年11月17日 14067 18 34
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 最近在对已进行手术的病人进行随访的过程中,发现有几个相对比较集中的问题,在这里我大概总结了一下,希望对大家有一点帮助。患者问:我术后是多锻炼好还是不锻炼好啊?锻炼怕磨损关节,不锻炼又怕肌肉萎缩,纠结呀。程徽答:各种运动形式对关节的影响是不同的。在负重的情况下大范围的活动患侧髋关节,是极容易磨损关节的,需要极力避免。而非负重活动关节和不活动关节的负重肌肉练习都是鼓励进行的。举个例子说:1.爬山、攀登阶梯时,身体的重量压在髋关节上,而关节又在大范围的活动,是不好的运动,应该避免;2.游泳,蹬自行车(除外竞速自行车和功率自行车)时,关节虽在大范围的活动,但没有力量压在关节上,是可以进行的;3.蹲马步,打太极拳虽然身体的重量也压在关节上,但此时关节不太活动,也不易磨损关节;4.卧位抬腿,关节既不负重,又没有大范围的活动,多多益善。当然,上面说的只是个大原则。根据各人的不同情况体育运动也要个体化。如果2.3.4.号运动进行运动后第二天关节完全没有感到不适或轻微肌肉酸痛,可以继续试行,如果有问题就不要勉强。患者问:虽然测量双下肢长度是等长的,我术后总是觉得手术的一侧腿比较短,而且走路一瘸一拐是怎么回事啊?程徽答:一般说来,如果患肢体力量练得好,即使双侧腿长度差别高达2cm也不会出现跛行。然而,如果侧抬练得不够好,整个骨盆就会向健侧塌。健侧的髋提不起来,腿是拖着走,就会感觉健侧腿长患侧腿短。您想必是最近没有练卧位侧抬腿了吧,还要加油哦。患者问:我已经手术后半年了,不想再锻炼了,可以么?程徽答:想想看,肌肉在畸形位置上十多年了,几个月的康复想让它接近正常恐怕不容易吧。锻炼对健康人都是必不可少的,对于术后的患者就更加重要了。手术只是给康复创造条件,不是康复的全部。手术只能给您正常的骨骼位置,不能给您肌肉力量,这些要靠您自己,术后锻炼的好坏对功能的影响非常大。退一步说每天看电视的时候抬抬腿也不是什么难事,为什么不给自己一个变得完美的机会呢。患者问:我术后X年了,最近想要宝宝,可以顺产么?程徽答:理论上讲,是可以的,因为PAO手术对产道的影响非常小。而且上次髋臼周围截骨手术的发明人Ganz教授来中国时,我们也专门请教过这个问题,Ganz教授的经验也是可以顺产。不过我个人对这个问题的看法还是倾向于保守。所谓顺产对胎儿比较好的说法,我认真查阅过文献,尚没有看到很有力的证据证明这一点。据英国皇家医学会对超过1000例新生儿长达10年的观察,顺产和剖腹产的小孩在0-10岁之间身高、体重、体育能力、学习成绩都没有显著的差别。基于以上证据,出于谨慎考虑,个人推荐剖腹宫产。关于这个答疑,我将不断整理,不定时更新。其兄弟篇DDH患者髋关节周围截骨术前的常见问题将不日推出,敬请关注。本文系程徽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年02月20日 21069 9 19
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