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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 1、什么是髋关节脱位？ 髋关节脱位，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在，更常用“发育性髋关节发育不良”这一名称。因为“发育性髋关节发育不良”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病并不都是先天的，也可以是出生以后发生。 2、髋关节脱位有什么危害？ 该病如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛，功能受限等。 3、引起髋关节脱位的危险因素有那些？ 女孩、第一胎、羊水少、臀位产、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不当襁褓方式，如：在孩子生后过紧捆绑孩子的双下肢容易造成髋关节发育不良，严重者可导致髋关节脱位！！！ 4、如何早期发现髋关节发育不良？ （1）不会行走的孩子：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角，大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开；如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是小儿髋关节脱位。患侧的髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 （2）会行走的孩子：一侧髋关节脱位表现有跛行，下肢不等长；双侧者行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”步态。 5、如何诊断髋关节脱位？ （1）有经验医生的体格检查。 （2）X线片：对小婴儿不能确诊。 （3）MRI，B超检查：对刚出生的孩子都可以确诊，无放射损害。 6、如何治疗髋关节脱位？ 治疗的基本原则： （1）半岁以内：吊带、支架。 （2）半岁～1岁半：支架、石膏。 （3）1岁半～2岁：保守治疗或手术治疗。 （4）2岁以上：手术治疗。 7、髋脱位不可怕，预防和早期正确诊治是关键： （1）改变不良襁褓方式！不绑腿不会产生“罗圈腿”，而绑腿则可能引起髋脱位。 （2）对存在有引起髋关节脱位的危险因素的孩子加强防病意识！能够做到早期诊断和治疗。 （3）越早治疗花钱越少、效果越好！如：在新生儿期就开始治疗的孩子可以完全恢复正常而不留后遗症。反之，发现越晚患儿年龄越大则治疗困难，花钱多，痛苦大！2019年08月26日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 髋关节是连接人体躯干和下肢的重要枢纽。髋关节上撑躯干，下连双下肢，是人在行走、坐卧中最需要、也是最关键的部位。两侧臀纹和大腿纹不对称是非常常见的现象。仅仅通过臀纹或大腿纹不对称就判断孩子是否存在髋关节发育问题，是非常不科学的说法！！发现类似问题，应该请教专业儿童骨科医生同时也许要通过B超或X光检查协助诊断。如能发现，越早治疗，效果越好。但是，正常情况下宝宝也会出现臀纹不对称的现象，所以学会正确的检查方法尤为重要。如果大腿纹不对称，做什么检查呢？观察新生儿下肢的外形，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深。（1）让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。（2）让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面，一般可外展85°～90°左右。如有脱位，则不能触及床面。若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～45°为强阳性。自我检查是存在漏洞的！如果条件允许建议及时去医院拍片然后找专业医生进行判断！！先髋的主要原因1、一些机械性的因素，如胎儿在子宫内髋关节过度屈曲或在子宫内处于臀位(特别是伸腿臀位)，以及分娩时助产士拉扯胎儿的双下肢时用力过猛等，都会诱发此病。2、胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易导致本病。3、由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛、半脱位或脱位。4、遗传因素也较明显，如果母亲患有先天性髋关节脱位，则其子女也易出现此病。强调早治疗1岁以内的宝宝，如果患有髋关节脱位，通过正确的整复及固定及矫正，有望痊愈。1-2岁的患儿因脱位时间长，髋关节周围软组织有不同程度的挛缩，在复位之前要通过牵引，再用石膏固定数月，能进行纠正。超过2岁的孩子往往需要通过手术矫正。早发现，早治疗对孩子的髋关节脱位治疗很有好处。最后需要再次说明的是：儿童两侧臀纹和大腿纹不对称是非常常见的现象。仅仅通过臀纹或大腿纹不对称就判断孩子是否存在髋关节发育问题，是非常不科学的说法！正常孩子中 20% 左右臀纹、腿纹不对称，家长也别恐慌。（图片来源网络如有侵权联系删除）2019年08月24日9624
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 您在孕期是否经常弯腰曲身干活吗？您的宝宝是否有束缚两腿，蜡烛包方式包孩子？ 您的宝宝是否长期合腿抱？ 您的宝宝在出生42天检查髋关节有无发育不良？ 宝宝平卧双足齐平双踝靠拢时有无双膝高低不平？小儿先天性髋关节发育不良，又称先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形。该病是指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。多见于女孩，占发病的60%-80%。多为单侧发病，单侧又以左侧较多。危险因素孕妇怀孕期间弯腰曲身工作；阳性家族史；胎位不正如臀位产；羊水过少等。发病原因遗传性韧带松弛，或是在分娩过程中母体产生松弛激素导致韧带松弛而使骨盆扩张以利分娩，这种激素通过胎盘进入婴儿体内，同样使女婴产生韧带松弛，而对男婴的作用较小。先天性髋关节脱位自行检查方法首先：观察新生儿下肢的外形，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深。（1）让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。（2）让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面，一般可外展85°～90°左右。如有脱位，则不能触及床面。若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～45°为强阳性。先天性髋关节脱位越早治疗越有效，因为1岁内是宝宝髋关节发育最快的时候，及早矫治，大部分宝宝可以完全正常发育。如果髋关节问题直到宝宝开始走路后才发现，则会很难治疗。随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。那么家长们要注意了，在护理上注意分腿抱，禁止双腿束缚蜡烛包孩子，禁止突然暴力拉确诊。扯孩子腿部，如发现大腿皮纹不对称要及时医院就诊以2019年07月31日2157
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郭风宇主治医师 东昌府区妇幼保健院 放射科 “妈妈，我不想变成丑小鸭” 先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。2岁以后，两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显，臀部向后突出，腰椎向前突增加，称做鸭步摇摆姿态。发育性髋关节脱位的病因已提出3种学说：1. 机械学说：胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。有文献报道指出，按照地方传统和习惯，将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先天性髋关节发育不良的发病率。2. 激素学说( 引起关节松弛)：妇女在分娩过程中受雌激素的影响，产生盆腔韧带松弛;而子宫内胎儿也受影响，引起韧带松弛，使新生儿容易出现股骨头脱位。3. 原发性制关节发育不良和遗传学说：Wynne-Davies 报道一个家系都有浅髋臼的表现，提示原发性髋臼发育不良可能是先失性髋关节发育不良的一个危险因素。Ortolani 观察到遗传因素的危险性，并报道70% 先天性髋关节发育不良的儿童有阳性家族史。 对发育性髋关节脱位应强调早期诊断、早期治疗，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差。警惕：一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功，于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线检查。 相关X线检查 1.常规骨盆正位片：婴儿出生后6月内，大部分孩子股骨头骨骺骨化中心尚未出现，摄片需要双侧髋关节的正位片和双侧髋关节蛙式位相结合才能够诊断。 6个月以上的儿童骨化中心出现后，摄片双侧髋关节的正位片就可以确定诊断。 2. CT及MRI检查对于大龄发育性髋关节脱位也是比较重要的： CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况，并测量股骨头前倾角度、股骨头颈干角等； MRI则能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。2013年06月23日15687
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