小儿过敏性鼻炎

当孩子反复打喷嚏、流鼻涕、揉鼻子，甚至睡不好觉、上课没精神时，很多家长会以为是“感冒没好利索”。其实，这很可能是儿童过敏性鼻炎（AR）在作祟。据统计，我国0-18岁儿童青少年过敏性鼻炎的患病率高达18.46%，已成为困扰孩子健康成长的常见问题。过敏性鼻炎不仅让孩子鼻痒、喷嚏不断、鼻涕直流、鼻子堵得难受，长期不控制还会带来更多麻烦：影响生活学习： 睡眠差、注意力不集中、容易烦躁。增加疾病风险： 可能诱发或加重哮喘、过敏性结膜炎（眼睛痒、红、流泪）、鼻窦炎、中耳炎等。面容改变： 长期鼻塞导致张口呼吸，可能影响颌面部发育。医生和专家共识推荐一个简单有效的方法——视觉模拟量表（VAS）评分法：想象一条从0到10的标尺，“0”代表一点症状都没有，“10”代表鼻子难受得无法忍受。根据孩子鼻部不适的总体感受（或由家长代为评估），在标尺上画个记号。VAS<5分： 属于轻度过敏性鼻炎。症状较轻，对睡眠、学习和日常活动影响不大。VAS≥5分： 属于中-重度过敏性鼻炎。症状明显，困扰孩子，已经影响了睡眠、学习或日常活动中的一项或多项。治疗的核心目标是：用最合适的药物，最大程度控制症状，减少对孩子生活的影响。这就是阶梯治疗的理念——根据症状严重程度和类型，选择不同的起始治疗方案，并在治疗过程中根据效果评估进行“升级”或“降级”。1.轻度过敏性鼻炎怎么治？首选药物： 第二代口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等）。这类药能有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、眼睛痒等症状，安全性好（不易引起嗜睡），是儿童AR的一线用药。通常每天服用一次，方便孩子使用。持续性患儿的可选方案： 如果症状持续存在，也可考虑使用鼻用糖皮质激素喷剂（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。这类药抗炎效果好，对鼻塞效果尤其突出，但起效相对慢些（需几天到几周），需规律使用。2.中-重度过敏性鼻炎怎么治？起始治疗更积极（降阶梯）： 为了尽快控制住恼人的症状，中-重度患儿起始治疗通常推荐效果更强的组合方案。看主要症状选方案：如果孩子以打喷嚏、流鼻涕为主： 首选 口服抗组胺药+鼻用激素喷剂 联合治疗。两者协同作用，能更全面快速地控制症状。如果孩子以鼻塞为主： 在 口服抗组胺药+鼻用激素喷剂 的基础上，可以 按需加用：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）： 尤其适合伴有哮喘的孩子。鼻用减充血剂（如赛洛唑啉、羟甲唑啉等）： 能快速收缩血管缓解鼻塞，但切记！ 这类药只能短期使用（一般不超过7天），长期使用可能引起药物性鼻炎等副作用。不推荐口服减充血剂常规治疗。单药效果不佳怎么办？ 如果单独使用抗组胺药或鼻喷激素效果不理想，应及时“升级”为 抗组胺药+鼻用激素喷剂 的联合治疗。可以！ 这正是阶梯治疗灵活性的体现：联合治疗控制良好后： 可以尝试降级为单药治疗（通常是继续使用鼻喷激素或抗组胺药）。单药治疗控制良好后： 可以进一步降级为按需治疗（即只在有症状时用药，或降低用药频率/剂量）。研究证明，在医生指导下合理减药，既能维持症状控制，又能减少药物用量和花费。治疗不是一蹴而就的，需要定期评估效果，调整方案：评估时间： 开始治疗或调整方案后，建议：使用抗组胺药，每 2周 评估一次。使用鼻喷激素，每 2-4周 评估一次。评估工具： 简单实用的 VAS评分 依然是判断病情是否得到控制的好方法。VAS<5分提示控制良好，可考虑维持或降级治疗；VAS≥5分则提示可能需要升级治疗。季节性鼻炎要注意： 花粉浓度变化快，症状可能波动大，评估间隔可能需要缩短，及时调整用药。识别并回避过敏原： 留意孩子症状加重的时间、环境（如花粉季、接触宠物、尘螨多的环境），尽可能避免接触。过敏原检测可帮助明确。生理盐水洗鼻： 帮助清除鼻腔分泌物和过敏原，湿润鼻腔，辅助缓解症状，减少药物用量。健康教育： 让孩子了解疾病，配合治疗；家长掌握正确的药物使用方法（特别是鼻喷剂技巧）。考虑脱敏治疗（免疫治疗）： 对于明确单一过敏原（如尘螨）且药物控制不佳的中重度患儿，脱敏治疗是可能改变过敏进程的对因疗法，需咨询专科医生。本科普基于专家共识，供家长了解基本知识。每个孩子情况不同，具体诊断和用药方案务必咨询专业医生（耳鼻喉科、儿科、变态反应科）。鼻喷激素在医生指导下选用全身生物利用度低的品种（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），并定期监测孩子生长发育情况，安全性良好。不要自行长期给孩子使用鼻用减充血剂！坚持规范治疗，绝大多数孩子的症状都能得到有效控制，享受无忧无虑的童年！参考来源：中国医师协会变态反应医师分会,等.儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识[J].中华预防医学杂志,2022,56(9):1182-1189.

家长别乱投医，过敏性鼻炎这五个类型要知道I型 常规型  打喷嚏流鼻涕II型 出血型  打喷嚏流鼻涕并伴有鼻出血、干燥III型 咳嗽型  老是清嗓子咳嗽IV型 鼻塞型  鼻塞、打呼噜伴有少量鼻涕打喷嚏引起睡眠呼吸障碍！！！V型 多动型  孩子总挤眉弄眼  注意辨别“假多动”#打喷嚏 #流鼻涕 #过敏性鼻炎 #儿童过敏性鼻炎 #鼻炎 #鼻炎鼻塞 #睡眠呼吸障碍 #清嗓子 #多动症 #儿童多动症#仁树 #仁树医疗 #仁树TreeENT #杭州市一医院李勇 #儿童多动症诊断 #鼻出血 #孩子流鼻血

一、国内现状    过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，引起鼻粘膜水肿的免疫性疾病，，在儿童群体中发病率高，常表现为鼻塞、流涕，鼻痒、打喷嚏等症状。不仅患者影响其生活质量，还可能导致睡眠障碍、学习能力下降，具有反复发作的特点，常给人无法根治的感觉，但又不得不就医，给患者带来非常大的烦恼，如果延误治疗，还可引起鼻窦炎,鼻息肉，腺样体肥大，过敏性结膜炎，甚至引发哮喘等并发症。    近年来，随着环境污染、生活方式改变以及过敏原接触的增加，儿童过敏性鼻炎的发病率呈上升趋势，一线城市发病率更高。很多常感叹，为何过去年代鼻炎就那么少，现在却如此之多。其实，和以下原因有关：二、病因  1.遗传因素：家族中有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹病史患者的，儿童患有过敏性鼻炎可能性显著增加。  2.环境因素：随着经济和城镇化的发展，尤其是一线城市，工业排污和汽车尾气的增加，空气污染和过去相比，有明显加重症。此外，花粉、尘螨、霉菌、吸烟、毛织物品、宠物皮毛皮屑、甲醛等吸入性过敏原，现代生活中亦有明显增加，致使过敏性鼻炎患者普遍存在，有部分患者，只要换个好的环境，发病率则会明显减少。  3.饮食因素：现代生活水平已明显提高，多数家庭均非常重视儿童的身高及营养健康，大量摄入了鸡蛋、牛奶、海鲜、牛肉、羊肉等高蛋白高热量致敏性食物，而传统的鸡肉、猪肉、蔬菜、水果等非过敏性食物摄入量越来越少，导致身体频繁出现过敏症状。  4.免疫系统异常：过敏性鼻炎是一种超敏反应，当过敏原进入鼻腔后，免疫系统产生过度反应，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻黏膜的炎症。  5.体质因素：身体素寒、素热、疳积、体虚、情志异常等均容易引起过敏性鼻炎。三、临床表现过敏性鼻炎的典型症状包括：  1.鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏、鼻鼾。  2.眼部症状：部分患者，可能出现眼部症状，如眼痒、流泪、结膜充血、白色泡沫状眼分泌物等。  3.其他症状：部分可出现咳嗽、清嗓、咽痒、嗅觉减退，睡眠障碍、注意力不集中等。 四、诊断与检查    儿童过敏性鼻炎的诊断主要依据病史、临床表现及以下辅助检查：  1.前鼻镜检查：通过前鼻镜可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻道有清水样分泌物，后期可因感染或上火因素，转为黄色或脓性分泌物。  2.过敏原检测：  1）皮肤点刺试验：是通过皮肤对过敏原的反应来判断，将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红晕，根据红晕的程度或风团的大小，可评估受试者对相应过敏原的过敏程度，可较快知道检验结果。如有过敏性休克病史、哮喘发作期、严重急性炎症和发热性疾病等，应避免进行皮肤试验，在进行过敏原皮肤实验前需停用抗过敏药物，长期服用抗过敏药物，可能会有假阴性表现。  2）血液检测：血清过敏原检测是通过抽血检查直接测定血清中特异性IgE，以确定各种过敏原的敏感性。是目前临床上使用较为普遍、效果比较显著的检测方法，能够有效检查出儿童的过敏原和过敏的严重程度。适用于：a、有过敏症状（如鼻炎、哮喘、湿疹等）但不确定过敏原者；b、无法进行皮肤点刺测试者（如皮肤条件不佳或正在服用抗组胺药）；c、儿童对皮肤测试有恐惧不合作的。3.电子鼻咽镜检查：用于观察鼻腔粘膜、鼻甲、鼻道情况，及排除鼻部其他疾病，如鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大等。五、治疗方法    过敏性鼻炎的最大特点是容易反复发作，要想真正治愈，则必须做到防治结合，标本兼治；即控制病发症状、改善体质，并预防接触过敏原。具体治疗方法包括： 1.避免过敏原：  减少或避免各种过敏原，如居家时，搞好家庭卫生，清除尘螨、蟑螂、甲醛等，避免接触毛织物品或者宠物；户外活动时，尽量佩戴口罩，避免尘螨花粉吸入。饮食方面，少食鸡蛋牛奶海鲜牛肉等易敏食品，为了避免盲目忌口，可进行过敏原检测，确定过敏原。2.药物治疗：  1）抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定，酮替芬等，可缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏症状。  2）鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松，糠酸氟地卡松，丙酸氟地卡松等，是控制鼻部炎症的首选药物。  3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可缓解鼻炎，尤其是伴有哮喘者。  4）减轻粘膜充血剂：如羟甲唑啉，萘甲唑啉等，可快速缓解鼻塞，但不宜长期使用。3.免疫治疗  脱敏治疗：也称为过敏原特异性免疫治疗，是一种用于治疗过敏性疾病的方法。它通过逐步增加患者对过敏原的接触量，帮助免疫系统逐渐适应，从而减少或消除过敏反应。脱敏治疗通常用于治疗由花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌和某些昆虫叮咬等引起的过敏症状。目前有两种治疗方法：1）、皮下免疫治疗：  即通过注射的方式将过敏原提取物注入患者皮下。  -治疗分为两个阶段：a初始阶段，每周注射1次，一般3到6个月；b维持阶段，每2到4周注射一次，通常需要持续3-5年。2）、舌下免疫治疗：  即将过敏原提取物以滴剂或片剂的形式置于舌下，每天用药1次，含服1-2分钟待其吸收后吞咽。用药后至少30分钟避免饮食喝水，确保药物充分吸收。优点是患者可以在家中自行使用，但需要定期随访，治疗周期通常为3-5年。4.手术治疗  过敏性鼻炎的手术治疗通常是在药物治疗和免疫治疗效果不佳，或者患者存在明显的解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）时考虑的一种治疗选择。手术的主要目的是改善鼻腔通气、减轻症状，但并不能根治过敏本身，手术后仍需坚持药物治疗。主要包括以下手术：a、下鼻甲减容术（激光或微波治疗、射频消融术、下鼻甲部分切除术），b、鼻中隔矫正术，c、鼻息肉切除术，d、后鼻神经切断术，e、鼻窦开放术等，f、腺样体切除术。 5.中医中药治疗     过敏性鼻炎在中医中属于“鼻鼽”范畴，认为其发病与肺、脾、肾三脏功能失调，以及外感风邪、寒邪或热邪有关。     儿童的生理特点是“肝常有余，脾常不足”：儿童生机蓬勃，肝气旺盛，但调节能力较弱，容易出现肝气过亢或肝火旺盛的表现；脾主运化，负责消化食物、吸收营养。儿童脾胃，易受饮食不节、外邪侵袭的影响，导致脾虚；脾虚日久，亦致肺虚，儿童脏腑娇嫩，行气未充，肺气不足情况较为常见。肺主呼吸，肾主纳气，两者配合，共同完成呼吸。     儿童容易偏食、暴饮暴食，常食辛辣煎炸，肥甘厚腻之品，不注重饮食均衡，容易导致积食上火、体质敏感，伤及肺脾肾，常见的证型有：肺气虚寒，脾胃虚弱，肾阳不足，外感风邪等，须辨证论治，选方调理。    “急则治其标，缓则治其本”，西药能快速缓解症状，但难改变过敏体质，难防止过敏性鼻炎复发，要彻底根治，避免复发，则须在避开过敏原的同时，结合中医中药，调理身体，增强体质。中西医结合，更能有效治愈过敏性鼻炎。    过敏性鼻炎其他辅助治疗有，负压洗鼻，鼻压缩雾化，蒸汽吸入，针灸治疗，电针治疗，艾灸治疗，推拿按摩，红外线理疗，激光理疗，空气净化，饮食调理，心理调节，运动锻炼等。

一、春季开学季，鼻炎为何总找娃？春暖花开，花粉浓度飙升，加上开学后交叉感染风险增加，儿童过敏性鼻炎（AR）进入高发期！数据显示，我国儿童AR确诊率高达10%~21%，且逐年上升。鼻塞、流涕、揉鼻、“黑眼圈”、睡眠差、清嗓子、怂鼻子，长叹气、多动，注意力不集中……这些症状不仅影响学习，还可能诱发哮喘、结膜炎、中耳炎甚至抽动障碍，多动，注意力不集中问题。 二、识别鼻炎信号，别把过敏当感冒！典型症状：-鼻部四联征：鼻塞（尤其夜间）、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒（孩子常揉鼻、做“过敏敬礼”）。 -隐藏表现：黑眼圈（过敏性着色）、睡眠打鼾、反复清嗓、注意力下降、多动。 小贴士：普通感冒1周自愈，若症状持续2周以上，警惕鼻炎！ 三、预防胜于治疗：家庭护理三大招1️⃣环境控制：阻断过敏原-花粉季：减少外出，关窗使用空气净化器，外出戴N95口罩+护目镜，涂抹花粉阻隔剂。 -尘螨户：每周热水（＞55℃）清洗床品，减少毛绒玩具，使用防螨寝具。 -宠物家庭：过敏严重者建议隔离宠物，至少禁止进入卧室。 2️⃣正确洗鼻：低成本高收益-选对工具：3岁以下用生理盐水滴鼻+吸鼻器或柔雾洗鼻；3岁以上用儿童专用洗鼻器或者洗鼻壶。 -科学操作：头侧倾，张口呼吸，水流从上方鼻孔进、下方出，避免呛咳。 -频次建议：症状轻时每日1次，发作期每日2~3次（高渗盐水连续使用≤6周）。 3️⃣增强体质：打好免疫基础-饮食：合理补充富含维生素C、Omega-3的食物（如深海鱼、亚麻籽）。 -运动：每日户外活动30分钟，花粉过敏者涂抹鼻阻隔剂。 -睡眠：保证9小时睡眠，仰卧时垫高头部缓解鼻塞。 -药物:医生指导下选用细菌溶解剂等四、科学治疗：阶梯用药，避免踩坑一线药物（遵医嘱使用）： -鼻用激素（如糠酸莫米松）：6月龄以上可用，直接抗炎，症状控制后逐步减量。 -口服抗组胺药（如西替利嗪）：1岁以上适用，快速止痒、减少喷嚏。 联合用药策略： -鼻塞严重：短期（≤7天）使用儿童版鼻用减充血剂（如0.025%羟甲唑啉）。 -合并哮喘/腺样体肥大：加用孟鲁司特钠，但需警惕情绪波动等副作用。 前沿进展：靶向药物带来新希望  - 度普利尤单抗或奥马珠单抗：前者适合特应性皮炎合并鼻炎哮喘患儿，后者适用于6岁以上中重度哮喘合并鼻炎患儿，需皮下注射。 -舌下免疫治疗：3岁以上尘螨过敏者可尝试，每日含服脱敏滴剂，疗程3年。 五、家长必知：这些误区要避开！-❌长期用成人鼻炎药：儿童需选择低浓度剂型，避免影响生长发育。 -❌滥用抗生素：过敏性鼻炎非感染，抗生素无效！ -❌迷信“根治偏方”：规范治疗+环境控制才是正道。 温馨提示：若孩子出现持续咳嗽、听力下降、睡眠呼吸暂停，及时排查鼻窦炎、中耳炎等并发症！ 参考资料：《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》 

这个需要看一下孩子有无其他症状，如果伴有打喷嚏，流清鼻涕，可能是过敏性鼻炎，可以查一下过敏原，先给予药物保守治疗，保守治疗无效可以考虑脱敏治疗。如果孩子伴有流鼻涕，脓鼻涕多伴有咽喉痰多，考虑鼻窦炎可能性就大，需要规范化治疗鼻窦炎，包括鼻腔冲洗，鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，口服粘液促排剂。还有一种特殊情况，就是腺样体肥大合并过敏性鼻炎或鼻窦炎，这种情况需要积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，保守治疗无效需要手术治疗腺样体肥大问题。

鼻喷激素的操作步骤：(1)清洗双手；(2)如果鼻腔内有大量黏脓涕，通过交叉擤鼻清除 ；(3)每次喷鼻前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾；(4)头部微微向前倾斜，保持瓶体重心与地面垂直，如果未保持垂直，可能导致喷雾不完全或者不喷雾；(5)将喷嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm处；(6)将喷雾剂朝向外侧或一侧喷，大概45°，远离鼻中部(鼻中隔)；(7)轻轻吸气的同时喷出药物，注意不要用力吸，防止用力过度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每个鼻孔需要2喷，间隔2~3 秒后再喷下一喷；(10)用清洁的布或纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽。