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陈建国医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 一、临床分型这里介绍了小耳畸形的八大处分型,具体如下:1、Ⅰ型,耳廓各解剖结构基本存在,总体轮廓小。2、Ⅱ型,耳廓的部分解剖结构可辨认,耳甲腔狭小较明显,其中ⅡA型耳廓上部折叠的软骨量较多;ⅡB型则需行耳廓再造术。3、Ⅲ型,最为常见,耳廓解剖结构无法辨认,残耳形态不规则,近似花生状、腊肠状等。4、Ⅳ型,患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起;或耳廓遗迹完全缺失、局部无任何解剖痕迹,也称无耳畸形。二、小耳畸形的序列化治疗体系三、总结I型,IIA型可行耳廓畸形矫正术,能达到与对侧90%左右的对称度。IIB型能行耳廓畸形矫正的机会小,效果差,建议行扩张器法再造术。III型和IV型只能行扩张器法耳再造。四、非耳再造法的I型,IIA型耳廓畸形矫正术(复杂)手术方案:粘连耳廓软骨舒展,局部组织转移,耳甲软骨移植2023年07月08日 567 1 6
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 在两种常见的耳再造修复方式中,扩张法的效果是公认的要比直埋法或支架法好,其与健侧耳的相似度、精细度、痕迹等各个方面均远胜于直埋法。这是因为扩张法扩张出来的皮肤较薄,术后耳朵的皮肤不会很厚,耳朵形状更好看。最佳手术年龄在6-15岁,儿童阶段皮肤弹性好,比较容易扩张,加上学生时期没有太多职场上的形象要求和顾虑。但也有很多成年的小耳畸形患者会选择扩张法,因此扩张法耳再造是一个不错的选择。虽然选择扩张法耳再造手术的患者很多,但依然有不少患者选择直埋法,这是为什么呢?其实在跟患者沟通的时候,我们发现,患者对扩张法比较介意的地方在于皮肤扩张。一方面是因为扩张法需要进行三到四个月的扩张注水,患者和家长觉得每周回院注水有不便之处。其实患者和家属是可以回家自行注水的,目前有详尽的注水步骤电子版说明和操作视频发给每一位患者及患者家属。另一方面是因为家属和患者担心扩张包块的形象问题。扩张包块这只是暂时的,主要是为了修复需要,在这里希望大家不要过于在意旁人的目光,不要自己给自己心理加压。当然了,不管是扩张法还是直埋法,都各有各的优势,大家最本质的诉求都是恢复耳朵的“形”,让整体外貌看起来没有那么奇怪,大家可以先做功课再结合医生的建议来进行选择。2023年06月19日 84 0 0
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2023年06月16日 211 0 1
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2023年06月06日 127 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 小耳畸形是一种常见的头颅面部先天性畸形。我国每年约有1000例小耳畸形患儿出生,每个患儿的小耳畸形程度和表现各不相同。根据畸形的严重程度,小耳畸形可分为四类。Ⅰ度:三个或更多的耳廓主要结构发育完整,形态清晰(耳轮,对耳轮,三角窝,舟状窝,耳垂);也有可能是主要结构都发育好了,但是相对于正常的耳廓或者对侧耳来说比较小。Ⅱ度:耳甲腔型的小耳畸形是耳廓主要结构(耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳垂)下三个部位完全发育的结果。Ⅲ度:耳廓看不清,残耳形呈条形、花生形和腊肠形;Ⅳ度:残存的耳朵只有小皮赘、小丘或只有耳垂异位,严重者可完全消失。我治疗过很多小耳畸形的患者,其中Ⅲ度是最常见的。小耳畸形主要是由于耳廓软骨发育不完整,不能通过耳模进行矫正,所以主要还是需要通过手术进行治疗。这时候可能有人要问了:既然小耳畸形的严重程度不一样,那么Ⅲ度和Ⅳ度的小耳是不是比较难做?我们一直认为:越是小耳残留组织多的,手术疗效越好。对于严重的小耳畸形,比如腊肠型小耳,特别是无耳型小耳,在修复上无疑是“无中生有”。所以,小耳患者的原生耳朵跟手术难度之间存在着一定的联系,但是并不完全。在实际应用中,耳部重建的最大困难是耳部支架的雕刻和皮片的取用。首先是雕刻。耳朵是人体最复杂的立体结构,由十四个不同的小结构组成。耳再造手术需雕刻耳廓基座、外耳轮脚、外耳轮嵴、对耳轮、对耳轮脚等精细结构,以及舟状窝、三角窝、耳甲腔等凹凸结构,以利于手术效果。其次是皮肤移植。为降低耳廓扩张带来的生活不便,许多小耳畸形患者选择了耳廓内直埋法进行耳廓再造,而皮瓣移植是该方法的关键。移植的皮片供区多为同侧头皮,切取时需控制其厚度。如果厚度过大会造成耳廓变厚,影响耳廓形状,还会造成耳廓变薄,耳廓变得不美观。此外,在取皮的时候一定要小心对毛囊造成的损伤,避免出现脱发的情况。2023年06月02日 62 0 0
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2023年05月24日 64 0 0
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郭志华副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 小耳畸形是一种天生的外耳畸形症状,百分之九十的小耳畸形病人都是只有一侧的耳朵受到影响,当然也有双侧耳朵都受到影响,而男孩比女孩更易有小耳畸形。在单侧小耳畸形的病例中,右边的耳朵比左边耳朵更易受到影响。全世界的发病率为0.83/10000到17.4/10000不等,在我国的发病率为1.4/10000。那么小耳畸形等级分类以及治疗的方法有哪些。一、小耳畸形的等级分类有哪几种小耳畸形:先天性小耳畸形临床表现复杂多变,需针对不同类型采取相应的治疗策略。小耳畸形一般分为以下几个等级:I型:耳廓各解剖结构基本存在,总体轮廓小,常合并杯状耳或招风耳等耳畸形。矫正手术:治疗不需耳廓再造,可通过复合组织移植和耳廓畸形矫正调整两侧大小和形态。Ⅱ型:耳廓的部分解剖结构可辨认,耳甲腔狭小较明显。矫正手术:其中ⅡA型耳廓上部折叠的软骨量较多,可行耳廓软骨舒展及复合组织移植术;ⅡB型则需耳廓再造术。Ⅲ型最为常见:耳廓解剖结构无法辨认,残耳形态不规则近似花生状、腊肠状等,较明显。矫正手术:需行耳廓再造术,可利用残耳组织形成耳垂。IV型:患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起;或耳廓遗迹完全缺失、局部无任何解剖痕迹也称无耳畸形,局部无可供利用的残耳组织。二、su-por生物支架一次成型法第一种:自体肋软骨第二种:su-por支架一次性造耳su-por一次性外耳畸形矫正手术特点:1、时短:仅需一次手术即可使外耳成形,10-15天即可出院正常工作学习。2、立体感强:外形逼真,惟妙惟肖,难辨真假。3、痛苦轻:无需耳部注水进行皮瓣扩张,无需开胸取肋软骨进行支架雕刻。4、高科技:选用美国生物医学材料su-por,无毒、组织相容性好。2023年05月20日 25 0 0
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2023年05月15日 68 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 不少患者以为耳再造可以100%还原真实耳朵轮廓出来,其实实际上只要是手工雕刻的耳朵都会有所差异。一副耳软骨支架雕刻成形需要经过哪些步骤?一般情况下,会采用健侧耳廓作为参考,以透明胶片瞄记各部位结构,重点需瞄记耳轮、对耳轮、对耳轮上下脚、耳屏、对耳屏、耳垂等结构,按实线裁剪胶片,形成耳模,再根据耳模雕刻肋软骨。耳再造手术最重要的一步就是雕刻耳支架,而材料则为肋骨,这也意味着肋软骨的量直接决定耳廓支架的大小和结构。然而,做耳再造手术的也有六七岁的孩子,这时候的软骨量只能勉勉强强够造一个耳朵。在耳再造手术中,首先要雕刻出耳廓基座、耳轮、对耳轮、耳甲腔等主要支撑结构,接着再雕刻塑造出对耳轮脚、三角窝。另外,扩张法需要一块软骨当做基桩,让耳朵立起来;直埋法也需要预留一块软骨作为二期手术的基桩,这时候软骨其实已经用得差不多了,基本上不会有富余的软骨来形成耳屏、对耳屏,只能牺牲掉耳屏、对耳屏这些次要结构。如果有富余,则会用于雕刻耳屏、对耳屏。耳廓少了些结构,术后耳朵能好看吗?雕刻的耳支架的主要结构都是高度还原了的,决定耳廓形状的结构比如耳轮、对耳轮等一个不缺,也就是说耳朵的外形与正常耳朵是差不多的,耳屏、对耳屏结构的缺少不影响耳朵外形。另外,再造耳朵的效果还与皮肤的厚薄有关,皮肤薄,耳廓形状也更逼真些,因此大家可以放宽心。再造的耳廓会有一些瑕疵,但瑕不掩瑜,加上普通人不怎么关心耳朵,很少会研究别人的耳朵细节。很多患者做手术的初衷就是想让患侧耳廓看起来跟正常的耳朵外形差不多,如果耳朵轮廓很像,耳朵形状良好就可以了。2023年04月20日 100 0 0
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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 小女孩的耳朵“缩”在了一起,要做手术。孩子妈妈说有两件事很担心,一是害怕做耳再造手术取肋骨对孩子未来跳舞有影响。二是担心手术需要植皮,影响美观。这个孩子今年八岁,右耳是小耳畸形。她这种情况,早期是可以矫正的,但是孩子妈妈不知道,错过了最佳时期。如果当时做过矫正,现在也就不用取肋骨做再造了。现在孩子已经八岁了,为了不对孩子造成更大的影响,只能尽早通过耳再造手术改善耳朵的外形。我告诉孩子妈妈,做耳再造取肋骨对孩子跳舞的影响不大,但是刚做完手术的半年,最好是不要剧烈运动。孩子妈妈担心的第二点,我也向她解释了。要是在以前,采用直埋法和半包法这两种手术方式是需要植皮的,再造的耳朵比较厚,植皮后还会带来色素沉着、瘢痕挛缩、疤痕明显、支架外露或变形的情况。为解决这两种手术方式带来的诸多问题,我带领团队首创了大容量扩张器超量扩张无需植皮的耳廓再造法,也就是老百姓所说的全包法,这种手术方式最大的优势就是不用植皮,一期扩张我们会置入大容量扩张器,扩张出来的皮肤充足,后期覆盖软骨支架的时候,也就不用担心皮肤不够的情况。全包法全部使用的是皮瓣覆盖支架,没有做皮片的游离移植,所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能,也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。此外,手术的时间短,创伤小,术后恢复期短也是该方法的优点之一,三期手术完成后,再造的耳朵不会很厚,细微结构更为明显,耳朵的外形也更加自然、美观。听完手术方案,孩子妈妈松了口气,预约了手术时间,等手术后孩子就能拥有新耳朵了,也希望手术后孩子能更加自信地去跳舞。2023年04月11日 125 0 0
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