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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 我先后主刀为数千例小耳畸形患者实施过耳再造手术,这其中绝大多数患者是孩子。许多患儿的父母在孩子出生后就开始看我的门诊,因此,我是很了解这些孩子的父母,特别是妈妈们的心理状态的。过去当这些患儿的妈妈们有任何疑问,他们都会到门诊挂我的号和我面谈,通过面诊确实可以当面回答很多孩子父母的问题,解除他们的很多疑惑。但自打我开了微博并公布了微信号之后,许多家长便通过微信和我互动,虽然患者家长方便了很多,但我实在太忙,很难仔细回答他们提出的每一个问题,因此,努力写一些文章发表在微博上,希望会对他们有更多的帮助。今天开始我会再给孩子的妈妈们写一系列文章,试图全面而深入的回答大家关心的关于小耳畸形这个疾病的问题。今天我要讲的第一个问题就是生了这样的孩子别纠结。每一个妈妈都想生一个健全的孩子。和我一起工作的女医生和女护士们,整天和我一起接触各种各样的先天性畸形,因为在我治疗的患者中,有相当数量的病人是先天发育异常,当她们怀孕后也很担心孩子的发育出现问题,从这些女同事怀孕后的担心中我可以深刻理解一个母亲对孩子健康的关注。但孩子的发育是一个非常复杂的过程,受很多因素的影响,孩子的母亲在多数情况下是无法控制这一过程的,尽管在怀孕后可以通过避免接触一些致畸因素减少孩子先天畸形的发生率,但完全杜绝是不可能的,我们生活中可以致畸的化学物质有数百种,分布在空气、水和土壤之中,还有一些物理因素如放射线也会致畸,病毒等微生物也是常见的致畸因素,这些外界因素实际上是防不胜防,因此,总有一些孩子的发育会出现异常,这些发育问题绝大多数情况下非母亲的不当行为所致,所以,妈妈完全没有必要自责。患儿妈妈们纠结的第二个问题是为什么在怀孕期间没有发现患儿的发育异常。现在城市的孕妇、包括大部分农村的孕妇都可以进行产前检查。但耳畸形目前还没有发现特定的致病基因,因此还没办法通过化验羊水而获知胎儿是否有问题,更多的是通过B超检查来看体表器官有无发育异常,耳朵比较小,能够在B超上清晰辨别孩子耳朵是否有问题一般到了妊娠中晚期,这个时候如果要终止妊娠实际上需要引产,而引产比流产导致孕妇身体出问题的风险要高很多。因此,能否发现是一个问题,发现后能否终止妊娠又是一个问题。况且目前的产前检查并不要求对胎儿的每一个器官进行很仔细的筛查,而主要是对主要内脏器官进行检查。生出先天发育异常的孩子,多数妈妈会内疚和自责,实际上没有必要,毕竟不是因为妈妈做了什么不当的事情而导致这一结果。有一些患儿的父亲或者是奶奶也会怪罪产妇,实际上这毫无道理可言。文章来自:新浪微博 郭树忠教授郭树忠教授微信号:gsz-team2017年10月30日 2990 3 3
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汪景主治医师 上海市儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 概述先天性小耳畸形的患儿,按耳畸形的严重程度分为耳甲腔型,腊肠型,无耳型(如下图所示)。通常腊肠型和无耳型的患儿需要进行耳再造手术,耳甲腔型的患儿根据情况选择不同类型的耳朵手术。 治疗时机很重要家长很关心的一个问题是患儿的手术时间。对于严重的耳朵畸形,通常6-12岁是较好的手术时间。年龄太小的患儿手术需要的肋骨量不足,创伤会较大。而年龄太大的患儿,肋软骨太硬,再造的耳朵质量较差。 对于轻度的耳朵畸形,矫正的最佳时机是出生后1-3个月,1个月最佳。这类患儿通过佩戴耳朵矫正器就能矫正耳朵畸形,完全恢复正常,而不需要手术!超过3个月的患儿用这种矫正方法效果大打折扣。因此,此类耳畸形患儿的家长一定不要错过了最佳治疗时机。 手术方式对于年龄合适(6-12岁)的患儿,目前国际上最成熟,效果最好的手术方式是取少量患儿自身的肋软骨,进行雕刻成耳朵的样子,再植入畸形耳的位置:皮肤下。也是手术医生比较推荐的治疗方法。 而对于年龄较大,肋软骨量不足的患者,这需要人工合成的耳假体材料。但是此类假体材料质地较硬,术后假体有可能暴露,感染的风险,导致整个手术的失败。 手术疑惑解答对患儿的损伤: 手术中取患儿的肋软骨量是很少的。现在我们的手术方式,在手术中肋软骨膜会完全保留好,保留了软骨再生的环境所以肋软骨是随着患儿生长发育会再生的,因此完全无需担心患儿取出的肋软骨对身体有影响。 再造的耳朵问题: 再造的耳朵形态可以做到和正常耳朵几乎完全一样。完全恢复后,再造的耳朵也能正常受压,因此对患儿睡眠,生活各方面影响也很小。 麻醉对儿童的智力发育的影响:现代医学已经证明,短时间的麻醉对儿童的智力发育没有影响。我们的手术通常在2个小时内就完成,而且,在上海市儿童医院这样服务儿童的专科医院,麻醉用药更符合儿童的生理特点,术后恢复更快,对儿童损伤更小。 本文系汪景医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月23日 3524 2 4
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2017年08月22日 5765 0 1
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郭英副主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 什么时候开始脱毛我院耳廓畸形再造手术,采用肋骨雕刻分期手术,大部分耳后发际线偏低的患者需要术前开始激光脱毛,这是为了避免出现耳廓再造术后耳廓上部分毛发生长的情况,是出于美容和手术效果而考虑的。由于激光脱毛需要一个周期,间隔2个月左右,大约4~6次的连续治疗才有效,所以最好在术前有8~10个月的时间准备。 为什么要多次脱毛,一次不可以吗?由于毛发生长有周期性,所以每一次只能有效治疗一部分毛囊,必须等待生长期到了再进行下一次的脱毛治疗。反复多次的治疗可以让毛囊萎缩,不再生长,达到永久脱毛的目的。 在我院进行第一次激光后,什么时候开始第二次激光?由于上述原因,建议患者家属观察脱毛区域的毛发生长情况,当有新生毛发长出来大约3~5mm时就可以进行第二次治疗了。要注意的是第一次脱毛的效果很明显,导致毛发生长缓慢,而且新生的毛发比较细软,要仔细观察。这个过程一般在6~8周,因此大部分患者需要在术后2个月的时候复诊。 路程较远,患者在当地脱毛可以吗?原则上最好在同一个医生处连续治疗,便于参数的选择。但是的确有些患者离上海很远,建议第一次治疗在我院进行,明确脱毛范围后在当地继续完成剩余部分。需要注意的是不同患者毛发浓密程度和生长速度不同、不同医生经验不同、不同脱毛仪器对毛发的识别能力也不同,这就造成治疗时间和次数各不相同,要听治疗医生的要求按时复诊。 激光脱毛疼吗?术后要注意什么?由于激光脱毛的主要原理是毛囊吸收激光后产生的热损伤,所以一定会有灼热感,市面上好的脱毛仪器都带有自动冷凝技术,可以有效降低表皮温度,缓解疼痛。患者也可以自己准备冰袋降温,避免产生水泡。一旦出现水泡,小的可以自行吸收,大的水泡最好到医院就诊处理,一但产生皮肤疤痕,会影响到手术效果。 激光术后饮食无妨碍,当天不要碰水,夏季注意防晒即可。 激光脱毛的终点是什么?是不是治疗四次就够了?脱毛四次只是理论上的要求,实际上和医生使用的能量以及患者复诊的时间有很大关系,所以次数并不重要,主要是看是否半年内毛发不再生长才算达到要求。 本文系郭英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月14日 3429 1 3
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 耳朵外观沟沟槽槽、起起伏伏,有十四个解剖结构,是人体外形最复杂的体表器官,这增加了耳再造手术的难度,而难上加难的是,不论是先天发育异常,还是后天原因造成的耳缺损,常常是一侧受累,另一侧是正常的。有一只正常的耳朵做比较,一旦再造的耳朵不成功,这个问题就会更加明显,所以我们说耳再造是挑战大自然的手术。决定耳朵形状的主要是耳朵内部的支架。这就像女人的身材,身材好,穿什么都好看,身材不好,再打扮也是徒劳。目前世界上做耳朵的支架主要有三种:人工合成材料、自体肋软骨和组织工程软骨。医生们最早尝试的人工合成材料是医用硅橡胶,其成分与隆鼻用的支架完全一样,上世纪中期就有医生尝试用这种材料造耳朵,但多数医生在一段时间后发现用这种材料造的耳朵后期容易露出来,造成手术最终的失败,所以现在已经很少有医生用这种材料了,但巴西有一位医生一直坚持用这种材料造耳朵,他还曾专程到西安观摩我造耳朵,也给我展示了一些外形不错的照片,并送了几个硅橡胶耳支架给我。我虽然很感谢他,但考虑到远期效果可能不佳和几十年前的很多教训,为了让患者能放心地一辈子使用再造的耳朵,我一直没有用这些支架。(多孔硅橡胶耳支架)现在市场上还有一种耳再造的人工支架,叫Medpor,实际上其化学成分就是聚乙烯塑料,这种材料在表面制作成许多微小的空隙,其目的是想避免硅橡胶材料表面光滑、与组织不容易长在一起的缺点。但聚乙烯尽管与硅橡胶相比组织的粘附性要好一些,仍然远远达不到自体肋软骨那样的牢靠结合,远期外露比例高仍然是其缺点。此外,聚乙烯的硬度远远高于硅橡胶和肋软骨,硬度高便容易受伤,这也增加了外露的概率。另外,用聚乙烯塑料做支架,只能采用颞筋膜瓣加植皮的方法(其缺点见下一篇微博),人工材料只有大、中、小三个型号,外形则完全一样。这和真实的人耳有很大差别,大家可以想象装上后两只耳朵不一样的感觉。我1995年~1997年在美国留学时跟随洛杉矶儿童医院的一位美国大夫学习这种方法,他后来也把这种方法介绍到了中国,我回国后也尝试过,最后因为感觉效果不理想而放弃了。现在,全世界做耳朵效果好的大夫绝大多数都放弃了这种方法,只有少数大夫还在使用了。这个方法的唯一优势是不需要取肋软骨。(人工支架Medpor)目前国际上最流行的耳再造支架是自体肋软骨。大家公认用自体肋软骨效果最好而且持久。有家长提出来用父母的肋软骨替代孩子的肋软骨,但这是不可行的,以前有人尝试过用异体的肋软骨造耳朵,后来因为排斥反应,再造的耳朵被吸收变形,甚至缩小消失,所以现在基本上也没人用了。(自体肋软骨雕刻耳支架)未来最好的材料也许是曹谊林教授在实验室培养的组织工程软骨,他从患者残留的小耳朵中取一小块耳软骨,可以在实验室培养出一个和对侧好耳朵几乎一模一样的软骨支架。现在,已经在几个病人身上进行了尝试,初步观察效果不错。期待有一天组织工程材料可以完全替代自体肋软骨,那样,病人就可以彻底免除切取肋软骨的痛苦了。本文系郭树忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月19日 4006 1 0
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 如果自己的孩子出现了“小耳畸形”的情况,家长通常都希望早一点做手术,完成对耳朵的再造。家长们还尤其希望在孩子入学前能完成手术。那么,究竟孩子多大才是再造耳朵的好时机呢?我们选择手术的时机往往要基于多种考量。家长最先考虑的是畸形对孩子心理发育的影响,希望手术越早越好,特别是担心上学后孩子受到同学的歧视和嘲笑,这种想法出发点是好的,但并不全面。还有一个很重要的因素影响耳再造手术的时机选择——耳再造的材料是否够用,主要是进行耳支架雕刻的肋软骨。通常,孩子长到七岁左右肋软骨才发育到足够雕刻一个耳朵,如果孩子年龄太小,肋软骨不够,那么造出的耳朵也会太小。这就像裁缝做衣服,如果一个人穿5尺布的衣服,却只有4尺布,硬要做出来的衣服要么袖子短,要么下摆短。所以,家长也不能一味追求早和快,考虑到造一个耳朵要用一辈子,最好等孩子长到足够大再造,另外我建议,除孩子的年龄超过七岁之外,身高最好超过1米2。如果孩子接受耳再造手术时的年龄比较小,家长往往还会担心再造的耳朵能否和身体的生长相一致,实际上,孩子头长得比身体快,七岁孩子的耳朵大小已经相当于成人耳朵大小的百分之九十。而且再造的耳朵具备生长的能力,所以,七岁做是没问题的。有人还可能会问,七岁是耳再造手术年龄的下限,那么年龄偏大了又怎样呢?其实年龄大做手术也是没问题的,我再造耳朵的最大年龄纪录是六十七岁,二、三十岁的人找我做耳朵的人则更多,他们都成功接受了手术。但患者年龄大的确也会带来一些麻烦,因为年龄越大肋软骨骨化也会越严重,雕刻起来难度也会越高。这就像雕刻艺术品,木雕容易雕花,因为木头软,石头不好雕花,因为石头硬。个别人肋软骨还会完全骨化,如果遇到这种情况,要造出外形逼真的耳朵就很难了。为了手术前做到心中有数,医生常在手术前做胸部肋骨的三维CT检查。综上所述,我们绝大多数情况下选择孩子年龄超过七岁,身高超过一米二之后再造耳朵,如果孩子长得比较高,也可以提前到六岁。另外,耳朵缺损不多,或者是双侧畸形,则年龄同样可以适当提前,我手术的孩子的最小记录是五岁。(文章出自新浪微博:@郭树忠教授)2017年04月18日 7698 0 0
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 如果孩子患有先天性小耳畸形,对父母来说,除了会担心耳朵外形发育不好影响孩子的社交和心理发育,往往还会担心小耳畸形对听力的影响。先天性小耳畸形(又叫第一第二腮弓综合征)是一种同一病症里,严重程度差异性很大的疾病。最轻的患者只在耳朵前面长一个小副耳,最重的则耳朵完全没有发育(无耳畸形),大部分患者是位于两者之间的。无论畸形轻重,如果外耳道发育良好,绝大多数情况下患耳的听力是正常的,但如果外耳道闭锁,没有耳洞,听力无疑是会受影响的。但即便耳道闭锁,多数孩子的耳朵仍不会完全没听力,这是由耳朵的结构和功能分工决定的。人的耳朵,耳郭是聚声的,外耳道是传导声音的,外耳道最里面是鼓膜,起保护中耳和放大声音的作用,中耳里有三块小米粒大小的骨头(镫骨、锤骨和砧骨),这三块人体最小的骨头和两条人体最小的肌肉(鼓膜张肌和镫骨肌)共同组成了一个杠杆系统,把鼓膜振动的声波信号进一步放大后传递到内耳,而后者将声音信号变成电信号,由听神经传输到大脑。只要患小耳畸形的孩子内耳是正常的,还是会有听力的,但有病的一侧的耳朵听力会下降。对于单侧小耳畸形的患者来说,因为对侧有一只正常的耳朵,所以一般情况下的听力是没有多大问题的,有很多患病的女孩子用长头发遮盖住患耳,小伙伴们都不一定能发现她的耳朵有问题。但影响不大并不是真的完全没问题,人之所以长了两只耳朵,是为了更好地辨别声音的方向,两耳健康的人身后如果有汽车驶来,通常可以辨别出汽车来自哪个方向,而小耳畸形的孩子却会有一些困难。除了辨别声音方向有些困难外,这些患者在生活中偶尔也会感觉到一点不方便,比方和恋人到电影院看电影,通常患者只能让恋人坐在好耳朵那一侧,否则,就不好说悄悄话了。单侧小耳畸形的患者,他们的日常生活和工作几乎不受影响,除了像乐队指挥、飞行员、宇航员和侦察兵等少数职业他们不能做外,其他职业一般都不受限制,我的病人有当医生护士的(需要用听诊器),有当领导的,也有当老板的,做科学研究的也不在少数,前途依旧远大。通常,单侧小耳畸形的孩子并不需要做听力重建。但如果是双侧耳朵发育异常的孩子,需要听力重建的可能性就会大大增加了。(文章出自新浪微博:@郭树忠教授)本文系郭树忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月13日 10997 1 1
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何乐人主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 2017年爱耳日给医院公众号 耳朵是怎么做出来的 在这愛耳的日子里,却有许多人无耳可爱 据统计我国小耳畸形的发病率为1/4000-7000,也就是说大约4000-7000人中间就有一个人生下来就少一只耳朵,或者两个耳朵都没有,如果用13亿的人口基数和1/7000来计算,我国有大约18万5千7百多人生下来就缺少耳朵,除此之外还另有一些人在后天的各种事故中丧失了耳朵。 没有耳朵怎么办? 所有的父母在孩子出生的那一刻就开始千方百计了解怎么给孩子治疗,有的问熟人,有的看小报,有的上网搜。所以来就诊时俨然半个专家,问出的问题甚至不亚于我的博士生。这不,小华的妈妈就是这样的家长,她本是一个老师,为了孩子辞职在家,不但读了大量关于造耳朵的文章,甚至还把研究生的论文下载下来自己学习。 “何医生,您能告诉我耳朵是怎么做出来的吗“ “耳朵是由皮肤包裹耳支架做出来的。为了便于理解,咱们打个比方,做耳朵就像包饺子,要有皮儿有馅儿,还得包牢。皮儿就是皮肤,馅儿就是肋软骨。取病人的肋软骨做成耳朵支架,再用皮肤包起来,耳朵就做出来了。” “那为什么要等到六岁呀,早点不行吗?真想早点给孩子治好呀” “您的心情可以理解,但是到了6岁左右肋软骨的大小及软硬度才合适用来雕刻耳支架,太早了取肋软骨的数就要增加,损伤比较大,而且肋软骨的强度也不够,做出来的架子容易变形。” “我听说有用材料做的,那样孩子不就不用取肋骨了,少受罪,又能早点做,不是很好吗?” “听起来确实如此,但是人工材料虽然有上述好处,却也有很大的问题。目前,用来做耳支架的人工材料是多孔聚乙烯,就是MEDPOR。质地较硬,据我们的经验和文献报道,发生排斥和外露的几率较高,尤其是小孩,自我保护意识差,皮肤又薄,很容易撑破皮肤露出来,一旦露了,很容易继发感染,必须修补,修补手术很麻烦,很多时候修好了又露了,最后还是得取出来换成自己的软骨。所以,只要自己的肋软骨能用,还是用自己组织来做。只有还病人年龄太大,肋软骨变得又硬又脆,没法用来制作耳支架的病人,和那些有其它疾病不能采取肋软骨的病人,我们才考虑用人工材料代替。” “孩子6岁做了手术,做出的耳朵会随着长吗?” “事实上,6岁左右耳朵已经发育到成人的90-95%,在之后耳朵大小不会有很大的变化,而且一般的孩子都是5-6岁开始意识到自己的缺陷的,这也是6岁左右开始造耳朵的原因之一。而且据我们观察,用自己的肋软骨造出来的耳朵,是可以同步长大的,用人工材料的话,就不会长大了。” “孩子的软骨取掉以后,还会长出来吗?影响孩子以后的生活吗?” “软骨取掉以后,在原位会有新的组织长出来,拍片子看形态和原来的软骨基本一致,但是密度有所不同。除了去软骨的为止有手术痕迹之外,经过2到3个月的恢复孩子的体力及运动能力不会有任何影响,跑步、跳舞、游泳等活动都不会有不适感。” “做出来的耳朵会和自己的耳朵一模一样吗?摸起来会有感觉吗?” “用自己的皮自己的软骨做出来的耳朵,感觉自然是有的。刚做完的耳朵,有时候会有些敏感,也就是说稍微一碰就觉得痛。但是大约3个月以后,感觉就和自己的耳朵差不多了。至于形态好看与否跟个人条件有一定关系,脸正的做出来比较好看,脸偏的耳朵本身也可以做得不错,但是对称度很难达到完全一致。做出来的耳朵和自己的皮肤有拼接,剃光头是可以看出来手术痕迹的。还有一点,就是做出来的耳朵偏硬,不能像天生的那样可以折叠,所以总的来说达不到一模一样,但是日常观察还是比较顺眼的。” “谢谢您,医生,我决定给孩子手术,什么时候来合适?” “一年四季都是可以的。但是寒暑假病人很多,需要尽早预约,其它时段相对不太拥挤,预约会比较容易” 2017年爱耳日给医院公众号 耳朵是怎么做出来的 在这愛耳的日子里,却有许多人无耳可爱 据统计我国小耳畸形的发病率为1/4000-7000,也就是说大约4000-7000人中间就有一个人生下来就少一只耳朵,或者两个耳朵都没有,如果用13亿的人口基数和1/7000来计算,我国有大约18万5千7百多人生下来就缺少耳朵,除此之外还另有一些人在后天的各种事故中丧失了耳朵。 没有耳朵怎么办? 所有的父母在孩子出生的那一刻就开始千方百计了解怎么给孩子治疗,有的问熟人,有的看小报,有的上网搜。所以来就诊时俨然半个专家,问出的问题甚至不亚于我的博士生。这不,小华的妈妈就是这样的家长,她本是一个老师,为了孩子辞职在家,不但读了大量关于造耳朵的文章,甚至还把研究生的论文下载下来自己学习。 “何医生,您能告诉我耳朵是怎么做出来的吗“ “耳朵是由皮肤包裹耳支架做出来的。为了便于理解,咱们打个比方,做耳朵就像包饺子,要有皮儿有馅儿,还得包牢。皮儿就是皮肤,馅儿就是肋软骨。取病人的肋软骨做成耳朵支架,再用皮肤包起来,耳朵就做出来了。” “那为什么要等到六岁呀,早点不行吗?真想早点给孩子治好呀” “您的心情可以理解,但是到了6岁左右肋软骨的大小及软硬度才合适用来雕刻耳支架,太早了取肋软骨的数就要增加,损伤比较大,而且肋软骨的强度也不够,做出来的架子容易变形。” “我听说有用材料做的,那样孩子不就不用取肋骨了,少受罪,又能早点做,不是很好吗?” “听起来确实如此,但是人工材料虽然有上述好处,却也有很大的问题。目前,用来做耳支架的人工材料是多孔聚乙烯,就是MEDPOR。质地较硬,据我们的经验和文献报道,发生排斥和外露的几率较高,尤其是小孩,自我保护意识差,皮肤又薄,很容易撑破皮肤露出来,一旦露了,很容易继发感染,必须修补,修补手术很麻烦,很多时候修好了又露了,最后还是得取出来换成自己的软骨。所以,只要自己的肋软骨能用,还是用自己组织来做。只有还病人年龄太大,肋软骨变得又硬又脆,没法用来制作耳支架的病人,和那些有其它疾病不能采取肋软骨的病人,我们才考虑用人工材料代替。” “孩子6岁做了手术,做出的耳朵会随着长吗?” “事实上,6岁左右耳朵已经发育到成人的90-95%,在之后耳朵大小不会有很大的变化,而且一般的孩子都是5-6岁开始意识到自己的缺陷的,这也是6岁左右开始造耳朵的原因之一。而且据我们观察,用自己的肋软骨造出来的耳朵,是可以同步长大的,用人工材料的话,就不会长大了。” “孩子的软骨取掉以后,还会长出来吗?影响孩子以后的生活吗?” “软骨取掉以后,在原位会有新的组织长出来,拍片子看形态和原来的软骨基本一致,但是密度有所不同。除了去软骨的为止有手术痕迹之外,经过2到3个月的恢复孩子的体力及运动能力不会有任何影响,跑步、跳舞、游泳等活动都不会有不适感。” “做出来的耳朵会和自己的耳朵一模一样吗?摸起来会有感觉吗?” “用自己的皮自己的软骨做出来的耳朵,感觉自然是有的。刚做完的耳朵,有时候会有些敏感,也就是说稍微一碰就觉得痛。但是大约3个月以后,感觉就和自己的耳朵差不多了。至于形态好看与否跟个人条件有一定关系,脸正的做出来比较好看,脸偏的耳朵本身也可以做得不错,但是对称度很难达到完全一致。做出来的耳朵和自己的皮肤有拼接,剃光头是可以看出来手术痕迹的。还有一点,就是做出来的耳朵偏硬,不能像天生的那样可以折叠,所以总的来说达不到一模一样,但是日常观察还是比较顺眼的。” “谢谢您,医生,我决定给孩子手术,什么时候来合适?” “一年四季都是可以的。但是寒暑假病人很多,需要尽早预约,其它时段相对不太拥挤,预约会比较容易” “还有,需要花多少钱?能够报销吗?” “单侧耳再造,一共花费5-6万元。能否报销要看您的医保怎么掌握,我们医院会如实为您出具证明” “谢谢您,回家准备好,就带孩子来治疗。到时候跟您约” “不客气,我们会尽力为您提供良好的治疗!“ “单侧耳再造,一共花费5-6万元。能否报销要看您的医保怎么掌握,我们医院会如实为您出具证明” “谢谢您,回家准备好,就带孩子来治疗。到时候跟您约” “不客气,我们会尽力为您提供良好的治疗!“ 中国医学科学院整形外科医院 何乐人 本文系何乐人医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月03日 6060 4 3
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林琳主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 人的听力分为气导和骨导两部分。先天性小耳畸形的听力损失特点主要是外耳和中耳的发育障碍,内耳往往并不累及,所以听力障碍主要表现为传导性耳聋,骨导基本正常,气导听力通常为60-70分贝,也可说是“2/3聋”。先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的听力重建策略选择:主要基于颞骨畸形程度(Jahrsdoerfer评分) 7-9分:外耳道重建鼓室成型术 6分以下(包括6分):人工听力植入镫骨可用:震动声桥镫骨不可用:骨桥、BAHA一、手术是应该先做耳朵还是先重建听力呢?我们认为,由于在耳再造术前行外耳道听力重建术或人工听力植入,会破坏耳后皮肤筋膜的完整性,从而影响耳再造的手术效果。因此,通常先行耳再造术,于耳再造三期再造耳修整术同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。二、双侧小耳畸形听力重建治疗策略:双侧“小耳”孩子的听力-语言特点为听得见,但听不清;发音不清晰;听不清说不清,不愿与人交流。性格内向自卑,或者易怒多动。正常孩子出生3月听觉反射出现(找声源)。10月,言语发育启动(牙牙学语)。3-6月时可以先佩戴软带骨导助听器。6岁左右行双侧外耳再造术,三期同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。三、单侧小耳畸形听力重建治疗策略:以往对单侧小耳畸形患儿的听力并不重视,觉得患儿已具有一侧正常听力。但随着患儿上学,单侧听力的影响逐渐明显,不仅影响患儿对声源的定位,主要还体现在比正常孩子更容易疲劳,随着听课时间延长注意力下降不够集中,从而影响孩子的学习成绩。对单侧小耳患者6岁左右可行耳再造术,三期同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。四、骨桥简介及骨桥植入术骨桥是一种骨传导植入设备,用于传导性和混合性聋病例的听力重建。2011年,骨桥在欧盟区通过CE批准(类似于美国FDA),用于临床,截止2015年12月,国外累计植入超过2000例。2016年3月,骨桥通过中国食品药品监督管理局(SFDA)批准,在国内开始用于临床。骨桥使用适应征主要包括小耳畸形病例(植入侧骨导阈值不超过45分贝)。小耳畸形病例常合并外耳道闭锁和听骨链畸形,因此会出现中重度传导性聋(患儿气导通常为60-70分贝),会对患儿的听力和语言发育造成明显影响,导致患儿听觉功能发育延迟并出现言语能力低下,影响患儿学习和融入社会的能力,最终给患儿家庭和社会造成负担。对于此类患儿,及时地进行听力康复干预,及早地通过骨桥重建听力,可以改善患儿的听力和言语能力,使之能正常地融入社会,不需要特殊教育,降低家庭和社会负担。骨桥分为软带骨桥和植入式骨桥。软带骨桥主要用于手术前的听力提高,可以从出生后3-6个月开始佩戴。植入式骨桥于耳再造术后应用,可与三期再造耳修整同期进行植入术。对于小耳畸形病例,当先天畸形严重时,不具备外耳道-鼓室重建的条件,此类病例,可以植入骨桥恢复听力,治疗传导性耳聋。骨桥植入术较外耳道-鼓室重建术能更好的提高听力,前者可基本达到正常听力且手术风险低,而后者的手术风险相对较高,术后听力达不到正常,且术后耳道再狭窄及远期听力下降等目前仍是世界性的难题。对于颞骨发育良好但不愿承担外耳道-鼓室重建术手术风险的患儿也可考虑行骨桥植入术。同样是骨导助听器,骨桥比BAHA(骨锚式助听器)有明显的优点,术后局部皮瓣完整,无局部感染肉芽等并发症,无须皮瓣护理,更安全便捷且佩戴舒适。外中耳畸形病例骨桥植入诊疗流程术前检查:1、听力学检查:在500、1K、2K和4K赫兹,纯音测听骨导阈值不超过45分贝;无蜗后性病变。2、颞骨薄层CT:窦脑膜角区域或乙状窦后区域,有足够厚度的骨质。颞骨畸形评分低于7分,不存在镫骨。在耳廓整形完成后,或者耳再造三期再造耳修整同期,进行骨桥植入手术。我科开展小耳畸形的整形重建手术多年。在骨桥植入开展后,病人不用再到其它医院进行听力重建手术,在我科即可完成该疾病的全部治疗,给病人带来便利。术后开机及随访1、待患者手术伤口愈合,皮瓣肿胀消失后,即可进行开机。通常,在术后8-10天开机。2、开机后一月,再次调机。此后即正常使用。2016年11月20日 3660 1 0
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 关于小耳畸形的患者的耳再造手术时间,比较公认的是以6岁-12岁为宜。因为通常6岁以后患儿的肋软骨已长成,且按对侧正常耳的大小可选取足够量的肋软骨进行雕刻。学龄前患儿一般没有自我体像认知,同学也不会过于关注,从心理学健康角度和再造耳的临床效果考虑,目前主流观点还是以孩子6-7岁手术最佳。通常,医生会先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做出模型,术中根据该模型从胸廓采取最为宽大的第7肋,再采取细软有弹性的第8肋做耳轮,最后视情况再采取第6肋。然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。胸廓形态上是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼(如图)。胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用,主要作用是参与呼吸运动。胸廓参与呼吸运动时,吸气时胸廓各径均增大,骨性结构和肋间肌肉都参与运动。由于术中通常是采集第6、7、8肋软骨,完整的骨笼被破坏,胸部的肌肉也暂时离断,因此耳再造术后半年胸廓还是处于不稳定的状态,通常是随着胸部肌肉强度的恢复,胸廓才能慢慢恢复正常的形态。晓波医生一般向患者朋友解释胸部取肋软骨后为什么要佩戴胸带,通常是用鸟笼的比方——通常手艺人做鸟笼是非常讲究的,如果选择1~2年生的竹子,质嫩、疏松,制作鸟笼后后极易变形,不宜当作制作鸟笼的材料,超过6年生的为老竹,由于纹理粗糙,制作出的鸟笼表面留青粗糙,所以一般是采用3~5年竹龄的竹子最好。另外,制作鸟笼的行家往往会告诉你“看起来鸟笼只是竹圈穿竹条制成,但实际上只要有一根条的位置歪了一点儿,整个鸟笼就会变得不坚固。”所以从这个角度也可以理解,雕刻耳支架,和制作鸟笼有着同样的道理。6岁以前,肋软骨往往比较柔软细弱不够坚固,量也不够,不能够组合成完整的耳支架,同时这样的耳支架也不稳定。另外取肋软骨后,因为幼儿的胸廓不够坚固,所以胸廓也容易变形。而青春期和成人的肋软骨往往又比较坚硬,虽然胸廓畸形的发生几率大为降低,但是再造耳往往比较坚硬,没有弹性。因此,最适宜就是6-12岁,软骨有弹性容易弯折,雕刻的耳朵也自然。由于一侧的部分肋软骨被取出,胸廓的对称结构改变。少数年龄较小的患儿如果术后护理不当,会表现为单侧鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴肋软骨采集区的轻度下陷。比较影响美观。左图是肋软骨采集区,右图是外耳再造术后一年随访的胸廓变化因此晓波医生经常会叮嘱患儿家属,坚持佩戴胸部束带,可以压迫切口防止疤痕增生,更重要的是采用胸带压迫前凸胸壁从而达到矫形的目的,因为6-12岁的患者年龄尚小,胸壁顺应性良好,一般坚持佩戴半年就会良好的预后效果,矫形效果比较满意。青春期后的患者因为胸廓已经发育的比较坚固,不易变形,一般佩戴胸带一到三个月左右度过胸部瘢痕增生期即可。注意:佩戴胸带要注意以切口为中心,不能太靠下也不能太靠上,以正好压迫突出的胸廓和切口为宜。更多小耳畸形科普知识请访问晓波医生的原创专栏 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月04日 9077 0 0
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