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郑明主任医师 铜陵市人民医院 胃肠外科 我们从2012年开展腹腔镜下儿童“小肠气“（腹股沟疝）的微创手术，已诊治了大量儿童腹股沟疝。现就我们工作中遇到的、家长关心的一些共性问题给予梳理如下：1、为什么我家宝宝会得小肠气？胎儿的睾丸在下降到阴囊的过程中，一个叫鞘状突的管状结构未闭合，形成一个口袋结构，宝宝肚子里肠管等掉进口袋，就形成了“小肠气”。早产的宝宝容易得。小肠气是常见病。2、我家的是女儿，为什么也有小肠气？男女发病率约为15比1。3、家人怎么能发现小肠气？如果宝宝在哭闹、咳嗽、用力排便甚至站立时一侧或双侧阴囊外上方（腹股沟区）出现包块，平卧或安静休息消失的，基本考虑小肠气。特别要提醒家长的是，在冬天穿着较多或使用尿不湿的情况下，如遇宝宝一阵一阵的哭闹甚至呕吐应及时查看腹股沟区。如有怀疑可就近就诊。4、小肠气有危险吗？通常没什么危险。如肠管卡住不能消失（嵌顿），就要重视了，严重的嵌顿会导致肠管坏死，需要手术切除部分肠管。5、小肠气会自己好吗？基本不会。除了有理论基础，我们临床中还发现，不少成人腹股沟疝病人说，家中长辈曾告诉他们小的时候得过小肠气，后来自己“好了”。6、小肠气要手术吗？小肠气的形成是腹壁有个口袋结构（缺损），必须做手术将袋口扎起来，不存在其他治疗方法。7、宝宝多大手术好？严格讲，任何任何时候都可手术。考虑到麻醉、护理等等事项以及极个别半年内可能“自愈”的病例，建议宝宝10个月起手术。频繁发作的可提前。急诊的时间更没限制。8、小肠气嵌顿的一定要手术吗？绝大部分儿童嵌顿疝都可以由医生用手推上去。少部分嵌顿时间长的必须立即手术。急诊手术可以选用腹腔镜微创。用手推上去的建议短期内微创手术，防止再嵌顿。9、微创手术好吗？肯定好了。目前儿童疝手术有两种：传统手术和微创手术。微创手术有单孔法和两孔法。单孔法：肚脐边缘有一个10mm切口，术后无明显疤痕；两孔法：肚脐边缘一个5mm切口，术后无疤痕，右下腹有一个3或5mm切口，术后有疤痕。微创手术好处多：手术路径简单，放大直视下操作，减少损伤重要结构如输精管的风险；腹壁疤痕小，美观；手术时间短（5到15分钟）；创伤小，恢复快，术后当天或第二天出院；不用换药和拆线。10、全麻会伤大脑吗？不可能。11、术后什么时间能喝水和吃东西？只要全麻醒透了不呛就可吃喝，现在的医院，麻醉科都有一个叫苏醒室的组成部分，基本都是在那里醒透了才回到病房的，宝宝到了病房就可喝水和喝奶（有个简单办法，宝宝拿到奶嘴就吸的就可喂水喂奶了）。12、术后能下地或活动吗？只要孩子想又愿意就没问题。13、微创手术特别的优点是什么？两个：可以观察对侧有没有小肠气，如有可以在不增加切口的情况下处理（我们的数据是，单纯一侧疝就诊，术中发现对侧疝的占总数的20%左右）。还可腹腔镜大致探查腹腔内有无肿瘤、畸形等难以通过术前常规检查发现的疾病。14、微创手术的缺点是什么？需要专用的手术器械，比传统手术费用稍贵。2018年12月23日
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何霞医师 西南医科大学附属医院 小儿外科 每天我们的医生在门诊坐诊时，经常会听到孩子家长来咨询自家小孩有“漏肠”应该怎么办？家长口中所说的“漏肠”其实就是腹股沟斜疝，俗称“疝气”或者“小肠疝气”。小儿斜疝是什么原因形成的呢？小儿斜疝是一种先天性疾病，是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入腹股沟处未闭合的鞘状突时形成，在腹股沟区出现一个可复性的“包”，是最常见的小儿外科疾病。如何初步判断孩子是否有腹股沟斜疝呢？腹股沟区时不时的出现一个质地软的包块，多数如“鸡蛋”大小，男孩子的包块有时可以坠入阴囊里，在剧烈哭闹、运动、长久站立、咳嗽等情况下出现，平卧位休息后可消失，如果有这种情况可以初步判断孩子患有“腹股沟斜疝”。这种病严重吗？腹股沟斜疝可以分成两种情况：没有嵌顿和出现嵌顿。一般来说，小儿斜疝没有嵌顿时对孩子通常没有严重的影响，可以正常吃饭、睡觉、玩耍，疝内容物可进可出，一般让孩子平卧位休息包块可以自然消失。如果出现斜疝嵌顿，情况就比较紧急了，需要尽早到医院就医，否则可能导致严重的后果。如何判断小儿斜疝是否有嵌顿呢？（1）如果孩子有腹股沟斜疝的病史，男孩在腹股沟区和阴囊处以及女孩下腹部靠近会阴处出现一个质地较硬的肿块，家长一碰包块孩子就明显哭闹，甚至出现频繁呕吐的症状，就要怀疑斜疝可能出现了嵌顿。斜疝嵌顿早期孩子主要表现不愿玩耍和吃饭、哭闹或者出现呕吐、睡眠差等情况，如果没有及时处理的话，病情会加重出现腹股沟区、阴囊局部红肿，孩子可能会出现发热、腹胀、便血以及因为呕吐、进食量减少出现脱水的症状。（2）孩子既往没有腹股沟斜疝的病史，如果出现上诉症状，以及同时在腹股沟区发现一包块，家长一碰包块孩子就哭，这个时候也是需要高度怀疑出现嵌顿性斜疝（首次发病即发生嵌顿），就需要尽快到医院就医。确诊“腹股沟斜疝”需要做什么检查呢？医生通过收集孩子的病史以及体格检查，多数就可以确诊斜疝。如果症状体征不典型时，可以做腹股沟及阴囊处B超检查，也可以做出明确的诊断。小儿斜疝主要需要和哪些疾病鉴别呢？小儿斜疝与鞘膜积液十分相似。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管、卵巢）通过，则称之为斜疝；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体格检查或者B超检查就能判断。孩子患有腹股沟斜疝甚至出现的嵌顿，应该到哪个科室就诊呢？小儿斜疝虽然是儿童常见病，治疗方法并不复杂，但因孩子年龄小，专业技术要求高，建议到儿童专科医院普外科或者综合性医院的小儿外科就诊。小儿斜疝如何治疗？小儿斜疝是先天性疾病，可以通过手术治疗达到治愈，任何药物治疗都是无效的。目前公认的治疗方法有两种：传统开刀手术和腹腔镜微创手术。（1）哪种手术效果好？目前两种手术方式治疗率均很高，但腹腔镜手术可以同时观察对侧是否有斜疝，若存在可以同时治疗，而且手术伤口小，术后恢复更快。我们推荐首选腹腔镜微创手术。（2）哪个年龄段手术？小儿斜疝自愈的可能性极小，仅见于环口小，疝内容物不常脱出的少数病例。所以，如果孩子腹股沟区频繁出现包块或者反复出现嵌顿，应该尽早手术。我们推荐一岁左右行手术治疗最宜，如果斜疝反复嵌顿或者偏远山区就医不方便的孩子应该尽早手术。（3）全身麻醉会影响孩子的智力吗？治疗小儿斜疝无论哪种手术方式都需要全身麻醉。麻醉有风险，但如果孩子没有先天性心脏病或者呼吸道感染等基础疾病，麻醉风险是极低的，所以正常麻醉不会影响孩子智力。小儿斜疝出现嵌顿必须立即急诊手术吗？并不是所有斜疝嵌顿都必须急诊手术。斜疝嵌顿时间短，孩子一般情况良好，有手法复位适应症的孩子可以先试行手法复位。这里特别提醒孩子家长，手法复位专业性要求极高，切勿在家中自行给孩子复位，以免因手法不对或暴力复位导致严重后果。如果医生手法复位失败，或者已有复位禁忌症的患儿就需要急诊手术治疗。小儿斜疝术后有哪些注意事项？（1）小儿斜疝术后对饮食无特殊要求，正常饮食即可；（2）手术麻醉清醒后即可以正常活动，但术后3月内应尽可能减少剧烈运动如跳舞、跑步等，以减少斜疝复发的可能性；尽可能避免感冒咳嗽、便秘等情况，腹腔压力增高可增加斜疝复发的可能性。本文系何霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月18日4336
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