-
齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 最近有一个网络咨询，家长说女孩子腹股沟区鼓起来一个大包，宝宝睡着了鼓包可以消失，哭闹或者排大便时鼓包会变得很大，有时候会伴有疼痛感。根据家长对病史描述和经过面诊，超声检查考虑为女孩的腹股沟斜疝，发病原因多为宝宝经常的剧烈哭闹，脾气大，咳嗽以及便秘等腹压增加因素有关的。女孩的疝气与男童不同，虽然少见，但是更应该重视的，因为男孩的疝气一般是肠管或者网膜，女孩的疝气有可能疝出卵巢或者子宫的滑疝的，卵巢和子宫是女性重要器官的，女孩的卵巢和子宫位置前倾，靠近腹膜，极易进入腹膜鞘状突，切子宫附件的过度度比肠管小，又无蠕动功能，因此易发生子宫附件嵌顿，因没有肠梗阻的症状，患儿无剧烈哭闹、呕吐、腹胀等。仅有腹股沟处一触痛或轻度触痛的肿块，往往易误诊为腹股沟淋巴结炎等而延误治疗导致卵巢子宫坏死切除的。（专注儿童泌尿系疾病，各位宝妈有什么不懂可以在线咨询我！）2021年08月14日
4785
0
0
-
贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们好！我是小儿外科医生 贾晋荣：今天跟大家说说我们小儿外科最“广为人知”的疾病——“疝气”。为什么说它最“广为人知”呢？因为“疝气”这个名词实在是普及率够高——上自七、八十岁的老人家，下至七、八岁的小朋友，大家经常挂嘴边的一个疾病名称；动不动还会来个“破圈”行动——前几年汽车圈的“氙气大灯”，隔三差五就变成“疝气大灯”了；托拼音输入法的福，很多文章中“搭讪”一词有时也能以“搭疝”的面目出现山西医科大学第一医院儿外科贾晋荣我们平日里接待的病人家长，见面第一句话也常常是“大夫，我家孩子得了疝气要手术，医院有床位吗？……”您瞧，这“疝气”一词的接受度还真是广泛不是？不过熟归熟，“疝气”这一说法其实还是有点不够准确，充其量算是个小名儿、别号什么的，严格来讲，人家的尊号大名应该是“腹股沟斜疝”——这五个字一出，是不是瞬间感觉高大上了不少？当然，对于成人来说，“疝气”除了腹股沟斜疝之外，还有腹股沟直疝、股疝等，但对于儿童来说，疝气一般就可以与腹股沟斜疝划等号了，临床上患有腹股沟直疝的孩子……我反正这么多年是没见过。Ok，闲言少叙，咱们这就来讲讲这个“腹股沟斜疝”到底是何方神圣——小儿腹股沟斜疝，是先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病，出生后即可发病。其特点有“四多”：婴幼儿多见、男性多于女性（男女发病患儿比例可达15:1）、右侧多于左侧、单侧多于双侧（双侧发病者约占15%）。注意了啊，划重点了啊，女孩也是可能患“疝气”的哦，经常有家长问我：“大夫，女孩也有疝气吗？”，当然有了，不过相对少见罢了，临床上所有收治的患儿中，女孩只占6%多一些。那为啥右侧多于左侧？这里笔者留个扣子，咱们后面再说。那为啥单侧多于双侧咧？我说大哥！单侧发病已经够衰了吧，还非得双侧？！双侧都发生疝气的情况，从概率上来讲也肯定比单侧要少见的啊~~~实在想不通的，可以参考小时候单元测试考1门满分和考2门满分的难易度对比……哦，哦，您是学霸啊，小时候每次考试都是双百，那当我没说。腹股沟斜疝的发病原因是啥呢？是因为患儿在生后腹膜鞘状突未闭合，在腹压增高的情况下，腹腔内脏器进入其中导致斜疝发病。如果鞘状突的开口比较小，脏器无法进入，只有腹腔内液体进入，那就是鞘膜积液（女孩的鞘状突称为“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜积液”叫做“Nuck囊肿”）。专业名词太多，什么“鞘状突”、腹压、Nuck管，说人话！好吧，您就把肚子想象成一间大瓦房，房子墙角一左一右各有一条下水管道，男孩的下水道叫做“鞘状突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情况下，孩子出生时，这两条“下水管道”就应该用砖头封死了，如果种种原因导致一条或者二条下水管道没有封死，那就发病了：如果下水管道开口比较大，房子里的“大物件”——肠管什么的能从“下水道”钻出去，那就是斜疝；如果下水道开口小，大物件钻不出去，只能漏出点水去，那就是鞘膜积液（对于女孩子，这叫做Nuck囊肿）——哎呀，瞧瞧，原本说好的是讲“疝气”，没想到咱一口气讲了三种病——腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿！惊不惊喜？意不意外？？成就感满满啊~~~~换句话，对于儿童来说，腹股沟斜疝、鞘膜积液，可以说是同一种疾病的不同表现！鞘膜积液和Nuck囊肿就更好说了，是同一种疾病在男孩子和女孩子身上的不同名称而已。什么什么？为啥要起不同名称？……呃……让我们从茴香豆的“茴”字的四种不同写法为出发点，来好好掰扯掰扯……列位又说了，这房子设计的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，当时你就不应该设计那两条下水道啊，你压根就不建造这个东西，以后就不会得什么斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿了呗！说得好，但问题这下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎时期的睾丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要从腹腔附近穿过腹股沟管到阴囊去，在这过程中修了两条“下水道”陪着这哥俩儿一块行动；女孩呢？女孩子胚胎时期的子宫圆韧带“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿过腹股沟管，所以也要修两条“下水道”陪着。等这俩小祖宗们忙完了，到达地点了，再把“下水道”堵住完事儿——都是领导啊，反正不用他们/她们操心，万一没堵瓷实——那就发病了。还得强调一下啊，睾丸和子宫圆韧带通过腹股沟管的时候，可不是穿过那个“下水道”啊，人家身份高，不干这纡尊降贵的事，这“下水道”只是沿途摆的排场而已，撑撑门面，人家走的地方是“下水道”的后外侧——跟皇帝出巡时后面跟两排人，举着金瓜钺斧朝天蹬的意思差不多。大家看到这儿什么感觉？挠头了没？郁闷了没？想不通了没？嘿嘿，这就叫性格，叫个性，叫另类，叫……按我们太原话，这叫“阁僚”！其中，男孩右侧睾丸更加个性，下降的时候比左面的要晚，所以右侧的“下水道”（鞘状突）闭合较迟，导致右侧斜疝/鞘膜积液更容易发生，这就是前面所说，右侧比左侧多见的根源了。如果您耐着性子看到这儿了，同时说书人……啊不，笔者我讲的东西您也大概齐地理解了个七七八八，那么恭喜您，腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿的发病机理您基本上是明白啦！一个字，牛！（洒家自己到现在都还没领悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡着的可以醒醒了，鄙人现在准备说点有意思的了：嗯，前面叽里咕噜讲了这么多，估计您十成里面一成也没弄懂，这就好办了……啊不，那我就说点好理解的呗，说说斜疝、鞘膜积液的临床表现，这个是眼睛能看到的，一上图片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我发的图片一个个都奔着下三路去的，这个这个……发了也要被河蟹不是。嗯，发个教科书上的图解意思意思，理解万岁！腹股沟斜疝的典型表现是：腹股沟区光滑、稍高起的局限性柔软包块，有时可以延伸至阴囊。且慢，请不要跟我说你不知道腹股沟在哪里。腹股沟，顾名思义，就是腹部和大腿之间的“沟”，俗话所说的“大腿根”，约莫就是那个地方了。（备注：大腿，古人称之为“股”，对喽，就是刘备说的“髀肉复生”里的股……怎么总觉得哪里有些别扭……）腹股沟斜疝发作时，在腹股沟稍上方的位置会出现一个包块，大小不等，一般包块直径在2~3cm，当然也有比较大的。男孩子斜疝发作时肿块常会延伸至阴囊内。各位请注意我的用词，是“延伸”，也就是说阴囊内的包块是从别的地方过来的，而不是阴囊里本身出现的。包块从哪里来的呢？当然是从我们上面说的“大瓦房”里面了——也就是腹腔内。包块的本体（为什么说本体？？搞得好像在看JOJO漫画一样，莫非还有替身？）一般是腹腔内的肠管、网膜，对于女孩子来说，还有可能是输卵管和卵巢……总之都是重要的东东啦。斜疝、鞘膜积液大多在婴幼儿的时期就会第一次出现，一般在小儿哭闹、排便用力时，包块就突出来了，或者说原来的包块变大了；在安静或入睡后肿块变小或者自行还纳消失。这里请再注意一下我的用词——“还纳”，还纳到哪里去了？当然是回腹腔里面去了啊Sometimes有经验的家长——往往是上点年纪的爷爷、奶奶们（人家吃过的盐比咱吃过的米都多，当然经验也多了！）——在发现孩子腹股沟区出现肿物的时候，会及时将肿物按压还纳，也就是说吧突出来的肿物推压回腹腔内了，推压的时候可听到“咕咕”的气过水声，所以民间俗称“疝气”。这里说一下，把突出来的肿物及时复位是必要的。大家还记得肿物是通过什么途径突出来的吗？3,2,1，Bingo! 说得对，是从那个“下水道”出来的，学名叫做鞘状突，而在它里面有东西的时候，鞘状突就又有了一个新的名字——疝囊（你有完没完，绰号诨名一个接一个来啊！）如果肿物长时间不能还纳入腹，那么疝囊的开口处可能水肿，或者在周围组织的挤压下导致突出来的肿物不能还纳了。这个问题就严重了——上面我们提到了，这个肿物的本体不是肠管就是卵巢什么的，都是身体不可或缺的重要部件，一旦受到挤压后很有可能影响血液循环，严重的时候还能导致肠管、卵巢等组织的坏死——如果大家也不好理解的话，回想一下网上经常提到的某位小朋友在手指头上缠了一根线，最后导致指头发黑、甚至截肢的惨痛事例，情况是一样一样的啊，而且后果比这个还要严重，是有可能要命滴！（敲黑板！）所以对于患有斜疝的孩子来说，如果肿块突出后很容易还纳或者短时间内就自己还纳了，那么没事；如果肿物长时间不能自己还纳，小婴儿（还不会说话）出现烦躁、哭闹，大一些的孩子说肿物局部越来越痛了，那么家长需要引起警惕了。肿物突出后不能还纳，这一现象称为“斜疝嵌顿”，又称为“钳闭性腹股沟疝”。对于成人，疝钳闭4小时就有可能发生肠管坏死等严重后果。在儿童，进展慢得多，但一般也不要超过12小时，建议家长一旦发现有“斜疝嵌顿”，突出肿物不易还纳就及时去医院就诊，让医生来做病情的评估与进一步处置。遇到这种情况，嵌顿12小时以内的，医生多会尝试手法复位，如果能复位成功，一般就不要紧了，一段时间之后择期手术；如果手法复位失败，就需要急诊手术了。刚才说得血里胡擦的，大家估计都心情沉重了，咱们停一下，换个轻松的主题说一下哈：鞘膜积液/Nuck囊肿如果是这个问题，那就不要紧了。因为“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的内液体，要不怎么要“积液”、“囊肿”呢？“液”啊“囊”啊的，一听就知道是跟水有关系的嘛，既然是液体，那就不可能“嵌顿”，所以一般也不会有什么紧急情况的啦。具体表现就是：腹股沟区或者阴囊内可见包块，包块大小可以有变化，一般没有疼痛感，特征是“透光试验阳性”——就是说用手电照射囊肿的时候，囊肿会呈现红彤彤的颜色——大家可以想象一下暗室里用手电照气球的场景……算了，豁出去了，上个真实图片吧~~~打好马赛克，不要被和谐，太上老君保佑，阿门！反之，如果是斜疝的话，因为肿块内有突出的肠管等，用手电照射肿块时，可能看到阴影或者发现透光明显减低，就是“透光试验阴性”了最后，说一下这几种病的治疗……什么什么？您已经忘了是哪几种病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再说一遍啊，我们说的是小儿腹股沟斜疝、小儿鞘膜积液、小儿Nuck囊肿这三种病啊。一般来说，虽然这三种病大多在孩子很小时（生后几个月，甚至生后几天）就会发病，但是临床上，我们一般都建议观察一段时间。具体来说，就是1岁之内，可以先观察，不需特殊处置。因为1岁之内的孩子，还是有可能自愈的——也就是说那个“下水道”还是有可能自己封闭起来的；如果1岁以后不再发作了，肿物不再突出了，囊肿也消失了，那就不用管它了。如果1岁之后，腹股沟区或者阴囊内还是有肿物突出或者液体积聚，那就得手术了，手术是根治斜疝/鞘膜积液/Nuck囊肿的唯一方法至于手术的方法，也比较简单——治疗斜疝——疝囊高位结扎术；治疗鞘膜积液/Nuck囊肿——鞘状突高位结扎术；名字不同，其实就是同一种术式啦；也可以通过腹腔镜进行疝囊/鞘状突的结扎，下面放一个腹腔镜下未闭合鞘状突的图片（估计你们也看不懂……）Ok，以上就是对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液（Nuck囊肿）的简单介绍，为了写这四千余字，俺可是博览群书、广征博引、引经据典、典章文物、物是人非、胡言乱语……绞尽了最后一点脑汁，阵亡了最后一个脑细胞，唯望诸位客官满意为盼！2021年08月02日701
1
2
-
刘雪来副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 近日遇到1例非常有趣的病例。诊断和治疗均由我完成。术中和术后的思考让我对该病也有了一些认识。记述如下：病例介绍：患女，6岁，以发现左侧大阴唇包块为主诉来我院看诊。患儿1岁时左侧曾接受鞘膜积液手术（单孔腹腔镜下完成）。5年后（1个月前）突然发现左侧阴唇出现包块。查体：患儿左侧大阴唇外上方可扪及质韧包块，大小约4.0cm X 3.5cm X 3.5cm，边界清楚，上方沿及左侧腹股沟管内，表面无红肿和破溃，促之无痛感（图1）。我院超声：显示肿块大小为4.0cm X 4.0cm X 3.5cm，位于腹股沟管内，边界清晰，上方未与腹腔相同，囊腔内为液体，提示为腹股沟囊肿。结合病史、手术史和超声，入院初步诊断为：左侧子宫圆韧带囊肿。入院完善术前准备，拟行腹腔探查并根据术中情况行手术治疗。图1术中所见：腹会阴消毒铺敷后，经脐正中置入5mm Trocar，建立气腹，置入腹腔镜后，可见右侧内环口完全闭合，结构正常。镜头转向左侧，可隐约见到鞘突膜内口的腹膜外打结丝线（图1），未间明显鞘突膜开放。体外向内上按压左大阴唇和腹股沟管处的包块，可见囊肿凸向腹腔内，囊肿为紫褐色，突入点为鞘突膜内口（图3），肉眼依旧未见鞘突膜薄弱或开放；继续向外下牵拉包块，见鞘突膜内口出现管状内口（图4），内口远端可见针孔管状结构（NUCK管残迹）与远端囊肿相通。处理：腹腔镜监视下，避免损伤髂血管和圆韧带周围血管，采用10ml注射器外接软套管针经皮穿刺到囊肿内行肿囊穿刺抽液术，抽出淡黄色囊液体5-6ml，囊肿萎瘪。而后行SPLPEC。操作时进针点在“开放鞘突孔上方0.5cm处”，以闭合松弛的鞘突膜，注意带针丝线横穿子宫圆韧带，牢固结扎和闭合。术毕。术后诊断：同术前。手术方式：左侧SPLPEC+左侧鞘膜囊穿刺抽液术。图2图3图4思考：1 Nuck囊肿又称子宫圆韧带囊肿。因此本例也可诊断为左侧NUCK囊肿，或左侧鞘膜积液。不同处在于，本例此前已经接受过一次手术，术后思考，也可以诊断为复发性NUCK囊肿。我们在写子宫圆韧带囊肿源于我们考虑：我们也考虑到，但没有充足的证据排除它就是复发，而不是原发于左侧腹股沟管内的孤立发病的单纯囊肿。NUCK囊肿在查体和超声下特别容易与女孩疝相鉴别。查体时NUCK囊肿质地坚韧，多数因为近端NUCK管已经闭合，用力咳嗽和跺脚时大小没有改变，而女孩疝则不具备这一特征。此外，超声下显示肿块内容物明显不同。2不同于男孩（男孩是睾丸从肾脏下缘沿腹后壁向下经腹股沟管降入阴囊过程中形成鞘状突，持续不闭合或剪断部分闭合，形成睾丸疝，或精索疝，或睾丸鞘膜积液，或精索鞘膜积液，或精索睾丸交通性鞘膜积液），通过本例的治疗和术中所见，清晰体会到：Nuck囊肿是由于子宫圆韧带进入腹股沟时，部分腹膜随之延伸入腹股沟内而形成，因此，发育生物学上“Nuck管也叫作子宫圆韧带腹膜鞘状突”，也就是说，男孩子只有腹膜形成鞘状突，而女孩，子宫圆韧带和腹膜均参与形成了鞘状突。因此，Nuck囊肿在构造上由远端未闭腹膜和子宫圆韧带共同构成，它可能单纯发生在远端未闭的腹膜鞘突管内，可能单纯发生在腹股沟管内的子宫圆韧带上，也可二者同时并发囊肿（这就是罕见的、让人困惑的“双NUCK囊肿”，且中间存在或似乎存在隔膜或间隔组织）。3再去回顾可总结为：NUCK管正常情况下在出生后第1年完全闭合，如未闭合形成持续性子宫圆韧带腹膜鞘状突。导致腹股沟斜疝（单存腹腔内容物疝入）或Nuck管囊肿（单纯积液）。和男孩一样，若细长的NUCK管近端开口宽，中段闭合，远端内有残留的积液时，此时的诊断为NUCK囊肿合并斜疝。此时，疝若发生嵌顿，手法复位成功后，腹股沟管内仍有一个包块。小儿外科医生遇到此种情况时，手法复位成功后需注意让患儿行超声检查，而不是反复而努力地将一个“密闭的鞘膜积”继续向腹腔内推入。4总结：在胚胎发育18周时卵巢已经下降到骨盆上口边缘，卵巢引带的近端成为卵巢系膜，远端则成为子宫圆韧带，并止于大阴唇结缔组织内。子宫圆韧带在下降时，腹腔鞘状突也随圆韧带下降至大阴唇，叫Nuck氏管，正常情况下，出生时已大部分闭合。如未闭合，鞘状突遗留较小，腹腔内的脏器不能突出，腹腔内的液体经过狭细的鞘状突管到达腹股沟区或大阴唇处，形成圆韧带囊肿。未闭合的鞘状突在腹腔镜下表现为此处腹腔呈喇叭口状凹陷，直径约为0．2～0．4 cm并有一隧道向腹股沟区延伸，易辨认。Nuck囊肿可通过子宫圆韧带牵拉作用引起卵巢和输卵管突出腹腔，并发腹股沟斜疝，容易引起卵巢系膜扭转坏死。因此，圆韧带囊肿应及时治疗，手术关键在于鞘状突高位结扎，术中对囊液进行抽吸。5为了防止女孩疝或NUCK囊肿的术后复位，术中建议结扎部分或全部子宫圆韧带。若贴子宫圆韧带和腹膜之间穿行而只结扎腹膜，术后闭合的内环口可能因圆韧带的滑动、牵拉，收缩等，让已经闭合的鞘突膜变得松弛，成为复发的隐患。2019年4月5日，随笔于河北医科大学第二医院小儿外科病房2021年08月02日1332
0
0
-
2021年06月04日798
0
0
-
吴永隆主治医师 厦门市妇幼保健院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）是小儿外科最常见的疾病，据报道发病率达3‰-5‰。 1.什么是小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）呢？ 小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 是由于腹股沟或睾丸附近有一称为腹膜鞘状突的构造先天闭合不全，形成与腹腔相通的“疝气袋”， 使得腹腔內之水、肠、网膜或卵巢、膀胱有机会掉入袋中，而在腹股沟区、阴囊或大阴唇上方形成一鼓起肿块， 俗称“疝气”、“小肠气”、“坠肠”等等； 2.孩子得了小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）会有什么表现呢？ 小孩得了疝气，一般都由父母新最先发现，小孩用力、运动、咳嗽、哭闹或大便时，腹腔內容物被推进“疝气袋”內，即在腹股沟或阴囊处形成一突出肿块，当小孩躺下或不用力时，肿块又逐渐消失。 若是腹股沟斜疝发生嵌顿（即掉出来的内容物太多卡住了），內容物无法回到腹腔內，血液循环受阻，久之发生缺血坏死，此时小孩会腹痛、腹胀、哭闹不安，需紧急手术，否则可因內容物坏死，引起腹膜炎，败血症而发生生命危险。 3.得了小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）该怎么办呢？ 治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是诊断明确后尽早手术。至于手术年龄，对于拥有成熟的小儿外科和小儿麻醉经验技术的医院来说，出生后新生儿期的小儿疝气即可手术治疗，但是如果不具备新生儿手术和麻醉技术的医院来说，建议安全条件下尽早手术。当然了，如果出现小儿疝气嵌顿的情况需立即到当地小儿外科医生就诊手法还纳，如果手法无法还纳则需立即手术治疗。 4.小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）能不能通过佩戴疝气带来治疗呢？ 佩戴疝气带治疗主要依据压迫内环和腹股沟区，从而减少或阻止疝内容物反复脱出的原理进行治疗。但是目前是不推荐使用，因为：a婴幼儿固定疝带较为困难且痛苦，作用不确切；b如果疝气带使用不当，压迫过紧将可能减少睾丸血供而影响睾丸发育；c在患儿腹压增加时疝内容物可能从疝带下方脱出而嵌顿，也可因为压迫而使疝内容物与疝囊发生粘连。因此，不推荐常规使用佩戴疝气带来治疗小儿疝气，除非患儿长期感冒咳嗽或全身状况不适合手术治疗而疝气又经常脱出嵌顿，可以短时间佩戴疝气带，等待全身情况好转后尽早手术； 5.小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）手术是腹腔镜微创手术好还是开放手术好呢？ 对于成熟专业的小儿外科医生来说，腹腔镜微创手术和开放手术在手术时间和切口美观方面区别并不大，但是腹腔镜微创手术对比开放手术有以下几个优势：a腹腔镜手术不用解剖精索，且在5-10倍放大视野下操作，不容易损伤精索和输精管；b腹腔镜直视下缝合位置更确切，复发率更低；c单侧疝气患儿术中可同时检查对侧是否存在病变，如存在可一起治疗，避免了开刀术后对侧再发病的可能性；c如有其它明显腹部先天性外科畸形疾病(如脐肠索带等)可一并探查，一并处理。因此，有条件的地区建议尽量选择腹腔镜微创手术治疗。 6.小儿腹股沟斜疝（小儿疝气）手术后会不会复发呢？ 小儿疝气有一定的复发率，文献报道复发率约0.3%-0.5%，复发原因和患儿本身营养状态、局部肌肉发育情况以及手术医生技术均有关系。根据我们科室几年下来的统计，我们的复发率约0.05-0.1%。因此建议患儿在疝气术后尽量避免便秘、咳嗽及用力哭闹、剧烈活动等，同时注意增强加强营养增强体质。2021年05月19日1777
1
3
-
易斌主任医师 武汉同济医院 小儿外科 小儿外科医生易斌 刚刚 · 华中科技大学附属同济医院外科医师 1、新生儿的腹股沟疝发生嵌顿，因为新生儿疝嵌顿的时间，有时没有办法估计，时间太久的嵌顿疝，会发生肠坏死，这会让一个常见的小疾病，转变成大病。所以，一旦发现新生儿腹股沟疝嵌顿，不要手法复位，最好尽早手术。 2、女孩疝发生嵌顿，有可能嵌顿的是卵巢，手法复位可能损伤卵巢，所以也应该早做手术。 3、我认为摸不清睾丸的嵌顿疝，也要尽早手术，因为有的疝同时合并有隐睾，有可能发生睾丸扭转，出现睾丸坏死。 4、近期反复发生嵌顿的疝，最好也要尽早手术，即便是男孩，反复进行手法复位，对睾丸或睾丸附件也可能发生潜在损伤。 5、因为孩子有疝，父母情绪焦虑不安的，也可以及时手术。孩子痊愈后，家长的焦虑自然消除了。 6、多大年龄手术比较好，如果没有上面必须要考虑的因素，传统认为一般6个月后即可手术。现在微创手术，2个月也可以手术了2021年05月11日680
0
1
-
周佳亮副主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 大家好，我是新生儿外科周佳靓医生叫膜积液和斜疝是常见的小儿外科疾病，主要表现为宝宝阴囊或大腿根部可复性包块，如果是鞘膜积液有可能会自己痊愈，等到一至二岁还没痊愈，才要手术，如果是斜疝一旦确诊一般应该尽早手术，很多宝爸宝妈，一想到孩子这么小要手术就很担心，其实这两个病治疗方式一样，只需要一个微创小手术就可以搞定了，今天我先带大家看看疝气手术到底是怎么做的，首先我们在肚脐建立一个秘密通道放个摄像头进肚子偷偷看一下，看有条场馆贴到右边肚皮上，我们拨开肠管看看把肠管拉下来。 场馆就是从这里钻到阴囊的，我们把镜头挪到左边看看这边的洞洞是关上的正常的宝宝出生后就是这样的，现在来把右边的洞洞关掉先来看看我们的秘密武器，这是一个可以加线的针针带着线从肚皮扎进皮肤绕着动动走半圈啊啊啊啊啊，然后把针退出来。 再从洞洞另一边钻进去啊，哒哒哒哒，再把线扯出来啊，发现从中间剪断一根线变成两根线，两根线分别打结，把洞洞勒紧当当当当当当当当，这样就大功告成了。 嗯嗯嗯。2021年05月03日3615
1
13
-
2021年04月14日1816
0
2
-
陈舟主治医师 上海市儿童医院 普外科 今天这一集我想跟大家分享一个非常常见的疾病，可以说是儿外科入门级的病——腹股沟斜疝，很多人把它俗称为疝气或者小肠气。网上能找到的很多都是从医生视角出发的科普，但是今天我想换个角度，从我日常工作中遇到的家长最常提出的问题出发，对这个病做一个解答。涉及门诊到术后的整个过程，希望对大家能有所帮助。【医生，有没有不开刀的办法？网上买的疝气带有用吗？】由于经济利益驱使，一些商家过度夸大了疝气带的作用。其实疝气带的历史可以追述到400多年前的法国，是在当时有限的认知和医疗水平下的产物，但这都21世纪了，现代科学能解决的问题，就不要因为历史产物而被耽误了。目前为止，手术治疗是腹股沟斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手术，那只可能“越努力越不幸”。疝气带只对一小部分病人有意义，就是由于身体状态原因暂时无法手术，但又有嵌顿高风险的病人，可以临时使用一段时间。【为什么我的宝宝会有疝气？这是我的错吗？】首先，不止你的宝宝有疝气，很多宝宝都有，发病率不低。你的宝宝并不是孤独一人，身后可能是一个兄弟连，男孩患病率比女孩高。据统计nicu（新生儿重症监护室）中有1/3的男宝宝患有腹股沟斜疝。其次，斜疝的发病机制和解剖，对于非医学人士而言，过于复杂也没有必要去研究，简单来说这是一个先天发育过程中出现的异常。既不是妈妈怀孕期间吃了什么或者没吃什么造成的，也不是因为宝宝爱哭产生的。家长大可不必自责或者追究原因。【既然是天生的为什么出生时没有发现？】其实出生时也存在这个问题，但我们发现或者确诊一个疾病是通过症状开始的。症状不一定在生后早期就出现，或者出现时也未必第一时间发现。有很多疾病都是出生时就存在的，但往往很晚才“出现问题”，有些甚至到一定年龄才会发病。【为什么有的医生说是斜疝，有的医生说是鞘膜积液？】其实这两个病从本质上来说是一回事，只是管道粗细不同和内容物不同导致术语上的不同。类似于拉面和刀削面的区别，无论你吃的是哪一种，你说我中午吃的是面，都是没有问题的。【3岁孩子还小，能等等再手术吗？】这个观点是基于家长感性层面的，可以理解。但是从理性层面来考虑，用数据说话，儿童斜疝发生嵌顿的比率为5-15%，婴儿发生率更高。在等待中发生嵌顿或者肠绞窄坏死的代价，就太可惜也太不值得了。斜疝没有自愈的可能，一旦诊断建议尽早手术。另外，孩子年龄小还有个优势，就是对于疼痛感的不敏感，术后恢复特别快。哪怕你是天秤座，也别再纠结，早治早好，放下提心吊胆，花最少的钱，受最少的苦。在不同问题面前，理性对待“孩子还小”，毕竟对于我妈而言，我也还是小孩子，永远提醒我穿秋裤。【反复发生嵌顿的危害有哪些？】虽然大部分嵌顿，在医院急诊通过手法复位，问题能得到暂时的解决。这给了一些家长心存侥幸的希望。嵌顿可能造成的危害有——肠坏死穿孔，肠梗阻，肠狭窄，睾丸缺血坏死，睾丸萎缩，卵巢缺血坏死，卵巢萎缩以及输卵管狭窄等。你永远不知道侥幸和不幸哪个会先敲门。【哪些孩子手术真的可以等一等？】对于鞘膜积液，可以观察到1岁再决定是否需要手术。对于早产儿、心肺基础疾病、贫血的孩子，要考虑到手术麻醉带来的风险。早产儿可以等到调整到一定孕龄手术，心肺疾病患者需要加强术后监护管理，贫血患儿先纠正贫血再手术。这里我想分享一个很值得的经验，就是在选择手术地点和单位上，不仅仅要考虑外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些单位虽然可以胜任斜疝手术，但是对于儿童的麻醉特别是小年龄患儿、复杂病例来说，是缺乏经验的，这就使手术本身的风险放大了很多。很多家长喜欢问我，医生这是小手术吗？我一般会回答，这是一个常见的手术。其实大小没有统一标准，但是再小的手术，对于一个家庭而言影响都可能是巨大的。因此，找相对更专业的，正规三甲医院，把手术意外的风险降到最低，是极大程度保护孩子的选择。【手术方式选择传统好还是微创好？】从学术角度而言，很多研究会枚举微创手术的各种优势。但如果一个病人家属而不是专业人员问我哪一种方式好？我会回答——根据主刀医生的习惯和建议来选择最好。再好的新技术新方法，对于还没有过学习曲线的“新手”而言，都可能制造灾难。传统手术也不意味着过时或者不好。我个人更推荐微创手术，而如果有其他资深医生推荐你选择传统手术，也有他的道理，在我看来，选择你信任的医生来得更重要。【术后复发率高吗？】无论是哪一种手术方式，术后复发率在1-5%左右，没有显著差异。但是发生嵌顿再手术，复发率是增加的，这也是我一再强调早手术的原因之一。其他术后避免复发的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通畅改善便秘。【术后多久能活动？下地早会复发吗？】一般来说，术后24小时孩子就会恢复，那种想要满地撒欢的冲动是无法抑制的。这也是他们相较于成人的年龄优势，也无需限制他们的日常活动。开完刀跟没开过一样，那可是对手术及麻醉医生的一种褒奖。【大年龄患者术后疼痛怎么办？】没必要忍受，疼痛不利于恢复。如果真的痛可以口服一些解热镇痛药缓解。【术后伤口怎么护理？多久能洗澡？】微创手术伤口很小，目前主要通过组织胶水封闭，不需要特殊护理，也减少了线结反应的发生。一般来说，术后一周内就会完全长好。关于多久能洗澡的问题，在确定没有伤口感染的情况下大多数医生会给出“一周”这个安全时间的建议。今年过年我的手受了两次切割伤，利用这个机会，我试验了一下伤口不避水会是什么结果，每天日常洗洗刷刷，保持清洁，伤口很顺利痊愈了。因此我相信术后2-3天洗澡也是安全的，但是大多数人对于伤口的判断存在不确定，所以医生还是会建议早期避水，一周后再洗澡。【术后一定要复诊吗？】早期复诊的意义在于观察伤口愈合情况，当然，对于外地病人而言，可以通过电话或者网络的方式跟你的主刀医生保持联系，也是可以的。术后不需要做其他特殊检查。2021年04月11日2924
4
22
-
周佳亮副主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 本科普帖由周佳亮医生原创，首发于“医学界（儿科）”微信公众号。主要是写给对该病未完全理解的儿科医生及患儿家长，对想节省阅读时间，只想知道基本答案的家长看粗体部分即可。婴幼儿腹股沟斜疝和鞘膜积液是非常常见的小儿外科疾病，但笔者发现，还是经常有家长和儿科同行在问：“小孩能不能不做手术？”“能不能长大一点再手术？”“是开刀还是微创手术？”这些问题，网上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的医疗技术水平，回答的也多数是非专科医生。今天笔者就来总结一下自己查阅的文献材料，希望对家长和儿内科同行有所帮助，再有人问就请看此文。一、什么是腹股沟斜疝？ 腹股沟是人体下腹壁靠近大腿根部的一个解剖区域，腹股沟斜疝是指该区域由于先天性或后天性的原因出现孔隙，腹腔内脏器通过该孔隙（腹股沟管）进入阴囊或凸出体表。大多数腹股沟疝仅在患儿哭闹、咳嗽等腹压增高情况下进入阴囊，患儿平静状态下可自行回复，可择期尽早处理。若腹腔肠管通过该管道进入阴囊后无法自行还纳入腹腔，造成肠管卡压梗阻、肠管睾丸缺血坏死等症状，则称为嵌顿性斜疝，病情危急，需紧急处理。二、为什么会发生？ 婴幼儿腹股沟斜疝与鞘膜积液发病机制相同，主要是与先天性鞘状突闭合不全有关，与成人斜疝或鞘膜积液发病机制不同（所以手术方式也不同）。 在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾下方，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，在内环口处随着睾丸下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合，形成开放的管道较小，则腹腔液体可进入阴囊，形成鞘膜积液。如果形成的开放管道较大，腹腔内网膜、肠管、卵巢等脏器可进入阴囊，则可形成斜疝。女性的鞘状突称Nück管，若Nück管未完全闭合全，形成Nück囊肿或斜疝。 简单地说，宝宝的肚子和阴囊/阴唇之间有个通道（鞘状突），出生后正常来说这个通道会自动闭合。但有些宝宝没有闭合，于是腹腔内的液体或脏器经通道进入腹股沟区分别形成鞘膜积液或斜疝。 根据腹膜鞘状突的闭塞情况不同，小儿腹股沟斜疝分为睾丸疝和精索疝两种，鞘膜积液也分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。睾丸疝/鞘膜积液较容易被发现，精索疝及鞘膜积液有时因为患儿皮下脂肪厚容易延误诊断。三、患儿会有什么表现？ 腹股沟区可复性包块是婴幼儿斜疝的主要表现。在患儿哭闹、咳嗽时随着腹压升高包块可出现，患儿平静后包块可消失。肿块较大时患儿有坠胀感。 若不发生嵌顿，患儿一般不会有哭闹、痛苦表现。一旦发生肠管嵌顿，患儿会出现局部红肿、触痛、腹胀呕吐等肠梗阻表现。由于新生儿对疼痛刺激反应迟钝，加上新生儿皮下脂肪较厚，腹股沟肿块不明显，很容易被家属忽视。这部分患儿常因腹胀、呕吐等肠梗阻症状就诊，这时如果不仔细全面查体，很容易误诊为内科因素导致的腹胀或其他消化道疾病。因此，临床医生对于存在腹胀、血便等症状的新生儿应警惕。四、如何鉴别斜疝与鞘膜积液？ 鞘膜积液与先天性腹股沟斜疝的发病机制相同，均为腹膜鞘状突未完全闭合所致。其区别是开放的腹膜鞘状突管腔较为细小，仅容积液通过，使用手电筒照射可见阴囊透亮，即透光试验阳性。图注：A，新生儿斜疝（精索疝）复位前，由于患儿皮下脂肪较厚，外观并不明显；B，斜疝复位前，透光试验（—）；C，斜疝复位后，由于新生儿皮下脂肪厚，与A外观无明显改变；D，阴囊鞘膜积液，透光试验（+）五、能否使用疝气带？ 腹股沟疝极少数可能自愈，一般不建议用疝气带，均考虑手术治疗。除非患儿有明确禁忌症情况下，可暂时使用疝带防止脏器脱出。也有学者认为长期使用疝气带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿发生率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连可能。六、什么时候手术合适？ 鞘膜积液患儿部分是继发于其他疾病，一般在解除病因后积液可逐渐吸收；对于先天鞘膜积液患儿，2岁之前仍有自行消退机会，一般建议观察至1~2岁后再行手术治疗[1]；如果积液引起症状或张力较高，可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩，手术不受年龄限制。 而对于斜疝，由于“通道”较大，自行闭合可能性小，可导致肠管嵌顿甚至睾丸梗死，应尽早手术治疗。斜疝发生嵌顿的概率在14%~31%[2,3]，85%发生在1岁以内，年龄越小，嵌顿可能性越大。对于没症状的患儿，尤其是小于1岁的患儿，长时间观察只会增加嵌顿的风险。一项加拿大的观察研究发现，1岁以内患儿嵌顿的风险是1~2岁患儿的2倍；在首次诊断斜疝后观察2~5周，嵌顿的风险是2周以内接受手术治疗患儿的2倍[4]。另外一项针对住院早产儿的大样本研究显示，早产儿腹股沟斜疝推迟到纠正胎龄满40周以后再接受治疗嵌顿风险较40周前明显升高[5]。相反，也有研究显示，对于纠正胎龄43周以内的患儿，由于疝囊较为脆弱，术后复发风险增加[6]。此外，早产儿过早手术，术后部分患儿可出现呼吸暂停[7]。 对新生儿斜疝最佳手术时机的选择，取决于临床医生对嵌顿风险和术后呼吸并发症平衡，目前文献并无详细论述该如何平衡，各个临床医生并不完全一致。在一份2005年美国儿科协会会员的调查报告中显示：对于住院期间诊断的患儿，63%医生建议在出新生儿重症监护病房前手术治疗（1800g~2000g），18%会选择在特定纠正胎龄时手术；若患儿为出院后才发病，则53%医生会建议选一个方便的时间手术，27%会建议在纠正胎龄达36~60周之间手术[8]。 在国内，受限于医疗技术水平，早期一些学者建议患儿满6个月手术，但近年来出版的专著亦不再将年龄做为限制条件，认为一经确诊，技术成熟条件下应“尽早手术治疗”，或“体重增至2kg以上再考虑手术”[9,10]。 总之，结合国内外近年文献资料，随着医疗水平的提高与设备的不断改进，在大多数三甲专科医院新生儿斜疝手术已成熟开展。对于婴幼儿，除非合并有严重营养不良、局部皮肤感染、或其他严重疾病，一经诊断均应尽早治疗。对于新生儿，全身发育相对成熟（一般体重2000g左右）后可尽早手术。如果发生嵌顿，无论年龄大小，手法复位失败均应急诊手术。七、是传统“开刀”还是“微创手术”？与开放手术相比，腹腔镜手术具有切口小、对机体创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点[11]。另外，5%~12%单侧斜疝患儿术后可能对侧也会发病，传统手术无法同时在一个切口内了解对侧“通道”情况，而腹腔镜微创手术能在不增加腹壁切口情况下同时处理两侧病变而避免异时疝再手术。因此，腹腔镜微创手术治疗斜疝较传统手术有很多优势，深受临床医生和患者欢迎。图注：腹腔镜下右侧腹股沟嵌顿疝疝囊高位结扎术。A，嵌顿疝复位前；B，嵌顿肠管松解复位，显示鞘状突开放；C，疝囊高位结扎后；D，手术切口隐藏于脐周及下腹部皮肤皱褶中，约3~5mm，愈合后基本无法辨认。八、术后该如何护理?可能存在哪些并发症？一般来说，大部分患儿手术顺利，手术当天或次日即可出院，出院后保持切口干洁即可。嵌顿疝常见并发症包括肠坏死、睾丸坏死或萎缩。开放手术患儿易出现阴囊水肿、血肿。术后腹压升高、营养不良、嵌顿病史等是术后复发的高危因素。部分早产低体重儿术后易出现呼吸暂停，可能导致住院时间延长。参考文献1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2011;46(5):908–9117.Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology.1995;82(4):809–822.8.Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, Acton RD. American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited. J Pediatr Surg. 2005;40(6):1009–10149.张金哲.张金哲小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社 , 2013：1014-1032.10.蔡威.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社 , 2015：273-28511.刘琳, 李索林. 腹腔镜技术诊治小儿腹股沟疝的演化[J]. 中华小儿外科杂志, 2016, 37(10):796-800.2021年04月02日2608
0
2
小儿疝气相关科普号
靳翠红医生的科普号
靳翠红 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
疝和腹壁外科
81粉丝9727阅读
陈舟医生的科普号
陈舟 主治医师
上海市儿童医院
普外科
3724粉丝9万阅读
熊小云医生的科普
熊小云 主治医师
江西省人民医院
胃肠外科
27粉丝1325阅读