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周兴玮副主任医师 西南医科大学附属中医医院 耳鼻咽喉科 新生儿先天性耳廓形态畸形常见有如下种类，见下图。图1、常见的耳廓形态畸形流行病学统计，新生儿先天性耳廓畸形发病率可高达40%-55%。目前随着我国经济发展及耳模无创矫正技术的推广，越来越多的家长朋友开始重视新生儿耳廓形态畸形并关注耳模无创矫形技术。接下来本人就门诊中与家长朋友沟通过程中被问的最频繁的问题一一科普解答。一、新生儿为什么会发生耳廓畸形？新生儿耳廓畸形发病率很高，可表现为耳廓位置、大小、形态等异常。其形成原因较多，研究认为可能与遗传、孕早期母亲病毒感染、孕期某些用药、孕期环境污染、胎儿耳廓在子宫压迫、胎儿顺产时被耳廓产道压迫、胎儿产后睡姿压迫等有关。二、新生儿耳廓畸形有什么影响？如果是图一的耳廓形态畸形，常见影响主要有以下三方面：1、影响美观及求职，较重的畸形会严重影响美观，也影响部分要求五官端正的工作求职。2、影响孩子心理的健康成长，随着孩子长大，很多的孩子会产生焦虑、自卑、敏感等不良情绪及心理。3、影响日常生活，如隐耳会导致佩戴口罩和眼镜是挂不住，淋浴时水容易往外耳道里流；还有耳甲部位的畸形有时候会影响戴耳机。耳廓结构畸形的不良影响上升了一个级别，甚至会影响听力。三、什么是耳模矫正技术图2杯状耳矫正过程图2中我们看以看到耳模矫正需要两个关键要素，一是耳模矫正器固定耳廓，耳模矫正器有进口的，也有国产的，目前国产的设备也完全成熟，可以达到相同的效果。二是耳模矫正期的固定技术，这个需要专业技术人员根据耳廓的畸形情况选择合适的矫正器并进行专业的操作来保证矫形后耳廓形态的美观，并避免损伤耳廓。四、新生儿耳廓畸形矫形的原理？新生儿耳廓比较柔软，耳廓软骨重要成分为透明质酸，新生儿体内刚好含有母体带来的高浓度雌激素，雌激素可以使软骨中透明质酸增多，此时新生儿的耳廓软骨可以很好的塑形，新生儿耳廓形态畸形佩戴耳矫形器进行无创矫形可以获得较理想的耳廓形态。五、新生儿耳廓无创矫形的最佳时机？因为新生儿体内含有的母体雌激素出生后72小时达到高峰，6周后逐渐恢复至正常水平；所以最佳无创矫形窗口期为出生后7-21天，也可更早到3天，因为越早效果越好。家人可以观察新生儿5-7天，看耳廓畸形是否能自行恢复（约10%的轻微耳廓形态畸形的可以自行恢复）。切记绝大部分都不能自行恢复；某些家长观望太久或者听信可以用手多提提耳廓就长好导致错过治疗时机。一般的耳廓形态畸形超过3个月再矫正会导致治疗周期很长且效果不理想。六、无创耳矫形器矫正过程及效果？图3、矫形前耳廓形态-耳模矫形固定-耳模矫形治疗3周效果图七、无创耳矫形器真的完全无创吗？新生儿耳廓形态畸形在治疗窗口期通过佩戴耳模矫形器治疗可以达到理想的效果，与手术矫正相比，属于无创矫正。在矫正过程中，少数新生儿会出现矫形器下方皮肤湿疹或轻微压伤，一般清洁处理后可以自愈，不影响继续矫正也不会留疤。图7耳模矫形器八、错过无创矫正时机或耳廓结构畸形的新生儿怎么矫正耳廓如新生儿耳廓形态畸形但月龄在3月以上，一般隐耳还可以进行耳模无创矫正，其他类型的耳廓形态畸形无创矫正效果相对有限。还有新生儿耳廓存在结构畸形，耳模矫正效果也不理想。对于这类患儿可以在学龄前行耳廓畸形的矫正手术。小结：总的来说，随着新生儿耳廓形态畸形的耳模矫正在欧美及我国普及，越来越多家长朋友关注、重视新生儿耳廓形态畸形，绝大部分家长朋友能正确及时对新生儿耳廓形态畸形做出科学干预。2022年07月06日
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 耳鼻面整形重建中心案例秀（3）——先天性耳甲粘连畸形并外耳道闭锁作者：谢友舟 傅窈窈 李辰龙 审核：张天宇先天性外中耳畸形是头面部最常见的出生缺陷之一。临床主要表现为耳郭畸形、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形等，是引起听力缺陷和容貌损害的五官严重畸形[1,2]。由于该类先天畸形的多器官受累特征及其影响的复杂性，使得对该类疾病规律的认识困难、治疗受限[3]。本案例为先天性耳甲粘连畸形并外耳道闭锁，旨在展示如何在临床实践中通过融合整形外科理念和耳外科专科技术，完成形态修复的同时有效进行功能重建。一、一般资料患者，男性，11岁，因“出生后发现双耳畸形伴听力缺陷”入院。患者出生后发现其双侧耳廓畸形，形态上可见左耳耳甲粘连并外耳道闭锁（图1），右侧耳廓II°小耳畸形并外耳道狭窄。颌面发育正常。自幼双耳听力差。言语正常，性格内向。病程中无耳漏、面瘫等症状。无耳畸形、耳聋家族史。母亲孕期身体无异常。 二、检查纯音测听（图2）示：右侧中度传导性聋（AC43dB，BC23dB），左侧中重度传导性聋（AC50dB，BC21dB）。颞骨HRCT示外耳道消失，代以骨性闭锁板的外耳道骨性闭锁（图3）；锤骨柄缺如，砧骨长突细小，镫骨弓显示可，锤骨颈与骨性闭锁板固定粘连。内耳正常。面神经位置走行正常。咽鼓管未见异常。 图3 颞骨CT显示：A锤骨头外侧与闭锁板固定；B锤骨头略小，砧骨体正常；C镫骨前后弓正常，卵圆窗无闭锁；D圆窗无狭窄或闭锁；E左侧外耳道骨性闭锁；F面神经走行无明显异常三、诊断患者左侧耳廓外形符合耳廓畸形的耳甲粘连型，耳廓大小接近正常，属于Ⅰ度畸形[4]。结合听力学检查和CT重建图像，该患者左耳软骨段部分存在，有骨性闭锁板，鼓膜缺失，中重度传导性聋，属于外耳道部分闭锁[5]。该病例左耳诊断为：左侧先天性耳甲粘连（I°）并外耳道部分闭锁。四、治疗左耳手术步骤：①行耳内耳甲切口（图4A），松解耳甲耳屏处的粘连，分离卷曲软骨，切除异常突起软骨，V-Y改形将皮瓣推至前方备用，行耳甲腔成形术，设计SMAS筋膜瓣（图4B）；②见左侧外耳道软骨段发育，深部为盲端（图4C）；③切除筛区乳突骨膜，经上鼓室鼓窦径路，磨除闭锁骨质，形成外径15mm，内径12mm的外耳道；磨除锤砧骨外侧盾板，见锤骨柄小，锤骨颈与后下方闭锁板骨性固定（图4D）；④自内向外磨除骨性固定，松解听骨链，探查镫骨活动可（图4E）；⑤切取备用耳甲软骨修复上鼓室缺损，乳突骨膜行鼓膜成形术（图4F）；⑥软骨片封闭暴露气房，备用SMAS筋膜瓣覆盖外耳道顶壁，压薄筋膜覆盖后壁，形成移植床（图4G）；⑦头皮刃厚皮片植入修补新外耳道上皮缺损（图4H），抗生素油纱条填塞外耳道，头皮供区荷包缝合。术后7天拆除头皮荷包及切口缝合线，3周后取出外耳道填塞物，清理后继续用挤干消毒棉球支撑耳道。五、治疗结果、随访及转归术后随访3月时，见左侧耳廓外形明显改善，外耳道口畅，耳内镜示左侧外耳道皮肤健康（图5）。复查纯音测听示左耳AC26，BC13dB，气骨导差改善24dBHL（图6）。讨 论先天性外中耳畸形患者面临问题是，耳廓外形异常影响颜值，及外耳道并中耳畸形引起传导性聋。无论是手术时机，还是适应症选择，以及联合手术的具体实施，对耳外科医师及整形外科医师均具有一定的挑战。单纯耳廓畸形的整形手术，一般建议在学龄前由整形外科完成，术中多涉及对耳廓软骨塑形，以增强外形的稳定性。根据国际共识建议，因外耳道完全闭锁者缺乏具自净及抗感染功能的耵聍腺等皮肤附属器，且青春期骨质增生，易导致再狭窄、闭锁及感染，故外耳道再造术建议在青春期结束后进行，以降低上述并发症发生[5,6]。本例先天性耳甲粘连并外耳道部分闭锁患者，具有外耳道软骨段皮肤，通过耳内-耳甲切口涉设计[7]，完整保留了含皮脂腺等附属器的皮肤；术中通过V-Y改形皮瓣松解耳甲粘连，可显著降低耳道口皮肤张力；首次报道应用筛区SMAS筋膜瓣，为耳道植皮提供良好移植床，减低渗出，促进干耳，避免因缺乏血供致皮肤挛缩，预防再狭窄或闭锁。外耳道再造术后另一常见并发症为鼓膜外侧移位，其发生与植皮和乳突破坏程度等相关，本例患者乳突腔气化程度可，术中暴露的部分乳突气房、鼓窦外侧壁及上鼓室外侧壁，均再次利用耳甲软骨进行封闭，以及筋膜瓣组成的移植床，可阻断鼓室及乳突气房与外耳道的空气交通，保证外耳道四壁密封，可有效预防鼓膜外侧移位。除颞肌筋膜是常用的鼓膜修补材料外，乳突骨膜亦可用于鼓膜成形术[8]，骨膜富含胶原纤维，是理想的鼓膜修补及再造材料。本例中我们将乳突骨膜用于鼓膜再造，骨膜收缩性小，生物力学强度高，且避免了取颞肌筋膜的额外创伤。术前高分辨率颞骨CT检查，可准确提供与听骨链相关的信息，是外耳道闭锁行外耳道再造和听力重建术的重要参考[9-10]。本例对听骨链形态及骨性固定点的CT术前诊断与术中发现一致，通过松解畸形锤骨的骨性固定点，有效缩小了术后气骨导差。综上所述，将整形理念融合到耳畸形整复外科的治疗体系，如本例所示，皮瓣与筋膜瓣设计、自体材料移植等，均有力保障了先天性外中耳畸形的整形与听觉重建手术的安全性和有效性，随访显示患者可同时获得良好外形、健康耳道和听力改善，这也为该类疾病的诊治提供了新的思路。参考文献[1] 张天宇, 李辰龙。 先天性外中耳畸形诊疗进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(04):394-398.[2] 何乐人，蒋海越，祁佐良等。常见体表出生缺陷研究概述[J]。中华整形外科杂志,2020,36(1):1-8. [3]ImberyTE,GrayL,ChampalouxE,etal.Long-termAudiometricOutcomesAfterAtresiaplastyforCongenitalAuralAtresia[J].OtolNeurotol.2020Mar;41(3):371-378. [4] 张天宇，傅窈窈，郭英，李辰龙。先天性耳廓畸形的分类、分型及分度进展[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(08):871-875.[5]ZhangTY,BulstrodeN,ChangKW,etal.InternationalConsensusRecommendationsonMicrotia,AuralAtresiaandFunctionalEarReconstruction[J].Thejournalofinternationaladvancedotology2019,15(2):204-208.[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组, 中华医学会整形外科学分会耳再造学组: 先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识[J]。 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015,50(3):182-186.[7]ChenY,ZhangT.Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision[J].OtolNeurotol.2015;36(1):1-3.[8]FoytD,SlatteryWH3rd,CarfraeMJ.Underlaytympanoplastywithlasertissuewelding.EarNoseThroatJ.2006Apr;85(4):247-8,250. [9]ColeRR,JahrsdoerferRA.Theriskofcholesteatomaincongenitalauralstenosis[J].TheLaryngoscope1990,100(6):576-578.[10]SakamotoT,KikutaS,KikkawaYS,etal.Prognosticfactorsforlong-termhearingpreservationaftercanal-tympanoplastyforcongenitalauralatresia[J].EurArchOtorhinolaryngol2015,272(11):3151-3156.更多全文信息可以点击《先天性耳甲粘连畸形并外耳道闭锁的整形与听觉重建1例》耳鼻面整形重建中心简介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科与耳鼻喉科在“整形外科专科化发展”的学术理念指导下成立的新学科方向。中心秉承“疾病治疗、功能重建、形态修复、美学重塑”的理念，多维度开展耳鼻面整形重建系列临床与研究工作。中心主任为张天宇教授、副主任为傅窈窈副主任医师，特聘国内著名耳科专家李华伟教授、著名鼻科专家余洪猛教授作为学术顾问。中心骨干均有耳鼻咽喉科学博士或整形外科学博士教育背景，同时经过多年交叉学科训练和实践。中心在“耳畸形整复”、“鼻再造与整形”、“晚期面瘫整复”领域处于国内学科前沿，是具有一定国际影响力的专科化整形中心。2022年06月18日1465
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童华主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 先天性小耳畸形患者从出生就开始面临着两大问题：言语发育迟缓和耳廓外观异常，这两个问题对儿童学习和生活造成较大困扰，甚至会引起心理方面的障碍。采用科学有效的方法对小耳畸形进行治疗才能让患儿的终生获益最大化，这需要医患双方的共同努力。以下就主要谈谈小耳畸形的听力重建问题，希望更多家长朋友能知晓目前的医学进展，为自己孩子选择正确的治疗。什么是小耳畸形？ 小耳畸形是指耳廓结构缺失并且小于正常尺寸的一类耳廓畸形，大多数是先天出生就有的，少部分是由于外伤或烧伤引起后天性小耳畸形。今天主要谈的是先天性小耳畸形的听力问题，这些患者从小就有合并听力功能障碍，但是后天性小耳畸形患者的听力功能一般是正常的。小耳畸形根据程度轻重分为四型：I度小耳畸形程度最轻，结构大体齐全，只是尺寸比正常人略小；III度小耳畸形是进行耳再造手术最多见的类型，典型外观像是一条竖直的腊肠；IV度小耳畸形最严重，完全没有耳朵或者只长出了一点肉赘。小耳畸形会出现哪些听力问题？ 耳廓畸形程度越重，合并出现外中耳畸形的概率和异常程度也越高。先天性小耳畸形患者根据其外中耳畸形的程度不同而出现相应程度的听力下降。中耳畸形主要是三块听小骨的异常发育引起的，对听力传导功能影响显著。外耳道畸形分为外耳道狭窄和外耳道闭锁两类，前者对听力影响较小，后者对听力影响较明显。如果小耳畸形患者同时合并出现了中耳畸形和外耳道畸形，那么听力功能将显著受损。双侧外中耳畸形的患者难以进行正常的言语发育，对社会交流和学习能力有严重影响。单侧外中耳畸形的个体差异较大，多数患者可以正常交流，但发音咬字的清晰度难以达到正常人水平。 因此，小耳畸形患者需要每年定期至医院就诊，首要的任务就是完成全面的听力评估。医生根据患儿的听力发育程度做出治疗建议，告诉家长是否要让孩子佩戴骨导助听器或者听力重建手术。骨导助听器与老年人使用的普通助听器不一样，它是通过头颅的骨质将声音传递到内耳里面，适合外耳道畸形的患者使用。什么时候进行听力重建手术？ 通过对外耳道或者中耳畸形的处理可以提高听力水平，这一类手术称为听力重建手术。小耳畸形患者普遍合并有外中耳畸形，因此许多人需要进行听力重建手术，但选择什么时机进行这个手术是一个特别有讲究的事情。在十多年前，临床医生对这个问题的认识尚不够深入，外耳道重建手术之后进行的耳再造手术失败率特别高。后来大家逐渐发现，当手术顺序反过时就没有这么高的失败率。经过不断总结，经验丰富的医生找到了其中原因。外耳道重建手术会严重破坏耳廓组织的营养血供，其术后的局部瘢痕更进一步损害了耳廓皮肤的弹性和健康程度，为后续进行的耳再造手术埋下了危险的种子。因此，目前学术界基本达成了共识：先进行耳再造手术，然后再进行涉及外耳道的听力重建手术。目前复旦大学附属眼耳鼻喉科医院—眼耳鼻整形外科团队已经对术式进行了多项重要的改进，将听力重建和耳廓再造有机地安排分期手术顺序，使得患者可以在尽可能短的时间内完成听觉重建和耳廓再造。对于先天性小耳畸形伴有外耳道狭窄的治疗常规以分为3期进行：1期进行耳廓再造一期手术，2期进行外耳道重建手术，3期进行耳廓再造二期手术。每次手术大约住院5～7天，术后均需复查2次。还有什么不清楚的问题吗？欢迎通过好大夫在线与我联系，进一步交流耳畸形相关的专业知识。2022年06月03日143
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王悦副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 直埋法直埋法扩张全包法扩张全包法扩张全包法（双侧）直埋法扩张全包法耳畸形矫正扩张全包法直埋法直埋法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法耳畸形矫正扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法扩张半包法扩张全包法直埋法扩张全包法扩张半包法直埋法扩张全包法直埋法直埋法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法直埋法直埋法扩张全包法（第三期待做）直埋法直埋法扩张全包法（第三期待做）直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法直埋法直埋法扩张全包法（双侧）右侧左侧扩张半包法＋招风耳直埋法扩张半包法直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法同期听力重建（二期同时骨桥植入）直埋法直埋法直埋法扩张半包法直埋法直埋法直埋法扩张半包法直埋法直埋法扩张全包法耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳畸形矫正耳廓缺损再造耳廓缺损再造耳廓缺损再造耳廓缺损再造耳廓缺损再造耳廓缺损再造2022年05月25日4150
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万睿副主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 小耳畸形，或称为先天性外中耳畸形，表现为耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导具备有一定的听力。小耳畸形为先天性耳廓发育畸形，畸形轻重程度可有很大不同。最重度畸形表现为无耳或少量残留，最轻者呈现近似耳廓的形态，但明显小于正常。先天性小耳畸形患者的临床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，内耳往往不受累。按照畸形程度，临床上最常用的分型为三型：Ⅰ度：耳廓的大小、形态发生变化，但耳廓重要的表面标志结构存在,外耳道狭窄，严重时外耳道出现闭锁；Ⅱ度：最为典型，只存在呈垂直方位的耳轮，呈腊肠状,外耳道闭锁；Ⅲ度：只存留皮肤、软骨构成的团块，严重者出现无耳。那么这种小耳畸形算残疾吗？大家知道，我们国家对于残疾有一定的补贴和政策，那么小耳畸形是否算残疾是很多人关心的话题，我们一起来看看。就如前文所提到的，临床上把小耳畸形分了三个程度。但是想要知道判定为残疾，还是必须通过专业的伤残鉴定部门鉴定等级，这种等级鉴定是具有法律效力的。 如果家里有这种情况的需要到户口所在地的残联部门申请和咨询，一般都是按照残疾鉴定结果为主。也就是说，小耳畸形严重的，毋庸置疑肯定是属于残疾。 但是也有很多家长不愿意从小就给孩子冠上残疾的名号，所以一般耳畸形不是非常严重的，都会选择积极治疗，没有做残疾鉴定，来确保孩子今后的生活。小耳畸形的发病率文献报道不尽相同，与人种和地域均有关系。最近的报道在我国的发病率是5.18/10000。男性多于女性(2：1),以右侧畸形较多见，双侧畸形在10%左右。小耳畸形的发病原因目前还部清楚，一般认为是环境和遗传因素共同作用的结果，环境因素中在母亲妊娠早期由于病毒性感冒、妊娠反应过重、家庭装修的有毒物质等都是可能导致小耳畸形发病的因素，有小耳畸形家族史的患者遗传发病率大致为2.9%-33.8%。如今随着医学技术的进步，人工再造耳朵早已经不是难事，一般通过人工造耳的患者，康复之后也是不太容易看出来的，表现的和正常耳朵一样，做到以假乱真。小耳畸形耳再造手术，副主任医师万睿建议：治疗小耳畸形一定要选择正规的医疗机构和经验丰富的临床医生。有任何关于耳畸形、耳再造、耳修复的问题都可在下方留言评论或者私信我，我会在第一时间为您解答。2022年04月08日171
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：谢友舟审核：张天宇2022年世界听力日的主题是“Tohearforlife,listenwithcare!”（谨慎用耳、耳聪一生！）。数据显示超过10亿的12-35岁人群，因长时间暴露于高音量的音乐或其他娱乐声音，而面临听力损失的风险。暴露于过响的声音会导致暂时性听力损失，长期或反复暴露会引起永久性听力损伤。根据世界卫生组织最新听力损失分级标准，小耳畸形患者的听力下降通常为中重度、重度传导性聋。当家庭中有一个小耳畸形宝宝，在不使用助听装置的情况下，为了保证他/她能够听清外界的声音，通常会提高音量，制造出一个过响的声音环境，使得家庭成员以及宝宝的正常耳，都面临听力损失的风险。所以，从听力保护的角度来说，对单侧/双侧小耳畸形宝宝应尽早进行听力干预。如何对小耳畸形宝宝进行听力检查根据2009版《新生儿疾病筛查管理办法》，每位新生儿都会在出生后（48小时-5天）接受初次听力筛查。小耳宝宝绝大多数初筛都是“未通过”。初筛未通过的小耳宝宝，会来我们专科门诊寻求帮助。我们首先对耳畸形的形态进行诊断，并建议是否行超早期耳模矫正治疗（出生后7天内）。等宝宝满6个月后，再开展更细致的专科听力检查。在等待听力检查的六个月内，家长正常喂养宝宝即可。满6个月后做哪些听力检查？小耳畸形宝宝通常外耳道和中耳发育异常，而内耳功能正常。6月龄后开展气导和骨导听性脑干反应（ABR）、多频稳态听觉诱发反应（ASSR）、耳声发射等听力检查，综合评估宝宝的听力情况。检查前需要对宝宝进行镇静，测试大约持续一小时。当孩子6周岁以后，配合良好，也可以开展纯音测听（PTA）。双侧小耳畸形宝宝往往因为双耳中重度以上的听力受损，导致70%以上的谈话都听不到、听不清。一旦这种程度的耳聋得不到有效处理，孩子会出现语言功能发育迟缓，因此双侧患儿须早期佩戴骨传导助听器，具体请参见《先天性外中耳畸形的听力康复---助听器篇》。约3/4的小耳畸形宝宝是单侧受累，由于一侧听声困难、另一侧听声正常，这种双耳听声的“长短腿”现象，会让孩子自然而然地依靠健侧耳朵听声。也因为上述原因，单侧小耳畸形宝宝的听力异常往往比较隐蔽，很容易被家长忽视。单侧听力受损的孩子比正常听力者有更高的概率出现言语发育问题，通常到了6岁以后才会逐渐出现。长期偏耳听声，除了会导致好耳朵听觉疲劳，还会导致“歪脖子”等头颈姿势异常。如果家长刻意使用高音量训练患耳，还会有健耳长期噪声暴露引起听力损伤的风险。2019年，A.M.Tharpe等在儿童单侧听力下降专家共识中提出，单侧受累时也应当早期佩戴骨导助听器进行听觉康复，营造健康安全的双耳听声环境。2022年03月26日1898
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 小耳畸形是头面部常见的先天性畸形之一，多见于单侧畸形。我国每年有1000个左右的小耳畸形患儿出生，每位患者的小耳畸形程度不同，具体症状也不同。根据畸形严重程度，我们将小耳畸形分成了四个等级。Ⅰ度：耳廓主要结构（耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳垂）有三个及以上发育完全，形态清楚；或主要结构均发育，只是与正常耳廓或对侧耳相比明显小，比如轻中度杯状耳等。Ⅱ度：耳廓主要结构（耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳垂）三个以下完全发育，具体表现为耳甲腔型小耳畸形。Ⅲ度：耳廓不可辨认，残耳呈条状、花生状及腊肠状。Ⅳ度：残耳仅为小的皮赘或小丘状或仅有异位耳垂，最严重的就是完全无耳垂结构。在我接诊的这么多小耳畸形患者中，Ⅲ度小耳畸形患者比较多。因为小耳畸形大多耳廓软骨发育不完整，借助耳模等无法矫正，治疗方法还是以手术为主。这时候大家可能会有疑问：既然小耳畸形的程度不同，是不是Ⅲ度、Ⅳ度小耳的手术难度更大呢？我们一直主张：小耳残存的组织越多，手术效果越好。对于严重的小耳畸形，比如腊肠型小耳，尤其是无耳型小耳，在修复上无疑是“无中生有。”因此小耳患者的原生耳朵基础与手术难度有一定关系，但也不完全。实际上，耳再造最大的手术难度在于耳支架的雕刻和移植皮肤片的供取。耳朵是人体体表最为复杂的三维结构，具有14个细微亚结构，错落有致。耳再造手术需要将耳廓基座、外耳轮脚、外耳轮嵴、对耳轮、对耳轮脚等细微结构都需要雕刻出来，还需要将舟状窝、三角窝、耳甲腔这样的凹凸结构表现出来，才能为手术效果打下良好的基础。其次是植皮。为了减少扩张皮肤对日常生活的影响，不少小耳畸形选择直埋法耳再造，而植皮是直埋法二期手术的关键。移植皮片供区往往取自同侧头皮，切取时需要控制头皮断层皮片的厚薄度，皮片太厚也会导致术后耳朵过厚，耳朵外形不好看，太薄不易存活。另外取皮时要注意损伤毛囊，以免秃发。原则上讲，临床经验丰富的医生一定程度上雕刻出来的耳廓支架基本上可以与对侧耳朵差不多，也极少出现切取头皮断层皮片耳导致取皮区秃发的情况。总之，如果大家想要获得一个比较理想的手术效果，还是建议大家好好做功课，选择经验比较丰富的医生做手术。2022年03月23日386
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晋培红主治医师 浙江省人民医院 整形外科 你们有没有见到过一些宝宝，一边的耳朵是正常的，但是另外一边却没有耳朵，只长着一个奇怪的肉赘或者比正常耳朵小很多的畸形的耳朵。其实这就是医学中所说的先天性小耳畸形。日常生活中可能很少看到，但在我们整形外科却很常见，因为其实先天性小耳畸形的发病率也挺高的。大家都知道先天性唇腭裂的发病率是大约1/1000，而小耳畸形的患病率约1/5000，也就是说，每有5个唇腭裂宝宝，大概就会有一个先天性小耳畸形的宝宝。其中单侧小耳畸形占90%，而另外10%是双侧畸形。根据统计数据，右侧小耳畸形大概是左侧的2倍。其中男孩子大约占65%，女孩子占35%。下面几张照片，就是常见的几种小耳畸形的类型。2022年03月19日364
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